10.01.2005 N 9
|
В.о. Міністра
|
В.В.Загородній
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
10.01.2005 N 9
------------------------------------------------------------------
| Клінічні форми |Перебіг хвороби| Ступінь |Клінічні варіанти |
| хвороби | | важкості | |
|----------------+---------------+------------+------------------|
|1. Легка |1. Гострий |1. легкий |1. кальційпенічний|
|----------------+---------------+------------+------------------|
|2. Середньоважка|2. Підгострий |2. середньої|2. фосфоропенічний|
| | |важкості | |
|----------------+---------------+------------+------------------|
|3. Важка |3. Рецидивуючий|3. важкий |3. без значних |
| | | |відхилень вмісту |
| | | |кальцію і фосфору |
| | | |в крові |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Перший ступінь | Середній ступінь | Важкий рахіт |
| важкості - легкий | важкості - | |
| | середньоважкий | |
|--------------------+---------------------+---------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|--------------------+---------------------+---------------------|
|- зміни з боку |- зміни з боку |- значні порушення з |
|вегетативної |вегетативної |боку нервової, |
|нервової системи |системи - |кісткової та інших |
|слабковиражені: |помірно виражені |систем: загальна |
|підвищена |- зміни з боку |рухова |
|пітливість, |кісткової системи - |загальмованість, |
|погіршення сну, |помірно виражені: |затримка розвитку |
|подразливість, |потовщення на ребрах,|статичних функцій |
|неспокій, зниження |у місцях з'єднання |виражені кісткові |
|апетиту, можливі |кісткової та хрящевої|деформації, зниження |
|диспептичні явища. |частини ребер - |м'язового тонусу, |
|- зміни з боку |"чотки", пом'якшення |розхитність суглобів,|
|кісткової системи |ребер "Гарісонова |збільшення печінки, |
|слабковиражені: |борозда", деформація |селезінки, |
|податливість та |груднини, розширення |функціональні |
|болісність при |нижньої апертури, |порушення з боку |
|пальпації кісток |викривлення хребта - |серцево-судинної, |
|черепа, ділянки |кіфоз сколіоз, "О", |дихальної, травної, |
|розм'якшення кісток |"Х" |кровоносної систем |
|черепа - |- образні деформації | |
|краніотабес, |нижніх кінцівок, | |
|деформація кісток |зниження рухової | |
|черепа - |активності | |
|плоска, асиметрична |- наявність помірних | |
|потилиця, лобні та |змін - з боку | |
|тім'яні горби. |м'язової, | |
|Для встановлення |кровоносної, | |
|діагнозу рахіту |серцево-судинної, | |
|легкого ступеня |травної систем: | |
|важкості |- помірне збільшення | |
|обов'язкова |печінки, селезінки, | |
|наявність змін з |гіпотонія м'язів | |
|боку кісткової |зв'язкового апарату, | |
|системи. |розхитність суглобів,| |
| |збільшення розмірів | |
| |живота, наявність | |
| |анемії. | |
| |Для рахіту другого | |
| |ступеня характерним є| |
| |ураження кісток у | |
| |двох або й у трьох | |
| |відділах скелету. | |
------------------------------------------------------------------
Методи лікування
------------------------------------------------------------------
| Медикаментозні | Додаткові |
|----------------------------+-----------------------------------|
|Препарати вітаміну Дз |Дотримання режиму дня та |
|Препарати кальцію, магнію, |санітарно-гігієнічного режиму |
|оротової кислоти, карнітину |Природне вигодовування, при |
|хлориду, АТФ, |неможливості - адаптовані замінники|
|полівітаміни (Е, гр. В, С) -|грудного молока |
|в вікових дозах. |Через 2 тижні від початку |
| |медикаментозного лікування - |
| |призначити ванни: |
| |сольові (для дітей малорухомих, |
| |пастозних), хвойні (переважно |
| |збудженим дітям), трав'яні |
| |(дітям з ексудативно-катаральним |
| |діатезом), загальний массаж, ЛФК |
------------------------------------------------------------------
Лікувальне призначення вітаміну D
3
-------------------------------------------------------------------------
| |Добова доза вітаміну D | Тривалість прийому |
| | 3 | вітаміну D |
| | | 3 |
|-------------------+------------------------+--------------------------|
|Діти хворі на ріхіт|Легкий ступінь - 2000 МО|Протягом 30-45 днів. |
|різного ступеня |Середньої важкості - |У подальшому для |
|тяжкості процесу |4000 МО |попередження загострень |
| |Важкий - 5000 МО |та рецидивів хвороби по |
| | |2000 МО протягом 30 днів |
| | |2-3 рази на рік |
| | |з інтервалами між ними |
| | |не менш ніж 3 місяці |
| | |до 3-5 річного віку. |
-------------------------------------------------------------------------
Профілактичне призначення вітаміну D
3
дітям раннього віку та вагітним жінкам
--------------------------------------------------------------------------------
| Групи жінок та | Термін початку | Добова доза | Тривалість прийому |
| дітей | специфічної | вітаміну D | вітаміну D |
| | профілактики | 3 | 3 |
|-------------------+-------------------+--------------+-----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Антенатальна профілактика рахіту |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Здорові вагітні | З 28-32 тижня | 500 МО | Щоденно протягом |
| | вагітності | | 6-8 тижнів |
|-------------------+-------------------+--------------+-----------------------|
| Вагітні з груп | З 28-32 тижня | 1000-2000 МО | Щоденно протягом |
| ризику (гестози, | вагітності | | 8 тижнів |
| цукровий діабет, | | | |
| ревматизм, | | | |
| гіпертонічна | | | |
| хвороба, хронічні | | | |
| хвороби печінки, | | | |
| нирок, клінічні | | | |
| ознаки | | | |
| гіпокальціємії і | | | |
| порушень | | | |
| мінекралізації | | | |
|кісткової тканини) | | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Постнатальна профілактика рахіту |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Доношені здорові | на 2-му місяці | 500 МО | Щоденно протягом |
| діти | життя | | 3-х років |
| | | | за виключенням |
| | | | 3-х літніх місяців |
| | | |(курсова доза на рік -|
| | | | 180000 МО ) |
| | | | або |
| |-------------------+---------------+----------------------|
| | на 2-му, 6-му, | 2000 МО | Щоденно протягом |
| | 10-му місяцях | | 30 днів |
| | життя | | У подальшому до |
| | | | 3-х річного віку по |
| | | | 2-3 курси на рік |
| | | |з інтервалами між ними|
| | | | у 3 місяці (курсова |
| | | | доза на рік - |
| | | | 180 000 МО) |
|-------------------+-------------------+---------------+----------------------|
| Доношені діти | на 2-3 тижнях | Залежно від |Щоденно до досягнення |
| з груп ризику по | життя | стану дитини | 3-х річного віку за |
|рахіту: діти, які | | та умов життя | виключенням літніх |
|народились у жінок | або | 500-1000 МО | місяців |
| з акушерською та | | | |
| хронічною | | або | |
|екстрагенітальною | | | |
|патологією; діти, | | | |
| що страждають | | | |
| синдромом | | | |
| мальабсорбації | | | |
|-------------------+-------------------+---------------+----------------------|
| природженою |на 2-3 тижнях життя| 1000-2000 МО | Щоденно протягом |
| патологією | | | 30 днів. |
| гепатобіліарної | і на 6-му, 10-му | 2000 МО | У подальшому до 3-х |
|системи, з двійні | місяцях життя | | річного віку по |
| та від повторних | | | 2-3 курси на рік |
| пологів з малими | | | з інтервалами між |
| проміжками часу | | | ними не менш ніж |
|між ними, а також | | | 3 місяці. |
| діти на ранньому | | | |
| штучному | | | |
| вигодовуванні | | | |
| | | | |
|-------------------+-------------------+---------------+----------------------|
|Діти раннього віку,| | 4000 МО | Щоденно протягом |
| що часто хворіють | | | 30 днів. |
| | | |У подальшому 2-3 курси|
| | | | на рік по 2000 МО |
| | | | протягом 30 днів |
|-------------------+-------------------+---------------+----------------------|
|Діти, які тривалий | | 4000 МО | Щоденно протягом |
| час отримують | | | 30-45 днів. |
| протисудомну | | | У подальшому по |
| терапію | | | 2-3 курси на рік |
| (фенобарбітал, | | | з інтервалами між |
|седуксен, дифенін) | | | ними не менш |
| або | | | ніж 3 місяці |
| кортикостероїди, | | | |
| гепарин | | | |
|-------------------+-------------------+---------------+----------------------|
| Доношені діти | З 10-го дня | 2000 МО | Щоденно протягом |
| з груп ризику | життя | | 30-45 днів. |
| по рахіту, які | | | У подальшому по |
| народились з | | | 3 курси на рік |
| клінічними | | | (30 днів кожний) |
| симптомами | | | з інтервалами між |
|природженого рахіту| | | ними не менш |
| та недостатньою | | | ніж 3 місяці |
| мінералізацією | | | |
| кісткової тканини | | | |
|-------------------+-------------------+---------------+----------------------|
| Недоношені діти | З 10-14-го дня | 500-1000 МО | Щоденно протягом |
| I ступеня | життя | | першого півріччя |
| | | | життя. У подальшому |
| | | | по 2000 МО на добу |
| | | | протягом місяця |
| | | | 2-3 рази на рік |
| | | | з інтервалами між |
| | | | ними 3-4 місяці. |
|-------------------+-------------------+---------------+----------------------|
| Недоношені діти | З 10-20-го дня | 1000-2000 МО | Див. Попередній пункт|
| II та III ступеня | життя (після | | |
| | установлення | | |
| | ентерального | | |
| | харчування) | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Начальник управління
організації медичної
допомоги дітям і матерям
|
Р.О.Моісеєнко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
10.01.2005 N 9
- аналіз калу на дисбактеріоз (1 раз на 6 міс.,
за показаннями - зменшення вмісту біфідо-,
лактобактерій, поява умовно-патогенних бактерій
4
у діагностичній кількості - > 10 )
Начальник управління
організації медичної
допомоги дітям і матерям
|
Р.О.Моісеєнко
|