Відмітка про одержання
(штамп органу державної податкової служби, дата, вхідний №)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової  
адміністрації України
 25.01.2011 № 41
01 ПОДАТКОВА ДЕКЛАРАЦІЯ 011   Звітна
З ПОДАТКУ НА ДОДАНУ ВАРТІСТЬ (СКОРОЧЕНА) 012   Звітна нова
0131 Спеціальний режим оподаткування діяльності у сфері сільського господарства   
0132 Спеціальний режим оподаткування діяльності у сфері лісового господарства   
0133 Спеціальний режим оподаткування діяльності у сфері рибальства  
ПВ Питома вага вартості сільськогосподарських товарів/послуг, поставлених протягом дванадцяти послідовних звітних (податкових) періодів сукупно (%)  
ПВН Питома вага вартості сільськогосподарських товарів/послуг, поставлених новоствореним сільськогосподарським підприємством (%)  
02 Звітний (податковий) період              
(рік) (квартал) (місяць)
03 Звітний (податковий) період,
за який виправляються помилки
             
(рік) (квартал) (місяць)
031   відмітка про те, що помилки цього звітного (податкового) періоду вже виправлялися раніше
04 Платник  
(найменування)
041 юридична особа                 Код за ЄДРПОУ
05 Індивідуальний податковий номер платника податку на додану вартість                          
(номер свідоцтва про реєстрацію платника податку на додану вартість - суб'єкта спеціального режиму оподаткування)
06 Податкова адреса Поштовий індекс          
    Телефон  
      Факс  
      E-mail  
     
Декларація подається до органу державної податкової служби в  
(район, місто)
(грн.)
Код рядка Код додатка I. ПОДАТКОВІ ЗОБОВ'ЯЗАННЯ Обсяги постачання
(без податку на додану вартість)
Сума податку на додану вартість
колонка А колонка Б
1  ДС2 Операції на митній території України, що оподатковуються за основною ставкою, крім імпорту товарів    
2   Операції, що оподатковуються за нульовою ставкою: х х
2.1   експортні операції   0
2.2   інші операції, що оподатковуються за нульовою ставкою   0
3  ДС4 Операції, що не є об'єктом оподаткування (стаття 196 розділу V Кодексу)   х
4 ДС4 Операції, звільнені від оподаткування (стаття 197 розділу V Кодексу, підрозділ 2 розділу XX Кодексу, міжнародні договори (угоди))   х
5   Загальний обсяг постачання (сума значень з 1-го до 4-го рядка колонки А)   х
5.1   з рядка 5 - загальний обсяг оподатковуваних операцій звітного періоду
(рядок 1 + рядок 2.1 + рядок 2.2 + рядок 4) колонки А
  х
6 ДС1   Коригування податкових зобов'язань (+ чи -) згідно зі  статтею 192 розділу V Кодексу    
7   Усього податкових зобов'язань
(сума значень рядків (1 + 6 (- чи +)) колонки Б)
x  
2
Код рядка Код додатка II. ПОДАТКОВИЙ КРЕДИТ Обсяги придбання (без податку на додану вартість) Дозволений податковий кредит
колонка А колонка Б
8 ДС2 Придбання (виготовлення, будівництво, спорудження, створення) з податком на додану вартість на митній території України товарів/послуг та необоротних активів з метою їх використання у межах господарської діяльності платника податку для здійснення операцій, які: х х
8.1   підлягають оподаткуванню за основною ставкою та нульовою ставкою    
8.2   не є об’єктом  оподаткування (стаття 196 розділу V Кодексу) та/або звільнені від оподаткування (стаття 197 розділу V Кодексу, підрозділ 2 розділу XX Кодексу, міжнародні договори (угоди))   х
8¹     у тому числі з рядка 8: які частково використовуються в операціях сільськогосподарського виробництва    
9   Придбання (виготовлення, будівництво, спорудження, створення) без податку на додану вартість на митній території України товарів/послуг та необоротних активів з метою їх використання у межах господарської діяльності платника податку для здійснення операцій, які: х х
9.1   підлягають оподаткуванню за основною ставкою та нульовою ставкою   х
9.2   не є об’єктом  оподаткування (стаття 196 розділу V Кодексу) та/або звільнені від оподаткування (стаття 197 розділу V Кодексу, підрозділ 2 розділу XX Кодексу, міжнародні договори (угоди))    х
10   Імпортовані товари, необоротні активи та отримані від нерезидента на митній території України послуги з метою їх використання у межах господарської діяльності платника податку для здійснення операцій, які оподатковуються за основною ставкою та нульовою ставкою: х х
10.1   обсяг придбання товару та податок на додану вартість, сплачений митним органам    
10.2   обсяг придбання товару, ввезеного із застосуванням звільнення від податку на додану вартість (стаття 197 Кодексу, підрозділ 2 розділу XX Кодексу, міжнародні договори (угоди))   х
10.3   послуги, отримані від нерезидента, місце постачання яких знаходиться на митній території України    
10¹     у тому числі з рядка 10: які частково використовуються в операціях сільськогосподарського виробництва    
11   Імпортовані товари, необоротні активи та отримані від нерезидента на митній території України послуги з метою їх використання у межах господарської діяльності платника податку для здійснення операцій, які не є об’єктом  оподаткування (стаття 196 розділу V Кодексу) та/або звільнені від оподаткування (стаття 197 розділу V Кодексу, підрозділ 2 розділу XX Кодексу, міжнародні договори (угоди)): х х
11.1   обсяг придбання товару, податок на додану вартість по якому сплачений митним органам   х
11.2   обсяг придбання товару, ввезеного із застосуванням звільнення від податку на додану вартість (стаття 197 розділу V Кодексу, підрозділ 2 розділу XX Кодексу, міжнародні договори (угоди))   х
11.3   послуги, отримані від нерезидента, місце постачання яких знаходиться на митній території України   х
11¹     у тому числі з рядка 11: які частково використовуються в операціях сільськогосподарського виробництва               х
12 Коригування податкового кредиту (сума значень рядків (12.1 (+ чи -) + 12.2 + 12.3+ 12.4 (+ чи -)) колонки Б)    
12.1  ДС1 коригування податкового кредиту згідно з статтею 192 розділу V Кодексу    
12.2   коригування податкового кредиту внаслідок часткового використання товарів/послуг  чи необоротних активів в операціях сільськогосподарського виробництва (+) х  
12.3    коригування податкового кредиту по  постачанню сільськогосподарської продукції у митному режимі експорту (переноситься до рядка 16.3 декларації) (-)  х  
12.4    коригування податкового кредиту у зв’язку з перерахунком частки використання товарів та/або необоротних активів в оподатковуваних операціях      
13   Усього податкового кредиту
(сума значень рядків (8.1 + 10.1 + 10.3 + 12 (- чи +)) колонки Б)
х  
3
    III. РОЗРАХУНКИ ЗА ЗВІТНИЙ ПЕРІОД Сума податку на додану вартість
14     сума податку на додану вартість, яка у поточному звітному періоді підлягає нарахуванню та спрямовується на спеціальний рахунок сільськогосподарського підприємства (стаття 209 розділу V Кодексу) (рядок 7 - рядок 13) (позитивне значення)  
15   сума податку на додану вартість  (рядок 7 - рядок 13) (від’ємне значення)  
До декларації додаються:  
  Заява про відмову постачальника надати податкову накладну (порушення ним порядку заповнення та/або порядку реєстрації в Єдиному реєстрі податкових накладних)  (ДС5) (додаток 5)
  Розрахунок питомої ваги вартості сільськогосподарських товарів/послуг до вартості всіх товарів/послуг (ДС3) (додаток 3)
  Уточнюючий розрахунок
  копії записів у реєстрах виданих та отриманих податкових накладних в електронному вигляді
  доповнення (за довільною формою) відповідно до пункту 46.4 статті 46 розділу ІІ Кодексу
                                               
 Дата подання декларації     .     .         Наведена інформація є повною і достовірною.
Керівник          
(підпис) (ініціали та прізвище) М. П.
                   
(реєстраційний номер облікової картки платника податків керівника/серія та номер паспорта)  
Головний бухгалтер          
(підпис) (ініціали та прізвище)
                   
(реєстраційний номер облікової картки платника податків головного бухгалтера/серія та номер паспорта)                                                                                              
IV. Ця частина податкової декларації заповнюється посадовими  особами органу державної податкової служби
 
                      Дата внесення даних до електронної бази податкової звітності 
 
(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))
                  Номер та дата письмового повідомлення про відмову у прийнятті  декларації (скороченої)
                                                                                                                           
(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))
 
За результатами камеральної перевірки цієї декларації
                порушень (помилок) не виявлено (дата)
                  складено акт (номер, дата) камеральної перевірки
                  надано висновок (номер, дата) до підрозділу податкового контролю
(потрібне зазначити)
"___" ____________ 20__ року                                            __________________________________________________
(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))
Директор Департаменту адміністрування податку на додану вартість
Ю.В. Лапшин