|
22.10.2010 N 55
|
|
Голова
|
М.Г.Кобилянський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Рішення Ради суддів
адміністративних судів
України
22.10.2010 N 55
ЗАТВЕРДЖЕНО
Рішення Ради суддів
адміністративних судів
України
22.10.2010 N 55
Рада суддів
адміністративних судів
України
судді ______________________
найменування суду
згідно з Мережею,
затвердженою
Президентом України
____________________________
прізвище, ім'я, по батькові
судді
ЗАЯВА
Відповідно до частини 2 статті 20 та пункту 3 частини 6 статті
122 Закону України "Про судоустрій і статус суддів" прошу внести до
Вищої ради юстиції подання щодо призначення мене на посаду голови/
заступника голови ____________________________ суду.
найменування суду згідно
з Мережею, затвердженою
Президентом України
Суддя підпис Ініціали, прізвище
дата написання заяви
Вища рада юстиції
судді ______________________
найменування суду
згідно з Мережею,
затвердженою
Президентом України
____________________________
прізвище, ім'я, по батькові
судді
ЗАЯВА
Відповідно до статті 20 Закону України "Про судоустрій і статус
суддів", статті 29-1 Закону України "Про Вищу раду юстиції" прошу
призначити мене на посаду голови/заступника голови
____________________________________________________________ суду.
найменування суду згідно з Мережею, затвердженою
Президентом України
Суддя підпис Ініціали, прізвище
дата написання заяви
БІОГРАФІЧНА ДОВІДКА
судді ____________________________________________________________
повне найменування суду згідно з Мережею,
затвердженою Указом Президента України
_________________________________________________________________,
прізвище, ім'я, по батькові
який є кандидатом на посаду _________________________ цього ж суду
голови, заступника голови
Працює суддею _______________________ з ___________
повне найменування суду дата
згідно з Мережею,
затвердженою Указом
Президента України
Громадянство, України, з _____________
з якої дати
Дата народження ________________________
Місце народження ____________________________________________
Освіта вища, у ____ році закінчив(-ла) ____________
____________________________________________
за спеціальністю __________________________,
отримав(-ла) кваліфікацію __________________
Науковий ступінь, _________________________________ (________)
вчене звання (рік
присудження,
присвоєння)
Володіння мовами _____________ - вільно;
_____________ - вільно читаю і можу говорити
_____________ - читаю і перекладаю зі
словником
Державні нагороди _________________________________ (________)
(рік відзначення)
_________________________________ (________)
Загальний трудовий _________ р. ________ м.
стаж
Стаж роботи в галузі _________ р. ________ м.
права
Стаж роботи на _________ р. ________ м.
посадах судді
Стягнення (яке саме, ____________________________________________
дата накладення)
____________________________________________
ТРУДОВА ДІЯЛЬНІСТЬ
(згідно із записами в трудовій книжці, послужному списку)
місяць, рік - ____________________________________________
місяць, рік посада із зазначенням установи
(підприємства, організації)
місяць, рік - ____________________________________________
місяць, рік посада із зазначенням установи
(підприємства, організації)
місяць, рік - ____________________________________________
місяць, рік посада із зазначенням установи
(підприємства, організації)
місяць, рік - ____________________________________________
місяць, рік посада із зазначенням установи
(підприємства, організації)
місяць, рік - ____________________________________________
місяць, рік посада із зазначенням установи
(підприємства, організації)
місяць, рік - ____________________________________________
місяць, рік
Керівник апарату суду підпис Ініціали, прізвище
Дата складання біографічної довідки
Місце печатки суду
Прізвище виконавця та номер
контактного телефону із зазначенням коду
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПЕТРЕНКА
Петра Петровича, судді
Вищого адміністративного
суду України,
1963 року народження,
освіта вища - у 1991 році
закінчив Київський
університет
ім. Т.Г.Шевченка,
стаж роботи на посаді
судді - 18 років 5 місяців
Текст характеристики
Голова ______________ окружного
(апеляційного) адміністративного
суду України
_______________ 2010
Ознайомлений _____________
П.П.Петренко
_______________ 2010
ДОВІДКА
про показники роботи судді Вищого адміністративного суду України
________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Довідка про | 2006 рік | 2007 рік | 2008 рік | 2009 рік |
|показники роботи | | | | |
| судді Вищого |----------------------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------|
|адміністративного|кількість| якість розгляду |кількість| якість розгляду |кількість| якість розгляду |кількість| якість розгляду |
| суду України | | справ (%) | | справ (%) | | справ (%) | | справ (%) |
| ХАРЧЕНКА ВАСИЛЯ | | | | | | | | |
| ВАСИЛЬОВИЧА | | | | | | | | |
|-----------------+---------+------------------+---------+------------------+---------+------------------+---------+------------------|
| Адміністративні | |судді| у | у | |судді| у | у | |судді| у | у | |судді| у | у |
| справи | | |суді|регіоні| | |суді|регіоні| | |суді|регіоні| | |суді|регіоні|
|-----------------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------|
|Розглянуто справ | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------|
|Оскаржено | | | | | | | | | | | | | | | | |
|(усього) | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------|
|у тому числі: | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------|
|скасовано | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------+---------+-----+----+-------|
|змінено | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------|
|Подано заяв про | | | | 0 |
|притягнення до | | | | |
|дисциплінарної | | | | |
|відповідальності | | | | |
|-----------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------|
|Порушено | | | | 0 |
|дисциплінарних | | | | |
|проваджень | | | | |
|-----------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------+----------------------------|
|Притягнуто до | | | | 0 |
|дисциплінарної | | | | |
|відповідальності | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Голова Вищого
адміністративного суду
України
Ознайомлений:
---------------------------------------------------------------------
|АНКЕТА | Місце для |
|судді, який є кандидатом на адміністративну |фотокартки |
|посаду місцевого, апеляційного, вищого | 3,5 х 4,5 |
|спеціалізованого суду | |
| | |
|НАЗВА ВАКАНТНОЇ ПОСАДИ | |
| | |
|______________________________________________________ | |
| (голова суду, заступник голови суду) | |
| | |
|НАЙМЕНУВАННЯ СУДУ ____________________________________ | |
| | |
|______________________________________________________ | |
| (повне найменування суду згідно з Мережею судів, | |
| затвердженою Указом Президента України) | |
|-------------------------------------------------------------------|
|1. Будь ласка, заповніть цю форму від руки українською мовою: |
|розділ 1 - напишіть друкованими літерами, всі інші - чітким |
|розбірливим почерком. Якщо не вистачить відведеного для відповіді |
|місця, використайте додаткові аркуші паперу і приєднайте їх до |
|анкети. Кожен пункт анкети має містити відповідь на поставлене |
|запитання. |
| |
|2. Відомості, внесені до анкети, повинні відповідати записам в |
|офіційних документах: паспорті, трудовій книжці, послужному |
|списку, дипломах і додатках до них, свідоцтвах тощо. |
| |
|3. До анкети у разі необхідності додайте належно посвідчені копії |
|документів. Особа, яка посвідчує копію, зазначає дату, вказує |
|розбірливо і чітко свої прізвище та ініціали, повне найменування |
|своєї посади, проставляє власний підпис та посвідчує його гербовою |
|печаткою установи або печаткою кадрового підрозділу суду. Якщо |
|копія викладена на кількох аркушах, посвідчення здійснюється в |
|один із способів: |
|а) усі аркуші документа прошнуровуються так, що їх неможливо |
|роз'єднати без порушення цілісності, пронумеровуються, а на |
|підклеєному аркуші зазначається кількість аркушів, повна дата |
|посвідчення, ставиться підпис особи, яка здійснила посвідчення, і |
|скріплюється гербовою печаткою установи або печаткою кадрового |
|підрозділу суду. При цьому печатка проставляється таким чином, щоб |
|частина її відбитка була на підклеєному аркуші. Поруч з підписом |
|зазначається дата, прізвище, ініціали і повне найменування посади |
|особи, яка здійснила посвідчення; |
|б) кожен аркуш документа посвідчується із зазначенням дати, |
|розбірливого і чіткого прізвища та ініціалів особи, яка здійснила |
|посвідчення, повного найменування посади цієї особи, проставлянням |
|підпису і посвідченням цього підпису гербовою печаткою установи |
|або печаткою кадрового підрозділу суду. |
|Розділ 2 заповніть з урахуванням вимог Закону України "Про |
|освіту", відповідно до якого в Україні встановлено такі |
|освітньо-кваліфікаційні рівні: молодший спеціаліст; бакалавр; |
|спеціаліст, магістр. Цим же Законом визначено, що науковими |
|ступенями є: кандидат наук і доктор наук (присуджують |
|спеціалізовані вчені ради на підставі прилюдного захисту |
|дисертацій), а вченими званнями - старший науковий співробітник; |
|доцент; професор (присвоюються на основі рішень відповідних Вчених |
|рад). |
|До розділу 3 внесіть відомості на підставі трудової книжки, |
|послужного списку, інших документів, що підтверджують стаж роботи. |
|У цьому ж розділі вкажіть інформацію про нагородження, в |
|противному разі зробіть відмітку "не нагороджувався/лася". |
|У розділ 4 внесіть відомості про всіх членів своєї сім'ї та |
|близьких родичів: батька/вітчима, матір/мачуху, рідних сестер і |
|братів, дітей, подружжя (у т.ч. колишнього), його батька/вітчима, |
|матір/мачуху, дітей, рідних сестер і братів. Інформацію вказуйте в |
|повному обсязі і порядку, як передбачає анкета. У разі, якщо Ви |
|притягувалися до дисциплінарної відповідальності, зазначте про це |
|в розділі 5, в противному разі зробіть відмітку "не |
|притягувався/лася". |
|Додаткову інформацію, яка зможе вплинути на рішення стосовно Вашої |
|кандидатури на адміністративну посаду, наведіть у розділі 6; також |
|Ви можете додати будь-які інші документи, які, на Вашу думку, |
|впливатимуть на вирішення цього питання. |
|Після заповнення анкети уважно прочитайте її та перевірте внесені |
|до неї відомості. Після цього у розділі 7 поставте свій підпис на |
|підтвердження того, що надані відомості є повними та достовірними, |
|а додані до анкети документи та належно завірені копії |
|документів - оригінальними. |
|-------------------------------------------------------------------|
| РОЗДІЛ 1. ІНФОРМАЦІЯ ПРО СУДДЮ |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.1. Прізвище ____________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|Ім'я _____________________________________________________________ |
| |
|По батькові ______________________________________________________ |
| (у дужках зазначте всі попередні прізвища, імена, |
| по батькові, якщо Ви їх змінювали, та додайте |
| належно посвідчені відповідні документи - копії |
| свідоцтв, виписки з органів РАЦСу тощо) |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.2. Дата народження "___" ____________ ____ р. |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.3. Місце народження |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.4. Громадянство якої країни, з якої дати, якщо |
|змінювалося - вкажіть дані про попереднє |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.5. Паспорт громадянина України (додайте повну копію паспорта |
|громадянина України) |
| |
|Серія ___________ Номер ________________ Дата видачі _____________ |
| |
|Орган, що видав __________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.6. Сімейний стан _______________________________________________ |
| (неодружений/-а,одружений/-а, розлучений/-а, вдівець/вдова) |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.7. Дата, місце укладення і розірвання шлюбу; прізвище, ім'я, по |
|батькові особи, з якою укладено чи розірвано шлюб; в разі |
|неодноразового укладення і розірвання шлюбів - вказати дані про |
|всі шлюби |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.8. Адреса за місцем реєстрації |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.9. Адреса за місцем фактичного проживання |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.10. Адреса електронної пошти |1.11. Контактні телефони |
|______________________________________ |(______) ________________; |
| |
|______________________________________ |(______) _________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|1.12. Ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та |
|інших обов'язкових платежів |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
| РОЗДІЛ 2. ВІДОМОСТІ ПРО ОСВІТУ |
| (для підтвердження наведених відомостей |
| додайте належно засвідчені копії дипломів, |
| свідоцтв і додатків до них) |
|-------------------------------------------------------------------|
|2.1. Вкажіть інформацію про отриману вищу юридичну освіту |
|-------------------------------------------------------------------|
| Повна дата |Назва навчального| Форма | Спеціаль- | Номер |
|вступу/випуску| закладу, місце |навчання| ність і | диплома, |
| |його розташування| |кваліфікація| повна дата |
| | | | |його видачі |
|--------------+-----------------+--------+------------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+-----------------+--------+------------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+-----------------+--------+------------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+-----------------+--------+------------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+-----------------+--------+------------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+-----------------+--------+------------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+-----------------+--------+------------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+-----------------+--------+------------+------------|
| | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------|
|2.2. Вкажіть навчальні заклади системи підвищення кваліфікації |
|(перепідготовки) в галузі права, де Ви навчалися або проходили |
|перепідготовку |
|-------------------------------------------------------------------|
| Повна дата | Назва навчального закладу |Номер свідоцтва, повна |
|вступу/випуску| та місце його розташування | дата його видачі |
|--------------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|---+----------+----------------------------+-----------------------|
| | | | |
|-------------------------------------------------------------------|
|2.3. Вкажіть інформацію про Ваші науковий ступінь, вчене звання |
|-------------------------------------------------------------------|
| Дата | Тема | Відомості про | Орган, який | Номер |
|присудження|дисертації | спеціалізовану | присвоїв | диплома, |
| чи | | вчену раду чи |вчене звання | дата його |
|присвоєння | | Вчену (наукову, | | видачі |
| | |науково-технічну,| | |
| | | технічну) раду | | |
|-----------+-----------+-----------------+-------------+-----------|
| | | | | |
|-----------+-----------+-----------------+-------------+-----------|
| | | | | |
|-----------+-----------+-----------------+-------------+-----------|
| | | | | |
|-----------+-----------+-----------------+-------------+-----------|
| | | | | |
|-----------+-----------+-----------------+-------------+-----------|
| | | | | |
|-------------------------------------------------------------------|
|2.4. Вкажіть, які наукові праці і винаходи Ви маєте |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|2.5. Вкажіть, чи вільно Ви володієте державною мовою, а також |
|якими іноземними мовами володієте та рівень володіння ними: |
|а) читаєте та перекладаєте зі словником, б) вільно читаєте і |
|можете говорити, в) володієте на побутовому рівні, г) вільно |
|володієте. У разі наявності документів, які підтверджують рівень |
|Вашого володіння іноземними мовами, вкажіть відомості про них |
|(назва документа, ким і коли виданий, рівень володіння мовою) |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
| РОЗДІЛ 3. ТРУДОВА ДІЯЛЬНІСТЬ |
|-------------------------------------------------------------------|
|3.1. Трудова діяльність, відображена у трудовій книжці (з |
|урахуванням навчання на стаціонарі у вищих навчальних закладах, |
|служби в лавах армії) із вказівкою назв посад, місця розташування |
|установи і дат прийому, переміщення і звільнення з посади (для |
|підтвердження наведених відомостей додайте належно засвідчені |
|копії трудової книжки, послужного списку, актів уповноважених |
|органів про призначення на посаду судді, обрання суддею, |
|переведення на роботу на посаді судді до іншого суду, про |
|призначення/обрання на адміністративну посаду та звільнення з неї) |
|-------------------------------------------------------------------|
| Дата | Назва установи | Посада |
|--------------------| (підприємства, | |
|Початок |Завершення | організації) та місце | |
| | | розташування | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|--------+-----------+-----------------------+----------------------|
| | | | |
|-------------------------------------------------------------------|
|3.2. У разі наявності державних нагород, грамот та інших відзнак, |
|вкажіть відомості про них (коли і ким відзначено) |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
| РОЗДІЛ 4. ЗАГАЛЬНІ ДАНІ ПРО ЧЛЕНІВ |
| СІМ'Ї І БЛИЗЬКИХ РОДИЧІВ: |
| батька/вітчима, матері/мачухи, рідних сестер |
| і братів, дітей, подружжя (у т.ч. колишнього); |
| його батька/вітчима, матері/мачухи, дітей, |
| рідних сестер і братів. |
| Якщо дітей, рідних братів і сестер у Вас |
| і Вашого подружжя немає - зазначте про це |
|-------------------------------------------------------------------|
|а) Ступінь родинного зв'язку; б) повні прізвище, ім'я, по |
|батькові, якщо змінювалися - попередні прізвища, імена, по |
|батькові; в) дата і місце народження; г) адреси реєстрації і |
|постійного проживання; ґ) місце роботи (навчання), посада. У разі, |
|якщо особи не працюють, вкажіть про це і зазначте попереднє місце |
|роботи та посаду. Якщо особа померла - додатково зазначте дату |
|смерті та місце поховання. У разі, якщо інформація для судді |
|невідома або якщо стосунки не підтримуються, вкажіть про це та |
|зазначте, з якого часу |
|-------------------------------------------------------------------|
| Ступінь | Повні прізвище, |Дата (число,| Адреси |Місце роботи|
|родинного|ім'я, по батькові,|місять, рік)|реєстрації і| (навчання),|
| зв'язку |якщо змінювалися -| і місце | постійного | посада |
| | у дужках вказати |народження, | проживання | |
| | всі попередні | якщо особа | або місце | |
| | (друкованими |померла - | поховання | |
| | літерами) |вказати дату| | |
| | | смерті | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|---------+------------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|-------------------------------------------------------------------|
| РОЗДІЛ 5. ВІДОМОСТІ ПРО ПРИТЯГНЕННЯ |
| ДО ДИСЦИПЛІНАРНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ |
|-------------------------------------------------------------------|
|Вкажіть, чи підлягали Ви дисциплінарній відповідальності? Якщо |
|так, то вкажіть ці випадки з описом суті порушень (додайте копії |
|відповідних рішень), якщо ні - вкажіть про це |
|-------------------------------------------------------------------|
| Дата | Опис суті порушення | Накладене стягнення |
|----------+-----------------------------+--------------------------|
| | | |
|----------+-----------------------------+--------------------------|
| | | |
|----------+-----------------------------+--------------------------|
| | | |
|----------+-----------------------------+--------------------------|
| | | |
|----------+-----------------------------+--------------------------|
| | | |
|----------+-----------------------------+--------------------------|
| | | |
|----------+-----------------------------+--------------------------|
| | | |
|-------------------------------------------------------------------|
| РОЗДІЛ 6. ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ |
|-------------------------------------------------------------------|
|6.1. Наведіть аргументацію Вашого бажання бути призначеним на |
|адміністративну посаду в суді |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
|6.2. Будь ласка, надайте будь-яку додаткову інформацію, яка |
|підтверджує Вашу кваліфікацію і відповідність адміністративній |
|посаді. Можете вказати особисті якості, які, на Вашу думку, |
|допоможуть успішно виконувати обов'язки голови суду/заступника |
|голови суду та надати будь-які додаткові документи, які, як Ви |
|вважаєте, зможуть вплинути на рішення стосовно Вашої кандидатури |
|на адміністративну посаду |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________ |
|-------------------------------------------------------------------|
| РОЗДІЛ 7. ПІДТВЕРДЖЕННЯ ТА ПІДПИС |
|-------------------------------------------------------------------|
|Підписуючи цю особисто заповнену анкету, я, ______________________ |
| прізвище, ім'я, по батькові |
| |
|_________________________________________________________________, |
| |
|підтверджую, що відомості, надані мною вище, є повними і |
|достовірними, а додані документи (їх належним чином завірені |
|копії) є оригінальними. |
---------------------------------------------------------------------