ЦЕНТРАЛЬНА ВИБОРЧА КОМІСІЯ
П Р О Т О К О Л Ь Н Е Р І Ш Е Н Н Я
13.09.2004 N 20
Про форми виборчих документів по виборах
Президента України 31 жовтня 2004 року щодо
голосування та підрахунку голосів виборців
на виборчій дільниці
З метою забезпечення однакового застосування Закону України
"Про вибори Президента України" ( 474-14 ), відповідно до частини
першої статті 22, пункту 1 частини другої статті 25, частини
п'ятої статті 75, частини дев'ятої статті 76, частин одинадцятої,
чотирнадцятої, шістнадцятої, двадцятої, двадцять першої, тридцятої
статті 78, частини другої статті 80 Закону України "Про вибори
Президента України", керуючись статтями 11, 12, пунктами 4, 5
статті 17, пунктами 1, 3 статті 18 Закону України "Про Центральну
виборчу комісію" ( 1932-15 ), Центральна виборча комісія,
п о с т а н о в л я є:
1. Схвалити форми виборчих документів по виборах Президента
України 31 жовтня 2004 року щодо голосування та підрахунку голосів
виборців на виборчій дільниці:
акта про перерахування виборчих бюлетенів (додаток 1);
акта про погашення зіпсованого виборчого бюлетеня (додаток
2);
акта про невідповідність кількості контрольних талонів
виборчих бюлетенів з підписами виборців та членів виборчої
комісії, які їх видавали, кількості підписів виборців у списку
виборців, які отримали виборчі бюлетені (додаток 3);
акта про невідповідність кількості виборчих бюлетенів,
отриманих дільничною виборчою комісією, сумі кількості
невикористаних виборчих бюлетенів і кількості виборців, які
отримали виборчі бюлетені (додаток 4);
акта про пошкодження цілісності виборчої скриньки (додаток
5);
акта про відсутність у виборчій скриньці контрольного листа
(додаток 6);
акта про невідповідність між кількістю виборчих бюлетенів, що
знаходяться у переносній виборчій скриньці, та кількістю виборчих
бюлетенів, зазначеною в контрольному листі у цій скриньці (додаток
7);
акта про невідповідність кількості виборців, які взяли участь
у голосуванні на виборчій дільниці, сумі кількості недійсних
виборчих бюлетенів на виборчій дільниці, виборчих бюлетенів,
голоси в яких подані за кожного кандидата, та кількості виборчих
бюлетенів, у яких виборці не підтримали жодного кандидата на пост
Президента України (додаток 8);
актів дільничної виборчої комісії щодо порушень вимог Закону
України "Про вибори Президента України" ( 474-14 ), внаслідок яких
неможливо достовірно встановити результати волевиявлення виборців
(додатки 9-11).
2. Копію цього протокольного рішення надіслати територіальним
виборчим комісіям з виборів Президента України.
Голова Центральної виборчої комісії С.КІВАЛОВ
Додаток 1
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
____________________________________________________
(дата проведення виборів або повторного голосування)
АКТ
про перерахування виборчих бюлетенів
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці
N ____ територіального виборчого округу N ____, відповідно до
частини п'ятої статті 75 Закону України "Про вибори Президента
України" виявили пошкодження _____________________________________
(зазначається вид пошкодження -
__________________________________________________________________
стрічки, якою було опечатано сейф (металеву шафу),
_________________________________________________________________,
невідповідність підписів чи печатки на ній)
перерахували виборчі бюлетені, що знаходяться у сейфі (металевій
шафі), та встановили, що їх кількість становить
__________________________________________________________________
(цифрами та словами)
_____________________________________, про що склали цей акт.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії, присутні на засіданні:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
Кандидати на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Офіційні спостерігачі:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Примітка: кількість виборчих бюлетенів, зазначена у акті,
вважається кількістю бюлетенів, отриманих дільничною
виборчою комісією.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 2
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
____________________________________________________
(дата проведення виборів або повторного голосування)
АКТ
про погашення зіпсованого виборчого бюлетеня
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці N ___
територіального виборчого округу N ____, відповідно до частини
дев'ятої статті 76 Закону України "Про вибори Президента України"
погасили зіпсований виборчий бюлетень як невикористаний на
підставі письмової заяви виборця, про що склали цей акт.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Член дільничної виборчої комісії,
який видав виборчий бюлетень ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Примітка: зіпсований і погашений виборчий бюлетень при підрахунку
голосів враховується як невикористаний і запаковується
разом із контрольним талоном у пакет з невикористаними
виборчими бюлетенями.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 3
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
____________________________________________________
(дата проведення виборів або повторного голосування)
АКТ
про невідповідність кількості контрольних талонів
виборчих бюлетенів з підписами виборців та членів
виборчої комісії, які їх видавали, кількості
підписів виборців у списку виборців, які
отримали виборчі бюлетені
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці N ___
територіального виборчого округу N ____, відповідно до частини
одинадцятої статті 78 Закону України "Про вибори Президента
України" склали цей акт про те, що:
кількість контрольних талонів виборчих бюлетенів з підписами
виборців та членів виборчої комісії, які їх видавали, ____________
_____________________________;
(цифрами та словами)
кількість підписів виборців у списку виборців, які отримали
виборчі бюлетені, ________________________________________________
(цифрами та словами)
_____________________________;
невідповідність кількості контрольних талонів виборчих
бюлетенів з підписами виборців та членів виборчої комісії, які їх
видавали, кількості підписів виборців у списку виборців, які
отримали виборчі бюлетені, _______________________________________
_________________________________________________________________.
(цифрами та словами)
Рішенням дільничної виборчої комісії від
"___" ____________ 2004 року N ___ встановлено, що причиною такої
невідповідності є ________________________________________________
(зазначається причина невідповідності)
_________________________________________________________________.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Кандидати на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
Довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Офіційні спостерігачі:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 4
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
____________________________________________________
(дата проведення виборів або повторного голосування)
АКТ
про невідповідність кількості виборчих бюлетенів,
отриманих дільничною виборчою комісією, сумі
кількості невикористаних виборчих бюлетенів і
кількості виборців, які отримали виборчі бюлетені
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці N ___
територіального виборчого округу N ____, відповідно до частини
чотирнадцятої статті 78 Закону України "Про вибори Президента
України" склали цей акт про те, що:
кількість виборчих бюлетенів, отриманих дільничною виборчою
комісією від територіальної виборчої комісії, ___________________;
(цифрами та словами)
кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені, __________
________________________________;
(цифрами та словами)
кількість невикористаних виборчих бюлетенів _________________
________________________________.
(цифрами та словами)
Невідповідність кількості виборчих бюлетенів, отриманих
дільничною виборчою комісією, сумі кількості невикористаних
виборчих бюлетенів і кількості виборців, які отримали виборчі
бюлетені, ________________________________________________________
(цифрами та словами)
________________________________.
Рішенням дільничної виборчої комісії від
"___" ___________ 2004 року N ___ встановлено, що причиною такого
розходження є ____________________________________________________
(зазначається встановлена рішенням
_________________________________________________________________.
дільничної виборчої комісії причина розходження)
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Кандидати на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
Довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Офіційні спостерігачі:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 5
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
____________________________________________________
(дата проведення виборів або повторного голосування)
АКТ
про пошкодження цілісності виборчої скриньки
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці N ___
територіального виборчого округу N ___, відповідно до частини
шістнадцятої статті 78 Закону України "Про вибори Президента
України" при перевірці цілісності пломб і печаток на виборчих
скриньках виявили пошкодження такого характеру: __________________
(зазначається
__________________________________________________________________
характер пошкодження - пошкодження пломб або печаток чи
__________________________________________________________________
інші пошкодження, які порушують цілісність виборчої скриньки)
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Кандидати на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
Довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Офіційні спостерігачі:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 6
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
____________________________________________________
(дата проведення виборів або повторного голосування)
АКТ
про відсутність у виборчій скриньці контрольного листа
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці N ___
територіального виборчого округу N ____, відповідно до частини
двадцятої статті 78 Закону України "Про вибори Президента України"
склали цей акт про те, що:
у виборчій скриньці відсутній контрольний лист;
кількість виборчих бюлетенів, що знаходяться у цій скриньці,
__________________________________________________________________
(цифрами та словами)
_____________________.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Кандидати на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
Довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Офіційні спостерігачі:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Примітка: виборчі бюлетені, що знаходяться у виборчій скриньці, в
якій відсутній контрольний лист, не враховуються при
встановленні загальної кількості виборців, які взяли
участь у голосуванні, та при підрахунку голосів
виборців.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 7
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
____________________________________________________
(дата проведення виборів або повторного голосування)
АКТ
про невідповідність між кількістю виборчих бюлетенів,
що знаходяться у переносній виборчій скриньці, та
кількістю виборчих бюлетенів, зазначеною в
контрольному листі у цій скриньці
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці N ___
територіального виборчого округу N ____, відповідно до частини
двадцять першої статті 78 Закону України "Про вибори Президента
України" при відкритті переносної виборчої скриньки виявили, що:
кількість виборчих бюлетенів, що знаходяться у переносній
виборчій скриньці, ______________________________________________;
(цифрами та словами)
кількість виборчих бюлетенів, зазначена в контрольному листі
у цій скриньці, _________________________________________________;
(цифрами та словами)
невідповідність між кількістю виборчих бюлетенів, що
знаходяться у переносній виборчій скриньці, та кількістю виборчих
бюлетенів, зазначеною в контрольному листі у цій скриньці, _______
_____________________________.
(цифрами та словами)
Голова
дільничної виборчої комісії Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________
Заступник голови ________ ____________________
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) ________ ____________________
________ ____________________
Секретар ________ ____________________
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) ________ ____________________
Кандидати на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Офіційні спостерігачі:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Примітка: виборчі бюлетені, що знаходяться у переносній виборчій
скриньці, в якій виявилося більше виборчих бюлетенів,
ніж зазначено в контрольному листі у цій скриньці, не
враховуються при встановленні загальної кількості
виборців, які взяли участь у голосуванні, та при
підрахунку голосів виборців.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 8
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
____________________________________________________
(дата проведення виборів або повторного голосування)
АКТ
про невідповідність кількості виборців, які взяли
участь у голосуванні на виборчій дільниці, сумі
кількостей недійсних виборчих бюлетенів на виборчій
дільниці, виборчих бюлетенів, голоси в яких подані
за кожного кандидата на пост Президента України,
та кількості виборчих бюлетенів, у яких виборці
не підтримали жодного кандидата на пост
Президента України
Ми, члени дільничної виборчої комісії виборчої дільниці N ___
територіального виборчого округу N ____, відповідно до частини
тридцятої статті 78 Закону України "Про вибори Президента України"
склали цей акт про те, що:
кількість виборців, які взяли участь у голосуванні на
виборчій дільниці, ______________________________________________;
(цифрами та словами)
кількість недійсних виборчих бюлетенів на виборчій дільниці
__________________________________________________________________
(цифрами та словами)
кількість виборчих бюлетенів, голоси в яких подані за кожного
кандидата на пост Президента України, ___________________________;
(цифрами та словами)
кількість виборчих бюлетенів, у яких виборці не підтримали
жодного кандидата на пост Президента України, ___________________;
(цифрами та словами)
невідповідність кількості виборців, які взяли участь у
голосуванні на виборчій дільниці, сумі кількостей недійсних
виборчих бюлетенів на виборчій дільниці, виборчих бюлетенів,
голоси в яких подані за кожного кандидата на пост Президента
України, та кількості виборчих бюлетенів, у яких виборці не
підтримали жодного кандидата на пост Президента України, _________
_________________________________.
(цифрами та словами)
Рішенням дільничної виборчої комісії від
"____" ____________ 2004 року N ____ встановлено, що причиною
такого розходження є _____________________________________________
__________________________________________________________________
(зазначається встановлена рішенням дільничної виборчої комісії
__________________________________________________________________
причина розходження)
Голова
дільничної виборчої комісії Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________
Заступник голови ________ ____________________
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) ________ ____________________
________ ____________________
Секретар ________ ____________________
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) ________ ____________________
Кандидати на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Довірені особи кандидатів на пост Президента України:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
Офіційні спостерігачі:
________ __________ ________ __________ ________ __________
(підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище, (підпис) (прізвище,
__________ __________ __________
ініціали) ініціали) ініціали)
________ __________ ________ __________ ________ __________
________ __________ ________ __________ ________ __________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 9
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
АКТ
дільничної виборчої комісії щодо порушень вимог
Закону України "Про вибори Президента України",
внаслідок яких неможливо достовірно встановити
результати волевиявлення виборців
Нами, членами дільничної виборчої комісії виборчої дільниці
N ____ територіального виборчого округу N ____, встановлено
порушення вимог пункту 1 частини першої статті 80 Закону України
"Про вибори Президента України", внаслідок яких неможливо
достовірно встановити результати волевиявлення виборців, а саме:
кількість випадків вкидання виборчого бюлетеня до виборчої
скриньки за виборця іншою особою, крім випадків, передбачених
частиною сьомою статті 76 цього Закону ___________________________
(цифрами та словами)
_____________________________________;
кількість випадків голосування особами, які не мають права
голосу, __________________________________________________________
_____________________________________;
(цифрами та словами)
кількість випадків голосування особами, які не включені до
списку виборців на виборчій дільниці (або включені до нього
безпідставно), ___________________________________________________
_____________________________________;
(цифрами та словами)
кількість випадків голосування особою більше ніж один раз ___
_____________________________________.
(цифрами та словами)
Кількість випадків незаконного голосування (всього) _________
_________________________________________________________________,
(цифрами та словами)
що на ____________________________________________________________
(цифрами та словами)
відсотків перевищує кількість виборців, які взяли участь у
голосуванні на виборчій дільниці.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Примітка: такий акт є підставою для розгляду дільничною виборчою
комісією питання про визнання голосування на виборчій
дільниці N ___ територіального виборчого округу N ___
недійсним.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 10
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
АКТ
дільничної виборчої комісії щодо порушень вимог
Закону України "Про вибори Президента України",
внаслідок яких неможливо достовірно встановити
результати волевиявлення виборців
Нами, членами дільничної виборчої комісії виборчої дільниці
N ___ територіального виборчого округу N ___, встановлено
порушення вимог пункту 2 частини першої статті 80 Закону України
"Про вибори Президента України", внаслідок яких неможливо
достовірно встановити результати волевиявлення виборців, а саме:
у виборчих скриньках для голосування виявлено _______________
__________________________________________________________________
(кількість цифрами та словами)
______________________________________________ виборчих бюлетенів,
що на ______________________________ відсотків перевищує кількість
(кількість цифрами та словами)
виборців, які взяли участь у голосуванні на виборчій дільниці.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Примітка: такий акт є підставою для розгляду дільничною виборчою
комісією питання про визнання голосування на виборчій
дільниці N ___ територіального виборчого округу N ___
недійсним.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА
Додаток 11
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 13 вересня 2004 року N 20
АКТ
дільничної виборчої комісії щодо порушень вимог
Закону України "Про вибори Президента України",
внаслідок яких неможливо достовірно встановити
результати волевиявлення виборців
Нами, членами дільничної виборчої комісії виборчої дільниці
N ___ територіального виборчого округу N ___, встановлено
порушення вимог частини третьої статті 80 Закону України "Про
вибори Президента України", внаслідок яких неможливо достовірно
встановити результати волевиявлення виборців, а саме:
знищено (або пошкоджено) виборчу скриньку (скриньки), що
унеможливлює встановлення змісту виборчих бюлетенів;
кількість зазначених вище бюлетенів ________________________,
(цифрами та словами)
що на ______________________________ відсотків перевищує кількість
(цифрами та словами)
виборців, які взяли участь у голосуванні на виборчій дільниці.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
М.П.
"_____" ______________ 2004 року
(дата складання акта)
Примітка: такий акт є підставою для розгляду дільничною виборчою
комісією питання про визнання голосування на виборчій
дільниці N ___ територіального виборчого округу N ___
недійсним.
Секретар Центральної виборчої комісії В.ЗАВАЛЕВСЬКА