17.09.2007 N 554
|
Міністр
|
Ю.О.Гайдаєв
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Рентгенографія|2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |ОЧП, КТ при |дослідження |
| | |(загальний, |необхідності |крові та сечі |
| | |біохімічний |3. УЗД |(контроль) |
| | |аналізи, |регіонарних |3. Стандартне |
| | |коагулограма, RW, |лімфатичних |обстеження |
| | |ВІЛ) та сечі |вузлів |хворих при |
| | |3. ЕКГ |4. Цитологічне та|неможливості |
| | |4. УЗД органів |морфологічне |амбулаторного |
| | |черевної порожнини|обстеження |дообстеження |
| | |та заочеревинного |пухлини |4. Контрольні |
| | |простору |5. Радіоізотопне |дослідження та |
| | |5. Обстеження в |обстеження - за |повторні |
| | |обсязі щорічного |показами. |консультації |
| | |онкопрофогляду |6. При підозрі |фахівців - за |
| | | |на регіонарне |показаннями |
| | | |метастазування | |
| | | |цитологічне та | |
| | | |морфологічне | |
| | | |дослідження | |
| | | |лімфатичного | |
| | | |вузла | |
| | | |7. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |4-5 рік 1 раз |1 рік - 1 раз | |
|диспансеризації|обстеження|на рік |на 6 місяців | |
|хворих | | |2-3 рік - 1 раз | |
| | | |на рік | |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне | |
| |обстежень |обстеження |обстеження | |
| | |2. Рентгенографія |2. Рентгенографія| |
| | |ОЧП КТ, УЗД при |ОЧП, КТ, УЗД при | |
| | |необхідності |необхідності | |
| | |3. При підозрі на |3. Радіоізотопне | |
| | |регіонарне |обстеження - за | |
| | |метастазування |показами | |
| | |та рецидив |4. При підозрі | |
| | |цитологічне та |на регіонарне | |
| | |морфологічне |метастазування та| |
| | |дослідження |рецидив | |
| | |4. Консультації |цитологічне та | |
| | |хірурга-онколога, |морфологічне | |
| | |хіміотерапевта, |дослідження | |
| | |радіолога, |5. Консультації | |
| | |терапевта, |хірурга-онколога,| |
| | |анестезіолога |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія I |1. Хірургічне | до 2 | до 10 | до 5% |до 0,5%|
| (T1N0M0) |лікування - | | | | |
| Стадія II |широке висічення| | | | |
| (T2-3N0M0) |пухлини без/з | | | | |
| |пластикою | | | | |
| |дефекту шкіри | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 2 | до 21 | до 5% | 0 |
| |терапія | | | | |
| |самостійна: | | | | |
| |сумарна | | | | |
| |вогнищева доза | | | | |
| |65-75 Гр | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія III |1. Хірургічне | до 2 до 2 | до 28 |до 10% | до 1% |
| (T4N0M0, |лікування - | | | | |
| T1-4N1M0) |широке висічення| | | | |
| |пухлини без/з | | | | |
| |пластикою | | | | |
| |дефекту шкіри та| | | | |
| |лімфаденектомією| | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Хірургічне | До 2 | до 21 |до 10% | до 5% |
|(T1-4N0-1M1)|лікування | | | | |
| |первинного | | | | |
| |вогнища та | | | | |
| |віддалених | | | | |
| |метастазів | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Паліативна | До 2 | до 28 | до 5% |до 0,5%|
| |променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |----------------| | | | |
| |а) первинне | | | | |
| |вогнище сумарною| | | | |
| |вогнищевою | | | | |
| |дозою - | | | | |
| |60-75 Гр | | | | |
| |б) метастатичне | | | | |
| |ураження | | | | |
| |сумарною | | | | |
| |вогнищевою | | | | |
| |дозою - 30-40 Гр| | | | |
------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | |використання |
|--------------------------------------+-------------+-------------|
|Основний |Широке висічення | Стадія I-II | |
|перелік |пухлини | (TI-4N0M0) | |
|оперативних |без/з пластикою | | |
|втручань |дефекта шкіри | | |
| |--------------------+-------------+-------------|
| |Широке висічення | Стадія III | |
| |пухлини з/без | (будь-яке T | |
| |пластикою дефекту | N1-3 M0) | |
| |і регіонарна | | |
| |лімфаденектомія | | |
| |--------------------+-------------+-------------|
| |Широке висічення | Стадія IV |При наявності|
| |пухлини з/без |(будь-яке T, |не більше 2-3|
| |пластикою дефекту | будь-яке N, |віддалених |
| |і регіонарна | M1-2) |метастазів |
| |лімфаденектомія | | |
| |та видалення | | |
| |віддалених | | |
| |метастазів | | |
| |(атипова резекція | | |
| |легенів, печінки, | | |
| |видалення селезінки | | |
| |та ін.) | | |
| |--------------------+-------------+-------------|
| |Видалення віддалених| Солітарний |При наявності|
| |метастазів (атипова |метастаз, що |не більше 2-3|
| |резекція легенів, | виник на |віддалених |
| |печінки, видалення | протязі |метастазів |
| |селезінки та ін.) |спостереження| |
|-----------------+--------------------+-------------+-------------|
|Додатковий |Видалення пухлини | Стадія I-II | |
|перелік втручань,|за допомогою лазера | (TI-4N0M0) | |
|які можуть | | | |
|використовуватись| | | |
|при достатньому | | | |
|матеріально- | | | |
|технічному | | | |
|забезпеченні | | | |
--------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування | використання |
| | та зони опромінення | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Самостійна променева |Разова вогнищева доза | |
|терапія |3,5-4,0 Гр до сумарної | |
| |вогнищевої дози 65-75 Гр | |
| |(близькофокусна | |
| |рентгенотерапія) | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| | загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|----------------------------+---------------------+------------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження | | | |
|хворих |------------+---------------------+------------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Рентгенографія |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |ОЧП, КТ при |дослідження |
| | |(загальний, |необхідності |крові та сечі |
| | |біохімічний аналізи, |3. УЗД регіонарних|(контроль) |
| | |коагулограма, RW, |лімфатичних вузлів|3. Стандартне |
| | |ВІЛ) та сечі |4. Цитологічне |обстеження |
| | |3. ЕКГ |обстеження |хворих при |
| | |4. УЗД органів |відбитків пухлини |неможливості |
| | |черевної порожнини |5. Радіоізотопне |амбулаторного |
| | |та заочеревинного |обстеження - за |дообстеження |
| | |простору |показами. |4. Контрольні |
| | |5. Обстеження |6. При підозрі |дослідження та |
| | |в обсязі щорічного |на регіонарне |повторні |
| | |онкопрофогляду |метастазування |консультації |
| | | |цитологічне та |фахівців - за |
| | | |морфологічне |показаннями |
| | | |дослідження | |
| | | |лімфатичного вузла| |
| | | |7. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+------------+---------------------+------------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |4-5 рік 1 раз |1 рік - 1 раз | |
|диспансеризації|обстеження |на рік |на 3 місяці | |
|хворих | | |2-3 рік - 1 раз | |
| | | |на 6 місяців | |
| |------------+---------------------+------------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне | |
| |обстежень |обстеження |обстеження | |
| | |2. Рентгенографія |2. Рентгенографія | |
| | |ОЧП, КТ |ОЧП, КТ при | |
| | |при необхідності |необхідності | |
| | |3. УЗД регіонарних |3. УЗД | |
| | |лімфатичних вузлів |регіонарних | |
| | |4. При підозрі на |лімфатичних вузлів| |
| | |регіонарне |4. Радіоізотопне | |
| | |метастазування |обстеження - за | |
| | |цитологічне |показами | |
| | |та морфологічне |5. При підозрі | |
| | |дослідження |на регіонарне | |
| | |лімфатичного вузла |метастазування | |
| | |5. Консультації |цитологічне та | |
| | |хірурга-онколога, |морфологічне | |
| | |хіміотерапевта, |дослідження | |
| | |радіолога, терапевта,|лімфатичного | |
| | |анестезіолога |вузла. | |
| | | |6. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|----------------------------+--------------------------------------------------------|
|Можливі додаткові обстеження|Визначення титру специфічного |
|(проводяться при достатньому|пухлиноасоційованого антигену - S100 при кожному |
|матеріально-технічному |контрольному обстеженні. |
|забезпеченні закладу) | |
---------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ| лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія 0 |1. Хірургічне | до 2 | до 14 | до 3% |до 0,5%|
| (TisN0M0) |лікування - широке| | | | |
| Стадія IA |висічення пухлини | | | | |
| (T1aN0M0) |без/з пластикою | | | | |
| |дефекта шкіри | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія |1. Комплексне: | | | | |
| IB-IIC |------------------+------------+-----------+-------+-------|
|(TIb-4bN0M0)|а) Хірургічне | до 2 |до 21 весь | до 5% | до 1% |
| |лікування - широке| |завершення | | |
| |висічення пухлини | | лікування | | |
| |без/з пластикою | |амбулаторно| | |
| |дефекта шкіри | | | | |
| |------------------+------------| |-------+-------|
| |б) інтерфероно- | | |до 10% |до 0,1%|
| |терапія на протязі| | | | |
| |1-го року після | | | | |
| |операції | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія III |1. Комплексне | | | | |
| (будь-яке |лікування: | | | | |
| TN1-3M0) |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | до 2 | до 35 - | до 5% | до 1% |
| |лікування - широке| | 1 етап | | |
| |висічення пухлини | |завершення | | |
| |з/без пластикою | | лікування | | |
| |дефекту і | |амбулаторно| | |
| |регіонарна | | | | |
| |лімфаденектомія; | | | | |
| |------------------+------------| |-------+-------|
| |б) інтерфероно- | | |до 10% |до 0,1%|
| |терапія на протязі| | | | |
| |1-го року після | | | | |
| |операції | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Комплексне: | до 2 | до 28 - |до 25% |до 10% |
|(будь-яке T,| | | 1 етап | | |
| будь-яке N,|------------------+------------+-----------+-------+-------|
| M1-2) |а) хірургічне | | | | |
| |лікування - | | | | |
| |паліативне - при | | | | |
| |загрозі розпаду | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хіміотерапія - | | | | |
| |до 6 курсів | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Паліативна | до 2 | до 14 |до 25% |до 10% |
| |хіміотерапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Паліативна | до 2 | до 14 |до 25% |до 10% |
| |променева терапія | | | | |
| |до СВД - 40-50 Гр | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання|
|----------------------------------+---------------+-------------|
|Основний |Широке висічення |Стадія 0 | |
|перелік |пухлини без/з |(TisN0M0) | |
|оперативних|пластикою дефекта |Стадія | |
|втручань |шкіри |(T1aN0M0) | |
| |----------------------+---------------+-------------|
| |Широке висічення |Стадія IB-IIC | |
| |пухлини без/з |(TIb-4bN0M0) | |
| |пластикою дефекта | | |
| |шкіри | | |
| |----------------------+---------------+-------------|
| |Широке висічення |Стадія III | |
| |пухлини з/без |(будь-яке T | |
| |пластикою дефекту |N1-3 M0) | |
| |і регіонарна | | |
| |лімфаденектомія | | |
| |----------------------+---------------+-------------|
| |Широке висічення |Стадія IV |При наявності|
| |пухлини з/без |(будь-яке T, |не більше |
| |пластикою дефекту |будь-яке N, |2-3 |
| |і регіонарна |M1-2) |віддалених |
| |лімфаденектомія | |метастазів |
| |та видалення | | |
| |віддалених метастазів | | |
| |(атипова резекція | | |
| |легенів, печінки, | | |
| |видалення селезінки | | |
| |та ін.) | | |
| |----------------------+---------------+-------------|
| |Видалення віддалених |Солітарний |При наявності|
| |метастазів (атипова |метастаз, що |не більше |
| |резекція легенів, |виник на |2-3 |
| |печінки, видалення |протязі |віддалених |
| |селезінки та ін.) |спостереження |метастазів |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування | використання |
| | та зони опромінення | |
|--------------------+----------------------------+--------------|
|Самостійна променева|Паліативна променева терапія| - |
|терапія |до сумарна вогнищева доза - | |
| |40-50 Гр | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|------------------------------------------+---------------------|
|Основний перелік |Інтерферонотерапія |Стадія IB-IIC |
|схем |з 8-10 доби після |(TIb-4bN0M0) |
|медикаментозного |операції, а саме |післяопераційна |
|лікування |інтерферон-альфа |профілактична |
| |по 3 млн. ОД 3 рази |терапія |
| |на тиждень 53 тижні | |
| |------------------------+---------------------|
| |Інтерферонотерапія |Стадія III (будь-яке |
| |з 8-10 доби після |TN1-3M0) |
| |операції, а саме |післяопераційна |
| |а) ініціативний курс - |профілактична |
| |інтерферон-альфа |терапія |
| |по 9 млн. ОД 22 дні; | |
| |б) підтримуюча терапія -| |
| |інтерферон-альфа | |
| |по 3 млн. ОД 3 рази | |
| |на тиждень 53 тижні | |
| |------------------------+---------------------|
| |Дакарбазин 300 мг/кв.м |Стадія IV (будь-яке |
| |1-5-й дні з інтервалом |T, будь-яке N, M1-2) |
| |3 тижні, до 6 курсів | |
|-----------------+------------------------+---------------------|
|Додатковий |Фотемустин 100 мг/кв.м |Стадія IV (будь-яке |
|перелік схем |1, 8, 15 дні |T, будь-яке N, M1-2) |
|(можуть | | |
|використовуватись| | |
|при достатньому | | |
|матеріально- | | |
|технічному | | |
|забезпеченні) | | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Рентгенографія|2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |ОЧП, КТ при |дослідження |
| | |(загальний, |необхідності |крові та сечі |
| | |біохімічний |3. УЗД |(контроль) |
| | |аналізи, |регіонарних |3. Стандартне |
| | |коагулограма, RW, |лімфатичних |обстеження |
| | |ВІЛ) та сечі |вузлів |хворих при |
| | |3. ЕКГ |4. Цитологічне |неможливості |
| | |4. УЗД органів |та морфологічне |амбулаторного |
| | |черевної порожнини|обстеження |дообстеження |
| | |та заочеревинного |пухлини |4. Контрольні |
| | |простору |5. Радіоізотопне |дослідження та |
| | |5. Обстеження в |обстеження - за |повторні |
| | |обсязі щорічного |показами. |консультації |
| | |онкопрофогляду |6. При підозрі |фахівців - за |
| | | |на регіонарне |показаннями |
| | | |метастазування | |
| | | |цитологічне та | |
| | | |морфологічне | |
| | | |дослідження | |
| | | |лімфатичного | |
| | | |вузла | |
| | | |7. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |4-5 рік 1 раз |1 рік - 1 раз | |
|диспансеризації|обстеження|на рік |на 3 місяці | |
| хворих | | |2-3 рік - 1 раз | |
| | | |на 6 місяців | |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне | |
| |обстежень |обстеження |обстеження | |
| | |2. Рентгенографія |2. Рентгенографія| |
| | |ОЧП КТ при |ОЧП, КТ при | |
| | |необхідності |необхідності | |
| | |3. УЗД регіонарних|3. УЗД | |
| | |лімфатичних вузлів|регіонарних | |
| | |4. При підозрі на |лімфатичних | |
| | |регіонарне |вузлів. | |
| | |метастазування |4. Радіоізотопне | |
| | |цитологічне та |обстеження - за | |
| | |морфологічне |показами | |
| | |дослідження |5. При підозрі | |
| | |лімфатичного вузла|на регіонарне | |
| | |5. Консультації |метастазування | |
| | |хірурга-онколога, |цитологічне та | |
| | |хіміотерапевта, |морфологічне | |
| | |радіолога, |дослідження | |
| | |терапевта, |лімфатичного | |
| | |анестезіолога |вузла | |
| | | |6. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія I |Хірургічне | до 2 | до 10 |до 10% |до 0,5%|
| (T1N0M0) |лікування - | | | | |
| Стадія II |широке висічення| | | | |
| (T2-3N0M0) |пухлини без/з | | | | |
| |пластикою | | | | |
| |дефекту шкіри | | | | |
| |Променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |самостійна: | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |при T1 - СВД | до 2 | до 21 |до 10% | 0 |
| |75-78 Гр | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |при T2-3 - 1-й | | | | |
| |етап 30 Гр | | | | |
| |2-й етап 30 Гр | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія III |Комбіноване: | | | | |
| (T4N0M0, |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| T1-4N1M0) |а) передопера- | до 2 | до 35 |до 10% | 0 |
| |ційна променева | | | | |
| |терапія - ДПТ: | | | | |
| |СВД 35-40 Гр | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хірургічне | | | | |
| |лікування - | | | | |
| |широке висічення| | | | |
| |пухлини без/з | | | | |
| |пластикою | | | | |
| |дефекту шкіри та| | | | |
| |лімфаденектомією| | | | |
| |при N 1 | | | | |
| |----------------| | | | |
| |Променева | | | | |
| |терапія - до | | | | |
| |СВД - 60-75 Гр: | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |1-й етап СВД до | до 2 | до 14 | до 5% | до 1% |
| |30-40 Гр | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2-й етап СВД до | до 2 | до 14 |до 10% |до 0,5%|
| |20-25 Гр | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |Хірургічне | до 2 | до 21 |до 10% | до 5% |
|(T1-4N0-1M1)|лікування | | | | |
| |первинного | | | | |
| |вогнища та | | | | |
| |віддалених | | | | |
| |метастазів | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |Комбіноване | до 2 | до 35 |до 10% | до 5% |
| |лікування | | | | |
| |первинного | | | | |
| |вогнища та | | | | |
| |віддалених | | | | |
| |метастазів з | | | | |
| |передопераційною| | | | |
| |променевою | | | | |
| |терапією | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |Паліативна | до 2 | до 28 | до 5% |до 0,5%|
| |променева | | | | |
| |терапія СДВ до | | | | |
| |30-40 Гр | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |Паліативна | до 2 | до 70 |до 60% |до 0,5%|
| |поліхіміотерапія| | | | |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|--------------------------------+---------------+---------------|
|Основний |Широке висічення |Стадія I-II | |
|перелік |пухлини без/з |(TI-4N0M0) | |
|оперативних|пластикою дефекта | | |
|втручань |шкіри | | |
| |--------------------+---------------+---------------|
| |Широке висічення |Стадія III | |
| |пухлини з/без |(будь-яке | |
| |пластикою дефекту |TN 1-3 M0) | |
| |і регіонарна | | |
| |лімфаденектомія | | |
| |--------------------+---------------+---------------|
| |Широке висічення |Стадія IV |При наявності |
| |пухлини з/без |(будь-яке T, |не більше 2-3 |
| |пластикою дефекту |будь-яке N, |віддалених |
| |і регіонарна |M1-2) |метастазів |
| |лімфаденектомія | | |
| |та видалення | | |
| |віддалених | | |
| |метастазів | | |
| |(атипова резекція | | |
| |легенів, печінки, | | |
| |видалення селезінки | | |
| |та ін.) | | |
| |--------------------+---------------+---------------|
| |Видалення віддалених|Солітарний |При наявності |
| |метастазів (атипова |метастаз, що |не більше 2-3 |
| |резекція легенів, |виник на |віддалених |
| |печінки, видалення |протязі |метастазів |
| |селезінки та ін.) |спостереження | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування | Особливості |
| | та зони опромінення | використання |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Доопераційна |Разова вогнищева доза 2-2,50 Гр| |
|променева терапія|до сумарної вогнищевої дози | |
| |30-35 Гр | |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Післяопераційна |Разова вогнищева доза 2-2,50 Гр| |
|променева терапія|до сумарної вогнищевої дози | |
|після паліативних|30-35 Гр | |
|операціях | | |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Самостійна |I етап - разова вогнищева доза | |
|променева терапія|2-2,5 Гр до сумарної вогнищевої| |
| |дози 30-35 Гр | |
| |II етап - разова вогнищева доза| |
| |2-2,5 Гр до сумарної вогнищевої| |
| |дози 65-75 Гр | |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Променева терапія|Разова вогнищева доза 2-2,50 Гр| |
|в схемах |до сумарної вогнищевої дози | |
|хіміопроменевого |30-35 Гр | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік|Цисплатин 25 мг/кв.м | |
|схем |Метотрексат 25 мг/кв.м | |
|медикаментозного|Блеоміцин 15 мг/кв.м | |
|лікування |6 курсів з інтервалом | |
| |4 тижні | |
| |--------------------------| |
| |Цисплатин 120 мг/кв.м | |
| |Флуороурацил 1000 мг/кв.м | |
| |6 курсів з інтервалом | |
| |4 тижні | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+---------------+-----------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+---------------+-----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. ЕКГ - за |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |показаннями |дослідження крові|
| | |(загальний, |3. УЗД органів |та сечі |
| | |біохімічний |черевної |(контроль) |
| | |аналізи, |порожнини |3. Контрольні |
| | |коагулограма, RW, |4. Консультації|дослідження та |
| | |ВІЛ) та сечі |хіміотерапевта,|повторні |
| | |3. Обстеження в |радіолога, |консультації |
| | |обсязі щорічного |терапевта, |фахівців - за |
| | |онкопрофогляду |анестезіолога |показаннями |
| | |4. Рентгенологічне|5. Радіо- |4. Інцизійна |
| | |обстеження |ізотопне |біопсія пухлини |
| | |ураженої зони та |дослідження |(трепаном |
| | |легенів ЕКГ |6. КТ - |або відкрита) |
| | | |ураженої зони |з морфологічним |
| | | |та легенів |дослідженням |
| | | |7. МРТ - за |матеріалу біопсії|
| | | |показаннями |за показаннями - |
| | | | |імуногістохімічне|
| | | | |дослідження |
|---------------+----------+------------------+---------------+-----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз на |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+---------------+-----------------|
| |Обсяг |1. Фізікальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |дослідження |проводиться при|обстеження |
| | |2. Біохімічний та |необхідності |проводиться при |
| | |загальний аналіз |уточнення даних|необхідності |
| | |крові і сечі |отриманих на |уточнення даних, |
| | |3. Рентгенологічне|попередньому |отриманих на |
| | |дослідження або КТ|етапі |попередніх етапах|
| | |зони ураження і | | |
| | |легенів | | |
| | |4. ЕКГ | | |
---------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захворювання | стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|---------------+---------------+------------+-----------+-------+-------|
|IА, IВ, |1. хірургічне | 3-8 | 17-22 |до 10% |до 0,1%|
|Хондросаркома | | | | | |
|(окрім | | | | | |
|мезенхімальної)| | | | | |
|будь-якої | | | | | |
|стадії | | | | | |
|---------------+---------------+------------+-----------+-------+-------|
|IIА, IIВ, IVВ |1. а) передопе-| 1-3 | 7-15 |до 20% |до 0,1%|
| |раційна | | | | |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(2-3 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |3 тижні) | | | | |
| |---------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хірургічне | 3-8 | 17-22 |до 10% |до 0,1%|
| |---------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) післяопера- | 1-3 | 5-8 |до 20% |до 0,1%|
| |ційна | | | | |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(4-6 курсів | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |2-3 тижні) | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції |Стадії| Особливості |
| | | використання |
|-----------------------------------+------+---------------------|
|Основний |1. Резекція | IА, |Реконструкція |
|перелік |фрагмента | IВ, |не потрібна при |
|оперативних |ураженої кістки | IIА |резекції ключиці |
|втручань |реконструкція | IIВ, |лопатки, ребер, |
| |дефекту штучним | IVВ |малогомілкової |
| |імплантатом | |кістки, дистального |
| |(ендопротезом) | |відділу ліктьової |
| |або кістковим | |та проксимального |
| |трансплантатом | |відділу променевої |
| | | |кісток |
| |-----------------+------+---------------------|
| |2. Калічаще | IВ, |Виконується |
| |втручання | IIВ, |у випадках ураження |
| |(ампутація, | IVВ |пухлиною |
| |екзартикуляція) | |судинно-нервових |
| | | |структур та великих |
| | | |масивів м'яких тканин|
| |-----------------+------+---------------------|
| |3. Метаста- | IVВ |Виконується в разі |
| |зєктомія (атипова| |позитивної відповіді |
| |резекція легенів,| |на хіміотерапію |
| |лобектомія) | |1-ї (IVВ стадія) або |
| | | |2-ї (метастатичний |
| | | |рецидив в легенях) |
| | | |лінії |
|-----------------+-----------------+------+---------------------|
|Додатковий |Реконструктивні | IА, | |
|перелік втручань,|втручання з | IВ, | |
|які можуть |використанням | IIА | |
|використовуватись|аутокісткових | IIВ | |
|при достатньому |трансплантатів | | |
|матеріально- |на судинній | | |
|технічному |ніжці, | | |
|забезпеченні |дистракційних | | |
| |апаратів | | |
| |зовнішньої | | |
| |фіксації, | | |
| |комбінації | | |
| |засобів кісткової| | |
| |пластики та | | |
| |остеосинтезу | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|-----------------+-----------------------+----------------------|
|Післяопераційна |45-50 Гр, | |
|променева терапія|разова доза 2,2-3 Гр | |
|після паліативних| | |
|операцій | | |
|-----------------+-----------------------+----------------------|
|Самостійна |55-60 Гр, разова доза |Тільки в разі відмови |
|променева терапія|2,2 Гр на уражену |хворого від |
| |ділянку кістки |хірургічного і |
| | |хіміотерапевтичного |
| | |лікування або його |
| | |неможливості, а |
| | |також як паліативне |
| | |лікування при IVВ |
| | |стадії |
|-----------------+-----------------------+----------------------|
|Променева терапія|55-60 Гр, разова доза |В разі відмови хворого|
|в схемах |2,2 Гр на уражену |від хірургічного |
|хіміопроменевого |ділянку кістки |лікування |
|лікування |-----------------------+----------------------|
| |Крупнопольне |В разі |
| |опромінення легенів |нерезектабільності |
| |15-20 Гр, разова доза -|метастазів в легенях |
| |2,2-3 Гр | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Основний перелік |1. Передопераційна |Використання |
|схем |хіміотерапія |метотрексата в дозі |
|медикаментозного |(1-а лінія) 2-3 курси |12-15 г/кв.м |
|лікування |з інтервалом 3 тижня: |потребує моніторінга |
| |Метотрексат 12 г/кв.м |за його виведенням |
| |за 4-6 годин + кальцію |по концентрації |
| |фолінат, через |в плазмі крові |
| |7-10 днів | |
| |Цисплатин - | |
| |60 мг/кв.м х 2 дні, | |
| |через 24 години - | |
| |Доксорубіцин - | |
| |35 мг/кв.м х 2 дні | |
| |-----------------------+----------------------|
| |2. Післяопераційна |Проводиться в режимі |
| |хіміотерапія - |моно-хіміотерапії |
| |3-4 цикли |з інтервалом 2-3 тижні|
| |Метотрексат 12 г/кв.м | |
| |за 4-6 годин + кальцію | |
| |фолінат | |
| |Цисплатин - | |
| |75 мг/кв.м х 2 дні | |
| |Доксорубіцин - | |
| |45 мг/кв.м х 2 дні | |
| |-----------------------+----------------------|
| |3. Хіміотерапія при |Проводиться 2 курси |
| |метастатичному |до метастазектомії і |
| |рецидиві (2-а лінія) |2-4 - після |
| |етопозид | |
| |150 мг/кв.м х 2 дні | |
| |(1-й і 2-й) | |
| |циклофосфамід | |
| |1000 мг/кв.м х 2 дні | |
| |(1-й і 2-й) карбоплатин| |
| |600 мг/кв.м х 1 день | |
| |(3-й) | |
|-----------------+-----------------------+----------------------|
|Додатковий |1. Інтраартеріальне |Додається в схему |
|перелік схем |селективне і |післяопераційної |
|(можуть |суперселективне |хіміотерапії в разі |
|використовуватись|введення цисплатину |отримання |
|при достатньому |в курсах |незадовільного |
|матеріально- |передопераційної |лікувального |
|технічному |хіміотерапії |патоморфозу |
|забезпеченні |2. Іфосфамід |(некрози < 90%) |
|закладу) |8-15 г/кв.м + месна | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|-----------------------+------------------+---------------+-----------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження | | | |
| хворих |-----------+------------------+---------------+-----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. ЕКГ - за |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |показаннями |дослідження крові|
| | |(загальний, |3. УЗД органів |та сечі |
| | |біохімічний |черевної |(контроль) |
| | |аналізи, |порожнини |3. Контрольні |
| | |коагулограма, RW, |4. Консультації|дослідження та |
| | |ВІЛ) та сечі |хіміотерапевта,|повторні |
| | |3. Обстеження |радіолога, |консультації |
| | |в обсязі щорічного|терапевта, |фахівців - за |
| | |онкопрофогляду |анестезіолога |показаннями |
| | |4. Рентгенологічне|5. Радіоізотоп-|4. Інцизійна |
| | |обстеження |не дослідження |біопсія пухлини |
| | |ураженої зони та |6. КТ - |(трепаном |
| | |легенів |ураженої зони |або відкрита) |
| | |5. ЕКГ |та легенів |з морфологічним |
| | | |7. МРТ - за |дослідженням |
| | | |показаннями |матеріалу біопсії|
| | | | |5. Імуногісто- |
| | | | |хімічне |
| | | | |дослідження |
|-----------+-----------+------------------+---------------+-----------------|
|Обстеження |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
| при |обстеження |на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| диспан- | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| серизації | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| хворих | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |-----------+------------------+---------------+-----------------|
| |Обсяг |1. Фізікальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |дослідження |проводиться при|обстеження |
| | |2. Біохімічний та |необхідності |проводиться при |
| | |загальний аналіз |уточнення даних|необхідності |
| | |крові і сечі |отриманих на |уточнення даних, |
| | |3. Рентгенологічне|попередньому |отриманих на |
| | |дослідження або КТ|етапі |попередніх етапах|
| | |зони ураження і | | |
| | |легенів | | |
| | |4. ЕКГ | | |
|-----------------------+----------------------------------------------------|
| Можливі додаткові |Цитогенетичне обстеження |
| обстеження | |
| (проводяться при | |
| достатньому | |
|матеріально-технічному | |
| забезпеченні закладу)| |
------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захво- | стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
|рювання | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|--------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| IIВ, |1. а) передопера- | 1-3 | 7-15 |до 20% |до 0,1%|
| |ційна хіміотерапія| | | | |
| |(2-3 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |3 тижні) | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) передопераційна| 3-8 | 30-45 |до 10% |до 0,1%|
| |променева терапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) хірургічне | 1-3 | 14-21 |до 10% |до 0,5%|
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |г) післяопераційна| 1-3 | 5-8 |до 20% |до 0,1%|
| |хіміотерапія | | | | |
| |(4-6 курсів | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |2-3 тижня) | | | | |
|--------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|IIВ, IVВ|1. а) хіміотерапія| 1-3 | 7-15 |до 20% |до 0,1%|
| |(7-9 курсів | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |3 тижні) | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) променева | 1-3 | 30-45 |до 10% |до 0,5%|
| |терапія | | | | |
----------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|------------------------------------+--------+------------------|
|Основний |1. Резекція | IIВ |Реконструкція |
|перелік |фрагмента | |не потрібна при |
|оперативних |ураженої кістки | |резекції ключиці |
|втручань |реконструкція | |лопатки, ребер, |
| |дефекту штучним | |малогомілкової |
| |імплантатом | |кістки, |
| |(ендопротезом) | |дистального |
| |або кістковим | |відділу ліктьової |
| |трансплантатом | |та проксимального |
| | | |відділу променевої|
| | | |кісток |
| |------------------+--------+------------------|
| |2. Ампутація, |IIВ, IVВ|Виконується |
| |екзартикуляція | |у випадках |
| | | |ураження пухлиною |
| | | |судинно-нервових |
| | | |структур та |
| | | |великих масивів |
| | | |м'яких тканин |
| |------------------+--------+------------------|
| |3. Метастазектомія| IVВ |Виконується в |
| |(атипова резекція | |разі позитивної |
| |легенів, | |відповіді на |
| |лобектомія) | |хіміотерапію |
|-----------------+------------------+--------+------------------|
|Додатковий |Реконструктивні | IIВ | |
|перелік втручань |втручання з | | |
|(можуть |використанням | | |
|використовуватись|аутокісткових | | |
|при достатньому |трансплантатів | | |
|матеріально- |на судинній ніжці,| | |
|технічному |дистракційних | | |
|забезпеченні |апаратів | | |
|закладу) |зовнішньої | | |
| |фіксації, | | |
| |комбінації засобів| | |
| |кісткової пластики| | |
| |та остеосинтезу | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Доопераційна |До 40 Гр, разова доза| |
|променева терапія |2,2 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |До сумарної |Використовується при|
|променева терапія |осередкової дози |відсутності |
|після радикальних |40-60 Гр, разова доза|передопераційної |
|операцій |2,2 Гр |хіміотерапії |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |60-65 Гр, разова доза| |
|променева терапія |2,2 Гр | |
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |55-65 Гр, разова доза|В разі відмови |
|терапія |2,2 Гр на уражену |хворого від |
| |кістку |хірургічного і |
| | |хіміотерапевтичного |
| | |лікування або його |
| | |неможливості, а |
| | |також як паліативне |
| | |лікування |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |55-65 Гр, разова доза|В разі відмови |
|схемах |2,2 Гр на уражену |хворого від |
|хіміопроменевого |кістку |хірургічного |
|лікування |Крупнопольне |лікування |
| |опромінення легенів |При метастазах в |
| |15-20 Гр, разова |легенях |
| |доза - 2,2-3 Гр | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування | Особливості |
| та дозування препаратів | використання |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Основний перелік |1. Схема VAC |Використовується|
|схем |вінкристин 2 мг/кв.м х 1 день|при стандартному|
|медикаментозного |доксорубіцин |ризику |
|лікування |20 мг/кв.м х 3 дні | |
| |циклофосфамід | |
| |600 мг/кв.м х 3 дні | |
| |7-9 курсів з інтервалом | |
| |3 тижні | |
| |-----------------------------+----------------|
| |2. Схема EVAI |Використовується|
| |вінкристин 2 мг/кв.м х 1 день|при високому |
| |доксорубіцин |ризику |
| |20 мг/кв.м х 3 дні | |
| |етопозид 150 мг/кв.м х 3 дні| |
| |іфосфамід | |
| |2,5 г/кв.м х 3 дні + месна | |
| |1,5-2 г/кв.м х 4 дні | |
| |9 курсів з інтервалом 3 тижні| |
|-----------------+-----------------------------+----------------|
|Додатковий |Мегадозова хіміотерапія | |
|перелік схем |з трансплантацією стволових | |
|(можуть |клітин або кісткового мозку | |
|використовуватись| | |
|при достатньому | | |
|матеріально- | | |
|технічному | | |
|забезпеченні | | |
|закладу) | | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |До 3 днів |До 8 днів |До 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Рентгенографія|2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |ОГП, КТ при |дослідження |
| | |(загальний, |необхідності |крові та сечі |
| | |біохімічний |3. УЗД |(контроль) |
| | |аналізи, |регіонарних |3. Стандартне |
| | |коагулограма, RW, |лімфатичних |обстеження |
| | |ВІЛ) та сечі |вузлів, ОЧП та |хворих при |
| | |3. ЕКГ |заочеревного |неможливості |
| | |4. Лабораторне |простору. |амбулаторного |
| | |дослідження крові |4. Голкова чи |дообстеження |
| | |та сечі |трепан-біопсія |4. Контрольні |
| | |5. УЗД органів |пухлини |дослідження та |
| | |черевної порожнини|5. Радіоізотопне |повторні |
| | |та заочеревинного |обстеження - |консультації |
| | |простору |за показами. |фахівців - |
| | |6. Обстеження в |6. Консультації |за показаннями |
| | |обсязі щорічного |хірурга-онколога,| |
| | |онкопрофогляду |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі |попередніх |
| | |3. ЕКГ | |етапах |
| | |4. УЗД | | |
| | |органів черевної | | |
| | |порожнини та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |5. Рентгенографія | | |
| | |ОГП | | |
| | |6. Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду | | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія I |1. Комбіноване | 1: а) 2-10 |1: а) 25-33|до 10% |до 0,5%|
| (T1a, T1b, |лікування: | б) 2-3 | б) 16-24 | | |
|T2a, N0, M0 |а) передопераційна | | | | |
| G1) |променева терапія | | | | |
| |б) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева терапія | до 10 | до 30 | до 5% |до 0,5%|
| |(при відмові або | | | | |
| |протипоказаннях до | | | | |
| |операції) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія |1. Комплексне |1: а) до 10 |1: а) до 40| 1. до |1. 1-3%|
| II-III |лікування: | б) до 5 | б) до 45 | 20% | |
| (T1a, T1b, |а) неоад'ювантна | в) до 3 | в) до 10 | | |
| T2a, T2b, |системна | | | | |
| N0, M0 |поліхіміотерапія та | | | | |
| G3-4) |передопераційна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |б) хірургічне | | | | |
| |лікування, | | | | |
| |післяопераційна | | | | |
| |променева та системна | | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |в) ад'ювантна системна| | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване |2: а) до 10 |2: а) до 18| 2. до | 2. до |
| |лікування (при відмові| б) до 2 | б) до 25 | 10% | 1% |
| |від операції): | | | | |
| |а) системна | | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |(2-3 курси з | | | | |
| |інтервалом в 3 тижні) | | | | |
| |б) променева терапія | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Променева терапія | 3. До 10 | 3. до 30 | 3. до | 3. до |
| |(при протипоказаннях | | | 5% | 0,5% |
| |або відмові від | | | | |
| |операції та | | | | |
| |хіміотерапії) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Комплексне |1: а) до 10 |1: а) до 40| 1. до |1. 1-4%|
|(будь-яке T,|лікування: | б) до 5 | б) до 45 | 20% | |
| N1, M0, |а) неоад'ювантна | в) до 3 | в) до 10 | | |
|будь-яке G) |системна | | | | |
| |поліхіміотерапія та | | | | |
| |передопераційна | | | | |
| |променева терапія на | | | | |
| |зону первинної пухлини| | | | |
| |б) хірургічне | | | | |
| |лікування, | | | | |
| |післяопераційна | | | | |
| |променева терапія на | | | | |
| |зону первинної пухлини| | | | |
| |системна | | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |в) ад'ювантна системна| | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване |2: а) до 10 |2: а) до 18| 2. до | 2. до |
| |лікування (при відмові| б) до 2 | б) до 25 | 10% | 1% |
| |від операції): | | | | |
| |а) системна | | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |(2-3 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |в 3 тижні) | | | | |
| |б) променева терапія | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Променева терапія | 3. до 10 | 3. до 30 | 3. до | 3. до |
| |(при протипоказаннях | | | 5% | 0,5% |
| |або відмові від | | | | |
| |операції та | | | | |
| |хіміотерапії) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Комплексне | 1: а) 2-10 |1: а) 10-15| 1. до | 1. до |
|(будь-яке T,|лікування: | | | 25% | 5% |
| N0, M1 - |а) системна | | | | |
| солітарні |поліхіміотерапія | | | | |
|метастази в |(2-3 курси | | | | |
| легені, |з інтервалом | | | | |
|будь-яке G) |в 3 тижні) | | | | |
| |При | | | | |
| |зменшенні/стабілізації| | | | |
| |розмірів та кількості | | | | |
| |пухлинних вузлів: | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) променева терапія | б) до 2 | б) 22-25 | | |
| |на первинну пухлину | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) хірургічне | в) до 5 | в) до 40 | | |
| |лікування (видалення | | | | |
| |первинної пухлини та | | | | |
| |метастазектомія - | | | | |
| |можливо синхронно), | | | | |
| |системна | | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |г) системна | г) до 2 | г) до 10 | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |При прогресуванні | | | | |
| |захворювання: | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) паліативна | б) до 2 | б) до 25 | | |
| |променева терапія | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване | 2: а) 2-10 |2: а) 10-15| 2. до | 2. до |
| |лікування (при відмові| | | 10% | 0,5% |
| |від хірургічного | | | | |
| |лікування): | | | | |
| |а) системна | | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |(2-3 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |в 3 тижні) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) променева терапія | б) до 2 | б) 22-25 | | |
| |на первинну пухлину та| | | | |
| |метастази у легенях | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Променева терапія | 3. до 10 | 3. до 30 | 3. до | 3. до |
| |(при протипоказаннях | | | 5% | 0,5% |
| |або відмові від | | | | |
| |операції та | | | | |
| |хіміотерапії) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Комбіноване | 1: а) 2-10 |1: а) 10-15| 1. до | 1. до |
|(будь-яке T,|лікування: | | | 10% | 0,5% |
| N0, M1 - |а) системна | | | | |
| множинні |поліхіміотерапія | | | | |
|метастази в |(2-3 курси | | | | |
| легені, |з інтервалом | | | | |
|будь-яке G) |в 3 тижні) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) променева терапія | б) до 2 | б) 22-25 | | |
| |на первинну пухлину та| | | | |
| |метастази у легенях | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева терапія | 2. до 10 | 2. до 30 | 2. до | 2. до |
| |(при протипоказаннях | | | 10% | 0,5% |
| |або відмові від | | | | |
| |хіміотерапії) | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------------+--------+---------------|
|Основний перелік|Широке видалення | I-IV | |
| оперативних |пухлини | | |
| втручань |----------------------+--------+---------------|
| |Широке видалення | I-IV |При наявності |
| |пухлини з краєвою | |ознак |
| |резекцією кістки | |прорастання |
| | | |пухлини в |
| | | |кістку |
| |----------------------+--------+---------------|
| |Регіонарна | IV |При наявності |
| |лімфаденектомія | |метастазів |
| | | |пухлини в |
| | | |лімфатичних |
| | | |вузлах |
| |----------------------+--------+---------------|
| |Широке видалення | II-III | |
| |пухлини з резекцією | | |
| |магістральних судин та| | |
| |судинною | | |
| |ауто/аллопластикою | | |
| |----------------------+--------+---------------|
| |Широке видалення | II-III | |
| |пухлини з | | |
| |реконструкцією дефекту| | |
| |що утворився, | | |
| |аутотрансплантатом | | |
| |комплексу тканин з | | |
| |використанням | | |
| |мікрохірургічної | | |
| |техніки | | |
| |----------------------+--------+---------------|
| |Ампутації та | I-IV |При масивному |
| |екзартикуляції (в тому| |ураженні м'яких|
| |числі | |тканин з |
| |черезздухвинночеревною| |проростанням |
| |та | |магістральних |
| |черезлопатковогрудною)| |судин, та |
| | | |відсутністю |
| | | |ефекту від |
| | | |неоад'ювантного|
| | | |лікування |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Доопераційна |Разова осередкова |Бажано |
|променева терапія |доза - 2,2 Гр, |використовувати |
| |сумарна осередкова |багатопольні |
| |доза - 30-35 Гр. |методики опромінення|
| |Межа поля опроміненя |та використовувати |
| |повинна бути більше |приладдя для |
| |за розміри пухлини на|формування |
| |3-4 см |оптимальних дозних |
| | |полей |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |Разова осередкова | |
|променева терапія |доза - 2,2 Гр, | |
|після радикальних |сумарна осередкова | |
|операцій |доза - 15-20 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |Разова осередкова | |
|променева терапія |доза - 2,2 Гр, | |
|після паліативних |сумарна осередкова | |
|операціях |доза - 60-70 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна |Разова осередкова | |
|променева терапія |доза - 2,2 Гр, | |
| |сумарна осередкова | |
| |доза - 60-70 Гр | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування |Особливості |
| та дозування препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
|Основний перелік|1-й день: вінкристин - | |
|схем |1,5 мг/кв.м - внутрішньовенно; | |
|медикаментозного|доксорубіцин - 20 мг/кв.м | |
|лікування |внутрішньовенно; | |
| |2-й день: доксорубіцин - | |
| |20 мг/кв.м внутрішньовенно; | |
| |циклофосфамід - 0,5 г/кв.м | |
| |внутрішньовенно; | |
| |3-й день: доксорубіцин - | |
| |20 мг/кв.м внутрішньовенно; | |
| |циклофосфамід - 0,5 г/кв.м | |
| |внутрішньовенно; | |
| |4-й день: циклофосфамід - | |
| |0,5 г/кв.м внутрішньовенно; | |
| |----------------------------------+------------|
| |1-й день: доксорубіцин - | |
| |75 мг/кв.м внутрішньовенно | |
| |----------------------------------+------------|
| |1-й день: вінкристин - 1,4 мг/кв.м| |
| |внутрішньовенно; | |
| |циклофосфамід - 500 мг/кв.м; | |
| |доксорубіцин - 50 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно; | |
| |дакарбазин - 400 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно; | |
| |2-й день: дакарбазин - 400 мг/кв.м| |
| |внутрішньовенно; | |
| |3-й день: дакарбазин - 400 мг/кв.м| |
| |внутрішньовенно; | |
| |----------------------------------+------------|
| |1-й день: іфосфамід - 5000 мг/кв.м| |
| |внутрішньовенно (24 год. інфузія);| |
| |месна - 6000 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно (24 год. інфузія);| |
| |доксорубіцин - 50 мг/кв.м | |
| |внутрішньовено; | |
| |2-й день: месна - 3000 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно | |
| |----------------------------------+------------|
| |1-й день: іфосфамід - 7500 мг/кв.м| |
| |внутрішньовенно (24 год. інфузія);| |
| |месна - 8000 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно (24 год. інфузія);| |
| |доксорубіцин - 60 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно; | |
| |дакарбазин - 900 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно; | |
| |----------------------------------+------------|
| |1-й день: доксорубіцин - | |
| |60 мг/кв.м внутрішньовенно; | |
| |цисплатин - 100 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози:при кількості лейкоцитів
9
в періферичній крові 2,8-3,0. 10 /л дозу хіміопрепаратів
зменшується на 50%.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
30.07.2010 N 645)
( v0645282-10 )
-------------------------------------------------------------------------
| | Консультативна | Стаціонар |
| | поліклініка | спеціалізованої |
| |спеціалізованої установи | установи |
|--------------------------+-------------------------+------------------|
| Обстеження | Термін | до 3 днів | до 5 днів |
| первинних |обстеження| | |
| хворих |----------+-------------------------+------------------|
| | Обсяг |1. Фізикальне обстеження.|1. Фізикальне |
| |обстеження|Оцінка ECOG статусу |обстеження. |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження (загальний |дослідження |
| | |аналіз крові та сечі, |(контроль). |
| | |біохімічний аналіз крові |3. Визначення |
| | |(білок, білірубін, |функції нирок |
| | |сечовина, креатинін, |(клубочкова |
| | |глюкоза, електроліти, |фільтрація, |
| | | 2+ |динамічна |
| | |лужна фосфатаза, Са , |реносцинтіграфія).|
| | |лактатдегідрогеназа, |4. МРТ головного |
| | |альбумін), коагулограма |мозку - за |
| | |та група крові, RW, |показаннями |
| | |Hbs-Ag). |5. Сканування |
| | |3. ЕКГ. |кісток скелету - |
| | |4. УЗД органів черевної |за показаннями |
| | |порожнини, заочеревинного|6. Ангіографія - |
| | |простору та малого тазу. |за показаннями |
| | |5. Фіброгастродуо- |7. Пункційна |
| | |деноскопія, |біопсія пухлини з |
| | |фіброколоноскопія - за |гістологічним |
| | |показаннями. |дослідженням - |
| | |6. РКТ органів грудної, |за показаннями |
| | |черевної порожнини, |8. Контрольні |
| | |заочеревинного простору |дослідження та |
| | |та малого тазу з в/венним|консультації |
| | |контрастуванням. |суміжних |
| | |7. Екскреторна урографія |спеціалістів - |
| | |(при підозрі на папілярну|за показаннями. | |
| | |форму раку нирки). | |
| | |8. МРТ органів черевної | |
| | |порожнини та | |
| | |заочеревинного простору | |
| | |(при підозрі на наявність| |
| | |пухлинного тромбозу | |
| | |нижньої порожнистої | |
| | |вени.). | |
| | |9. Консультація | |
| | |онкохірурга, | |
| | |хіміотерапевта, | |
| | |променевого терапевта. | |
|---------------+----------+-------------------------+------------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз на 3 місяці|За показаннями |
|диспансеризації|обстеження|В подальшому - 1 раз на | |
| хворих | |рік (за показаннями - | |
| | |частіше) | |
| |----------+-------------------------+------------------|
| | Обсяг |Фізикальне обстеження. |Поглиблене |
| |обстеження|Оцінка ECOG статусу |обстеження |
| | |Лабораторне дослідження |проводиться при |
| | |(загальний аналіз крові |необхідності |
| | |та сечі, біохімічний |уточнення даних, |
| | |аналіз крові (білок, |отриманих на |
| | |білірубін, сечовина, |попередніх етапах.|
| | |креатинін, глюкоза, | |
| | |електроліти, лужна | |
| | | 2+ | |
| | |фосфатаза, Са , | |
| | |лактатдегідрогеназа, | |
| | |альбумін). | |
| | |УЗД органів черевної | |
| | |порожнини, заочеревинного| |
| | |простору та малого тазу. | |
| | |РКТ органів грудної, | |
| | |черевної порожнини, | |
| | |заочеревинного простору | |
| | |та малого тазу з в/венним| |
| | |контрастуванням | |
-------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
| Стадія | Обсяг стандартного | Середній | Усклад- | Леталь- |
|захворювання| лікування | термін | нення, %| ність, %|
| | |перебування| | |
| | | в | | |
| | |стаціонарі,| | |
| | | доба | | |
|------------+---------------------+-----------+---------+---------|
| I - T1N0M0 |1. Хірургічне | до 10 | до 3 | до 1 |
| |лікування | | | |
| |а) резекція нирки | | | |
| |(рекомендовано) | | | |
| |б) радикальна | | | |
| |нефректомія(*) | | | |
| |в) лапароскопічна | | | |
| |резекція нирки чи | | | |
| |нефректомія | | | |
| |(виконується у | | | |
| |високоспеціалізованих| | | |
| |центрах компетентними| | | |
| |спеціалістами) | | | |
| |г) суперселективна | | | |
| |емболізація судин | | | |
| |ураженої пухлиною | | | |
| |сегменту нирки (при | | | |
| |наявності | | | |
| |протипоказань до | | | |
| |радикального | | | |
| |оперативного | | | |
| |лікування). | | | |
| |2. Альтернативна | до 10 | до 1 | 0 |
| |терапія | | | |
| |(при наявності | | | |
| |протипоказань до | | | |
| |радикального | | | |
| |оперативного | | | |
| |лікування) | | | |
| |а) уважне | | | |
| |спостереження | | | |
| |б) абляція | | | |
| |(променева, кріо-, | | | |
| |мікрохвильова, | | | |
| |лазерна, | | | |
| |високосфокусована | | | |
| |ультразвукова) | | | |
|------------+---------------------+-----------+---------+---------|
|II - T2N0M0 |1. Хірургічне | до 10 | до 3 | до 1 |
| |лікування | | | |
| |а) резекція нирки (у | | | |
| |високоспеціалізованих| | | |
| |центрах компетентними| | | |
| |спеціалістами) | | | |
| |б) радикальна | | | |
| |нефректомія(*) | | | |
| |б) лапароскопічна | | | |
| |нефректомія | | | |
| |(виконується у | | | |
| |високоспеціалізованих| | | |
| |центрах компетентними| | | |
| |спеціалістами) | | | |
| |в) резекція нирки (за| | | |
| |показаннями): | | | |
| |г) суперселективна | | | |
| |емболізація судин | | | |
| |ураженої пухлиною | | | |
| |сегменту нирки (при | | | |
| |наявності | | | |
| |протипоказань до | | | |
| |радикального | | | |
| |оперативного | | | |
| |лікування). | | | |
| |2. Альтернативна | до 10 | до 1 | 0 |
| |терапія | | | |
| |3. Медикаментозне |амбулаторно| | |
| |лікування | | | |
|------------+---------------------+-----------+---------+---------|
|III-T3N0M0, |I. Комбіноване | до 10 | до 5 | до 2 |
|T1-3N1M0 |лікування | | | |
| |1. Хірургічне | | | |
| |лікування. | | | |
| |а) емболізація | | | |
| |артеріального русла | | | |
| |ураженої пухлиною | | | |
| |нирки виконують до | | | |
| |початку хірургічного | | | |
| |лікування при: | | | |
| |- необхідності | | | |
| |купування профузної | | | |
| |гематурії, | | | |
| |- зменшення розміру | | | |
| |пухлини, | | | |
| |- зниження рівня | | | |
| |інтоксикації, | | | |
| |- зменшення об'єму | | | |
| |крововтрати під час | | | |
| |операції | | | |
| |б) радикальна | | | |
| |нефректомія(*) | | | |
| |(виконують при | | | |
| |пухлинах | | | |
| |T1-3аN0-1M0) | | | |
| |в) радикальна | | | |
| |нефректомія з | | | |
| |тромбектомією | | | |
| |(виконують при | | | |
| |пухлинах | | | |
| |T3в-сN0-1M0). | | | |
| |2. Ад'ювантна | | | |
| |терапія | | | |
| |II. Альтернативна | до 10 | до 1 | 0 |
| |терапія | | | |
| |III. Медикаментозне |амбулаторно| | |
| |лікування. | | | |
|------------+---------------------+-----------+---------+---------|
|IV-T4N0-1M0,|I. Комбіноване | 15-28 | 5-10 | до 3 |
|T1-4N2M0, |хірургічне лікування | | | |
|T1-4N0-2M1 |(проводиться в стадії| | | |
| |T1-4N2M0, | | | |
| |T1-4N0-2M0-1 | | | |
| |при умові, що і | | | |
| |первинна пухлина і | | | |
| |метастази можуть бути| | | |
| |видалені хірургічно).| | | |
| |1. Хірургічне | | | |
| |лікування. | | | |
| |а) радикальна | | | |
| |нефректомія(*) | | | |
| |(виконують в стадії | | | |
| |T1-3N2M0, T1-3N0-2M1 | | | |
| |при можливості | | | |
| |видалення первинної | | | |
| |пухлини і метастазів)| | | |
| |б) розширена | | | |
| |нефректомія | | | |
| |(виконують в стадії | | | |
| |T4N0-2M0-1 при | | | |
| |можливості видалення | | | |
| |первинної пухлини і | | | |
| |метастазів) | | | |
| |в) циторедуктивна | | | |
| |(паліативна) | | | |
| |нефректомія - за | | | |
| |показаннями | | | |
| |г) операції з метою | | | |
| |видалення віддалених | | | |
| |метастазів: | | | |
| |- резекція кістки. | | | |
| |- ампутація кінцівки.| | | |
| |- атипова резекція | | | |
| |легені, лобектомія. | | | |
| |2. Медикаментозна | | | |
| |терапія | | | |
| |3. Ад'ювантна терапія| | | |
| |4. Променева терапія | | | |
| |5. Лікування | | | |
| |бісфосфонатами | | | |
| |6. Клінічні | | | |
| |дослідження | | | |
--------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза| Разова доза |
|--------------------------------+-------------+-----------------|
|Променева терапія на метастази у| 35-40 Гр | 2 Гр щоденно |
|кістки | | |
|--------------------------------+-------------+-----------------|
|Променева терапія на метастази в| До 30 Гр | 2,0-2,2 Гр |
|головний мозок | | щоденно |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Назва препарату|Схема введення| Ефективність | Особливості |
| | та дози | | використання |
|---------------+--------------+---------------+-----------------|
| Інтерферон |Інтерферон- |Медіана |Ін'єкції ІНФ- |
| альфа-2b |альфа: |загальної |альфа слід робити|
| |Індукційний |відповіді - 13%|перед сном, щоб |
| |цикл: 18 млн. | |розвиток найбільш|
| |МО - п/ш х 3 | |гострих симптомів|
| |рази на | |припадав на |
| |тиждень | |нічний час, поки |
| |протягом | |хворий спить. |
| |10 тижнів. | | |
| |Підтримуючий | | |
| |цикл: 18 млн. | | |
| |МО - п/ш х 3 | | |
| |рази на | | |
| |тиждень | | |
| |протягом | | |
| |13 тижнів. | | |
|---------------+--------------+---------------+-----------------|
| Інтерферон |Інтерферон- |Медіана |Ін'єкції ІНФ- |
| альфа-2b |альфа: |загальної |альфа слід робити|
| + |Індукційний |відповіді при |перед сном, щоб |
| Бевацизумаб |цикл: 18 млн. |комбінації |розвиток найбільш|
| |МО - п/ш х 3 |бевацизумаб + |гострих симптомів|
| |рази на |ІНФ-альфа - |припадав на |
| |тиждень |31%, при |нічний час, поки |
| |протягом |використанні |хворий спить. |
| |10 тижнів. |монотерапії | |
| |Підтримуючий |ІНФ-альфа - 13%| |
| |цикл: 18 млн. |(р<0,0001). | |
| |МО - п/ш х 3 |Медіана | |
| |рази на |безпрогресивної| |
| |тиждень |виживаності при| |
| |протягом |терапії | |
| |13 тижнів. |ІНФ-альфа - | |
| |Бевацизумаб - |4,5 місяців, | |
| |10 мг/кг |для схеми | |
| |кожні 2 тижні |бевацизумаб + | |
| |постійно |ІНФ-альфа - | |
| | |10,2 місяці | |
| | |(р<0,0001). | |
|---------------+--------------+---------------+-----------------|
| Сорафеніб |400 мг |Часткова |Таблетки слід |
| |всередину |регресія - 2%, |приймати не |
| |кожні 12 годин|стабілізація |розжовуючи, не |
| |(зранку та |через |ділячи на |
| |ввечері) |12 тижнів - |частини, |
| |постійно |78%, |запиваючи 250 мл |
| |28 денними |прогресування |води. активність |
| |циклами |через |препарату не |
| | |12 тижнів - 9%,|залежить від |
| | |медіана |прийому їжі |
| | |безрецидивної | |
| | |виживаності - | |
| | |24 тижні | |
|---------------+--------------+---------------+-----------------|
| Сунітініб |50 мг |Повна |На фоні |
| |всередину |регресія - 1%, |використання |
| |щоденно в |часткова |сунітінібу |
| |1-28 день, |регресія - 38%,|можливе зниження |
| |потім |стабілізація |фракції викиду |
| |перерив |більше |лівого шлуночка. |
| |14 днів |12 тижнів - |Необхідно |
| |(4 тижні |23%, |знизити дозу або |
| |лікування, |прогресування |додати |
| |2 тижні |через |антигіпертензивні|
| |перерва) |12 тижнів - |препарати чи |
| |кожні 6 тижнів|31%, |діуретики. При |
| |(сумарна доза |медіана |виявленні ознак |
| |на 6-тижневий |виживаності - |серцевої |
| |цикл - |16,4 тижні |недостатності, |
| |2400 мг) | |препарат |
| | | |відміняють |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
-------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+---------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. ЕКГ - за |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |показаннями |дослідження |
| | |(загальний, |3. УЗД органів |крові та сечі |
| | |біохімічний |черевної |(контроль) |
| | |аналізи, |порожнини, |3. Трансуре- |
| | |коагулограма, RW) |малого тазу та |тральна біопсія|
| | |та сечі |заочеревинного |сечового міхура|
| | |3. УЗД органів |простору |4. Стандартне |
| | |черевної |(контроль), за |обстеження |
| | |порожнини, малого |показанням |хворих при |
| | |тазу та |трансеректальне|неможливості |
| | |заочеревинного |УЗД сечового |амбулаторного |
| | |простору |міхура |дообстеження |
| | |4. ЕКГ |4. Екскреторна |5. Контрольні |
| | |5. Цистоскопія |урографія з |дослідження та |
| | |6. Рентгенографія |цистографією |повторні |
| | |ОГП |5. Цистоскопія |консультації |
| | |7. ФГДС - за |з біопсією |фахівців - за |
| | |показаннями |6. Бактеріоло- |показаннями |
| | | |гічне | |
| | | |обстеження сечі| |
| | | |7. Консультації| |
| | | |онкоуролога, | |
| | | |хіміотерапевта | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+---------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при|обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження крові |уточнення даних|необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі |попередніх |
| | |3. УЗД органів | |етапах |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |4. Цистоскопія - | | |
| | |за показаннями | | |
| | |5. Рентгенографія | | |
| | |ОГП | | |
-------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія 0 |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 5% |до 0,1%|
|(Tis-aN0M0) |лікування | | | | |
| Стадія I |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| (T1N0M0) |2. Комплексне: | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) Хірургічне | до 5 | до 18 | до 7% |до 0,1%|
| |лікування | | | | |
| |б) внутрішньо- | | | | |
| |міхурова | | | | |
| |хіміотерапія | | | | |
| |і/або імунотерапія| | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміотерапія |амбулаторно |до 12 міс. | до 10%|до 0,1%|
| |і/або | | | | |
| |імунотерапія - | | | | |
| |внутрішньоміхурова| | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія II |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 5 |до 0,1%|
|(T2a-bN0M0) |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване: | до 5 | до 36 | до 25%| до 1% |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) передопераційна| | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |або хіміотерапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) післяопераційна| | | | |
| |ТГТ або ХТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Комплексне: | до 5 | до 30 | до 25%| до 1% |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) ТГТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) ПХТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Променева | до 4 | до 35- 1 | до 20%| до 1% |
| |терапія | | етап | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |5. ПХТ | до 4 |до 25 - 11 | до 10%| до 1% |
| | | |етап до 14 | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія III |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 10 | до 2 |
|(T3a-bN0M0) |лікування | | | | |
| (T4aN0M0) |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване | до 5 | до 36 | до 30 | до 3 |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) передопераційна| | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |або хіміотерапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) післяопераційна| | | | |
| |ТГТ або ХТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Комплексне | до 5 | до 30 | до 30 | до 3 |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) ТГТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) ПХТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Променева | до 4 | до 21 | до 20 | до 1 |
| |терапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |5. ПХТ | до 4 | до 14 | до 10 | до 1 |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 15%| до 4% |
| T4bN0M0 |лікування | | | | |
| T1-4N1-3M0 |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| T1-4N0-3M1 |2. Променева | до 4 | до 21 | до 20 | до 2% |
| |терапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. ПХТ | до 4 | до 14 | до 10 | до 2% |
--------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------------------+--------+--------------|
| Основний перелік |ТУР | TaN0M0-| |
| оперативних втручань | | T4aN0M0| |
| |----------------------+--------+--------------|
| |Парціальна резекція | TaN0M0-| |
| |сечового міхура | T4aN0M0| |
| |----------------------+--------+--------------|
| |Цистектомія з | T4bN1M1|Паліативна |
| |уретерокутанеостомією | |операція |
|----------------------+----------------------+--------+--------------|
| Додатковий перелік |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |
| втручань, які можуть |зовнішнім відведенням |TisN0M0-|Ta, Tis |
|використовуватись при |сечі (крім |T4bN0M0 |виконується |
| достатньому |уретерокутанеостомії).| |при |
|матеріально-технічному|Операція Briecker, | |розповсюджених|
| забезпеченні |попереково-ободовий | |поверхневих |
| |резервуар, операція | |пухлинах |
| |Kock. | |сечового |
| | | |міхура, що |
| | | |нечутливі до |
| | | |інших методів |
| | | |лікування |
| |----------------------+--------+--------------|
| |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |
| |внутрішнім відведенням|TisN0M0-|Ta, Tis |
| |сечі. |T4bN0M0 |виконується |
| |Операція | |при |
| |Mainz-pouch 2, | |розповсюджених|
| |операція Atta, | |поверхневих |
| |уретеросігмостомія | |пухлинах |
| | | |сечового |
| | | |міхура, що |
| | | |нечутливі до |
| | | |інших методів |
| | | |лікування |
| |----------------------+--------+--------------|
| |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |
| |формуванням |TisN0M0-|Ta, Tis |
| |ортотопічного сечового|T4bN0M0 |виконується |
| |міхура. | |при |
| |Операція | |розповсюджених|
| |Studera, | |поверхневих |
| |Операція Hautmana, | |пухлинах |
| |операція Reddi, | |сечового |
| |операція double U | |міхура, що |
| | | |нечутливі до |
| | | |інших методів |
| | | |лікування |
-----------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|----------------------------------------------------------------|
|Для проведення променевої терапії обов'язково гістологічне |
|підтвердження діагнозу! |
|----------------------------------------------------------------|
|Доопераційна |СВД 20-25 Гр, |Внутрішньоміхурова |
|променева терапія |РВД 5 Гр |гама-терапія можлива|
| | |в пред- та |
| | |післяопераційний |
| | |період при |
| | |локалізації пухлини |
| | |по передній стінці |
| | |міхура. |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |СВД 60-64 Гр, | |
|променева терапія |фракціонування | |
|після паліативних |звичайне - РВД 2 Гр | |
|операцій |при п'ятиденному | |
| |ритмі опромінення. | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |Радикальная програма:|Променева терапія як|
|терапія |РВД 2 Гр, |самостійний метод |
| |СВД 60-64 Гр, |використовується у |
| |протягом |трьох варіантах: |
| |6-6,5 тижнів. |радикальний курс |
| |Ритм опромінення - |(тільки при |
| |5 раз на добу |протипоказаннях до |
| |безперервним або |оперативного |
| |розщепленим курсом. |втручання або |
| |Використовується |відмові пацієнта від|
| |гальмівне опромінення|операції), |
| |(6-23 МВ) лінійного |паліативний (при |
| |прискорювача або |стадії T4) та |
| |гама-терапія |симптоматичний (для |
| |(1,25 МВ). |зменшення больового |
| |Спочатку |синдрому). |
| |опромінюється вся | |
| |миска до | |
| |СВД 40-45 Гр, після | |
| |цього в тому самому | |
| |режимі тільки зона | |
| |сечового міхура | |
| |до СВД 64 Гр. | |
| |---------------------+--------------------|
| |Паліативна програма: |У деяких хворих |
| |РВД 2-4 Гр, |після опромінення |
| |СВД 30-40 Гр. Через |пухлина може стати |
| |три тижні - контроль |операбельною та стає|
| |УЗД та цистоскопія. |можливим виконання |
| |При досягненні |радикальної |
| |позитивного |операції |
| |результату, променева| |
| |терапія може бути | |
| |продовжена до СВД | |
| |60-64 Гр. | |
| |Симптоматична | |
| |програма: | |
| |СВД 30-40 Гр. | |
| |Зони опромінення: | |
| |90% ізодози включає | |
| |весь сечовий міхур та| |
| |1,5-2 см за його | |
| |межами, які | |
| |візуалізуються за | |
| |допомогою | |
| |контрастування | |
| |сечового міхура, | |
| |балона катетера та | |
| |прямої кишки. | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |РВД 1,8-2 Гр до СВД |Ефект від лікування |
|схемах |40 Гр на фоні |оцінюють через |
|хіміопроменевого |хіміотерапії |3 тижні. При |
|лікування |препаратами |досягненні повної |
| |цисплатини. |або значної |
| |Використовується |резорбції пухлини |
| |дистанційна променева|хіміопроменева |
| |терапія (гальмівне |терапія |
| |опромінення 23 МВ або|продовжується до СВД|
| |гама-терапія 1,25 МВ)|60-64 Гр. При |
| |Цисплатин 25 мг/кв.м |неповній резорбції |
| |в/в протягом 30 хв. |або продовженні |
| |в 1, 2, 3, 4, 5-й і |росту пухлини можна |
| |36, 37, 38, 39, 40-й |виконати цистектомію|
| |дні одночасно із |(за погодженням |
| |променевої терапією |хворого на операцію |
| | |та при задовільному |
| | |стану хворого) |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік |БЦЖ: 120 мг + 50 мл |Внутрішньоміхурово |
| схем |фізіологічного розчину. |вводять на 2 години.|
|медикаментозного |Для лікування: |Не можна вводити |
| лікування |Одне введення на тиждень,|після резекції |
| |протягом 8 тижнів, далі -|міхура. |
| |4 введення (1 раз |Після ТУР можна |
| |в 3 тижні), далі - |вводити тільки |
| |6 введень (1 раз/місяць),|через 2 тижні. |
| |далі - 1 введення кожні |Використовується для|
| |3 місяці протягом 2 років|лікування хворих |
| |(якщо повний ефект |поверхневим раком |
| |досягнуто після перших |(стадії Ta, T1, Tis)|
| |8 тижнів лікування). | |
| |Для профілактики: | |
| |Одне введення на тиждень | |
| |протягом 6 тижнів. | |
| |Далі - схема аналогічна | |
| |лікувальній | |
| |-------------------------+--------------------|
| |1. M-VAC |Повторні |
| |- Метотрексат 30 мг/кв.м |внутрішньовенні |
| |в/в, в 1-й, 15 та |курсі проводять |
| |22-й день. |через 1-2 тижні. |
| |- Вінбластін 3 мг/кв.м |Ця схема може |
| |в/в, в 2-й, 15 і |використовуватися |
| |22-й день. |самостійно при |
| |- Доксорубіцин 30 мг/кв.м|нерезектабельній та |
| |в/в - на 2-й день. |метастатичній |
| |- Цисплатин 70 мг/кв.м |пухлині сечового |
| |в/в - на 2 день. |міхура як |
| |Повторні курси проводять |паліативний захід. |
| |через 1-2 тижні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |- Доксорубіцин 50 мг |Внутрішньоміхурова |
| |в 50 мл дистильованої |хіміо- та |
| |води внутрішньо-міхурово |імунотерапія може |
| |протягом 1 години кожен |використовуватися в |
| |день протягом 10 днів. |поєднанні з |
| |Далі - 50 мг 1 раз |хірургічним |
| |на місяць. |лікуванням для |
| |-------------------------|зменшення об'єму |
| |- Доксорубіцин 50 мг |пухлини перед ТУР та|
| |в 50 мл дистильованої |для профілактики |
| |води внутрішньо-міхурово |рецидивів після |
| |протягом 1 години |операції. |
| |раз на тиждень |При застосуванні |
| |протягом 8 тижнів. |внутрішньоміхурової |
| |-------------------------|хіміотерапії з метою|
| |- Мітоміцин 20 мг |профілактики |
| |в 50 мл 0,9% розчину NaCl|рецидиву після ТУР |
| |внутрішньо-міхурово |при поверхневому |
| |2 рази в тиждень |раку сечового міхура|
| |протягом 3 тижнів. |використовують ті |
| |-------------------------|самі препарати в |
| |- Тіофосфамид 60 мг |аналогічних дозах, |
| |в 50 мл, або 30 мг |але зазвичай їх |
| |в 30 мл 0,5%-го розчину |вводять 1 раз на |
| |новокаїну |місяць протягом |
| |внутрішньо-міхурово |1-2 років. |
| |на 1 годину 1-2 рази | |
| |на тиждень до сумарної | |
| |дози 240-300 мг. | |
| |-------------------------| |
| |- Цисплатин 60 мг | |
| |в 50-100 мл 0,9% розчину | |
| |NaCl внутрішньоміхурово | |
| |1 раз на місяць. | |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
| Додатковий |1. CMV |Повторні курси через|
| перелік схем |- Цисплатин 100 мг/кв.м |3 тижні. |
| (можуть |в/в на 2-й день (з пре- | |
|використовуватись|та постгідратацією) | |
| при достатньому |- Метотрексат 30 мг/кв.м | |
| матеріально- |в/в, в 1-й та 8-й день. | |
| технічному |- Вінбластин 4 мг/кв.м | |
| забезпеченні |в/в, в 1-й та 8-й день. | |
| закладу) |-------------------------+--------------------|
| |2. САР |Повторні курси через|
| |- Циклофосфамід |3 тижні. |
| |650 мг/кв.м в/в, | |
| |в 1-й день. | |
| |- Доксорубіцин 50 мг/кв.м| |
| |в/в, в 1-й день. | |
| |- Цисплатин | |
| |70-100 мг/кв.м в/в, | |
| |на 2-й день (з пре- та | |
| |постгідратацією). | |
| |-------------------------+--------------------|
| |3. РС |Повторні курси через|
| |- Паклітаксел |3 тижні. |
| |150-225 мг/кв.м, в/в | |
| |протягом 3 годин, | |
| |в 1-й день. | |
| |- Карбоплатін 5 або 6 в/в| |
| |крапельно в 1-й день | |
| |через 15 хвилин після | |
| |завершення введення | |
| |паклітакселу. | |
| |-------------------------+--------------------|
| |- Гемцитобін | |
| |1000-1250 мг/кв.м | |
| |в 1-й та 8-й дні | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
-------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+---------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. УЗД органів |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |черевної |дослідження |
| | |(загальний, |порожнини, |крові та сечі |
| | |біохімічний |малого тазу, |(контроль) |
| | |аналізи, |заочеревинного |3. Стандартне |
| | |коагулограма, RW) |простору та |обстеження |
| | |та сечі |пахвинних |хворих при |
| | |3. Обстеження в |лімфовузлів |неможливості |
| | |обсязі щорічного |(контроль) |амбулаторного |
| | |онкопрофогляду |3. Біопсія |дообстеження |
| | |4. ЕКГ |пухлини |4. Контрольні |
| | |5. УЗД органів |з морфологічним|дослідження та |
| | |черевної порожнини|дослідженням |повторні |
| | |малого тазу, |матеріалу |консультації |
| | |заочеревинного |біопсії. |фахівців - за |
| | |простору та |4. Консультації|показаннями |
| | |пахвинних |онкоуролога, | |
| | |лімфовузлів |хіміотерапевта | |
| | |6. Рентгенографія |радіолога, | |
| | |органів грудної |терапевта, | |
| | |порожнини |анестезіолога | |
| | |7. КТ - |5. Радіоізо- | |
| | |за показаннями |топні | |
| | | |дослідження - | |
| | | |за показаннями | |
|---------------+----------+------------------+---------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1-2 роки - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 2 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |3 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в подальшому |в подальшому |в подальшому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при|обстеження |
| | |2. УЗД органів |необхідності |проводиться при|
| | |черевної |уточнення даних|необхідності |
| | |порожнини, малого |отриманих на |уточнення даних|
| | |тазу, |попередньому |отриманих на |
| | |заочеревинного |етапі. |попередніх |
| | |простору та |КТ органів |етапах. |
| | |пахвинних |черевної |При місцевих |
| | |лімфовузлів |порожнини, |рецидивах |
| | |3. Рентгенографія |малого тазу, |гістологічна |
| | |органів грудної |заочеревинного |верифікація |
| | |порожнини - 1 раз |простору та | |
| | |на рік |пахвинних | |
| | | |лімфовузлів | |
-------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія I |1. Хірургічне | до 2 | до 7 | 0 | 0 |
| (T1N0M0) |лікування | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | до 2 до 4 | до 10 | до 1 | 0 |
| |лікування - | | до 35 - | до 20 | 0 |
| |ампутація | | I етап | | |
| |статевого члена | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Дистанційна | | до 21 - | | |
| |променева | | II етап | | |
| |терапія (ДПТ) - | | | | |
| |2 етапи (при | | | | |
| |неможливості | | | | |
| |оперативного | | | | |
| |лікування) | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія II |1. Хірургічне | до 2 | до 10 | до 2 | 0 |
| (T1N1M0, |лікування | | | | |
| T2N0-1M0) |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване: | | | до 20 | 0 |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | до 2 | до 10 | | |
| |лікування | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) післяопера- | до 4 | до 35 - | | |
| |ційна ДПТ | | I етап | | |
| | | | до 21 - | | |
| | | | II етап | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Поєднана | до 4 | до 10 | до 20 | 0 |
| |променева | | | | |
| |терапія (ППТ) | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Поліхіміо- | до 2 | до 15 | до 10 | 0 |
| |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія III |1. Хірургічне | до 2 | до 30 | до 5 |до 0,5 |
| (T1-2N2M0, |лікування | | | | |
| T3N0-2M0) |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване: | | | до 20 | до 1 |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | до 2 | до 30 | | |
| |лікування | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) післяопера- | до 4 | до 35 - | | |
| |ційна променева | | I етап | | |
| |терапія | | до 21 - | | |
| | | | II етап | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Променева | до 4 | до 35 - | до 20 |до 0,5 |
| |терапія | | I етап | | |
| | | | до 21 - | | |
| | | | II етап | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Поліхіміо- | до | до 15 | до 10 |до 0,5 |
| |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Комбіноване: | | | до 5 | до 1 |
| (T4N0-2M0, |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| T1-4N3M0, |а) хірургічне | до 2 | до 30 | | |
| T1-4N0-3M1)|лікування | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) післяопера- | до 4 | до 35 - | | |
| |ційна променева | | I етап | | |
| |терапія | | до 21 - | | |
| | | | II етап | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 4 | до 35 - | до 2 |до 0,5 |
| |терапія | | I етап | | |
| | | | до 21 - | | |
| | | | II етап | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Паліативна | до 4 | до 35 | до 2 | 0 |
| |променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |СВД - 40 Гр | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Поліхіміо- | до 4 | до 15 | до 2 | 0,5 |
| |терапія | | | | |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|------------------------------------+-----------+---------------------|
| Основний |Циркумцизія, | Стадія I |При наявності всіх |
| перелік |резекція головки |(T1-2N0M0) |матеріально-технічних|
| оперативних |статевого члена, | |засобів |
| втручань |парціальна | | |
| |ампутація | | |
| |статевого члена, | | |
| |пахвинно-стегнова | | |
| |лімфаденектомія | | |
| |(за показаннями) | | |
| |------------------+-----------+---------------------|
| |Парціальна | Стадія II |При наявності всіх |
| |ампутація | (T1N1M0, |матеріально-технічних|
| |статевого члена, | T2N0-1M0) |засобів |
| |тотальна | | |
| |ампутація | | |
| |статевого члена, | | |
| |пахвинно-стегнова | | |
| |лімфаденектомія, | | |
| |операція Дюкена | | |
| |------------------+-----------+---------------------|
| |Парціальна |Стадія III |При наявності всіх |
| |ампутація |(T1-2N2M0, |матеріально-технічних|
| |статевого члена, | T3N0-2M0) |засобів |
| |тотальна | | |
| |ампутація | | |
| |статевого члена, | | |
| |пахвинно-стегнова | | |
| |лімфаденектомія, | | |
| |операція Дюкена, | | |
| |пахвинно-здухвинна| | |
| |лімфоденектомія | | |
| |------------------+-----------+---------------------|
| |Паліативна | Стадія IV |При наявності всіх |
| |ампутація |(T4N0-2M0, |матеріально-технічних|
| |статевого члена, | T1-4N3M0, |засобів |
| |пахвинно-стегнова |T1-4N0-3M1)| |
| |лімфаденектомія | | |
| |(за показаннями), | | |
| |емаскуляція | | |
|-----------------+----------------------------------------------------|
| Додатковий |Реконструктивно-відновні оперативні втручання на |
|перелік втручань,|статевих органах та судинах |
| які можуть | |
|використовуватись| |
| при достатньому | |
| матеріально- | |
| технічному | |
| забезпеченні | |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Доопераційна |I етап - на вогнище |Стадія I (T1N0M0) |
|променева терапія |СВД 36-40 Гр; | |
| |II етап - опромінення| |
| |зон регіонарного | |
| |метатстазування - | |
| |до СВД 40 Гр. | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |опромінення зон |Стадія II |
|променева терапія |регіонарного |(T1N1M0, |
|після радикальних |метатстазування та |T2N0-1M0) |
|операцій |культі до | |
| |СВД 40-45 Гр | |
| |ППТ: I етап - 40 Гр, | |
| |II етап - 20 Гр. | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |I етап - на вогнище | |
|променева терапія |СВД 60 Гр; | |
|після паліативних |II етап - опромінення| |
|операцій |зон регіонарного | |
| |метатстазування - | |
| |до СВД 40-45 Гр. | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Поєднана променева |I етап - на вогнище |Тільки при стадії |
|терапія |до СВД 50 Гр від КПТ |T0-1N0M0 |
| |СВД 15-20 Гр; | |
| |II етап - опромінення| |
| |зон регіонарного | |
| |метатстазування - | |
| |до СВД 40 Гр. | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |Індивідуально | |
|схемах | | |
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем|Поліхіміотерапія: |При всіх стадіях |
|медикаментозного |1. Флуороурацил |захворювання |
|лікування |по 500-1000 мг/кв.м | |
| |на добу в/в в 1- | |
| |й та 5-й дні, | |
| |цисплатин | |
| |по 100-120 мг/кв.м | |
| |на добу в/в | |
| |в 1-й день; | |
| |2. цисплатин | |
| |по 100 мг/кв.м | |
| |на добу в/в - | |
| |1-й день, | |
| |блеоміцин | |
| |по 15 мг/кв.м на добу| |
| |в/в - 1-й, 8-й, 15-й | |
| |дні; | |
| |метотрексат | |
| |по 30 мг/кв.м на добу| |
| |в/в - 8-й, 15-й дні; | |
| |3. цисплатин | |
| |по 100 мг/кв.м | |
| |на добу в/в - | |
| |1-й день, | |
| |блеоміцин | |
| |по 15 мг/кв.м на добу| |
| |в/в - 1-й, 8-й, 15-й | |
| |дні, | |
| |вінбластин | |
| |по 4 мг/кв.м на добу | |
| |в/в - 1-й день. | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
--------------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+--------------------+-----------------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+--------------------+-----------------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. КТ органів |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |черевної порожнини -|дослідження крові |
| | |(загальний, |за показаннями |та сечі (контроль) |
| | |біохімічний |3. Консультації |3. Стандартне |
| | |аналізи, |онкоуролога, |обстеження хворих |
| | |коагулограма, RW) |хіміотерапевта, |при неможливості |
| | |та сечі |радіолога, |амбулаторного |
| | |3. ЕКГ |терапевта, |дообстеження |
| | |4. УЗД органів |анестезіолога |4. Контрольні |
| | |черевної порожнини|4. Визначення рівня |дослідження та повторні|
| | |малого тазу, |альфа-фетопротеїну, |консультації фахівців -|
| | |заочеревинного |бета-хоріонічного |за показаннями |
| | |простору та |гонадотропіну та ЛДГ| |
| | |органів калитки |5. Пункційна біопсія| |
| | |5. Рентгенографія |пухлини з | |
| | |органів грудної |морфологічним | |
| | |порожнини |дослідженням | |
| | | |матеріалу біопсії | |
| | | |(за виключними | |
| | | |показаннями) | |
| | | |6. Радіоізотопні | |
| | | |дослідження - за | |
| | | |показаннями | |
|---------------+----------+------------------+--------------------+-----------------------|
|Обстеження при |Обсяг |1. Фізикальне | 1 рік | 2 рік | 3 рік | 4-5 років |
|диспансеризації|обстежень |обстеження |----------+---------+-----------+-----------|
|хворих | | | 6 разів | 4 рази | 3 рази |2 рази/рік |
| | |------------------+----------+---------+-----------+-----------|
| | |2. Рентгенографія | 4 рази | 3 рази | 3 рази |2 рази/рік |
| | |органів грудної | | | | |
| | |порожнини | | | | |
| | |------------------+----------+---------+-----------+-----------|
| | |УЗД органів | 4 рази | 4 рази | 1 раз | за |
| | |черевної порожнини| | | |показаннями|
|--------------------------+------------------+----------+---------+-----------+-----------|
| Можливі додаткові |1. Аналіз крові на| 1 рік | 2 рік | 3 рік | 4-5 років |
| обстеження (проводяться |ВІЛ (за | | | | |
| при достатньому |показаннями) | | | | |
| матеріально-технічному |------------------+----------+---------+-----------+-----------|
| забезпеченні закладу) |2. Визначення | 6 разів | 4 рази | 3 рази |2 рази/рік |
| |рівня пухлинних | | | | |
| |маркерів 6 разів | | | | |
| |КТ органів | | | | |
| |черевної порожнини| | | | |
| |------------------+----------+---------+-----------+-----------|
| |3. КТ органів | 2 рази | 2 рази | за | за |
| |черевної порожнини| | |показаннями|показаннями|
--------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Ст. I-II. |1. Однобічна | 2 | 7 | до 10 | 0 |
| Семінома |орхіектомія + | | | | |
| яєчка |променева | | | | |
| T1-2N0M0 |терапія | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Карбоплатин | 9 | 9 | до 4 | 0 |
| |(1 курс) як | | | | |
| |альтернатива | | | | |
| |променевої | | | | |
| |терапії | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Тактика | 2 | 7 | 0 | 0 |
| |тільки | | | | |
| |спостереження | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Ст. I-II. |Низький ризик | 5 | 9 | до 2 | 2 |
|Несеміномні |метастазування | | | | |
| пухлини |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| T1-2N0M0 |1. Хірургічне | - | - | 0 | 2 |
| |лікування або | | | | |
| |первинна | | | | |
| |хіміотерапія | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Тактика | 7 | 9 | до 2 | 4 |
| |тільки | | | | |
| |спостереження | | | | |
| |(до 5 років) | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |Високий ризик | 7 | 9 | до 2 | 4 |
| |метастазування | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |1. Первинна | | | | |
| |ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | | | |
| |лікування або | | | | |
| |тактика тільки | | | | |
| |спостереження з | | | | |
| |активним | | | | |
| |лікуванням у | | | | |
| |випадку рецидиву| | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Ст. III. |1. Однобічна | 2 | 7 | до 10 | 1-2 |
| Семінома |орхіектомія + | | | | |
| яєчка |променева | | | | |
| T1-4N1-3M0 |терапія | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Поліхіміо- | 9 | 9 | до 20 | 2 |
| |терапія | | | | |
| |як альтернатива | | | | |
| |променевої | | | | |
| |терапії | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Ст. III. |1. Первинна | 7 | 9 | 20 | 4-6 |
|Несеміномні |поліхіміотерапія| | | | |
| пухлини |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | 10 | 17 | 4 | 4-6 |
| |лікування | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Ст. IV. |1. Комплексне | | | | |
| T1-4N1-3M1 |лікування: | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | до 4 | 14 | 2 | 6 |
| |лікування | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хіміо- | до 4 | до 14 | до 20 | 2 |
| |терапія | | | | |
| |- не менше | | | | |
| |5 курсів | | | | |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | |використання |
|-----------------------------------------+--------+-------------|
|Основний перелік |Висока однобічна | I-IV |При всіх |
|оперативних втручань |орхіфунікулектомія| |типах пухлин |
| | | |яєчка |
|----------------------+------------------+--------+-------------|
|Додатковий перелік |Профілактична | I-II |При |
|втручань, які можуть |лімфаденектомія | |несеміномних |
|використовуватись при | | |пухлинах |
|достатньому | | |яєчка |
|матеріально-технічному|------------------+--------+-------------|
|забезпеченні |Видалення | III-IV |При |
| |резидуальної | |несеміномних |
| |пухлини в | |пухлинах |
| |заочеревинній | |яєчка |
| |ділянці після | | |
| |хіміотерапії | | |
| |------------------+--------+-------------|
| |Видалення | IV |При |
| |солітарних | |несеміномних |
| |метастазів в | |пухлинах |
| |легені після | |яєчка |
| |хіміотерапії | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
|Післяопераційна |СВД - 30 Гр. по 2 Гр |Семінома I-II ст. |
|променева терапія|на парааортальні зони | |
|після радикальних|-------------------------+--------------------|
|операцій |СВД - 36-40 Гр. по 2 Гр |Семінома III ст. |
| |на регіонарні лімфовузли | |
| |після однобічної | |
| |орхіектомії | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування | Особливості |
| та дозування препаратів | використання |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Основний перелік схем |1. Схема РЕВ: |3-5 курсів з |
|медикаментозного |Цисплатин 20 мг/кв.м |перервою 3 тижні|
|лікування |1-5 дні | |
| |Етопозид 120 мг/кв.м | |
| |1-5 дні | |
| |Блеоміцин 30 мг 2, 9, | |
| |16 дні і т.д. | |
| |------------------------+----------------|
| |2. Схема: |1-2 курси з |
| |Карбоплатин = 7,5 в/в |перервою 3 тижні|
| |1 день |(при семіномі) |
|----------------------+------------------------+----------------|
|Додатковий перелік |1. Схема РЕІ: |3-5 курсів з |
|схем (можуть |Цисплатин 20 мг/кв.м |перервою 3 тижні|
|використовуватись при |1-5 дні | |
|достатньому |Етопозид 120 мг/кв.м | |
|матеріально-технічному|1-5 дні | |
|забезпеченні закладу) |Іфосфамід 1,2 г/кв.м | |
| |1-5 дні + месна! | |
| |------------------------+----------------|
| |2. Паклітаксел |Для хворих з |
| |170 мг/кв.м в/в 1 день |вторинною |
| |Іфосфамід 5 г/кв.м в/в |резистентністю |
| |1 день + месна! |до ХТ або |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м |несприятливим |
| |в/в 1 день |прогнозом |
| |Кожних 3 тижні | |
| |------------------------+----------------|
| |3. Високодозна ПХТ з |Для хворих з |
| |аутологічною |вторинною |
| |трансплантацією |резистентністю |
| |гемопоетичних |до ХТ або |
| |стовбурових клітин |несприятливим |
| | |прогнозом |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження: |обстеження |обстеження |
| | |- загальний аналіз|(додатково по |(крові, сечі, |
| | |сечі, крові; |показаннях) |біохімічне |
| | |- біохімічне |3. КТ верхнього |обстеження |
| | |обстеження крові; |відділу черевної |крові |
| | |- HBS Ag: |порожнини |(контроль). |
| | |- Rw, ВІЛ; |4. Консультації -|3. Стандартне |
| | |- групи та Rh |хірурга-онколога,|обстеження |
| | |крові. |терапевта, |хворих при |
| | |3. УЗД верхнього |хіміотерапевта, |неможливості |
| | |відділу черевної |радіолога |амбулаторного |
| | |порожнини. |(анестезіолога, |дообстеження |
| | |4. Рентгенографія |лікарів |4. Контрольні |
| | |ОГК. |онкологів інших |дослідження та |
| | |5. ЕКГ, ФЗД. |спеціальностей за|повторні |
| | |6. Обстеження в |показанням) |консультації |
| | |обсязі щорічного | |фахівців (за |
| | |онкопрофогляду. | |показаннями). |
| | |7. ЕГДС. | |5. Холангіо- |
| | |8. Rg легень | |графія. |
| | | | |6. Ангіографія |
| | | | |(Допплер) |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |- біохімічне |етапі |попередніх |
| | |обстеження крові. | |етапах |
| | |3. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору. | | |
| | |4. Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 3 | до 14 | до 5 | до 3 |
| I (T1N0M0) | | | | | |
|II (T2N0M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| III |2. а) хірургічне| до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
| (T1-2N1V0) |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) ад'ювантна | до 1 | до 7 | до 5 | до 1 |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(6 курсів, | | | | |
| |інтервал | | | | |
| |21-28 днів) | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) променева | до 1 | до 40 | до 10 |до 0,5 |
| |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IVA |3. паліативне | до 3 | до 14 | до 7 | до 4 |
| (T3N0-1M0) |та | | | | |
| IVБ (T і N |симптоматичне | | | | |
| будь-яке, |хірургічне | | | | |
| M1) |лікування | | | | |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------+-------------+----------------|
|Основний перелік|Розширена |0, I, II, III| |
| оперативних |холецистектомія | | |
| втручань |----------------+-------------+----------------|
| |Зовнішнє | IV |При наявності |
| |відведення жовчі| |механічної |
| |або стентування | |жовтяниці |
| |----------------+-------------+----------------|
| |Біліодігестивний| IV |При наявності |
| |анастомоз | |механічної |
| | | |жовтяниці |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
| | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |Дистанційна гаматерапія | |
|променева терапія |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |Дистанційна гаматерапія | |
|схемах |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|------------------------------------------+---------------------|
|Основний перелік|Флуороурацил (разова доза|Внутрішньовенно |
|схем |375 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал |
|медикаментозного|курсова - 1875 мг/кв.м) |між курсами - |
|лікування | |21-28 днів |
| |-------------------------+---------------------|
| |Кальцію фолінат (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 200 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал |
| |курсова - 1000 мг/кв.м) |між курсами - |
| | |21-28 днів |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
-------------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+-------------------+------------------------+-----------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+-------------------+------------------------+-----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне обстеження|1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |2. Лабораторне |обстеження |
| | |2. Лабораторне |обстеження (додатково |2. Лабораторне |
| | |дослідження; |по показаннях) |обстеження |
| | |3. загальний аналіз|3. СА - 19-9 |(крові, сечі, |
| | |сечі, крові; |4. Релаксаційна |біохімічне |
| | |4. біохімічне |дуоденографія. |обстеження крові |
| | |обстеження крові; |5. КТ органів |(контроль) |
| | |5. HBS Ag: |панкреатогепато- |3. Стандартне |
| | |6. Rw, ВІЛ; |дуоденальної зони |обстеження хворих|
| | |7. групи та Rh |(органів черевної |при неможливості |
| | |крові. |порожнини, |амбулаторного |
| | |8. УЗД верхнього |заочеревинного простору |дообстеження |
| | |відділу черевної |за показаннями) |4. Ангіографія |
| | |порожнини. |6. Консультації - |(Допплер) - за |
| | |9. ЕКГ, ФВД. |хірурга-онколога, |показаннями |
| | |10. Обстеження в |терапевта |5. При |
| | |обсязі щорічного |хіміотерапевта, |жовтяниці - ЕРХПГ|
| | |онкопрофогляду. |радіолога |або ЧШХПГ |
| | |11. ЕГДС. |(анестезіолога, лікарів |6. Ендоскопічна |
| | |12. Rg легень |онкологів інших |УЗД |
| | | |спеціальностей за |7. Контрольні |
| | | |показанням) |дослідження та |
| | | | |повторні |
| | | | |консультації |
| | | | |фахівців (за |
| | | | |показаннями) |
|---------------+----------+-------------------+------------------------+-----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз на 3 |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|місяці 2 рік - 1 |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |раз на 6 місяців в |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |наступному 1 раз |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |на рік |в наступному |в наступному |
| | | |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+-------------------+------------------------+-----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження 2. |при необхідності |обстеження |
| | |Лабораторне |уточнення даних, |проводиться при |
| | |дослідження: 3. |отриманих на |необхідності |
| | |загальний аналіз |попередньому етапі. |уточнення даних |
| | |сечі, крові 4. |1. ЕГДС. |отриманих на |
| | |біохімічне |2. Rg шлунка, |попередніх |
| | |обстеження крові |12-палої кишки. |етапах. |
| | |5. УЗД органів |3. СА - 19-9. | |
| | |черевної порожнини | | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору 6. | | |
| | |Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
|IА (T1N0M0) | | | | | |
|IБ (T2N0M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IIА (T3N0M0)|2. а) хірургічне| до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
| IIБ | | | | | |
| (T1-3N1M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) ад'ювантна | до 1 | до 22 | до 5 | до 1 |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(6 курсів, | | | | |
| |інтервал | | | | |
| |21-28 днів) | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) променева | до 1 | до 40 | до 10 |до 0,5 |
| |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|III (T4N0M0)|3. паліативне | до 3 | до 12 | до 5 | до 5 |
| IV (T і N |та симптоматичне| | | | |
| будь-яке, |хірургічне | | | | |
| M1) |лікування | | | | |
------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|------------------------------------+------------+----------------|
| Основний |Трансдуоденальна | 0, IА | |
| перелік |папілектомія | | |
| оперативних |---------------------+------------+----------------|
| втручань |Панкреатодуоденальна |IБ, IIА, IIБ| |
| |резекція та | | |
| |пілорозберігаюча | | |
| |панкреатодуоденальна | | |
| |резекція | | |
| |---------------------+------------+----------------|
| |Біліодігестивний | III, IV |При наявності |
| |анастомоз | |механічної |
| | | |жовтяниці |
| |---------------------+------------+----------------|
| |Гастроентероанастомоз| III, IV |При наявності |
| | | |стенозу |
| | | |вихідника шлунка|
| |---------------------+------------+----------------|
| |Зовнішнє відведення | III, IV |При наявності |
| |жовчі | |механічної |
| | | |жовтяниці у |
| | | |хворих з |
| | | |декомпенсацією |
| | | |серцево-судинної|
| | | |діяльності |
--------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та зони | використання |
| | опромінення | |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Післяопераційна |Дистанційна гаматерапія |Виконується |
|променева терапія |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 ГР|в 1 або 2 етапи|
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Променева терапія в |Дистанційна гаматерапія |Виконується |
|схемах |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 ГР|в 1 або 2 етапи|
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування | Особливості |
| препаратів | використання |
|------------------------------------------------+---------------|
|Основний перелік схем|флуороурацил (разова доза |Внутрішньовенно|
|медикаментозного |500 мг/кв.м, сумарна 5 г) |через добу |
|лікування |--------------------------+---------------|
| |флуороурацил (разова доза |96-годинна |
| |1000 мг/кв.м) |внутрішньовенна|
| | |інфузія на 2-5 |
| | |та 29-32 дні |
| |--------------------------+---------------|
| |Мітоміцин (разова доза |Внутрішньовенно|
| |10 мг/кв.м) |на 2 та 29 день|
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження. |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження: |обстеження |обстеження |
| | |- загальний аналіз|(додатково по |(крові, сечі, |
| | |сечі, крові; |показаннях): |біохімічне |
| | |- біохімічне |- СА-19-9, РЕА, |обстеження |
| | |обстеження крові; |АФП |крові |
| | |- HBS Ag; |3. ЕКГ, ФЗД. |(контроль). |
| | |- Rw, ВІЛ; |4. КТ печінки в |3. Стандартне |
| | |- групи та Rh |артеріальну фазу,|обстеження |
| | |крові. |заочеревинного |хворих при |
| | |3. УЗД печінки. |простору за |неможливості |
| | |4. Рентгенографія |показаннями) |амбулаторного |
| | |ОГК. |5. Консультації -|дообстеження. |
| | |5. Обстеження |хірурга-онколога,|4. Контрольні |
| | |в обсязі щорічного|терапевта, |дослідження та |
| | |онкопрофогляду. |хіміотерапевта, |повторні |
| | |6. ЕГДС. |радіолога |консультації |
| | |7. ФКС. |(анестезіолога, |фахівців (за |
| | | |лікарів |показаннями). |
| | | |онкологів інших |5. Пункційна |
| | | |спеціальностей за|біопсія пухлини|
| | | |показанням) |під |
| | | | |УЗ-контролем. |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |- біохімічне |етапі. |попередніх |
| | |обстеження крові; | |етапах. |
| | |3. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору. | | |
| | |Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
| | |4. СА-19-9, РЕА, | | |
| | |АФП. | | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 3 | до 25 | до 10 | до 3 |
| I (T1N0M0) | | | | | |
|II (T2N0M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| III |2. а) хірургічне| до 3 | до 25 | до 10 | до 3 |
|(T1-3N0-1M0)|----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IVA |б) ад'ювантна | до 1 | до 18 | до 1 |до 0,5 |
| (T4N0-1M0) |хіміотерапія | | | | |
| |(6 курсів з | | | | |
| |інтервалом | | | | |
| |28 днів) | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) променеве | до 1 | до 40 | до 10 |до 0,5 |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IVA |3. - паліативне | до 1 | до 12 | до 5 | до 5 |
| (T4N0-1M0) |та симптоматичне| | | | |
| IVБ (T і N |лікування | | | | |
| будь-яке, | | | | | |
| M1) | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Вид операції |Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------------------+-------+--------------|
|Основний перелік |Лівобічна лобектомія | 0, I | |
|оперативних втручань |(видалення II та III | | |
| |сегментів) | | |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Лівобічна |II, III| |
| |гемігепатектомія | | |
| |(видалення | | |
| |I-IV сегментів) | | |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Правобічна |II, III| |
| |гемігепатектомія | | |
| |(видалення | | |
| |V-VIII сегментів) | | |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Розширена правобічна |II, III| |
| |гемігепатектомія | | |
| |(видалення | | |
| |IV-VIII сегментів) | | |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Атипова резекція | |У разі |
| |печінки | |метастатичного|
| | | |її ураження |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Деартеріалізація | IV |У разі |
| |печінки | |неоперабельної|
| | | |пухлини |
|----------------------+----------------------+-------+--------------|
|Додатковий перелік |Катетеризація |III, IV|У разі |
|втручань, які можуть |печінкових артерій для| |неоперабельної|
|використовуватись при |суперселективної | |пухлини |
|достатньому |внутрішньоартеріальної| | |
|матеріально-технічному|інфузії цитостатиків | | |
|забезпеченні |та наступної | | |
| |емболізації | | |
|----------------------+----------------------+-------+--------------|
| |Кріодеструкція, |III, IV|У разі |
| |гіпертермічна | |неоперабельної|
| |деструкція, | |пухлини |
| |алкоголізація пухлини | | |
----------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Післяопераційна |Дистанційна гаматерапія |Виконується |
|променева терапія |РВД - 2 Гр, СВД - 30-50 Гр|в 1 або 2 етапи|
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Самостійна променева |Локальним полем РВД - |Виконується |
|терапія |2 Гр, СВД - 50-60 Гр |в 2 етапи |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Променева терапія в |Дистанційна гаматерапія | |
|схемах |РВД - 2 Гр, СВД - 30-50 Гр| |
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|------------------------------------------+---------------------|
|Основний перелік схем |Флуороурацил |Внутрішньовенно |
|медикаментозного |(разова доза |у 2-7 день, інтервал |
|лікування |500 мг/кв.м) |між курсами - 28 днів|
| |-------------------+---------------------|
| |Мітоміцин |Внутрішньовенно |
| |(одноразово |у 1 день |
| |10 мг/кв.м) | |
| |-------------------+---------------------|
| |Етопозид (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 100 мг/кв.м) |2-4 день |
| |-------------------+---------------------|
| |Тегафур (1 г/кв.м, |Перорально |
| |курсова доза 30 г) | |
| |-------------------+---------------------|
| |Етопозид (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 100 мг/кв.м) |у 1-5 день |
| |-------------------+---------------------|
| |Флуороурацил |Внутрішньовенно у |
| |(разова доза |вигляді безперервної |
| |500 мг/кв.м) |уповільненої інфузії |
| | |5 днів |
| |-------------------+---------------------|
| |Цисплатин (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 80 мг/кв.м) |у 1 день |
|----------------------+-------------------+---------------------|
|Додатковий перелік |Флуороурацил |Внутрішньоартеріальне|
|схем (можуть |(1,3 г/кв.м |суперселективне |
|використовуватись при |протягом 3 діб) |введення |
|достатньому |-------------------+---------------------|
|матеріально-технічному|Доксорубіцин |Внутрішньоартеріальне|
|забезпеченні закладу) |(60 мг/кв.м |суперселективне |
| |протягом 24 год.) |введення |
| |-------------------+---------------------|
| |Цисплатин |Внутрішньоартеріальне|
| |(100 мг/кв.м |суперселективне |
| |за 2 год.) |введення |
| |-------------------+---------------------|
| |Карбоплатин |Внутрішньоартеріальна|
| |(150 мг/кв.м) |хемоебмолізація |
| |-------------------+---------------------|
| |Доксорубіцин |Внутрішньоартеріальна|
| |(80 мг/кв.м) |хемоебмолізація |
| |-------------------+---------------------|
| |Капецитабін |Перорально 14 днів, |
| |(2000 мг 2 раза |інтервал між курсами |
| |в день) |7-8 днів. |
| | |Всього 6 курсів |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження. |обстеження. |обстеження. |
| | |2. Лабораторне |2. Консультація |2. Стандартне |
| | |дослідження крові |хірурга-онколога.|обстеження |
| | |(загальний, |3. УЗД контроль |хворих при |
| | |біохімічний |за показаннями. |неможливості |
| | |аналізи, |4. СА-19-9. |амбулаторного |
| | |коагулограма, ВІЛ |5. КТ або МРТ |дообстеження. |
| | |RW, HBSAg) та |органів черевної |3. Ангіографія |
| | |сечі. |порожнини - за |(Допплер) - за |
| | |3. ЕКГ. |показаннями. |показаннями. |
| | |4. Обстеження в |6. ФКС - за |4. При |
| | |обсязі щорічного |показаннями. |жовтяниці - |
| | |онкопрофогляду. |7. Релаксаційна |ЕРХПГ або |
| | |5. УЗД верхнього |дуоденографія. |ЧШХПГ. |
| | |відділу черевної |8. Консультації |5. Ендоскопічна|
| | |порожнини. |терапевта (ФЗД - |УЗД. |
| | |6. ФЕГДС. |за показниками), |6. Контрольні |
| | |7. ФКС. |хіміотерапевта, |дослідження та |
| | |8. Іригоскопія. |радіолога, |повторні |
| | | |анестезіолога. |консультації |
| | | | |фахівців - за |
| | | | |показаннями. |
| | | | |7. Лапароскопія|
| | | | |або |
| | | | |діагностична |
| | | | |лапаротомія - |
| | | | |за показаннями.|
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |- біохімічне |етапі. |попередніх |
| | |обстеження крові. |1. ЕГДС. |етапах. |
| | |3. УЗД органів |2. Rg шлунка, | |
| | |черевної порожнини|12-палої кишки. | |
| | |та заочеревинного |3. СА - 19-9. | |
| | |простору. | | |
| | |4. Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|I (T1-2N0M0)|1. хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|II (T3N0M0) |2. а) хірургічне| до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
| III (T |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| будь-яке |б) ад'ювантна | до 1 | до 18 | до 5 | до 1 |
| N1M0) |хіміотерапія | | | | |
| |(6 курсів, | | | | |
| |інтервал | | | | |
| |21-28 днів) | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) променеве | до 1 | до 40 | до 10 |до 0,5 |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| III (T |3. - паліативне | до 3 | до 12 | до 5 | до 5 |
| будь-яке |та симптоматичне| | | | |
| N1M0) |хірургічне | | | | |
| IV (T і |лікування | | | | |
| N будь-яке | | | | | |
| M1) | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|--------------------------------------------+----------+----------------|
|Основний перелік |Панкреатодуоденальна |I, II, III|При локалізації |
|оперативних втручань |резекція | |пухлини в |
| | | |голівці залози |
| |---------------------+----------+----------------|
| |Дистальна (лівобічна)|I, II, III|При локалізації |
| |резекція підшлункової| |пухлини в хвості|
| |залози | |залози |
| |---------------------+----------+----------------|
| |Панкреатектомія |I, II, III|При |
| | | |мультицентричних|
| | | |пухлинах |
| |---------------------+----------+----------------|
| |Біліодігестивний | III, IV |При наявності |
| |анастомоз | |механічної |
| | | |жовтяниці |
| |---------------------+----------+----------------|
| |Гастроентероанастомоз| III, IV |При наявності |
| | | |стенозу |
| | | |вихідника шлунка|
| |---------------------+----------+----------------|
| |Зовнішнє | III, IV |При наявності |
| |відведення жовчі | |механічної |
| | | |жовтяниці у |
| | | |хворих з |
| | | |декомпенсацією |
| | | |серцево-судинної|
| | | |діяльності |
|----------------------+---------------------+----------+----------------|
|Додатковий перелік |Розширена | III | |
|втручань, які можуть |гастропанкреа- | | |
|використовуватись при |тодуоденальна | | |
|достатньому |резекція | | |
|матеріально-технічному| | | |
|забезпеченні | | | |
--------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |Дистанційна |Виконується в 1 або |
|променева терапія |гаматерапія РВД - |2 етапи |
|після паліативних |2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |Дистанційна |Виконується в 1 або |
|схемах |гаматерапія РВД - |2 етапи |
|хіміопроменевого |2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем |Флуороурацил (разова|Внутрішньовенно |
|медикаментозного |доза 375 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал |
|лікування |курсова - |між курсами - |
| |1875 мг/кв.м) |21-28 днів |
| |Кальцію фолінат |Внутрішньовенно |
| |(разова доза |1-5 день, інтервал |
| |200 мг/кв.м, |між курсами - |
| |курсова - |21-28 днів |
| |1000 мг/кв.м) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Флуороурацил (разова|Внутрішньовенно |
| |доза 600 мг/кв.м, |в 1, 8, 29 та 36 дні|
| |курсова - |Внутрішньовенно |
| |2400 мг/кв.м) |в 1 та 29 дні |
| |Доксорубіцин |Інтервал між курсами|
| |(разова доза |28 днів |
| |30 мг/кв.м, | |
| |курсова - | |
| |60 мг/кв.м) | |
| |Мітоміцин | |
| |(одноразово | |
| |10 мг/кв.м) | |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Гемцитабін (разова |Внутрішньовенно |
|схем (можуть |доза 1000 мг/кв.м, |в 1 8 та 15 день, |
|використовуватись при |курсова - |інтервал між |
|достатньому |3000 мг/кв.м) |курсами 14 днів |
|матеріально-технічному| | |
|забезпеченні закладу) | | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження: |обстеження |обстеження |
| | |- загальний аналіз|(додатково по |(крові, сечі, |
| | |сечі, крові; |показаннях). |біохімічне |
| | |- біохімічне |3. СА - 19-9 |обстеження |
| | |обстеження крові; |4. Релаксаційна |крові |
| | |- HBS Ag: |дуоденографія. |(контроль). |
| | |- Rw, ВІЛ; |5. КТ верхнього |3. Стандартне |
| | |- групи та |відділу черевної |обстеження |
| | |Rh крові. |порожнини. |хворих при |
| | |3. УЗД верхнього |6. При |неможливості |
| | |відділу черевної |жовтяниці - ЕРХПГ|амбулаторного |
| | |порожнини. |або ЧШХПГ. |дообстеження |
| | |4. Рентгенографія |7. Ангіографія |4. Контрольні |
| | |ОГК. |(Допплер). |дослідження та |
| | |5. ЕКГ, ФВД. |8. Консультації -|повторні |
| | |6. Обстеження в |хірурга-онколога,|консультації |
| | |обсязі щорічного |терапевта, |фахівців (за |
| | |онкопрофогляду. |хіміотерапевта, |показаннями). |
| | |7. ЕГДС. |радіолога |5. Холангіо- |
| | |7. Rg шлунка |(анестезіолога, |графія. |
| | |12-палої кишки. |лікарів |6. РПХГ. |
| | |8. Rg легень |онкологів інших | |
| | | |спеціальностей за| |
| | | |показанням) | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |- біохімічне |етапі. |попередніх |
| | |обстеження крові; |1. ЕГДС. |етапах. |
| | |3. УЗД органів |2. Rg шлунка, | |
| | |черевної порожнини|12-палої кишки. | |
| | |та заочеревинного |3. СА - 19-9. | |
| | |простору. | | |
| | |4. Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду | | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 3 | до 14 | до 5 | до 3 |
| I (T1N0M0) | | | | | |
|II (T2N0M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| III |2. а) хірургічне| до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
| (T1-2N1M0) |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IVА |б) ад'ювантна | до 1 | до 22 | до 5 | до 1 |
|(T3N0-1M0) |хіміотерапія | | | | |
| |(6 курсів, | | | | |
| |інтервал | | | | |
| |21-28 днів) | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) променева | до 1 | до 40 | до 10 |до 0,5 |
| |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IVА |3. паліативне | до 3 | до 14 | до 7 | до 4 |
| (T3N0-1M0) |та | | | | |
| IVБ (T і N |симптоматичне | | | | |
| будь-яке, |хірургічне | | | | |
| M1) |лікування | | | | |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|--------------------------------------+--------+----------------|
|Основний перелік |Резекція |0, I, II| |
|оперативних |гепатохоледоха | | |
|втручань |--------------------+--------+----------------|
| |Комбінована резекція| | |
| |гепатохоледоха | | |
| |--------------------+--------+----------------|
| |Панкреатодуоденальна|II, III | |
| |резекція та | | |
| |пілорозберігаюча | | |
| |панкреатодуоденальна| | |
| |резекція | | |
| |--------------------+--------+----------------|
| |Біліодігестивний |III, IV |При наявності |
| |анастомоз | |механічної |
| | | |жовтяниці |
| |--------------------+--------+----------------|
| |Зовнішнє відведення |III, IV |При наявності |
| |жовчі або | |механічної |
| |стентування | |жовтяниці |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|-------------------+------------------------+-------------------|
|Післяопераційна |Дистанційна гаматерапія |Виконується в 1 або|
|променева терапія |РВД - 2 Гр, |2 етапи |
|після паліативних |СВД - 40-50 Гр | |
|операцій | | |
|-------------------+------------------------+-------------------|
|Променева терапія в|Дистанційна гаматерапія |Виконується в 1 або|
|схемах |РВД - 2 Гр, |2 етапи |
|хіміопроменевого |СВД - 40-50 Гр | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Схема медикаментозного лікування та дозування | Особливості |
| препаратів | використання |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Основний перелік схем|Флуороурацил (разова |Внутрішньовенно |
|медикаментозного |доза 500 мг/кв.м, |через добу |
|лікування |сумарна 5 г) | |
| |------------------------+-----------------|
| |Флуороурацил (разова |96-годинна |
| |доза 1000 мг/кв.м) |внутрішньовенна |
| | |інфузія на 2-5 та|
| | |29-32 дні |
| |------------------------+-----------------|
| |Мітоміцин (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 10 мг/кв.м) |на 2 та 29 день |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Обстеження в |2. ФЕГДС |2. Лабораторне |
| | |обсязі щорічного |3. Консультація |дослідження |
| | |онкопрофогляду |рентгенограм та |крові та сечі |
| | |3. Рентгенологічне|контрольне |(контроль) |
| | |обстеження шлунку |R-обстеження |3. Стандартне |
| | |4. Рентгенологічне|шлунку та тонкої |обстеження |
| | |обстеження тонкої |кишки за |хворих при |
| | |кишки |показаннями |неможливості |
| | |5. Лабораторне |4. УЗД органів |амбулаторного |
| | |дослідження крові |черевної |дообстеження |
| | |(загальний, |порожнини, малого|4. Контрольні |
| | |біохімічний |тазу та |дослідження та |
| | |аналізи, |заочеревинного |повторні |
| | |коагулограма, RW, |простору |консультації |
| | |ВІЛ) та сечі |(контроль) |фахівців - за |
| | |6. ЕКГ, ФЗД |5. КТ органів |показаннями |
| | |7. РОГК |черевної |5. Лапаро- |
| | | |порожнини - за |скопія - |
| | | |показаннями |за показаннями |
| | | |6. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |терапевта, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |загальний аналіз |отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |біохімічне |етапі. |попередніх |
| | |обстеження крові. |1. Rg шлунка |етапах. |
| | |3. УЗД органів |та тонкої кишки. | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору. | | |
| | |4. Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
---------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 3 | до 15 | до 3 |до 0,5 |
|I (T1-2N0M0)| | | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| II |2. а) хірургічне | до 3 | до 15 | до 5 |до 0,5 |
|(T3-4N0M0), |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| III (T |б) ад'ювантна | до 1 | до 7 | до 5 |до 0,5 |
| будь-яке |хіміотерапія | | | | |
| N1M0) |(6 курсів, | | | | |
| |інтервал 28 днів)| | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IV (T і N |3. - паліативне | до 3 | до 15 | до 5 | до 5 |
| будь-яке, |та симптоматичне | | | | |
| M1) |хірургічне | | | | |
| |лікування, | | | | |
| |паліативне | | | | |
| |променеве та | | | | |
| |хіміотерапевтичне| | | | |
| |лікування | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|------------------------------------+--------------+------------|
|Основний перелік |Резекція |I, II, III, IV| |
|оперативних втручань |тонкої кишки| | |
| |з резекцією | | |
| |брижі | | |
|-----------------------+------------+--------------+------------|
|Додатковий перелік |Комбіновані | II, III | |
|втручань, які можуть |операції при| | |
|використовуватись при |значному | | |
|достатньому |поширенні | | |
|матеріально-технічному |пухлини | | |
|забезпеченні | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |Паліативна променева | |
|променева терапія |терапія РВД - 2 Гр, | |
|після паліативних |СВД - 40 Гр. | |
|операцій | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем |Флуороурацил (разова|Внутрішньовенно |
|медикаментозного |доза 425 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал |
|лікування |курсова - |між курсами - |
| |2125 мг/кв.м) |21-28 днів |
| |--------------------+--------------------|
| |Кальцію фолінат |Внутрішньовенно |
| |(разова доза |1-5 день, інтервал |
| |20 мг/кв.м, |між курсами - |
| |курсова - |21-28 днів |
| |100 мг/кв.м) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Цисплатин |Внутрішньовенно |
| |(одноразово |в 1 день |
| |120 мг/кв.м) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Флуороурацил (разова|Внутрішньовенно |
| |доза 1200 мг/кв.м) |одразу після |
| | |цисплатину, |
| | |96-годинна інфузія. |
| | |Інтервал між курсами|
| | |28 днів. |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Іматиніб |Тривалість лікування|
|схем (можуть |(400 мг/добу; |Іматинибом пацієнтів|
|використовуватись при |питання про |зі злоякісними |
|достатньому |підвищення дози від |пухлинами строми |
|матеріально-технічному|400 мг до 600 мг на |органів травного |
|забезпеченні закладу) |добу може |тракту слід |
| |розглядатися при |продовжувати доти, |
| |відсутності побічних|доки захворювання |
| |реакцій у разі |прогресує |
| |недостатньої | |
| |відповіді на | |
| |терапію) | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Обстеження в |2. ФЕГДС |2. Лабораторне |
| | |обсязі щорічного |з біопсією |дослідження |
| | |онкопрофогляду |пухлини та |крові та сечі |
| | |3. ФЕГДС |морфологічним |(контроль) |
| | |з біопсією |дослідженням |3. Стандартне |
| | |4. Рентгенологічне|матеріалу біопсії|обстеження |
| | |обстеження шлунку |3. Консультація |хворих при |
| | |5. Лабораторне |рентгенограм та |неможливості |
| | |дослідження крові |контрольне |амбулаторного |
| | |(загальний, |R-обстеження |дообстеження |
| | |біохімічний |шлунку - за |4. Контрольні |
| | |аналізи, |показаннями |дослідження та |
| | |коагулограма, RW, |4. УЗД органів |повторні |
| | |ВІЛ) та сечі |черевної |консультації |
| | |6. РРС |порожнини, малого|фахівців - за |
| | |7. Іригоскопія |тазу та |показаннями |
| | |8. ЕКГ, ФЗД |заочеревинного |5. Лапаро- |
| | |9. РОГК |простору |скопія - |
| | | |(контроль) |за показаннями |
| | | |5. КТ органів | |
| | | |черевної | |
| | | |порожнини і | |
| | | |малого тазу за | |
| | | |показаннями | |
| | | |6. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |терапевта, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
| | | |7. Радіоізотопні | |
| | | |дослідження - за | |
| | | |показаннями | |
| | | |8. Ендоскопічне | |
| | | |УЗД | |
| | | |(при можливості) | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |- біохімічне |етапі. |попередніх |
| | |обстеження крові. |Rg шлунка |етапах. |
| | |3. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору. | | |
| | |4. Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
| | |5. ЕГДС. | | |
---------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 5 | до 20 | до 5 | до 4 |
|IA (T1N0M0) | | | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IБ (T1N1M0),|2. а) хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
| (T2N0M0) | | | | | |
|II (T1N2M0),| | | | | |
| (T2N1M0), | | | | | |
| (T3N0M0) | | | | | |
| IIIА |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| (T2N2M0), |б) ад'ювантна | до 1 | до 18 | до 5 |до 0,5 |
| (T3N1M0), |хіміотерапія | | | | |
| (T4N0M0) |(6 курсів, | | | | |
| IIIБ |інтервал | | | | |
| (T3N2M0), |21-28 днів) | | | | |
| (T4N1M0) | | | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV (T4N2M0),|3. - паліативне | до 3 | до 12 | до 5 | до 5 |
| (T і N |та симптоматичне | | | | |
| будь-яке, |хірургічне | | | | |
| M1) |лікування, | | | | |
| |паліативне | | | | |
| |променеве та | | | | |
| |хіміотерапевтичне| | | | |
| |лікування | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------------+-------------+--------------|
|Основний |Дистальна субтотальна|0, IА, IБ, II|При |
|перелік |резекція шлунка | |локалізації |
|оперативних | | |екзофітної |
|втручань | | |пухлини в |
| | | |нижній третині|
| | | |шлунка |
| |---------------------+-------------+--------------|
| |Проксимальна |0, IА, IБ, II|При |
| |субтотальна резекція | |локалізації |
| |шлунка | |екзофітної |
| | | |пухлини в |
| | | |верхній |
| | | |третині шлунка|
| |---------------------+-------------+--------------|
| |Гастректомія | IА, IБ, II, | |
| | | IIIА, IIIБ | |
| | | | |
| |---------------------+-------------+--------------|
| |Гастроентероанастомоз| III, IV |При наявності |
| | | |стенозу |
| | | |вихідника |
| | | |шлунка |
| |---------------------+-------------+--------------|
| |Стентування | III, IV |При наявності |
| | | |стенозу в |
| | | |разі раку |
| | | |кардії |
|-----------------+---------------------+-------------+--------------|
|Додатковий |Розширена | IIIА, IIIБ | |
|перелік втручань,|гастректомія (D2,5, | | |
|які можуть |D3) | | |
|використовуватись|---------------------+-------------+--------------|
|при достатньому |Інтраопераційне | | |
|матеріально- |опромінення | | |
|технічному |електронним пучком | | |
|забезпеченні |E 12-13 meV | | |
| |(прискорювання | | |
| |електронів). | | |
| |СВД - 10-15 Гр - | | |
| |20 Гр, можливе | | |
| |поєднання з ДПТ | | |
| |(в разі | | |
| |необхідності). | | |
| |РВД - 2 Гр, | | |
| |СВД - 40 Гр. | | |
----------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та зони | використання |
| | опромінення | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Доопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 30-40 Гр | |
|променева терапія | | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
|променева терапія | | |
|після радикальних | | |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40 Гр | |
|променева терапія | | |
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Самостійна променева |При кардіоезофанеальному |Виконується |
|терапія |раку - РВД - 2 Гр, |в 2 етапи |
| |СВД - 60-65 Гр | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Променева терапія в |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр.| |
|схемах | | |
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|----------------------------------------+-----------------------|
|Основний перелік |Флуороурацил (разова |Внутрішньовенно |
|схем |доза 425 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал між |
|медикаментозного |курсова - |курсами - 21-28 днів |
|лікування |2125 мг/кв.м) |Внутрішньовенно |
| |Кальцію фолінат |1-5 день, інтервал між |
| |(разова доза |курсами - 21-28 днів |
| |20 мг/кв.м, | |
| |курсова - | |
| |100 мг/кв.м) | |
| |----------------------+-----------------------|
| |Флуороурацил (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 300 мг/кв.м, |в 1-5 дні |
| |курсова - | |
| |1500 мг/кв.м) | |
| |----------------------+-----------------------|
| |Доксорубіцин (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 40 мг/кв.м) |в 1 день |
| |----------------------+-----------------------|
| |Цисплатин |Інтервал між курсами |
| |(одноразово |35 днів |
| |40 мг/кв.м) | |
|-----------------+----------------------+-----------------------|
|Додатковий |Капецитабін (2000 мг |Перорально 14 днів, |
|перелік схем |2 раза в день) |інтервал між |
|(можуть | |курсами 7-8 днів. |
|використовуватись| |Всього 6 курсів |
|при достатньому |----------------------+-----------------------|
|матеріально- |Тагафур |Перорально 20 днів, |
|технічному |(1200 мг/добу) |інтервал між |
|забезпеченні | |курсами 21-28 днів |
|закладу) | |всього 6 курсів |
| |----------------------+-----------------------|
| |Іматиніб (400 мг/добу;|Тривалість лікування |
| |питання про підвищення|Іматинібом пацієнтів |
| |дози від 400 мг |зі злоякісними |
| |до 600 мг на добу може|пухлинами строми |
| |розглядатися при |органів травного |
| |відсутності побічних |тракту слід |
| |реакцій у разі |продовжувати доти, |
| |недостатньої відповіді|доки захворювання |
| |на терапію) |прогресує |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
30.07.2010 N 645)
( v0645282-10 )
------------------------------------------------------------------
| | Консультативна | Стаціонар |
| | поліклініка |спеціалізованої|
| | спеціалізованої | установи |
| | установи | |
|--------------------------+---------------------+---------------|
| Обстеження |Терміни | до 8 днів | до 5 днів |
| первинних |обстеження| | |
| хворих |----------+---------------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження. |обстеження. |
| | |2. У3Д шиї, |2. Стандартні |
| | |органів черевної |обстеження |
| | |порожнини. |хворих при |
| | |3. Цитологічне |неможливості |
| | |дослідження |амбулаторного |
| | |зскрібка |обстеження. |
| | |відпечатку із | |
| | |новоутворення, | |
| | |пункт ату, | |
| | |лімфатичного | |
| | |вузла. | |
| | |4. Ларингоскопія, | |
| | |ФЕГДС | |
| | |5. Біопсія | |
| | |новоутворення з | |
| | |морфологічним | |
| | |дослідженням. | |
| | |6. Ортопантомографія | |
| | |щелеп. | |
| | |7. Консультація | |
| | |хірурга-онколога, | |
| | |радіолога, | |
| | |анестезіолога, | |
| | |хіміотерапевта. | |
|---------------+----------+-------------------------------------|
| |Кратність |Обов'язкові обстеження кожні |
| |обстежень |3 місяці протягом першого року, |
| | |наступні 2 роки - 2 рази на рік |
|---------------+----------+-------------------------------------|
|Обстеження при |Обсяг |Обстеження |Поглиблене |
|диспансеризації|обстежень |проводиться при |обстеження |
| хворих | |необхідності |проводиться при|
| | |уточнення даних, |необхідності |
| | |отриманих на |уточнення |
| | |попередньому |даних, |
| | |етапі. |отриманих на |
| | | |попередніх |
| | | |етапах. |
------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
| Стадія | Обсяг | Середня | Середній |Ускладнення|Летальність|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | % | % |
| | лікування | обстеження |перебування| | |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | Доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-----------+-----------|
|Стадія I-II |1. Променева | до 2 | до 24 | до 5 | 0 |
|(T N M ) |терапія. | | | | |
| 1-2 0 0 |2. Хірургічне | | до 10 | | |
| |лікування. | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-----------+-----------|
|Стадія III |1. Хіміотерапія.| до 2 | до 10 | до 10 | до 1% |
|T N M , |2. Променева | | до 24 | | |
| 3 0 0 |терапія. | | | | |
|T N M |3. Хірургічне | | до 14 | | |
| 1-3 1 0 |лікування. | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-----------+-----------|
|Стадія IV |1. Хіміотерапія.| до 2 | до 10 | до 20 | до 1% |
|(T N M , |2. Променева | | до 24 | | |
| 4 0-1 0 |терапія. | | | | |
|T N |3. Хірургічне | | до 14 | | |
| 1-4 2-3 |лікування (при | | | | |
|M ) |резектабельних | | | | |
| 0-1 |пухлинах). | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|--------------------------------+---------------+---------------|
|Основний перелік|Резекція органу|Стадії I-II | |
|оперативних |або |(T N M ) | |
|втручань |кріодеструкція | 1-2 0 0 | |
| |---------------+---------------+---------------|
| |Комбінована |Стадія III-IV | |
| |операція з |(T N М )| |
| |резекцією | 3-4 0-3 0-1 | |
| |сумісних тканин| | |
| |та органів | | |
| |---------------+---------------+---------------|
| |Розширена або |Стадія IV | |
| |комбінована з |(T N M , T | |
| |резекцією | 4 0 0 3-4 | |
| |суміжних тканин|N M , | |
| |та органів | 1 0 | |
| | |T N M , | |
| | | 1-4 2-3 0 | |
| | |T N M ) | |
| | | 1-4 1-3 1 | |
| |---------------+---------------+---------------|
| |Перев'язка |стадія III-IV | |
| |наружної сонної| | |
| |артерії або її | | |
| |гілок | | |
| |---------------+---------------+---------------|
| |Фасциально- |при N | |
| |футлярна | 1-3 | |
| |Шийна дисекція |незалежно від | |
| |або операція |стадії | |
| |Крайля | | |
|----------------+---------------+---------------+---------------|
|Додатковий |Пластично - |Стадії II-III | - |
|перелік |відновлювальні | | |
| |операції | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|------------------+----------------------+----------------------|
|Променева терапія |Стадія I-IV |Виконується в 2 етапи |
| |(T N M ) | |
| | 1-4 0-1 0-1 | |
| |Разова вогнищева доза | |
| |2,0-2,5 Гр. | |
| |Сумарна вогнищева доза| |
| |за 2 етапи - 60 Гр. | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем|Цисплатин 100 мг/кв.м|Курс лікування |
|медикаментозного |або |проводиться перед |
|лікування |Карбоплатин |променевою терапією |
| |450 мг/кв.м або | |
| |Оксаліплатин | |
| |100 мг/кв.м 1-й день | |
| |Флуороурацил | |
| |1000 мг/кв.м 1-5 дні | |
| |---------------------+--------------------|
| |Доцетаксел 80 мг/кв.м|Курс лікування |
| |або |проводиться перед |
| |Паклітаксел |променевою терапією |
| |210 мг/кв.м 1-й день | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м| |
| |або | |
| |Карбоплатин | |
| |450 мг/кв.м або | |
| |Оксаліплатин | |
| |100 мг/кв.м 2-й день | |
| |Флуороурацил | |
| |1000 мг/кв.м 3-5 дні | |
| |---------------------+--------------------|
| |Цетуксимаб |Призначається за |
| |400 мг/кв.м |тиждень до початку |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м|променевої терапії |
| |або | |
| |Карбоплатин | |
| |450 мг/кв.м 1-й день | |
| |Флуороурацил | |
| |1000 мг/кв.м 1-5 дні | |
| |Цетуксимаб | |
| |250 мг/кв.м 1 раз на | |
| |тиждень до 6 курсів | |
| |---------------------+--------------------|
| |Циклофосфамід |Проводиться при |
| |800 мг/кв.м 1-й день |низько- та |
| |Доксорубіцин |недиференційованих |
| |30 мг/кв.м або |формах раку |
| |Блеоміцин 30 мг/кв.м | |
| |1-3 дні | |
| |Вінкристин 1 мг/кв.м | |
| |або | |
| |Вінбластин 6 мг/кв.м | |
| |1-й день | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м| |
| |або | |
| |Карбоплатин | |
| |450 мг/кв.м 4-й день | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Доцетаксел 80 мг/кв.м|Курс лікування |
|схем |або |проводиться перед |
| |Паклітаксел |променевою терапією |
| |210 мг/кв.м 1-й день | |
| |Гемцитабін 1 г/ кв.м | |
| |2-й день | |
| |Блеоміцин 30 мг/кв.м | |
| |3-5 дні | |
| |---------------------+--------------------|
| |Цетуксимаб |Для лікування |
| |1 раз на тиждень: |рецидивуючого та/або|
| |Перша доза |метастазую чого |
| |400 мг/кв.м, |скваматозного раку |
| |Наступні дози |при неефективності |
| |250 мг/кв.м |хіміотерапії |
| |до 6 курсів | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| | загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+--------------------+---------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3-10 днів |до 8 днів |до 5 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+--------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження. |обстеження. |обстеження |
| | |2. Загальний та |2. Пункція |2. Стандартні |
| | |біохімічний аналіз |верхньощелепної|обстеження |
| | |крові, аналіз сечі. |пазухи з |хворих при |
| | |3. Аналіз крові на |цитологічним |неможливості |
| | |вірус імунодефіциту |дослідженням |амбулаторного |
| | |людини, сифіліс, |пунктату. |обстеження. |
| | |вірусний гепатит. |3. Комп'ютерна |3. Ексцизійна |
| | |4. Визначення групи |діагностика |біопсія (при |
| | |крові та резус |придаткових |необхідності) |
| | |фактора. |пазух носу. |ураженого |
| | |5. Електро- |4. Ультра- |лімфатичного |
| | |кардіографія. |звукове |вузла шиї, |
| | |6. Орофарінгоскопія.|дослідження |інтраопераційна|
| | |7. Риноскопія. |лімфатичних |морфологічна |
| | |8. Обзорна |вузлів шиї. |діагностика |
| | |рентгенографія |5. Пункційна | |
| | |придаткових пазух |біопсія | |
| | |носа. |новоутворень з | |
| | |9. Рентгенографія |цитологічним | |
| | |ОГК |дослідженням. | |
| | | |6. Консультація| |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога, | |
| | | |хіміотерапевта | |
|---------------+----------+----------------------------------------------------|
| |Кратність |Кожні 3-4 місяці протягом першого року, на 2-й рік |
| |обстежень |1 раз на 6 місяців, в послідуючому 1 раз на рік. |
|---------------+----------+----------------------------------------------------|
|Обстеження при |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
|диспансеризації|обстежень |обстеження. |проводиться при|обстеження |
|хворих | |2. Риноскопія. |необхідності |проводиться при|
| | |3. Ультразвукове |уточнення даних|необхідності |
| | |дослідження |отриманих на |уточнення даних|
| | |лімфатичних вузлів |попередньому |отриманих на |
| | |шиї (при |етапі |попередніх |
| | |необхідності) | |етапах |
---------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
| Стадія | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін | нення | ність |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+------------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія |1. Променева терапія. | до 2 | до 25 | до 1 | 0% |
| I-II-III |------------------------+------------+-----------+-------+-------|
|(T1-3N0-1M0)|2. Хірургічне лікування.| | до 10 | | |
|------------+------------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Хіміотерапія | до 2 | до 10 | до 5 | до 1% |
| (T4N0-1M0, |(внутрішньоартеріальна).| | | | |
| T1-4N2-3M0,|------------------------+------------+-----------+-------+-------|
|T1-4N0-3M1) |2. Променева терапія. | | до 25 | | |
| |------------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хірургічне втручання | | до 15 | | |
| |(при резектабельних | | | | |
| |пухлинах). | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|----------------------------------+--------------+--------------|
|Основний |Резекція верхньої |Стадії I-II | |
|перелік |щелепи |(T1-2N0M0) | |
|оперативних |-------------------+--------------+--------------|
|втручань |Максілектомія |Стадія III | |
| | |(T3N0-1M0) | |
| |-------------------+--------------+--------------|
| |Комбінована |Стадія IV | |
| |максілектомія |(T4N1-0M0-1) | |
| |-------------------+--------------+--------------|
| |Фасциально-футлярна|при N1-3 | |
| |интрадисекція або |незалежно від | |
| |операція Крайля |стадії | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та зони | використання |
| | опромінення | |
|------------------+----------------------------+----------------|
|Променева терапія |Стадія I-IV (T1-4N0-3M0-1) | |
| |Разова вогнищева доза | |
| |2,0-2,5 Гр. | |
| |Сумарна вогнищева доза | |
| |за 2 етапи - 60 Гр. | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Основний перелік |Хіміотерапія | |
|схем |(внутрішньоартеріальна)| |
|медикаментозного |препаратами: | |
|лікування |метотрексат, цисплатин,| |
| |блеоміцин, | |
| |флуороурацил | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| | загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+--------------------+---------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3-10 днів |до 8 днів |до 5 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+--------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження. |обстеження. |
| | |щитовидної залози та|2. Ультра- |2. Стандартні |
| | |шиї. |звукове |обстеження |
| | |2. Ультразвукове |обстеження |хворих при |
| | |дослідження. |ділянок слинних|неможливості |
| | |3. Загальний та |залоз та шиї. |амбулаторного |
| | |біохімічний аналіз |3. Пункційна |обстеження. |
| | |крові, аналіз сечі. |біопсія |3. Біопсія |
| | |3. Рентгенографія |новоутворень з |новоутворення з|
| | |органів грудної |цитологічним |гістологічним |
| | |клітки. |дослідженням. |дослідженням. |
| | |4. Електро- |4. Комп'ютерна | |
| | |кардіографія. |томографія в | |
| | |5. Обстеження на |складних | |
| | |вірус імунодефіциту |випадках. | |
| | |людини, сифіліс, |5. Сіалографія | |
| | |вірусний гепатит. |при | |
| | | |необхідності. | |
| | | |6. Консультація| |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога, | |
| | | |хіміотерапевта.| |
|---------------+----------+----------------------------------------------------|
| |Кратність |Обов'язкові обстеження кожні 3 місяці протягом |
| |обстежень |першого року, наступні 2 роки - 2 рази на рік із |
| | |застосуванням спеціальних обстежень. |
|---------------+----------+----------------------------------------------------|
|Обстеження при |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
|диспансеризації|обстежень |обстеження |проводиться при|обстеження |
|хворих | |2. Ультразвукове |необхідності |проводиться при|
| | |обстеження |уточнення даних|необхідності |
| | | |отриманих на |уточнення даних|
| | | |попередньому |отриманих на |
| | | |етапі |попередніх |
| | | | |етапах |
---------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
| Стадія |Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін | нення | ність |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |1. Передопераційна | до 2 | до 20 | до 1 | 0% |
|(T1-2N0M0) |променева терапія. | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | до 8 | | |
| |лікування. | | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |1. Передопераційна | до 2 | до 24 | до 5 | до 1% |
|II-III |променева терапія. | | | | |
|T3N0M0, |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|T1-2N1M0 |2. Хірургічне | | до 10 | | |
| |лікування. | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміотерапія | | до 15 | | |
| |(при низько- або | | | | |
| |недиференційованому| | | | |
| |раку). | | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |1. Індукційна | до 2 |до 5 до 24 | до 20 | до 1% |
|(T4N0M0, |хіміотерапія. | | | | |
|T3-4N1M0, |2. Променева | | | | |
|T1-4N1-3M1) |терапія. | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хірургічне | | до 14 | | |
| |лікування (при | | | | |
| |можливості | | | | |
| |виконання). | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Хіміопроменеве | до 2 | до 35 | | до 1% |
| |лікування (при | | | | |
| |нерезектабельних | | | | |
| |пухлинах). | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|----------------------------------+--------------+--------------|
|Основний |Резекція залози |Стадії I | |
|перелік | |(T1-2N0M0) | |
|оперативних |-------------------+--------------+--------------|
|втручань |Повне видалення |Стадія II-III | |
| |залози |(T3N0M0, | |
| | |T1-2N1M0) | |
| |-------------------+--------------+--------------|
| |Розширена або |Стадія IV | |
| |комбінована з |(T4N0M0, T3-4 | |
| |резекцією суміжних |N1M0, | |
| |тканин та органів |T1-4N2-3M0, | |
| | |T1-4N1-3M1) | |
| |-------------------+--------------+--------------|
| |Фасциально-футлярна|при N1-3 | |
| |шийна дисекція або |незалежно від | |
| |операція Крайля |стадії | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Передопераційна |Стадія I-IV (T1-4N0-3M0-1) | |
|променева терапія |Разова вогнищева доза 2,0 Гр.| |
| |Сумарна вогнищева доза | |
| |за 2 етапи - 55-60 Гр. | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування |Особливості |
| препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
|Основний перелік схем|Індукційна хіміотерапія: | |
|медикаментозного |доксорубіцин 30 мг/кв.м | |
|лікування |1-3 дні; | |
| |дактиноміцин 450 мг/кв.м | |
| |1-й день; | |
| |вінкрістін 1 мг/кв.м | |
| |1-й день; | |
| |циклофосфамід 600 мг/кв.м | |
| |1-день; | |
| |карбоплатин 450 мг/кв.м | |
| |4-й день | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| | загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+--------------------+---------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3-10 днів |до 8 днів |до 5 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+--------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження. |
| | |щитовидної залози та|2. Ультра- |2. Стандартні |
| | |шиї. |звукове |обстеження |
| | |2. Ультразвукове |обстеження |хворих при |
| | |дослідження. |щитовидної |неможливості |
| | |3. Загальний та |залози та |амбулаторного |
| | |біохімічний аналіз |лімфатичних |обстеження. |
| | |крові, аналіз сечі. |вузлів шиї. |3. Ексцизійна |
| | |4. Рентгенографія |3. Пункційна |біопсія (при |
| | |органів грудної |біопсія |необхідності) |
| | |клітки. |новоутворень |ураженого |
| | |5. Електро- |з цитологічним |лімфатичного |
| | |кардіографія. |дослідженням. |вузла шиї, |
| | |6. Обстеження на |4. Визначення |інтраопераційна|
| | |вірус імунодефіциту |рівня гормонів |морфологічна |
| | |людини, сифіліс, |щитовидної |діагностика. |
| | |вірусний гепатит. |залози і ТТГ в | |
| | | |сироватці крові| |
| | | |та антитіл до | |
| | | |тиреоглобуліну.| |
| | | |5. Непряма | |
| | | |ларингоскопія, | |
| | | |бронхоскопія, | |
| | | |езофагоскопія. | |
| | | |6. Комп'ютерна | |
| | | |томографія шиї | |
| | | |та середостіння| |
| | | |(за | |
| | | |показаннями). | |
| | | |7. При підозрі | |
| | | |на медулярний | |
| | | |рак щитовидної | |
| | | |залози | |
| | | |визначення | |
| | | |рівня | |
| | | |кальцитоніну, | |
| | | |кальцію та | |
| | | |генетичне | |
| | | |тестування для | |
| | | |виявлення | |
| | | |сімейного раку | |
| | | |або синдрому | |
| | | |множинної | |
| | | |ендокринної | |
| | | |неоплазії | |
| | | |(MENII). | |
| | | |8. Консультація| |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога. | |
|---------------+---------------------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність обстежень. |
|диспансеризації|Обов'язкові огляди кожні 3-4 місяці протягом першого року, |
|хворих |на 2-й рік 1 раз на 6 місяців, в послідуючому 1 раз на рік. |
| |---------------------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Визначення |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження. |рівня гормонів |обстеження |
| | |2. Ультразвукове |щитовидної |проводиться при|
| | |дослідження. |залози та ТТГ в|необхідності |
| | |3. Рентгенографія |сироватці крові|уточнення даних|
| | |грудної порожнини. |для корекції |отриманих на |
| | | |дози |попередніх |
| | | |супресивної |етапах. |
| | | |гормонотерапії | |
| | | |L-тироксаном | |
| | | |Виявлення | |
| | | |маркерів раку | |
| | | |щитовидної | |
| | | |залози: | |
| | | |кальцитоніну, | |
| | | |тиреоглобуліну.| |
---------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------
| Стадії |Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захворювання | лікування | тривалість | термін | нення | ність |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Папілярний та | | | | | |
|фолікулярний рак | | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I - T1аNo |1. Хірургічне | до 2 | до 10 | 0% | 0% |
| |лікування - | | | | |
| |гемітиреоідектомія | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I - T1бNoMo|1. Хірургічне | до 2 | до 15 | до 3% | 0% |
|Стадія II-IV - |лікування - | | | | |
|T2-4N0M0 |тиреоїдектомія | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Радіойодтерапія | | до 15 | до 3% | 0% |
| |3. Супресивна | | | | |
| |гормонотерапія | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія II-IV |1. Хірургічне | до 2 | до 15 | до 3% | 0% |
|T1-4N1M0-1 |лікування - | | | | |
| |тиреоїдектомія + | | | | |
| |фасциально-футлярна| | | | |
| |шийна дисекція або | | | | |
| |операція Крайля | | | | |
| |2. Радіойодтерапія | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Супресивна | | до 15 | | |
| |гормонотерапія | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Медуллярний рак | | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія T1N0M0 |1. Хірургічне | до 2 | до 25 | до 3% | 0% |
| |лікування - | | | | |
| |гемітиреоїдектомія.| | | | |
| |Променева терапія. | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія II-IV |1. Хірургічне | до 3 | до 25 | до 5% | 0% |
|T2-4N0-1M0-1 |лікування - | | | | |
| |тиреоїдектомія | | | | |
| |2. Променева | | | | |
| |терапія - | | | | |
| |дистанційна | | | | |
| |гамма-терапія на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища та | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфовузлів, разова| | | | |
| |осередкова доза | | | | |
| |2,0 Гр до сумарної | | | | |
| |осередкової дози | | | | |
| |40 Гр. | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Недиференційований|1. Хірургічне | до 3 | до 35 | до 5% | до 3%|
|рак |лікування - | | | | |
|IV стадія - |тиреоїдектомія | | | | |
|T1-4N0-1N0-1 |2. Променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |(дистанційна | | | | |
| |гамма-терапія) на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища та | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфовузлів, разова| | | | |
| |осередкова зона | | | | |
| |2,0 Гр до сумарної | | | | |
| |дози 40 Гр. | | | | |
| |3. Ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |доксорубіцину, | | | | |
| |блеоміцину, | | | | |
| |цисплатину та | | | | |
| |терапії супроводу. | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|-------------------------------+---------------+----------------|
|Основний |Гемітероїдектомія |Стадії I |Проведення |
|перелік | |(T1N0M0), |операції |
|оперативних| |(папілярний або|екстрафасціально|
|втручань | |фолікулярний |з обов'язковою |
| | |рак у віці до |візуалізацією |
| | |45 років) |зворотних нервів|
| | |T1N0-M0 - |та |
| | |медулярний рак |паращитовидних |
| |-------------------+---------------|залоз та їх |
| |Тиреоїдектомія |Стадія I-IV - |максимальним |
| | |T1-4N0-1M0-1 |збереженням |
| | |(всі види раку)| |
| |-------------------+---------------+----------------|
| |Тиреоїректомія + |Стадія | |
| |фасциально-футлярна|T1-4N1-M0-1 | |
| |шийна дисекція або |(всі види раку)| |
| |операція Крайля | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування | Особливості|
| | та зони опромінення |використання|
|------------------+--------------------------------+------------|
|Променева терапія | РВД - 2 Гр, СВД - 55-60 Гр | |
|------------------+--------------------------------+------------|
|Радіойодтерапія |Папілярний та фолікулярний рак. | |
| | Стадія II-IV (T2-4 N0-1-M0-1) | |
| | 1,8-4,7 ГКб 131I | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем|Системна хіміотерапія| |
|медикаментозного |з використанням | |
|лікування |доксорубіцину, | |
| |вінкристину, | |
| |блеоміцину, | |
| |цисплатину. | |
| |---------------------+--------------------|
| |Гормонотерапія | |
| |L-тироксином | |
| |2,8 мкг/кг у віці | |
| |21-40 років, | |
| |2,6 мкг/кг у віці | |
| |42-60 років, | |
| |2,4 мгк/кг після | |
| |60 років | |
| |(під контролем | |
| |тиреотропного гормону| |
| |в сироватці крові) | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
----------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |(контроль) |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |3. Інвазійні |
| | |коагулограма, RW, |логічне |методи |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |обстеження |
| | |3. Обстеження в |органів грудної |(пункційна |
| | |обсязі щорічного |порожнини |біопсія) - за |
| | |онкопрофогляду |4. КТ - |показаннями |
| | |4. Рентгенографія |за показаннями |4. Хірургічні |
| | |органів грудної |5. Фібро- |методи |
| | |порожнини в 2-х |бронхоскопія |діагностики - |
| | |проекціях, |6. ЕКГ, ФЗД, |ексцизійна |
| | |томографія |реовазографія |біопсія |
| | |5. УЗД органів |7. УЗД органів |периферичних |
| | |черевної |черевної |лімфатичних |
| | |порожнини, малого |порожнини, малого|вузлів, |
| | |тазу та |тазу та |торакоскопія, |
| | |заочеревинного |заочеревинного |парастернальна |
| | |простору |простору - за |медіастінотомія,|
| | |6. КТ органів |показаннями |діагностична |
| | |грудної та |8. Цитологічне та|торакотомія - |
| | |черевної порожнини|бактеріологічне |за показаннями |
| | |7. ФЕГДС |обстеження |5. Контрольні |
| | | |мокроти |дослідження та |
| | | |9. Консультації |повторні |
| | | |хірурга-онколога,|консультації |
| | | |терапевта, |фахівців - |
| | | |хіміотерапевта, |за показаннями |
| | | |радіолога, |6. Стандартне |
| | | |анестезіолога |обстеження |
| | | |10. Радіоізотопні|хворих при |
| | | |дослідження - за |неможливості |
| | | |показаннями |амбулаторного |
| | | | |дообстеження |
|---------------+----------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при |
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних,|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі. |попередніх |
| | |3. Обстеження в | |етапах. |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду | | |
| | |5. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |6. КТ - | | |
| | |за показаннями | | |
----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ | лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Локалізована |1. Комплексне | | | | |
|форма |лікування: | | | | |
|мезотеліоми |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |a) хірургічне | до 7 | до 24 | до 15 | до 8 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) післяопераційна | до 4 | до 8 - | до 8 | до 3 |
| |хіміотерапія - | | 1 цикл | | |
| |не менше 6 циклів | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 4 | до 28 - | до 12 | до 5 |
| |(хіміопроменева) | | 1 етап | | |
| |терапія у пацієнтів з| | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції | | | | |
|-------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Розповсюджена|1. Хіміотерапія | до 3 | до 14 | до 8 | до 3 |
|форма |(в т.ч. | | | | |
|мезотеліоми |внутрішньо- | | | | |
|Стадія II-IV |плевральна) - | | | | |
| |не менше 6 циклів | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 4 | до 28 - | до 12 | до 5 |
| |(хіміопроменева) | | 1 етап | | |
| |терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Паліативна | до 4 | до 35 | до 25 | до 8 |
| |променева терапія | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції |Стадії| Особливості |
| | |використання |
|-------------------------------------------+------+-------------|
|Основний перелік |Видалення пухлини | | |
|оперативних втручань |без/з резекцією | | |
| |легені (атипова | | |
| |резекція, | | |
| |лобектомія), | | |
| |грудної стінки, | | |
| |діафрагми - в | | |
| |залежності від | | |
| |розповсюдженості та | | |
| |топографії пухлини | | |
| |--------------------+------+-------------|
| |Плевропневмонектомія| | |
|----------------------+--------------------+------+-------------|
|Додатковий перелік |Відео-асистовані | |Виконуються |
|втручань, які можуть |торакоскопічні | |при |
|використовуватись при |втручання | |відсутності |
|достатньому | | |масивного |
|матеріально-технічному| | |злукового |
|забезпеченні | | |процесу в |
| | | |плевральній |
| | | |порожнині. |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, |Опромінюється ложе |
|променева терапія |СВД - 40-45 Гр |видаленої пухлини + |
|після радикальних | |2 см. |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, |Опромінюється ложе |
|променева терапія |СВД - 60-65 Гр |видаленої пухлини + |
|після паліативних | |2 см. |
|операціях | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |1. Радикальна |Опромінюється |
|терапія |променева терапія: |первинна пухлина + |
| |I етап РВД - 2 Гр, |2 см (при значному |
| |СВД - 44 Гр, |розповсюдженні |
| |II етап РВД - 2 Гр, |процесу можливе |
| |СВД - до 70 Гр |субтотальне |
| |за 2 етапи |опромінення |
| | |плевральної |
| | |порожнини) |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |1. РВД - 2 Гр, СВД - |Опромінюється |
|схемах |40-45 Гр, або |первинна пухлина + |
|хіміопроменевого |2. РВД - 3 Гр, СВД - |2 см (при значному |
|лікування |30 Гр |розповсюдженні |
| | |процесу можливе |
| | |субтотальне |
| | |опромінення |
| | |плевральної |
| | |порожнини) |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем |Іфосфамид* |* - Іфосфамід - |
|медикаментозного |(1250 мг/кв.м - |потребує додаткового|
|лікування |1-4 дні), |призначення Месни |
| |Доксорубіцин | |
| |(50 мг/кв.м - | |
| |5 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Доксорубіцин | |
| |(40 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Цисплатин | |
| |(60 мг/кв.м - | |
| |1, 2 дні), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Гемцитабін | |
|схем (можуть |(1250 мг/кв.м - | |
|використовуватись при |1, 8 дні), | |
|достатньому |Цисплатин | |
|матеріально-технічному|(80 мг/кв.м - | |
|забезпеченні закладу) |1 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Доцетаксел | |
| |(75 - 1 день), | |
| |Цисплатин | |
| |(80 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Пеметрексед |Проведення |
| |(500 мг/кв.м - |хіміотерапії |
| |1 день), |потребує призначення|
| |Цисплатин |кортикостероїдів, |
| |(75 мг/кв.м - |вітаміну B та |
| |1 день). | 12 |
| | |фолієвої кислоти |
| | |(відповідно з |
| | |інструкцією |
| | |застосування |
| | |препарату |
| | |пеметрексед) |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
----------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |(контроль) |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |3. Інвазійні |
| | |коагулограма, RW, |логічне |методи |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |обстеження: |
| | |3. Обстеження в |органів грудної |трансторакальна |
| | |обсязі щорічного |порожнини |біопсія тощо |
| | |онкопрофогляду |4. КТ - |4. Хірургічні |
| | |4. Рентгенографія |за показаннями |методи |
| | |органів грудної |5. Фібробро- |діагностики - |
| | |порожнини в 2-х |нхоскопія |ексцизійна |
| | |проекціях, |6. ЕКГ, ФЗД, |біопсія |
| | |томографія |реовазографія |периферичних |
| | |5. УЗД органів |7. УЗД органів |лімфатичних |
| | |черевної |черевної |вузлів, |
| | |порожнини, малого |порожнини, малого|торакоскопія, |
| | |тазу та |тазу та |парастернальна |
| | |заочеревинного |заочеревинного |медіастінотомія,|
| | |простору |простору - за |діагностична |
| | |6. КТ органів |показаннями |торакотомія - за|
| | |грудної та |8. Цитологічне |показаннями |
| | |черевної порожнини|та |5. Контрольні |
| | |7. ФЕГДС |бактеріологічне |дослідження та |
| | | |обстеження |повторні |
| | | |мокроти |консультації |
| | | |9. Консультації |фахівців - за |
| | | |хірурга-онколога,|показаннями |
| | | |терапевта, |6. Стандартне |
| | | |хіміотерапевта, |обстеження |
| | | |радіолога, |хворих при |
| | | |анестезіолога |неможливості |
| | | |10. Радіоізотопні|амбулаторного |
| | | |дослідження - за |дообстеження |
| | | |показаннями | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при |
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних,|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі. |попередніх |
| | |3. Обстеження в | |етапах. |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду | | |
| | |4. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |5. КТ - | | |
| | |за показаннями | | |
----------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| ЗАХВОРЮВАННЯ | лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |1. Хірургічне | до 7 | до 21 | до 5 | до 1 |
|(інкапсульована|лікування | | | | |
|пухлина) | | | | | |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія II |1. Комплексне | | | | |
|(інвазивна |лікування: | | | | |
|пухлина з |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|ураженням |a) неоад'ювантна | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
|клітковини |внутрішньоартеріальна| | 1 курс | | |
|міжстіння, |(системна) | | | | |
| |хіміотерапія - | | | | |
|медіастінальної|2 курси | | | | |
|плеври) |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 21 | до 5 | до 3 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комплексне | | | | |
| |лікування: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) передопераційна | до 4 | до 20 | до 5 | до 3 |
| |променева терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 21 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія (у хворих з | | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції): | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4 курси) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 8 | до 3 |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |1. Комплексне | | | | |
|(інвазивна |лікування: | | | | |
|пухлина з |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|ураженням |a) неоад'ювантна | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
|легень, |внутрішньоартеріальна| | 1 курс | | |
|перикарда, |(системна) | | | | |
|крупних судин) |хіміотерапія - | | | | |
| |2 курси | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) променева терапія | до 4 | до 28 | до 5 | до 1 |
| |(при сумнівній | | | | |
| |радикальності | | | | |
| |оперативного | | | | |
| |втручання) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комплексне | | | | |
| |лікування: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) передопераційна | до 4 | до 20 | до 5 | до 3 |
| |променева терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) ХТ (4-6 курсів) | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| | | | 1 курс | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія (у хворих з | | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції): | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4 курси) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 8 | до 3 |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |1. Комплексне | | | | |
|(наявність |лікування (лише при | | | | |
|віддалених |солітарних | | | | |
|метастазів, |резектабельних | | | | |
|включаючи |метастазах в плевру | | | | |
|імплантати в |та легені): | | | | |
|плевру та |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|перикард, |a) системна ХТ - | до 4 | до 14 - | до 8 | до 3 |
|надключичні |2 курси | | 1 курс | | |
|лімфатичні |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|вузли) |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) променева терапія | до 4 | до 28 | до 8 | до 3 |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 8 | до 3 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 10 | до 5 |
--------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|----------------------------------+-------------+---------------|
|Основний |Видалення | I стадія |Можливе |
|перелік |вилочкової залози | |виконання |
|оперативних |з пухлиною | |оперативного |
|втручань |(тімомтімектомія).| |втручання через|
| | | |передній |
| | | |торакотомний |
| | | |доступ. |
| |------------------+-------------+---------------|
| |Комбіноване | I-IV стадії |Серед доступів |
| |видалення | |перевага |
| |вилочкової залози | |надається |
| |з пухлиною | |поздовжній |
| |(тімомтімектомія) | |серединній |
| |з резекцією | |стернотомія. |
| |суміжних | | |
| |ушкоджених | | |
| |органів. | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Доопераційна |РВД - 3-4 Гр, СВД - 20-25 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40-45 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|після радикальних | | |
|операцій | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 60-65 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|після паліативних | | |
|операціях | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Самостійна променева |1. Радикальна променева | |
|терапія |терапія: | |
| |I етап РВД - 2 Гр, | |
| |СВД - 44 Гр, | |
| |II етап РВД - 2 Гр, | |
| |СВД - до 70 Гр за два етапи; | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |1. РВД - 2 Гр, | |
|схемах |СВД - 40-45 Гр, або | |
|хіміопроменевого |2. РВД - 3 Гр, СВД - 30 Гр | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Основний перелік схем |Доксорубіцин |Курс лікування |
|медикаментозного |(40 мг/кв.м - 1 день), |проводиться 1 раз|
|лікування |Цисплатин (50 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |1 день), | |
| |Вінкристин | |
| |(0,6 мг/кв.м - 3 день),| |
| |Циклофосфамід | |
| |(700 мг/кв.м - 4 день) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Цисплатин (60 мг/кв.м -|Курс лікування |
| |1 день), |проводиться 1 раз|
| |Етопозид (125 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |2-4 дні) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Цисплатин (20 мг/кв.м -|Курс лікування |
| |1-5 дні), |проводиться 1 раз|
| |Етопозид (100 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |1-5 дні), | |
| |Блеоміцин (30 мг - 1, | |
| |8, 15 дні) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Доксорубіцин |Курс лікування |
| |(25 мг/кв.м - |проводиться 1 раз|
| |1, 15 дні), |на 3 тижні |
| |Блеоміцин (10 мг/кв.м -| |
| |1, 15 дні), | |
| |Вінбластин (6 мг/кв.м -| |
| |1, 15 дні), | |
| |Дакарбазин | |
| |(375 мг/кв.м - | |
| |1, 15 дні) | |
|----------------------+-----------------------+-----------------|
|Додатковий перелік |Гемцитабін |Курс лікування |
|схем (можуть |(1250 мг/кв.м - |проводиться 1 раз|
|використовуватись при |1, 8 дні), |на 3 тижні |
|достатньому |Цисплатин (80 мг/кв.м -| |
|матеріально-технічному|1 день) | |
|забезпеченні) | | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |3. Контрольні |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |дослідження та |
| | |коагулограма, RW, |логічне |повторні |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |консультації |
| | |3. Рентгенобсте- |органів грудної |фахівців - за |
| | |ження стравоходу |порожнини, |показаннями |
| | |та шлунку |стравоходу та |4. Стандартне |
| | |4. ФЕГДС |шлунку |обстеження |
| | |з біопсією |4. КТ - за |хворих при |
| | |5. УЗД органів |показаннями |неможливості |
| | |черевної порожнини|5. ФЕГДС |амбулаторного |
| | |та заочеревинного |з біопсією |дообстеження |
| | |простору |6. ЕКГ, ФЗД | |
| | | |7. УЗД органів | |
| | | |черевної | |
| | | |порожнини та | |
| | | |заочеревинного | |
| | | |простору - за | |
| | | |показаннями | |
| | | |8. Фібробронхо- | |
| | | |скопія - | |
| | | |за показаннями | |
| | | |9. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |терапевта, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |та сечі |отриманих на |уточнення даних|
| | |3. Рентгенологічне|попередньому |отриманих на |
| | |дообстеження |етапі. |попередніх |
| | |органів грудної | |етапах. |
| | |порожнини, | | |
| | |стравоходу та | | |
| | |шлунку | | |
| | |4. ФЕГДС | | |
| | |5. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору | | |
|--------------------------+----------------------------------------------------|
|Можливі додаткові |УЗД стравоходу з використанням |
|обстеження (проводяться |внутрішньостравохідного УЗ-датчика |
|при достатньому | |
|матеріально-технічному | |
|забезпеченні закладу) | |
---------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання | стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I-III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T1-4N0-1M0),|терапія | | | | |
|немає |(2 курси | | | | |
|дисфагії |з інтервалом | | | | |
|IV ступеня |2 тижні) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Симптоматична | до 4 | до 14 |до 1% |до 0,5%|
|(T3-4N0-1M0),|операція | | | | |
|є дисфагія |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV ступеня |б) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
| |терапія | | | | |
| |(2 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |2 тижні) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |а) Хіміопроменева| до 4 | до 35 |до 40% |до 10% |
|(T1-4N0-1M1),|терапія | | | | |
|немає |(2 курси | | | | |
|дисфагії |з інтервалом | | | | |
|IV ступеня |1 місяць) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% |до 2% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |а) Симптоматична | до 4 | до 14 |до 20% |до 10% |
|(3-4N0-1M1), |операція | | | | |
|є дисфагія |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV ступеня |б) Хіміопроменева| до 4 | до 35 |до 40% |до 10% |
| |терапія | | | | |
| |(2 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |1 місяць) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 2% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III-IV|Симптоматична | до 4 | до 21 |до 30% |до 10% |
|(T4N0-1M0-1),|операція | | | | |
|є стравохідна| | | | | |
|нориця) | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання | стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I-III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T1-3N0-1M0) |терапія | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Оперативне | до 7 | до 28 |до 16% | до 6% |
| |лікування | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T4N0-1M0), |терапія | | | | |
|резекція |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|пухлини |б) Оперативне | до 7 | до 28 |до 16% | до 6% |
|можлива |лікування | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T4N0-1M0), |терапія | | | | |
|резекція |(2 курси з | | | | |
|пухлини |інтервалом | | | | |
|неможлива, |2 тижні) | | | | |
|немає |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|дисфагії IV |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
|та |(3-6 курсів | | | | |
|стравохідної |з інтервалами | | | | |
|нориці |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Симптоматична | до 4 | до 14 | до 1% |до 0,5%|
|(T3-4N0-1M0),|або паліативна | | | | |
|резекція |операція | | | | |
|пухлини |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|неможлива, є |б) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|дисфагія |терапія | | | | |
|IV ступеня |(2 курси з | | | | |
| |інтервалом | | | | |
| |2 тижні) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |а) Хіміопроменева| до 4 | до 35 |до 40% |до 10% |
|(T1-4N0-1M1),|терапія | | | | |
|немає |(2 курси | | | | |
|дисфагії |з інтервалом | | | | |
|IV та |1 місяць) | | | | |
|стравохідної |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|нориці |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 2% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |а) Симптоматична | до 4 | до 14 |до 20% |до 10% |
|(3-4N0-1M1), |або паліативна | | | | |
|є дисфагія |операція | | | | |
|IV ступеня |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Хіміопроменева| до 4 | до 35 |до 40% |до 10% |
| |терапія | | | | |
| |(2 курси з | | | | |
| |інтервалом | | | | |
| |1 місяць) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 2% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III-IV|Симптоматична | до 4 | до 21 |до 30% |до 10% |
|(T4N0-1M0-1),|операція | | | | |
|є стравохідна| | | | | |
|нориця) | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|------------------------------------+---------------+-----------------|
|Основний |Гастростомія, |Стадії III-IV |При наявності |
|перелік |ентеростомія |(T3-4N0-1M0-1),|стравохідно- |
|оперативних | |є дисфагія IV |респіраторних |
|втручаннь | |ступеня; |нориць - операція|
| | |Стадії III-IV |виконується |
| | |(T4N0-1M0-1), є|під місцевою |
| | |стравохідна |анестезією |
| | |нориця) | |
|-----------------+------------------+---------------+-----------------|
|Додатковий |Відео-ендоскопічна|Стадії III-IV | |
|перелік втручань,|гастростомія |(T3-4N0-1M0-1),| |
|які можуть | |є дисфагія IV | |
|використовуватись| |ступеня; | |
|при достатньому | |Стадії III-IV | |
|матеріально- | |(T4N0-1M0-1), є| |
|технічному | |стравохідна | |
|забезпеченні | |нориця) | |
| |------------------+---------------+-----------------|
| |Встановлення |Стадії III-IV | |
| |внутрішньо- |(T3-4N0-1M0-1),| |
| |стравохідного |є дисфагія IV | |
| |стенту, що |ступеня; | |
| |саморозширюється |Стадії III-IV | |
| | |(T4N0-1M0-1), є| |
| | |стравохідна | |
| | |нориця) | |
------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості використання |
|-----------------------------------------+-------------+-------------------------|
|Основний |Резекція стравоходу за |Стадія I-III |Виконується при раку |
|перелік |Гарлоком |(T1-3N0-1M0);|нижньогрудного та |
|оперативних | |Стадія III |абдомінального відділів |
|втручаннь | |(T4N0-1M0), |стравоходу |
| | |резекція | |
| | |пухлини | |
| | |можлива | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Резекція стравоходу за |Стадія I-III |Виконується при раку |
| |Льюісом |(T1-3N0-1M0);|верхньо-, середньо- та |
| | |Стадія III |нижньогрудного відділів |
| | |(T4N0-1M0), |стравоходу |
| | |резекція | |
| | |пухлини | |
| | |можлива | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Субтотальна |Стадія I-III |Виконується при раку |
| |езофагектомія із |(T1-3N0-1M0);|середньо-, нижньогрудного|
| |одномоментною пластикою|Стадія III |та абдомінального |
| |стравоходу (три |(T4N0-1M0), |відділів стравоходу у |
| |доступи - торакотомія, |резекція |клініках, які віддають |
| |лапаротомія та |пухлини |перевагу даному виду |
| |цервікотомія) |можлива |оперативного втручання |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Субтотальна |Стадія I-III |Виконується при раку |
| |езофагектомія за |(T1-3N0-1M0);|середньо-, нижньогрудного|
| |Тореком |Стадія III |та абдомінального |
| | |(T4N0-1M0), |відділів стравоходу лише |
| | |резекція |у випадках, коли |
| | |пухлини |одномоментна пластика |
| | |можлива |стравоходу неможлива |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Резекція стравоходу за |Стадія III |Виконується, якщо |
| |Гарлоком паліативна |(T3-4N0-1M0),|загальний стан хворого |
| | |резекція |задовільний |
| | |пухлини | |
| | |неможлива, є | |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Резекція стравоходу за |Стадія III |Виконується, якщо |
| |Льюісом паліативна |(T3-4N0-1M0),|загальний стан хворого |
| | |резекція |задовільний |
| | |пухлини | |
| | |неможлива, є | |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Формування обхідного |Стадія III |Виконується, якщо |
| |стравохідно-кишкового |(T3-4N0-1M0),|загальний стан хворого |
| |анастомозу |резекція |задовільний |
| | |пухлини | |
| | |неможлива, є | |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Гастростомія, |Стадія III |При наявності |
| |ентеростомія |(T3-4N0-1M0),|стравохідно-респіраторних|
| | |резекція |нориць - операція |
| | |пухлини |виконується під місцевою |
| | |неможлива, є |анестезією |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія III-IV| |
| | |(T4N0-1M0-1),| |
| | |є стравохідна| |
| | |нориця) | |
|-----------------+-----------------------+-------------+-------------------------|
|Додатковий |Відео-ендоскопічна |Стадія III | |
|перелік втручань,|гастростомія |(T3-4N0-1M0),| |
|які можуть | |резекція | |
|використовуватись| |пухлини | |
|при достатньому | |неможлива, є | |
|матеріально- | |дисфагія | |
|технічному | |IV ступеня; | |
|забезпеченні | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія III-IV| |
| | |(T4N0-1M0-1),| |
| | |є стравохідна| |
| | |нориця) | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Встановлення |Стадія III | |
| |внутрішньостравохідного|(T3-4N0-1M0),| |
| |стенту, що |резекція | |
| |саморозширюється |пухлини | |
| | |неможлива, є | |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія III-IV| |
| | |(T4N0-1M0-1),| |
| | |є стравохідна| |
| | |нориця) | |
-----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Доопераційна |СВД 30 Гр середніми | |
|променева терапія |фракціями | |
| |(РВД 2-2,5 Гр) | |
| |на весь стравохід, | |
| |середостіння та зону | |
| |черевного стовбуру | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |СВД 30 Гр середніми | |
|променева терапія |фракціями | |
|після радикальних |(РВД 2-2,5 Гр) | |
|операцій |на весь стравохід, | |
| |середостіння та зону | |
| |черевного стовбуру | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |СВД 60 Гр (за 2 етапи| |
|терапія |з інтервалом 2 тижні)| |
| |середніми фракціями | |
| |(РВД 2-2,5 Гр) на | |
| |весь стравохід, | |
| |середостіння та зону | |
| |черевного стовбуру | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |СВД 60 Гр (за 2 етапи| |
|схемах |з інтервалом | |
|хіміопроменевого |1 місяць) середніми | |
|лікування |фракціями | |
| |(РВД 2-2,5 Гр) | |
| |на весь стравохід, | |
| |середостіння та зону | |
| |черевного стовбуру | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування |Особливості |
| препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
|Основний перелік схем |Флуороурацил 1000 мг/кв.м | |
|медикаментозного |внутрішньовенно дні 1-4. | |
|лікування |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 4-й день. | |
| |----------------------------+------------|
| |Флуороурацил 600 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 1 і | |
| |8-й день. | |
| |Доксорубіцин 30 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 1-й день. | |
| |Цисплатин 75 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 1-й день. | |
| |----------------------------+------------|
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 1 і | |
| |6-й день. | |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно дні 2-5. | |
| |----------------------------+------------|
| |Блеоміцин 30 мг | |
| |внутрішньовенно у 1-й день. | |
| |Етопозид 100 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно дні 1-5. | |
| |Цисплатин 20 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно дні 1-5. | |
|----------------------+----------------------------+------------|
|Додатковий перелік |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
|схем (можуть |внутрішньовенно у 1-й день. | |
|використовуватись при |Доцетакс 100 мг/кв.м у 1-й | |
|достатньому |та 8-й дні. | |
|матеріально-технічному| | |
|забезпеченні закладу) | | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої установи| установи |
|--------------------------+-------------------+------------------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |3-10 днів |До 8 днів |3 дні |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+-------------------+------------------------+---------------|
| |Обсяг |1. фізикальне |1. фізикальне обстеження|1. фізикальне |
| |обстежень |обстеження |2. гінекологічне |обстеження |
| | |2. гінекологічне |ректо-вагінальне |2. контрольні |
| | |ректо-вагінальне |дослідження |дослідження та |
| | |дослідження |3. вульвоскопія |повторні |
| | |3. загальний та |4. консультація |консультації |
| | |біохімічний аналіз |морфологічних препаратів|фахівців - за |
| | |крові, аналіз сечі |з ЛПЗ |показаннями |
| | |4. кольпоскопія, |5. біопсія новоутворення|3. стандартне |
| | |вульвоскопія |з морфологічним |обстеження |
| | |5. цитологічне |дослідженням (при |хворих при |
| | |дослідження |відсутності |неможливості |
| | |6. біопсія |морфологічного |амбулаторного |
| | |7. ультразвукове |підтвердження пухлини) |дообстеження |
| | |дослідження |6. УЗД | |
| | |8. обстеження |7. ректороманоскопія | |
| | |на ВІЛ, сифіліс, |8. при необхідності | |
| | |вірусний гепатит |фіброгастродуоденоскопія| |
| | |9. електро- |9. комп'ютерна | |
| | |кардіографія |томографія | |
| | |10. рентгенографія |10. за показами | |
| | |органів грудної |сцинтіграфія | |
| | |клітки |11. консультація | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
| | | |12. консультації інших | |
| | | |фахівців - за | |
| | | |показаннями | |
|---------------+----------+------------------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність |Обов'язкові огляди кожні 3 місяці протягом першого року, |
|диспансеризації|обстеження|наступні 2 роки - 2 рази на рік, із застосуванням |
|хворих | |спеціальних обстежень |
| |----------+------------------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне і |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |обстежень |гінекологічне |при необхідності |обстеження |
| | |обстеження |уточнення даних, |проводиться при|
| | |2. цитологічне |отриманих на |необхідності |
| | |дослідження |попередньому етапі |уточнення даних|
| | |3. ультразвукове | |отриманих на |
| | |дослідження органів| |попередніх |
| | |черевної порожнини,| |етапах |
| | |заочеревини, | | |
| | |малого тазу та | | |
| | |регіонарних | | |
| | |лімфатичних вузлів | | |
|--------------------------+------------------------------------------------------------|
| Можливі додаткові |Обстеження на наявність ВПЛ та інших |
| обстеження (проводяться | |
| при достатньому | |
| матеріально-технічному | |
| забезпеченні закладу) | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------
| Стадії |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захворювання | лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |1. Хірургічне | до 1 | до 10 | до % | до % |
|0-1ATis-1a-NOMO|лікування - | | до 14 |до 10% |до 0,5%|
| |кріодеструкція, | | | | |
|Стадія |висічення пухлини | | | | |
|0-1ATis-1a NOMО|<= 2 см, або | | | | |
|(клітор) |радикальна | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
|Стадия II - |(мультицентричне | | | | |
|T2N0M0, |ураження). | | | | |
|при T2 < 4 см | | | | | |
|або/та |радикальна | | | | |
|T1 при ураженні|вульвектомія | | | | |
|клітора | | | | | |
| |Хірургічне | | | | |
| |лікування - | | | | |
| |розширена | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
| |(радикальна | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
| |доповнена | | | | |
| |пахвинно-стегновою| | | | |
| |лімфаденектомією).| | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадия II - |Комбіноване або | | | | |
|T2N0M0 |комплексне | | | | |
|при T2 > 4 см |лікування: | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |1. Неоад'ювантна | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
| |хіміотерапія: | | | | |
| |системна | | | | |
| |хіміотерапія з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |цисплатину, | | | | |
| |блеоміцину, | | | | |
| |флуороурацилу, | | | | |
| |або | | | | |
| |передопераційна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |в дозі 30 Гр на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища з | | | | |
| |наступним | | | | |
| |хірургічним | | | | |
| |втручанням після | | | | |
| |ліквідації | | | | |
| |променевих реакцій| | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | до 21 |до 10% | до 1% |
| |лікування - | | | | |
| |розширена | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
| |(радикальна | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
| |доповнена | | | | |
| |пахвинно-стегновою| | | | |
| |лімфаденектомією).| | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Ад'ювантна | |до 14 до 35|до 20% | до 1% |
| |променева | | |до 10% | до 1% |
| |терапія - на зону | | | | |
| |первинного вогнища| | | | |
| |РОД 2,0 Гр до СОД | | | | |
| |40 Гр. | | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III - |Комбіноване або | | | | |
|T3NOMО (перехід|комплексне | | | | |
|на центрально |лікування: | | | | |
|розташовані |------------------+------------+-----------+-------+-------|
|структури |1. Неоад'ювантна | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
|вульви) |хіміотерапія | | | | |
| |системна або | | | | |
| |регіональна | | | | |
| |хіміотерапія, при | | | | |
| |хіміорезистентних | | | | |
| |пухлинах - | | | | |
| |передопераційна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |в дозі 30 Гр на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища. | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | до 21 |до 10% | до 1% |
| |лікування - | | | | |
| |розширена | | | | |
| |комбінована (з | | | | |
| |резекцією суміжних| | | | |
| |органів - уретри, | | | | |
| |анального | | | | |
| |сфінктера, частини| | | | |
| |піхви) | | | | |
| |вульвектомія. | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Ад'ювантна | | до 35 |до 30% | до 2% |
| |променева | | | | |
| |терапія - | | | | |
| |опромінення зони | | | | |
| |первинного вогнища| | | | |
| |РОД 2,0 Гр до СОД | | | | |
| |40 Гр. | | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |Комбіноване або | | | | |
|III-IVА - |комплексне | | | | |
|T2-3N1MО-1 |лікування: | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |1. Неоад'ювантна | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
| |хіміотерапія | | | | |
| |системна або | | | | |
| |регіональна | | | | |
| |хіміотерапія або | | | | |
| |передопераційна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |в дозі 30 Гр на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища з | | | | |
| |наступним | | | | |
| |хірургічним | | | | |
| |втручанням після | | | | |
| |ліквідації | | | | |
| |променевих реакцій| | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | до 21 |до 10% | до 1% |
| |лікування - | | | | |
| |розширена або, при| | | | |
| |наявності показань| | | | |
| |комбінована (з | | | | |
| |резекцією суміжних| | | | |
| |органів - уретри, | | | | |
| |анального | | | | |
| |сфінктера, частини| | | | |
| |піхви) | | | | |
| |вульвектомія, | | | | |
| |доповнена | | | | |
| |здухвинною | | | | |
| |лімфаденектомією. | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Післяопераційна| | до 35 |до 30% | до 2% |
| |променева | | | | |
| |терапія - | | | | |
| |опромінення зони | | | | |
| |первинного вогнища| | | | |
| |та шляхів | | | | |
| |метастазування | | | | |
| |(при розмірах | | | | |
| |пухлини > 4 см та | | | | |
| |при гістологічно | | | | |
| |підтвердженому | | | | |
| |ураженні | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфатичних | | | | |
| |вузлів) РОД 2,0 Гр| | | | |
| |до СОД 40 Гр. | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Ад'ювантна | | до 60 |до 60% | 0 |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(системна) - з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |цисплатину, | | | | |
| |флуорурацилу, | | | | |
| |блеоміцину | | | | |
| |(2-3 курси) | | | | |
| |У випадках | | | | |
| |загальних | | | | |
| |протипоказань до | | | | |
| |хірургічного | | | | |
| |лікування - | | | | |
| |променева та | | | | |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(з використанням | | | | |
| |цисплатину, | | | | |
| |5-флуороурацилу | | | | |
| |та блеоміцину). | | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IVБ |1. Променева | до 3 | до 50 |до 10% | до 2% |
|(T4N1-2M0) |терапія як | | | | |
| |самостійний курс -| | | | |
| |РОД 2 Гр | | | | |
| |до СОД 60-65 Гр | | | | |
| |(за два етапи). | | | | |
| |2. Паліативна | | | | |
| |хіміопроменева | | | | |
| |терапія за | | | | |
| |вищевикладеними | | | | |
| |схемами з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |цисплатину, | | | | |
| |флуороурацилу, | | | | |
| |блеоміцину | | | | |
| |Терапія супроводу:| | | | |
| |специфічні | | | | |
| |антидоти (кальцію | | | | |
| |фолінат), | | | | |
| |протиблювотні, | | | | |
| |радіопротектори, | | | | |
| |колонієстимулюючі | | | | |
| |за показаннями, | | | | |
| |знеболюючі | | | | |
| |(ненаркотичні, | | | | |
| |наркотичні), | | | | |
| |антибактеріальні | | | | |
| |засоби (за | | | | |
| |показаннями). | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|-----------------------------------+---------------+------------|
|Основний |кріодеструкція, |Стадія 0-I - | |
|перелік |висічення |T0-1NОMО | |
|оперативних |пухлини <= 2 см |(крім клітора) | |
|втручань |-----------------+---------------+------------|
| |радикальна |Стадія 0-I - | |
| |вульвектомія |T0-1NОMО | |
| |(мультицентричне |(крім клітора) | |
| |ураження) | | |
| |-----------------+---------------+------------|
| |розширена |Стадия II - | |
| |вульвектомія |T1 (клітор) | |
| |(радикальна |та T2N0M0, | |
| |вульвектомія |при T2 < 4 см | |
| |доповнена |Стадія II - | |
| |пахвинною |T2N0M0 | |
| |лімфаденектомією)|при T2 > 4 см | |
| |-----------------+---------------+------------|
| |розширена |Стадія III - | |
| |комбінована (з |T3NОMО | |
| |резекцією |Стадія III - | |
| |суміжних |IVА - | |
| |органів - уретри,|T3N1MО-1 | |
| |анального | | |
| |сфінктера, | | |
| |частини піхви) | | |
| |вульвектомія | | |
|-----------------+-----------------+---------------+------------|
|Додатковий |розширена | | |
|перелік втручань,|комбінована (з | | |
|які можуть |резекцією | | |
|використовуватись|суміжних | | |
|при достатньому |органів - уретри,| | |
|матеріально- |анального | | |
|технічному |сфінктера, | | |
|забезпеченні |частини піхви) | | |
| |вульвектомія, | | |
| |розширена | | |
| |вульвектомія | | |
| |доповнена | | |
| |здухвинною | | |
| |дімфаденектомією;| | |
| |передня або задня| | |
| |екзентерація | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Доопераційна |РОД 2 Гр до СОД 30 Гр| |
|променева терапія |на зону первинного | |
| |вогнища з наступним | |
| |хірургічним | |
| |втручанням після | |
| |ліквідації променевих| |
| |реакцій | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |Стадія II-III - | |
|променева терапія |T2-3NОMО | |
|після радикальних |(при T > 4 см) | |
|операцій |на зону | |
| |первинного вогнища, | |
| |РОД 2,0 Гр СОД 40 Гр | |
| |Стадія III-IVA - | |
| |T2-3N1MО-1 | |
| |опромінення зони | |
| |первинного вогнища | |
| |(при розмірах | |
| |пухлини > 4) см | |
| |та шляхів | |
| |метастазування (при | |
| |гістологічно | |
| |підтвердженому | |
| |ураженні регіонарних | |
| |лімфатичних вузлів) | |
| |РОД 2,0 Гр | |
| |до СОД 40 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |РОД 2 Гр | |
|терапія |до СОД 60-65 Гр | |
| |(за два етапи) | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Схема медикаментозного лікування та дозування| Особливості |
| препаратів | використання |
|---------------------------------------------+------------------|
|Основний перелік |Системна хіміотерапія | |
|схем |з використанням | |
|медикаментозного |цисплатину, блеоміцину | |
|лікування |флуороурацилу | |
|-----------------+---------------------------+------------------|
|Додатковий |При наявності | |
|перелік схем |матеріально-технічного | |
|(можуть |забезпечення лікування | |
|використовуватись|закладу регіональна | |
|при достатньому |хіміотерапія | |
|матеріально- |(ендолімфатична або | |
|технічному |лімфотропна за схемою): | |
|забезпеченні) |Метотрексат 20 мг/доба | |
| |сумарно 100 мг | |
| |Циклофосфамід 200 мг/доба, | |
| |сумарно 1 г | |
| |Флуороурацил 250 мг/доба, | |
| |сумарно 1,25 г почергово, | |
| |протягом 2-х тижнів | |
| |з наступним оперативним | |
| |втручанням | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої установи| установи |
|--------------------------+-------------------+------------------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |3-10 днів |До 8 днів |3 дні |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+-------------------+------------------------+---------------|
| |Обсяг |1. фізикальне |1. фізикальне обстеження|1. фізикальне |
| |обстежень |обстеження |2. гінекологічне |обстеження |
| | |2. гінекологічне |ректовагінальне |2. контрольні |
| | |ректо-вагінальне |дослідження |дослідження та |
| | |дослідження |3. консультація |повторні |
| | |3. загальний та |морфологічних препаратів|консультації |
| | |біохімічний аналіз |з ЛПЗ |фахівців - за |
| | |крові, сечі |4. біопсія новоутворення|показаннями |
| | |4. цитологічне |з морфологічним |3. стандартне |
| | |дослідження |дослідженням (при |обстеження |
| | |5. ультразвукове |відсутності |хворих при |
| | |дослідження |морфологічного |неможливості |
| | |6. роздільне |підтвердження пухлини) |амбулаторного |
| | |діагностичне |5. УЗД органів черевної |до обстеження |
| | |вишкрібання |порожнини |4. консиліум |
| | |порожнини матки та |6. при необхідності | |
| | |цервікального |фіброгастродуоденоскопія| |
| | |каналу |та колоноскопія | |
| | |7. рентгенографія |7. консультація уролога,| |
| | |органів грудної |цистоскопія, за | |
| | |порожнини |показами екскреторна | |
| | |8. обстеження |урографія | |
| | |на ВІЛ, сифіліс, |8. комп'ютерна | |
| | |вірусний гепатит |томографія консультація | |
| | |9. електро- |хіміотерапевта, | |
| | |кардіографія |радіолога, | |
| | |10. обстеження на |анестезіолога та інших | |
| | |вірус |фахівців за показами | |
|---------------+----------+------------------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність |Обов'язкові огляди кожні 3 місяці протягом першого року, |
|диспансеризації|обстеження|наступні 2 роки - 2 рази на рік, із застосуванням |
| хворих | |спеціальних обстежень |
| |----------+------------------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. фізикальне і |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |Обстежень |гінекологічне |при необхідності |обстеження |
| | |обстеження |уточнення даних, |проводиться при|
| | |2. ультразвукове |отриманих на |необхідності |
| | |дослідження органів|попередньому етапі |уточнення даних|
| | |черевної порожнини,| |отриманих на |
| | |заочеревини та | |попередніх |
| | |малого тазу та | |етапах |
| | |регіонарних | | |
| | |лімфатичних вузлів | | |
| | |3. цитологічне | | |
| | |дослідження | | |
| | |4. за показами КТ | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |1. Хірургічне | до 3 | до 14 |до 5% |до 0,5%|
|T1аNоMо |лікування - | | | | |
| |пангістеректомія. | | | | |
| |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Внутрішньопорожнинна| до 3 | до 30 |до 10% |до 0,5%|
| |променева терапія | | | | |
| |(метод вибору) - | | | | |
| |50-60 Гр в т.А * та на | | | | |
| |контур матки (MDR). | | | | |
| | | | | | |
| |--------------- | | | | |
| |* т.А - центр перетину | | | | |
| |a. uterinal з сечоводом| | | | |
| | | | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |1. Хірургічне | до 3 | до 14 |до 5% |до 0,5%|
|T1вNоMо |лікування - | | | | |
|(поверхнева |пангістеректомія. | | | | |
|інвазія, |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|локалізація |2. Внутрішньопорожнинна| до 3 | до 40 |до 10% |до 0,5%|
|пухлини у |променева терапія | | | | |
|верхній |(метод вибору) - 60 Гр | | | | |
|частині |в т.А і 80 Гр по | | | | |
|слизової |контуру дна матки | | | | |
|матки, G1) |(MDR). | | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |Комбіноване лікування: | | | | |
|T1вNоMо |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|(інвазія до |- хірургічне | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
|1/2 |лікування - розширена | | | | |
|міометрія, |пангістеректомія ----> | | | | |
|локалізація |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|пухлини у |поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|нижній |терапія: | | | | |
|частині |післяопераційна | | | | |
|слизової |дистанційна | | | | |
|матки, G2-3)|променева терапія на | | | | |
| |область малого тазу - | | | | |
| |РОД 2,0 Гр, сумарна - | | | | |
| |40-46 Гр; брахітерапія | | | | |
| |СОД 35-50 Гр | | | | |
| |на слизову піхви (MDR).| | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |Комбіноване лікування: | | | | |
|T1с-2аNоMо, |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|G2-3 |- хірургічне | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
|Т2вNоMо - G1|лікування - розширена | | | | |
| |пангістеректомія ----->| | | | |
| |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
| |терапія: | | | | |
| |- післяопераційна | | | | |
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія на область | | | | |
| |малого тазу - 40-46 Гр | | | | |
| |(РОД - 2,0 Гр) + | | | | |
| |брахітерапія СОД - | | | | |
| |35-50 Гр на слизову | | | | |
| |піхви (MDR). | | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |Комбіноване лікування: | | | | |
|T2вNо-N1Mо |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|G3 |- хірургічне | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
| |лікування - розширена | | | | |
| |пангістеректомія | | | | |
| |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |---> поєднана променева| до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
| |терапія: | | | | |
| |- післяопераційна | | | | |
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія на область | | | | |
| |малого тазу сумарною | | | | |
| |осередковою дозою | | | | |
| |42-50 Гр (разова | | | | |
| |осередкова доза - | | | | |
| |2,0 Гр) + брахітерапія | | | | |
| |до сумарної осередкової| | | | |
| |дози 35-50 Гр на | | | | |
| |слизову піхви (MDR). | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |протипоказань до | | | | |
| |оперативного | | | | |
| |втручання в стадіях | | | | |
| |Т1в-2вNо-N1Mо - курс | | | | |
| |поєднаної променевої | | | | |
| |терапії сумарними | | | | |
| |осередковими дозами | | | | |
| |85-90 Гр в т.А, | | | | |
| |50-55 Гр на т.В* + | | | | |
| |контактна променева | | | | |
| |терапія на слизову | | | | |
| |піхви до сумарної | | | | |
| |осередкової дози | | | | |
| |35-50 Гр (MDR). | | | | |
| | | | | | |
| |--------------- | | | | |
| |* т.В - 5 см. Від | | | | |
| |центру малого тазу | | | | |
| |(або 3 см. Від т.А) - | | | | |
| |зона регіонарного | | | | |
| |метастадер. | | | | |
| | | | | | |
| |поліхіміотерапія - | | | | |
| |доксорубіцин | | | | |
| |50 мг/кв.м + | | | | |
| |карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |циклофосфамід | | | | |
| |500 мг/кв.м | | | | |
| |(4-6 курсів) - | | | | |
| |карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |гемцитабін 1000 мг/кв.м| | | | |
| |в 1 та 8 дні | | | | |
| |(4-6 курсів) - | | | | |
| |карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |паклітаксел 175 мг/кв.м| | | | |
| |в 1 день (4-6 курсів) | | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |Комбіноване лікування: | | | | |
|T3аNо-N1Mо |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|G1-3 |хірургічне лікування - | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
| |розширена | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
| |пангістеректомія + | | | | |
| |оментектомія, видалення| | | | |
| |парааортальних | | | | |
| |лімфатичних вузлів | | | | |
| |(при наявності їх | | | | |
| |метастатичного | | | | |
| |ураження) -------> | | | | |
| |- поєднана променева | | | | |
| |терапія: | | | | |
| |післяопераційна | | | | |
| |дистанційна | | | | |
| |променева терапія на | | | | |
| |область малого тазу | | | | |
| |сумарною осередковою | | | | |
| |дозою 44 Гр (разова | | | | |
| |осередкова доза - | | | | |
| |2,0 Гр) + опромінення | | | | |
| |зони парааортальних | | | | |
| |лімфатичних вузлів | | | | |
| |до сумарної осередкової| | | | |
| |дози 40 Гр при разовій | | | | |
| |осередковій дозі | | | | |
| |2,0 Гр ----> | | | | |
| |брахітерапія до | | | | |
| |сумарної осередкової | | | | |
| |дози 35-50 Гр на | | | | |
| |слизову піхви (MDR) -->| | | | |
| |поліхіміотерапія - | | | | |
| |доксорубіцин | | | | |
| |50 мг/кв.м + | | | | |
| |карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |циклофосфамід | | | | |
| |500 мг/кв.м | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |- карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |гемцитабін 1000 мг/кв.м| | | | |
| |в 1 та 8 дні | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |- карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |паклітаксел 175 мг/кв.м| | | | |
| |в 1 день (4-6 курсів) | | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |при виявленні | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
|T3вNо-N1Mо |метастатичного ураження| до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|G1-3 |парааортальних | | | | |
| |лімфатичних вузлів. | | | | |
| |Комбіноване лікування: | | | | |
| |- хірургічне | | | | |
| |лікування - розширена | | | | |
| |пангістеректомія, | | | | |
| |видалення | | | | |
| |парааортальних | | | | |
| |лімфатичних вузлів, | | | | |
| |при наявності їх | | | | |
| |метастатичного | | | | |
| |ураження ------> | | | | |
| |- поєднана променева | | | | |
| |терапія: | | | | |
| |післяопераційна | | | | |
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія на область | | | | |
| |малого тазу сумарною | | | | |
| |осередковою дозою | | | | |
| |45-50 Гр | | | | |
| |(разова осередкова | | | | |
| |доза 2,0 Гр) + | | | | |
| |опромінення зони | | | | |
| |парааортальних | | | | |
| |лімфатичних вузлів | | | | |
| |до сумарної осередкової| | | | |
| |дози 40 Гр при разовій | | | | |
| |осередковій дозі 2,0 Гр| | | | |
| |----> брахітерапія до | | | | |
| |сумарної осередкової | | | | |
| |дози 35-50 Гр на | | | | |
| |слизову піхви | | | | |
| |(MDR), ----> | | | | |
| |поліхіміотерапія - | | | | |
| |доксорубіцин | | | | |
| |50 мг/кв.м + | | | | |
| |карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |циклофосфамід | | | | |
| |500 мг/кв.м | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |- карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |гемцитабін 1000 мг/кв.м| | | | |
| |в 1 та 8 дні | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |- карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |паклітаксел 175 мг/кв.м| | | | |
| |в 1 день (4-6 курсів). | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |протипоказань до | | | | |
| |оперативного втручання | | | | |
| |в стадіях | | | | |
| |T3а-3вNо-N1Mо - | | | | |
| |самостійний курс | | | | |
| |поєднаної променевої | | | | |
| |терапії сумарними | | | | |
| |осередковими дозами | | | | |
| |85-90 Гр в т.А, | | | | |
| |55-60 Гр на т.В + | | | | |
| |дистанційне опромінення| | | | |
| |зони парааортальних | | | | |
| |лімфатичних вузлів | | | | |
| |(при виявленні їх | | | | |
| |метастатичного | | | | |
| |ураження) - до сумарної| | | | |
| |осередкової дози 40 Гр | | | | |
| |при разовій осередковій| | | | |
| |дозі 2,0 Гр ----> | | | | |
| |контактна променева | | | | |
| |терапія на слизову | | | | |
| |піхви до сумарної | | | | |
| |осередкової дози | | | | |
| |35-50 Гр (MDR). | | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія T4а- |- Хірургічне лікування | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
|4вNо-N1Mо-1 |та променева терапія за| до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
| |індивідуальним | | | | |
| |планом. | | | | |
| |- Гормонотерапія | | | | |
| |медроксипрогестерона | | | | |
| |ацетат 500 мг 2 рази | | | | |
| |на тиждень - 6 міс.; | | | | |
| |500 мг 1 раз на міс. | | | | |
| |до 3 років разом | | | | |
| |з тамоксифеном 20 мг | | | | |
| |на добу. | | | | |
| |Поліхіміотерапія - | | | | |
| |доксорубіцин | | | | |
| |50 мг/кв.м + | | | | |
| |карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |циклофосфамід | | | | |
| |500 мг/кв.м | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |- карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |гемцитабін 1000 мг/кв.м| | | | |
| |в 1 та 8 дні | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |- карбоплатин (або | | | | |
| |цисплатин 50 мг/кв.м) +| | | | |
| |паклітаксел 175 мг/кв.м| | | | |
| |в 1 день (4-6 курсів). | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |протипоказань до | | | | |
| |оперативного втручання | | | | |
| |(нерезектабельність | | | | |
| |пухлини, ожиріння, | | | | |
| |екстрагенітальна | | | | |
| |патологія, що підвищує | | | | |
| |ризик оперативного | | | | |
| |втручання) в стадіях | | | | |
| |I-IV - самостійний курс| | | | |
| |променевої терапії. | | | | |
| |Тактика та сумарні | | | | |
| |дози, а також поєднання| | | | |
| |з хіміотерапією | | | | |
| |визначається залежно | | | | |
| |від поширеності | | | | |
| |процесу, стану хворої, | | | | |
| |наявності технічного та| | | | |
| |медикаментозного | | | | |
| |забезпечення клініки. | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|------------------------------+--------------------+------------|
|Основний |Пангістеректомія |Стадія T1аNоMо | |
|перелік | |Стадія T1вNоMо | |
|оперативних|------------------+--------------------+------------|
|втручаннь |Розширена |Стадія T1вNоMо | |
| |пангістеректомія |(при інвазії | |
| | |міометрію >= 1/2, | |
| | |локалізації пухлини | |
| | |в н/3 слизової | |
| | |оболонки матки, | |
| | |G2-3) | |
| | |Стадія T1с-2аNоMо, | |
| | |G2-3 Т2вNоMо - G1 | |
| | |Стадія T2вNо-N1Mо G3| |
| |------------------+--------------------+------------|
| |Розширена |Стадія | |
| |пангістеректомія +|T3аNо-N1Mо G1-3 | |
| |оментектомія, |Стадія | |
| |видалення |T3вNо-N1Mо G1-3 | |
| |парааортальних | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |(при наявності їх | | |
| |метастатичного | | |
| |ураження) | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування |Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|--------------------+------------------------------+------------|
|Ад'ювантна променева|Стадія T1аNоMо | |
|терапія після |(метод вибору) - 60 Гр в т.А | |
|радикальних операцій|та на контур матки (MDR). | |
| |Стадія T1вNоMо | |
| |(метод вибору) - 60 Гр в т.А | |
| |і 80 Гр по контуру дна матки | |
| |(MDR). | |
| |Стадія T1вNоMо | |
| |Стадія T1с-2аNоMо, G2-3 | |
| |Т2вNоMо - G1 | |
| |на область малого тазу - | |
| |разова осередкова доза 2,0 Гр,| |
| |сумарна - 40-46 Гр; | |
| |брахітерапія сумарною | |
| |осередковою дозою 35-50 Гр | |
| |на слизову піхви (MDR). | |
| |Стадія T2вNо-N1Mо G3 | |
| |на область малого тазу | |
| |сумарною осередковою дозою | |
| |42-50 Гр (РОД - 2,0 Гр) + | |
| |брахітерапія до сумарної | |
| |осередкової дози 35-50 Гр | |
| |на слизову піхви (MDR) | |
| |Стадія T3аNо-N1Mо G1-3 | |
| |на область малого тазу | |
| |СОД 45-50 Гр (РОД - 2,0 Гр) + | |
| |опромінення зони | |
| |парааортальних лімфатичних | |
| |вузлів до СОД 40 Гр | |
| |при РОД 2,0 Гр ----> | |
| |брахітерапія до СОД 35-50 Гр | |
| |на слизову піхви (MDR) | |
| |Стадія T3вNо-N1Mо G1-3, | |
| |на область малого тазу | |
| |СОД 45-50 Гр (РОД-2,0 Гр) + | |
| |опромінення зони | |
| |парааортальних лімфатичних | |
| |вузлів до СОД 40 Гр при | |
| |РОД 2,0 Гр ----> брахітерапія | |
| |до СОД 40 Гр на слизову піхви | |
| |(MDR) | |
|--------------------+------------------------------+------------|
|Самостійна променева|При наявності протипоказань | |
|терапія |до оперативного втручання | |
| |в стадіях T1аT1в-2вNо-N1Mо - | |
| |самостійний курс поєднаної | |
| |променевої терапії | |
| |СОД 85-90 Гр в т.А, 50-55 Гр | |
| |на т.В + контактна променева | |
| |терапія на слизову піхви | |
| |до СОД 40 Гр (MDR). | |
| |При наявності протипоказань | |
| |до оперативного втручання | |
| |в стадіях Т3а-3вNо-N1Mо - | |
| |самостійний курс поєднаної | |
| |променевої терапії | |
| |СОД 85-90 Гр в т.А, 55-60 Гр | |
| |на т.В + дистанційне | |
| |опромінення зони | |
| |парааортальних лімфатичних | |
| |вузлів (при виявленні їх | |
| |метастатичного ураження) - | |
| |до СОД 40 Гр при | |
| |РОД 2,0 Гр ----> контактна | |
| |променева терапія на слизову | |
| |піхви до СОД 35-50 Гр (MDR) | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування |Особливості |
| препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
|Основний перелік схем|доксорубіцин 50 мг/кв.м + | |
|медикаментозного |карбоплатин (або цисплатин | |
|лікування |50 мг/кв.м) + циклофосфамід | |
| |500 мг/кв.м (4-6 курсів) - | |
| |карбоплатин (або цисплатин | |
| |50 мг/кв.м) + гемцитабін | |
| |1000 мг/кв.м в 1 та 8 дні | |
| |(4-6 курсів) - карбоплатин | |
| |(або цисплатин 50 мг/кв.м) + | |
| |паклітаксел 175 мг/кв.м | |
| |в 1 день (4-6 курсів). | |
| |-----------------------------+------------|
| |медроксипрогестерона ацетат | |
| |500 мг 2 рази на тиждень - | |
| |6 міс.; | |
| |500 мг 1 раз на міс. до | |
| |3 років разом з тамоксифеном | |
| |20 мг на добу. | |
| |-----------------------------+------------|
| |Терапія супроводу: | |
| |протиблювотні, еритропоетини,| |
| |знеболюючі (ненаркотичні, | |
| |наркотичні), антибактеріальні| |
| |засоби. | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої установи| установи |
|--------------------------+-------------------+------------------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |3-10 днів |До 7 днів |3 дні |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+-------------------+------------------------+---------------|
| |Обсяг |1. Анамнез хвороби |1. Анамнез хвороби та |1. фізикальне |
| |обстежень |та життя |життя |обстеження |
| | |2. фізикальне |2. фізикальне обстеження|2. контрольні |
| | |обстеження |3. гінекологічне |дослідження та |
| | |3. гінекологічне |ректо-вагінальне |повторні |
| | |ректо-вагінальне |дослідження |консультації |
| | |дослідження |4. Дослідження молочних |фахівців - за |
| | |4. загальний та |залоз, щитовидної залоз |показаннями |
| | |біохімічний аналіз |5. фіброгастродуо- |3. стандартне |
| | |крові, сечі |деноскопія |обстеження |
| | |5. кольпоскопія |6. колоноскопія |хворих при |
| | |6. цитологічне |7. УЗД органів черевної |неможливості |
| | |дослідження |порожнини |амбулаторного |
| | |7. ультразвукове |8. огляд уролога, |дообстеження |
| | |дослідження |цистоскопія |4. консиліум |
| | |8. діагностичне |9. екскреторна урографія| |
| | |роздільне |10. комп'ютерна | |
| | |вишкрібання |томографія | |
| | |слизової оболонки |11. пухлинний маркер | |
| | |цервікального |СА-125 та інші пухлинні | |
| | |каналу та порожнини|маркери за показаннями | |
| | |матки |12. консультація | |
| | |9. пухлинний маркер|морфологічних препаратів| |
| | |СА-125 |з ЛПЗ (у хворих | |
| | |10. обстеження на |оперованих в ЛПЗ) | |
| | |вірус імунодефіциту|13. за показаннями | |
| | |людини, вірусний |цитологічне дослідження | |
| | |гепатит, сифіліс |асцитичної рідини | |
| | |11. електро- |14. консультація | |
| | |кардіографія |хіміотерапевта, | |
| | |12. рентгенографія |радіолога, | |
| | |органів грудної |анестезіолога та інших | |
| | |клітки |фахівців за показаннями | |
| | |13. за показаннями | | |
| | |цитологічне | | |
| | |дослідження | | |
| | |асцитичної рідини | | |
|---------------+----------+------------------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність |Обов'язкові огляди кожні 3 місяці протягом першого року, |
|диспансеризації|обстеження|наступні 2 роки - 2 рази на рік, із застосуванням |
|хворих | |спеціальних обстежень |
| |----------+------------------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне і |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |обстежень |гінекологічне |при необхідності |обстеження |
| | |обстеження |уточнення даних, |проводиться при|
| | |2. ультразвукове |отриманих на |необхідності |
| | |дослідження органів|попередньому етапі. |уточнення даних|
| | |черевної порожнини,| |отриманих на |
| | |заочеревини та | |попередніх |
| | |малого тазу та | |етапах. |
| | |регіонарних | | |
| | |лімфатичних вузлів | | |
| | |3. пухлинні маркери| | |
| | |4. за показаннями | | |
| | |КТ | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захворювання | лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|----------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадії IA, B |Хірургічне втручання: | до 4 | до 10-12 | до 2% | до % |
|G1-G2, (крім |екстирпація матки з | | | | |
|світлоклітинного|додатками, резекція | | | | |
|гістотипу): |великого сальника та | | | | |
| |ревізія черевної | | | | |
| |порожнини, біопсія | | | | |
| |лімфатичних вузлів, | | | | |
| |мазки - відбитки з | | | | |
| |різних відділів | | | | |
| |черевної порожнини | | | | |
| |з метою адекватного | | | | |
| |стадіювання. | | | | |
| |Консервативна тактика | | | | |
| |(як виключення): | | | | |
| |у молодих хворих | | | | |
| |на рак яєчників | | | | |
| |IA стадії, які бажають| | | | |
| |зберегти фертильність,| | | | |
| |при | | | | |
| |високодиференційованих| | | | |
| |карциномах (G1): | | | | |
| |однобічна | | | | |
| |аднексектомія, | | | | |
| |оментектомія о | | | | |
| |--> ретельне | | | | |
| |диспансерне | | | | |
| |спостереження --> | | | | |
| |після народження | | | | |
| |дитини або закінчення | | | | |
| |дітородного віку --> | | | | |
| |операція в повному | | | | |
| |обсязі. | | | | |
|----------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадії IA, B G3,|Хірургічне втручання: | до 4 | до 16 |до 10% | до 1% |
|1C, IIA, B, C, |екстирпація матки з | | | | |
|всі стадії |додатками та резекція | | | | |
|світлоклітинного|великого сальника, | | | | |
|раку |комбіновані | | | | |
| |операції + ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія I лінії | | | | |
| |(див. в таблиці N 5) | | | | |
| |Проводяться 6 курсів | | | | |
| |хіміотерапії за однією| | | | |
| |із схем. | | | | |
| |У випадку клінічного | | | | |
| |прогресування | | | | |
| |захворювання або | | | | |
| |високого рівня маркера| | | | |
| |СА-125 після операції | | | | |
| |та ад'ювантного | | | | |
| |лікування варто | | | | |
| |переходити на | | | | |
| |хіміотерапію II лінії | | | | |
| |(див. в таблиці N 5). | | | | |
| |При наявності асциту -| | | | |
| |парацентез, | | | | |
| |встановлення в | | | | |
| |черевну порожнину | | | | |
| |катетера для евакуації| | | | |
| |асциту та проведення | | | | |
| |ендоабдомінальної ХТ. | | | | |
| |При лікуванні хворих з| | | | |
| |ексудативним плевритом| | | | |
| |ефективні похідні | | | | |
| |платини, а також | | | | |
| |препарати, що | | | | |
| |вводяться | | | | |
| |ендоабдомінально або | | | | |
| |внутрішньоплеврально. | | | | |
|----------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадії III-IV |циторедуктивна | до 4 | до 21 |до 20% | до 2% |
| |операція (екстирпація | | | | |
| |або надпіхвова | | | | |
| |ампутація матки з | | | | |
| |додатками, | | | | |
| |оментектомія, | | | | |
| |видалення, по | | | | |
| |можливості, всіх інших| | | | |
| |осередків пухлини: в | | | | |
| |черевній порожнині, | | | | |
| |заочеревинному | | | | |
| |просторі, лімфатичних | | | | |
| |вузлах) ---> 6 курсів | | | | |
| |хіміотерапії I лінії. | | | | |
| |Наявність пухлинного | | | | |
| |плевриту не міняє | | | | |
| |тактики лікування. | | | | |
| |У хворих з | | | | |
| |нерезектабельними | | | | |
| |пухлинами, метастазами| | | | |
| |в печінку, легені, | | | | |
| |надключичні | | | | |
| |лімфатичні вузли, при | | | | |
| |масивному ураженні | | | | |
| |середостіння, | | | | |
| |наявності асциту - | | | | |
| |неоад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія 2-3 курси| | | | |
| |з наступним вирішенням| | | | |
| |питання щодо операції.| | | | |
|----------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Лікування хворих|Хіміотерапія за | до 4 | до 21 |до 20% | до 5% |
|на рецидиви раку|схемами, що | | | | |
|яєчників |проводились при | | | | |
| |первинному лікуванні, | | | | |
| |доцільна у випадках, | | | | |
| |коли інтервал до | | | | |
| |рецидиву тривав понад | | | | |
| |6 місяців. У випадках,| | | | |
| |коли прогресування | | | | |
| |пухлинного процесу | | | | |
| |почалось під час | | | | |
| |первинного лікування | | | | |
| |або до 6 місяців після| | | | |
| |його закінчення, | | | | |
| |необхідна зміна | | | | |
| |режиму хіміотерапії. | | | | |
| |Якщо на першому етапі | | | | |
| |не використовалися | | | | |
| |таксани, доцільне їх | | | | |
| |застосування. В інших | | | | |
| |випадках застосовують | | | | |
| |хіміотерапію II лінії.| | | | |
| |Повторні | | | | |
| |циторедуктивні | | | | |
| |операції доцільні при | | | | |
| |подальшому | | | | |
| |прогресуванні | | | | |
| |пухлинного процесу: | | | | |
| |наявності | | | | |
| |локалізованого | | | | |
| |пухлинного вузла, | | | | |
| |молодому віці хворої | | | | |
| |і тривалості | | | | |
| |безрецидивного періоду| | | | |
| |після закінчення | | | | |
| |хіміотерапії понад | | | | |
| |12 місяців. В інших | | | | |
| |випадках можлива | | | | |
| |променева терапія на | | | | |
| |область пухлини, | | | | |
| |разова осередкова | | | | |
| |доза 2 Гр до сумарної | | | | |
| |осередкової дози | | | | |
| |40-50 Гр. | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|----------------------------------------------+----------------+------------|
|Основний перелік |пангістеректомія та |граничні пухлини| |
|оперативних втручань |оментектомія з |яєчників | |
| |гістологічним | | |
| |дослідженням всієї | | |
| |вилученої пухлини | | |
| |-----------------------+----------------+------------|
| |однобічна |При I стадії | |
| |сальпінго-оваріоектомія|захворювання та | |
| |та оментектомія |бажанні хворої | |
| | |зберегти | |
| | |репродуктивну | |
| | |функцію | |
| |-----------------------+----------------+------------|
| |екстирпація матки з |Стадії IA, B | |
| |додатками, резекція |G1-G2, (крім | |
| |великого сальника |світлоклітинного| |
| | |гістотипу): | |
| | |Стадії IA, B G3,| |
| | |1C, IIA, B, C, | |
| | |всі стадії | |
| | |світлоклітинного| |
| | |раку | |
| |-----------------------+----------------+------------|
| |циторедуктивна операція|Стадії III-IV | |
| |(екстирпація, або | | |
| |надпіхвова ампутація | | |
| |матки з додатками, | | |
| |оментектомія, | | |
| |видалення, по | | |
| |можливості, всіх інших | | |
| |осередків пухлини: в | | |
| |черевній порожнині, | | |
| |заочеревинному | | |
| |просторі, лімфатичних | | |
| |вузлах). | | |
| |При показаннях - | | |
| |комбіновані | | |
| |хірургічні втручання | | |
|----------------------+-----------------------+----------------+------------|
|Додатковий перелік |Комбіновані хірургічні | | |
|втручань, які можуть |втручання | | |
|використовуватись при |(парааортальна | | |
|достатньому |лімфаденектомія, | | |
|матеріально-технічному|резекції кишечника, | | |
|забезпеченні |печінки, спленектомія, | | |
| |перитонектомія та | | |
| |інші) | | |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |На залишкову пухлину, разова | |
|схемах |осередкова доза 2 Гр | |
|хіміопроменевого |до сумарної осередкової дози | |
|лікування |до 35-50 Гр, та на метастази | |
| |в лімфатичні вузли | |
| |(надключичні, середостіння, | |
| |заочеревинні, пахвинні | |
| |та ін.). | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування | Особливості|
| препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
|Основний перелік схем |Хіміопрепарати I лінії. | |
|медикаментозного |Монохіміотерапія: | |
|лікування |Цисплатин - 75-100 мг/кв.м | |
| |в/в крапельно з гідратацією | |
| |і форсованим діурезом | |
| |кожні 3 тижні. | |
| |Карбоплатин в/в крапельно | |
| |кожні 4 тижні*. | |
| | | |
| |Примітка. | |
| |* Враховуючи значну | |
| |відмінність площі під | |
| |фармакокінетичною кривою | |
| |кліренсу креатинина (AUC) | |
| |у хворих з нормальною і | |
| |порушеною нирковою функцією,| |
| |рекомендується розрахунок | |
| |дози карбоплатини проводити | |
| |по формулі: | |
| |доза карбоплатина = | |
| |AUC х (кліренс креатинина + | |
| |25) | |
| |Кліренс креатинина = К х | |
| |(140 - вік) х маса | |
| |тіла (кг)/креатини сироватки| |
| |крові (моль) | |
| |(Concroft&Gault, 1978) | |
| |К = 1,05 для жінок AUC площа| |
| |під кривою - при | |
| |використанні карбоплатина | |
| |в комбінаціях рівна 4-6, | |
| |при монохіміотерапії - 5-7. | |
| |----------------------------+------------|
| |Комбінована хіміотерапія СР.| |
| |Цисплатин - 75 мг/кв.м | |
| |в 1-й день або | |
| |20 мг/кв.м/добу впродовж | |
| |5 днів, циклофосфамід - | |
| |600-750 мг/кв.м в 1-й день, | |
| |кожні тижні. | |
| |СС. Циклофосфамід - | |
| |600 мг/кв.м в/в в 1-й день, | |
| |карбоплатин в/в в 1-й день, | |
| |кожні 3-4 тижні. | |
| |САР. Цисплатин - 75 мг/кв.м | |
| |в/в в 1-й день, | |
| |доксорубіцин - 40-50 мг/кв.м| |
| |в/в в 1-й день, | |
| |циклофосфамід - 600 мг/кв.м | |
| |в/в в 1-й день, кожні | |
| |3 тижні. | |
| |----------------------------+------------|
| |Проводяться 6 курсів | |
| |хіміотерапії за однією | |
| |із схем. У випадку | |
| |клінічного прогресування | |
| |захворювання або високого | |
| |рівня маркера СА-125 після | |
| |операції та ад'ювантного | |
| |лікування варто переходити | |
| |на хіміотерапію II лінії. | |
| |Після евакуації ексудату | |
| |з плевральної порожнини: | |
| |цисплатин 40-50 мг, | |
| |тіофосфамід - 20-40 мг, | |
| |флуороурацил - 0,75-1 г | |
| |(або їх комбінація), | |
| |блеоміцин - 30-60 мг, | |
| |мітоксантрон - 25-50 мг. | |
| | | |
| |Хіміопрепарати II лінії: | |
| | | |
| |Монохіміотерапія: | |
| | | |
| |Доксорубіцин - | |
| |75-100 мг/кв.м в/в 1 раз | |
| |в 3 тижні. | |
| |Паклітаксел - 175 мг/кв.м | |
| |3 год. в/в інфузією кожні | |
| |3 тижні з премедикацією | |
| |кортикостероїдами, | |
| |антигістамінними препаратами| |
| |і блокаторами H -гістамінних| |
| | 2 | |
| |рецепторів: 20 мг | |
| |дексаметазону всередину або | |
| |в/м за 12 і 6 годин та | |
| |300 мг циметідіна або 50 мг | |
| |ранітідіна і 50 мг димедролу| |
| |в/в за 30-60 хв до введення.| |
| |Необхідно використовувати | |
| |спеціальні інфузійні | |
| |системи, що не містять | |
| |полівінілхлорид. | |
| |Доцетаксел - 75-100 мг/кв.м | |
| |1 год. в/в інфузія кожні | |
| |3 тижні | |
| |Оксаліплатин - 135 мг/кв.м | |
| |в/в 2 год. інфузія кожні | |
| |3 тижні, розчиняти в 5% | |
| |розчині глюкози. | |
| |Доксорубіцин ліпосомальний | |
| |50 мг/кв.м в/в кожні 3 тижні| |
| |Вінорельбін - 25-30 мг/кв.м | |
| |в/в щотижнево впродовж | |
| |8-10 тижнів. | |
| |Гемцитабін - | |
| |800-1250 мг/кв.м в/в | |
| |в 1, 8, 15-й день 28-денного| |
| |циклу. | |
| |Топотекан - | |
| |1,5-2 мг/кв.м/добу | |
| |впродовж 5 днів в/в 30 хв. | |
| |інфузія кожні 3 тижні. | |
| |Іринотекан - 250-350 мг/кв.м| |
| |30 хв. в/в інфузія кожні | |
| |в 3 тижні. | |
| |Мелфалан 0,2 мг/кг/добу | |
| |3 р/добу per os впродовж | |
| |5 днів кожні 4-8 тижні | |
| | | |
| |Комбінована хіміотерапія: | |
| |схема ТР: Паклітаксел - | |
| |175 мг/кв.м 3-годинна | |
| |в/в інфузія з премедикацією,| |
| |цисплатин - 75 мг/кв.м в/в | |
| |крапельно з гідратацією | |
| |кожні 3 тижні або: | |
| |Паклітаксел - 175 мг/кв.м | |
| |3-годинна в/в інфузія | |
| |з премедикацією + | |
| |карбоплатин DC: | |
| |Доцетаксел - 75 мг/кв.м | |
| |в 1-й день + карбоплатин | |
| |або цисплатин - 75 мг/кв.м | |
| |в 1-й день кожні 3 тижні. | |
| |Hexa-CAF: | |
| |Гексаметилмеламін - | |
| |150 мг/кв.м всередину | |
| |щоденно з 1 по 14-й день. | |
| |Циклофосфамід - 150 мг/кв.м | |
| |всередину щоденно з 1 по | |
| |14-й день. | |
| |Метотрексат - 40 мг/кв.м в/в| |
| |в 1-й і 8-й день. | |
| |Флуороурацил - 600 мг/кв.м | |
| |в/в в 1-й або 8-й день кожні| |
| |4 тижні. | |
| |IP: Іфосфамід - | |
| |3000-4000 мг/кв.м в/в | |
| |(+ месна) в 1-й день, | |
| |цисплатин - 60 мг/кв.м в/в | |
| |в 1-й день, кожні 4 тижні. | |
| |GP: Гемцитабін - | |
| |1000 мг/кв.м в 1, 8, | |
| |15-й день, цисплатин - | |
| |75 мг/кв.м в 1-й або | |
| |8-й день, кожні 2 тижні. | |
| |VP: Вінорельбін - 25 мг/кв.м| |
| |в 1-й і 8-й день, | |
| |цисплатин - 75 мг/кв.м | |
| |в 1-й або 8-й день, кожні | |
| |3 тижні | |
|----------------------+----------------------------+------------|
|Хіміопрепарати, які |Схеми 1-й лінії хіміотерапії| |
|використовуються для |ВЕР: | |
|лікування |Блеоміцин - 30 мг в/в або | |
|герміногенних пухлин |в/м 1 раз на тиждень | |
|яєчника |впродовж 12 тижнів. | |
| |Етопозид (VP-16) - | |
| |100 мг/кв.м в/в крапельно | |
| |щоденно з 1-го по 5-й день. | |
| |Цисплатин - 20 мг/кв.м в/в | |
| |крапельно щоденно з 1-го | |
| |по 5-й день, кожні 3 тижні. | |
| |PVB або VBC: Вінбластін - | |
| |3 мг/кв.м в/в в 1-й і | |
| |2-й день. | |
| |Блеоміцин - 15 мг/кв.м | |
| |щоденно безперервною в/в | |
| |інфузією протягом 24 годин | |
| |в 1, 2 і 3-й день, | |
| |цисплатин - 20 мг/кв.м в/в | |
| |крапельно в 4, 5, 6, 7, | |
| |8-й дні, кожні 3 тижні. | |
| |VPIC: Етопозид - 100 мг/кв.м| |
| |в/в крапельно в 1, 2 | |
| |і 3-й день, іфосфамід - | |
| |1500 мг/кв.м в/в крапельно | |
| |щоденно з 1-го по 5-й день | |
| |з месною в стандартному | |
| |режимі, цисплатин - | |
| |20 мг/кв.м в/в крапельно | |
| |щоденно з 1-го по 5-й день, | |
| |кожні 3 тижні. | |
| |VI: Етопозид - 100 мг/кв.м | |
| |в/в крапельно з 1-го | |
| |по 3-й день. | |
| |Іфосфамід - 1500 мг/кв.м | |
| |в/в крапельно щоденно з 1-го| |
| |по 5-й день з месною | |
| |в стандартному режимі. | |
| |Схема хіміотерапії 2-й лінії| |
| |VAC: Вінбластин - 3 мг/кв.м | |
| |в/в в 1-й і 2-й день. | |
| |Дактіноміцин - 0,5 мг/кв.м | |
| |в/в в 1, 2 і 3-й день, | |
| |циклофосфамід - 800 мг/кв.м | |
| |в/в в 3-й день | |
|----------------------+----------------------------+------------|
|Терапія супроводу: |Терапія супроводу: | |
| |специфічні антидоти (кальцію| |
| |фолінат), протиблювотні | |
| |(метоклопрамід, ондансетрон,| |
| |тропісетрон), | |
| |радіопротектори (аміфостин),| |
| |колонієстимулюючі чинники | |
| |за показаннями цефарансин, | |
| |еритропоетини, знеболюючі | |
| |(ненаркотичні, наркотичні), | |
| |антибактеріальні засоби. | |
|----------------------+----------------------------+------------|
|Додатковий перелік |При достатньому | |
|схем (можуть |матеріально-технічному | |
|використовуватись при |забезпеченні лікувального | |
|достатньому |закладу: хіміотерапія | |
|матеріально-технічному|I лінії схема ТР: | |
|забезпеченні закладу) |Паклітаксел - 175 мг/кв.м | |
| |3-годинна в/в інфузія | |
| |з премедикацією, | |
| |цисплатин - 75 мг/кв.м | |
| |в/в крапельно з гідратацією | |
| |кожні 3 тижні. | |
| |Використання біотерапії, | |
| |антиангіогенних чинників. | |
| |Терапія супроводу: етіол. | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+-------------------+----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |3-10 днів |до 3 днів |3 дні |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+-------------------+----------------+---------------|
| |Обсяг |1. фізикальне |1. фізикальне |1. фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. гінекологічне |2. гінекологічне|2. контрольні |
| | |ректо-вагінальне |ректовагінальне |дослідження та |
| | |дослідження |дослідження |повторні |
| | |3. загальний та |3. консультація |консультації |
| | |біохімічний аналіз |морфологічних |фахівців - за |
| | |крові, сечі |препаратів |показаннями |
| | |4. кольпоскопія |з ЛПЗ (у 2,1% |3. стандартне |
| | |5. ультразвукове |випадків |обстеження |
| | |дослідження органів|морфологічної |хворих при |
| | |черевної порожнини |верифікації |неможливості |
| | |і малого тазу |не має) |амбулаторного |
| | |6. визначення рівня|4. УЗД |до обстеження |
| | |ХГЧ |з кольоровим |4. визначення |
| | |7. роздільне |енергетичним |рівня ХГЧ |
| | |діагностичне |допплерівським |щотижня в |
| | |вишкрібання |картуванням |процесі |
| | |порожнини матки та |органів |лікування |
| | |цервікального |черевної | |
| | |каналу (при |порожнини і | |
| | |міхуровому заносі |малого тазу | |
| | |евакуація вмісту |5. визначення | |
| | |порожнини матки |рівня ХГЧ | |
| | |шляхом вакуум |6. комп'ютерна | |
| | |аспірації з |томографія (за | |
| | |наступним |показаннями) | |
| | |вишкрібанням стінок|7. консультація | |
| | |матки) |хіміотерапевта, | |
| | |8. рентгенографія |радіолога, | |
| | |органів грудної |анестезіолога | |
| | |порожнини (у хворих|та інших | |
| | |на міхуровий занос |фахівців за | |
| | |після евакуації |показами | |
| | |пухлини) | | |
| | |9. обстеження | | |
| | |на ВІЛ, сифіліс, | | |
| | |вірусний гепатит | | |
| | |10. електро- | | |
| | |кардіографія | | |
|---------------+----------+----------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність |Трофобластична хвороба вагітності I, II, III ст. |
|диспансеризації|обстеження|з низьким ризиком розвитку резистентності кожні |
| хворих | |3 місяці протягом 1-го року, кожні 6 місяців - |
| | |протягом 2-го року. Трофобластична хвороба |
| | |вагітності I ст. з високим ризиком розвитку |
| | |резистентності кожні 3 місяці протягом 1-го року, |
| | |кожні 6 місяців - протягом 2-го та 3-го років. |
| | |Трофобластична хвороба вагітності II-IV ст. кожний |
| | |місяць протягом 6 місяців після лікування; потім |
| | |кожні 3 місяці. В усіх випадках передчасного |
| | |настання вагітності питання про можливість її |
| | |доношування вирішується індивідуально. |
| |----------+----------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне і |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |гінекологічне |проводиться при|обстеження |
| | |обстеження |необхідності |проводиться при |
| | |2. визначення рівня|уточнення даних|необхідності |
| | |ХГЧ |отриманих на |уточнення даних |
| | |3. ультразвукове |попередньому |отриманих на |
| | |дослідження органів|етапі. |попередніх |
| | |черевної порожнини | |етапах. |
| | |і малого тазу | | |
| | |4. рентгенографія | | |
| | |ОГП | | |
| | |5. за показами КТ | | |
---------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захворювання | стандартного | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|--------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Трофобластична|Хірургічне | | | | |
|хвороба |втручання - | | | | |
|вагітності I, |вишкрібання | | | | |
|II, III ст. з |стінок матки у | | | | |
|низьким |випадку кровотечі| | | | |
|ризиком |що не | | | | |
|розвитку |зупиняється | | | | |
|резистентності|консервативним | | | | |
|захворювання |шляхом, або | | | | |
| |залишковій | | | | |
| |пухлинній тканині| | | | |
| |в порожнині матки| | | | |
| |(за даними УЗД) | | | | |
| |Хіміотерапія | | | | |
| |(системна): | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |1. Метотрексат | | | | |
| |50 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |щотижня | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. При порушеннях| до 4 | до 30 |до 20% | до 1% |
| |функції нирок або| | | | |
| |печінки | | | | |
| |дактиноміцин | | | | |
| |0,3 мг/кв.м | | | | |
| |(не більше | | | | |
| |0,5 мг) | | | | |
| |внутрішньовенно з| | | | |
| |1-го по 5-й день;| | | | |
| |інтервал між | | | | |
| |курсами 2 тижні. | | | | |
|--------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Трофобластична|Хірургічне | | | | |
|хвороба |втручання - | | | | |
|вагітності з |1. Вишкрібання | | | | |
|високим |стінок матки у | | | | |
|ризиком |випадку кровотечі| | | | |
|розвитку |що не | | | | |
|резистентності|зупиняється | | | | |
| |консервативним | | | | |
| |шляхом. | | | | |
| |2. Пангісте- | | | | |
| |ректомія | | | | |
| |у випадку | | | | |
| |профузної | | | | |
| |кровотечі або | | | | |
| |у жінок старших | | | | |
| |40 років, які | | | | |
| |не бажають | | | | |
| |зберегти | | | | |
| |репродуктивну | | | | |
| |функцію. | | | | |
| |3. Резекція | | | | |
| |хіміорезистентних| | | | |
| |пухлинних вогнищ.| | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |Хіміотерапія - | до 4 | до 30 |до 20% | до 5% |
| |Системна | | | | |
| |поліхіміотерапія | | | | |
| |1-а лінія - режим| | | | |
| |EMA-CO | | | | |
| |Курс 1 EMA 1-й | | | | |
| |день - | | | | |
| |дактиноміцин | | | | |
| |0,5 мг | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно етопозид | | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |в 200 мл N/S | | | | |
| |30 хв. | | | | |
| |метотрексат | | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно | | | | |
| |метотрексат | | | | |
| |200 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |12-ти годинна | | | | |
| |інфузія | | | | |
| |2-й день - | | | | |
| |дактиноміцин | | | | |
| |0,5 мг | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно етопозид | | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |в 200 мл N/S | | | | |
| |30 хв. (у хворих | | | | |
| |з метастазами | | | | |
| |у мозок 12,5 мг | | | | |
| |метотрексату | | | | |
| |інтратекально) | | | | |
| |кальцію фолінат | | | | |
| |30 мг | | | | |
| |внутрішньовенно, | | | | |
| |внутрішньом'язово| | | | |
| |або per os кожні | | | | |
| |12 годин (4 дози)| | | | |
| |через 24 години | | | | |
| |після початку | | | | |
| |введення | | | | |
| |метотрексату. | | | | |
| |Курс 2 CO 8-й | | | | |
| |день - вінкрістін| | | | |
| |1,0 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно | | | | |
| |(максимальна доза| | | | |
| |2,0 мг) | | | | |
| |циклофосфамід | | | | |
| |600 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |інфузія протягом | | | | |
| |20 хвилин | | | | |
| |Курси | | | | |
| |повторюються в | | | | |
| |15, 16 і 22 день | | | | |
| |(кожні 2 тижні). | | | | |
| |2-а лінія - режим| | | | |
| |EMA-PE | | | | |
| |Курс 1 EMA 1-й | | | | |
| |день - | | | | |
| |дактиноміцин | | | | |
| |0,5 мг | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно етопозид | | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |в 200 мл N/S | | | | |
| |30 хв. | | | | |
| |метотрексат | | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно | | | | |
| |метотрексат | | | | |
| |200 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |12-ти годинна | | | | |
| |інфузія | | | | |
| |2-й день - | | | | |
| |дактиноміцин | | | | |
| |0,5 мг | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно етопозид | | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |в 200 мл N/S | | | | |
| |30 хв. (у хворих | | | | |
| |з метастазами у | | | | |
| |мозок 12,5 мг | | | | |
| |метотрексату | | | | |
| |інтратекально) | | | | |
| |кальцію фолінат | | | | |
| |30 мг | | | | |
| |внутрішньовенно, | | | | |
| |внутрішньом'язово| | | | |
| |або per os кожні | | | | |
| |12 годин (4 дози)| | | | |
| |через 24 години | | | | |
| |після початку | | | | |
| |введення | | | | |
| |метотрексату. | | | | |
| |Курс 2 PE 8-й | | | | |
| |день - цисплатин | | | | |
| |60 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |етопозид | | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |Курси | | | | |
| |повторюються в | | | | |
| |15, 16 і 22 день | | | | |
| |(кожні 2 тижні). | | | | |
| |Терапія | | | | |
| |супроводу: | | | | |
| |специфічні | | | | |
| |антидоти (кальцію| | | | |
| |фолінат), | | | | |
| |протиблювотні, | | | | |
| |колонієстимулюючі| | | | |
| |(за показаннями),| | | | |
| |знеболюючі | | | | |
| |(ненаркотичні, | | | | |
| |наркотичні) за | | | | |
| |показаннями, | | | | |
| |антибактеріальні | | | | |
| |засоби (за | | | | |
| |показаннями). | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|-----------------------------------+-------------------+------------|
|Основний |вишкрібання |Трофобластична | |
|перелік |стінок матки |хвороба вагітності | |
|оперативних | |I, II, III ст. | |
|втручань | |з низьким ризиком | |
| | |розвитку | |
| | |резистентності | |
| | |захворювання; | |
| | |Трофобластична | |
| | |хвороба вагітності | |
| | |з високим ризиком | |
| | |розвитку | |
| | |резистентності | |
|-----------------+-----------------+-------------------+------------|
| |видалення |Трофобластична | |
| |метастазу у піхву|хвороба | |
| | |вагітності II ст. | |
|-----------------+-----------------+-------------------+------------|
| |Пангістеректомія |Трофобластична | |
| | |хвороба вагітності | |
| | |з високим ризиком | |
| | |розвитку | |
| | |резистентності | |
|-----------------+-----------------+-------------------+------------|
| |Резекція |Трофобластична | |
| |хіміорезистентних|хвороба вагітності | |
| |пухлинних вогнищ |з високим ризиком | |
| | |розвитку | |
| | |резистентності | |
|-----------------+-----------------+-------------------+------------|
|Додатковий |за показами |Трофобластична | |
|перелік втручань,|ангіографія |хвороба вагітності | |
|які можуть | |I, II ст. з високим| |
|використовуватись| |або низьким ризиком| |
|при достатньому | |розвитку | |
|матеріально- | |резистентності | |
|технічному | |з інвазією | |
|забезпеченні | |міометрія (пухлина | |
| | |в міометрії > 3 см)| |
----------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |Має тільки допоміжне | |
|схемах |значення при | |
|хіміопроменевого |хіміорезистентних | |
|лікування |солідних метастазах в| |
| |головний мозок, | |
| |печінку, легені. | |
| |Проводиться на фоні | |
| |хіміотерапії разовою | |
| |вогнищевою дозою 2 Гр| |
| |до сумарної | |
| |осередкової дози | |
| |30 Гр. | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування |Особливості |
| препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
| |Хіміотерапія (системна): | |
| |1. Метотрексат 50 мг/кв.м внутрішньовенно | |
| |щотижня | |
| |2. При порушеннях функції нирок або печінки | |
| |дактиноміцин 0,3 мг/кв.м (не більше 0,5 мг) | |
| |внутрішньовенно з 1-го по 5-й день; | |
| |інтервал між курсами 2 тижні. | |
| |-----------------------------------------------+------------|
| |Системна поліхіміотерапія 1-а лінія - режим | |
| |EMA-CO | |
| |Курс 1 EMA | |
| |1-й день - дактиноміцин 0,5 мг внутрішньовенно | |
| |болюсно етопозид 100 мг/кв.м в 200 мл N/S | |
| |30 хв. | |
| |метотрексат 100 мг/кв.м внутрішньовенно болюсно| |
| |метотрексат 200 мг/кв.м внутрішньовенно | |
| |12-ти годинна інфузія | |
| |2-й день - дактиноміцин 0,5 мг внутрішньовенно | |
| |болюсно етопозид 100 мг/кв.м в 200 мл N/S | |
| |30 хв. | |
| |(у хворих з метастазами у мозок 12,5 мг | |
| |метотрексату інтратекально) кальцію фолінат | |
| |30 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово або | |
| |per os кожні 12 годин (4 дози) через 24 години | |
| |після початку введення метотрексату. | |
| |Курс 2 CO | |
| |8-й день - вінкристин 1,0 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно болюсно (максимальна доза | |
| |2,0 мг) | |
| |циклофосфамід 600 мг/кв.м внутрішньовенно | |
| |інфузія протягом 20 хвилин | |
| |Курси повторюються в 15 16 і 22 день | |
| |(кожні 2 тижні). | |
| |2-а лінія - режим EMA-PE | |
| |-----------------------------------------------+------------|
| |Курс 1 EMA | |
| |1-й день - дактиноміцин 0,5 мг внутрішньовенно | |
| |болюсно етопозид 100 мг/кв.м в 200 мл N/S | |
| |30 хв. | |
| |метотрексат 100 мг/кв.м внутрішньовенно болюсно| |
| |метотрексат 200 мг/кв.м внутрішньовенно | |
| |12-ти годинна інфузія | |
| |2-й день - дактиноміцин 0,5 мг внутрішньовенно | |
| |болюсно етопозид 100 мг/кв.м в 200 мл N/S | |
| |30 хв. | |
| |(у хворих з метастазами у мозок 12,5 мг | |
| |метотрексату інтратекально) кальцію фолінат | |
| |30 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово або | |
| |per os кожні 12 годин (4 дози) через 24 години | |
| |після початку введення метотрексату. | |
| |Курс 2 PE | |
| |8-й день - цисплатин 60 мг/кв.м внутрішньовенно| |
| |етопозид 100 мг/кв.м внутрішньовенно | |
| |Курси повторюються в 15, 16 і 22 день | |
| |(кожні 2 тижні). | |
| |-----------------------------------------------+------------|
| |Терапія супроводу: специфічні антидоти (кальцію| |
| |фолінат), протиблювотні, колонієстимулюючі | |
| |(за показаннями), знеболюючі (ненаркотичні, | |
| |наркотичні) (за показаннями), антибактеріальні | |
| |засоби (за показаннями) | |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Обстеження в |2. РРС з біопсією|2. Лабораторне |
| | |об'ємі щорічного |пухлини та |дослідження |
| | |онкопрофогляду |морфологічним |крові та сечі |
| | |3. РРС з біопсією |дослідженням |(контроль) |
| | |4. УЗД органів |матеріалу біопсії|3. Стандартне |
| | |черевної порожнини|за показаннями |обстеження |
| | |5. Лабораторне |3. Іригоскопія - |хворих при |
| | |дослідження крові |за показаннями |неможливості |
| | |(загальний, |4. УЗД органів |амбулаторного |
| | |біохімічний |черевної |дообстеження |
| | |аналізи, |порожнини, малого|4. Контрольні |
| | |коагулограма, RW) |тазу та |дослідження та |
| | |та сечі |заочеревинного |повторні |
| | |6. ЕКГ, ФЗД |простору |консультації |
| | |7. ФЕГДС |(контроль) |фахівців - за |
| | |8. Іригоскопія |5. КТ органів |показаннями |
| | | |черевної |5. Екскреторна |
| | | |порожнини - за |урографія - за |
| | | |показаннями |показаннями |
| | | |6. Консультації |6. Лапаро- |
| | | |хірурга-онколога,|скопія - |
| | | |терапевта, |за показаннями |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
| | | |7. Радіоізотопні | |
| | | |дослідження - за | |
| | | |показаннями | |
| | | |8. Трансректальне| |
| | | |УЗД прямої кишки | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. РРС |необхідності |проводиться при|
| | |3. УЗД органів |уточнення даних, |необхідності |
| | |черевної порожнини|отриманих на |уточнення даних|
| | |4. Іригоскопія |попередньому |отриманих на |
| | |5. Рентгенографія |етапі. |попередніх |
| | |грудної клітки |1. КТ органів |етапах. |
| | |6. РЭА |черевної | |
| | | |порожнини | |
| | | |2. Радіоізотопні | |
| | | |дослідження | |
| | | |3. Трансректальне| |
| | | |УЗД прямої кишки | |
---------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. а) хірургічне | 4 | 11 | 10% | - |
|I (T1N0M0) |лікування - транс | | | | |
|II |анальне видалення | | | | |
|(T2-3N0M0) |пухлини; | | | | |
| |б) ад'ювантна | | | | |
| |розщеплена | | | | |
| |променева | | | | |
| |терапія - | | | | |
| |СОД 25-30 Гр | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. хірургічне | 3 | 18 | 15% | 5% |
| |лікування - | | | | |
| |проктектомія або | | | | |
| |черевно-промежинна| | | | |
| |экстирпація | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|IIIА |3. | 4 | 10-12 | 10% | - |
|(T1-3N1M0), |------------------+------------+-----------+-------+-------|
|(T4N0M0), |а) неоад'ювантна | | | | |
|IIIБ |променева терапія | | | | |
|(T4N1M0), |------------------+------------+-----------+-------+-------|
|(T1-4N2M0) |б) хірургічне | | | | |
| |лікування - | | | | |
| |черевно-промежинна| | | | |
| |екстирпація прямої| | | | |
| |кишки | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) ад'ювантна | 1-2 | 25 | 15% | 5% |
| |хіміопроменева | - | 7 | 10% | до 1% |
| |терапія | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV (T і N |4. - паліативне та| 3 | 22 | 20% | 6% |
|будь-яке, |симптоматичне |------------+-----------+-------+-------|
|M1) |хірургічне | 1-2 | 7-8 | 10% |до 1% |
| |лікування, | | | | |
| | паліативне |------------+-----------+-------+-------|
| |променеве та | 1-2 | 30-35 | 20% |до 1% |
| |хіміотерапевтичне | | | | |
| |лікування | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції |Стадії | Особливості |
| | | використання |
|-----------------------------------------+-------+--------------|
|Основний перелік |Трансанальне | 0-I |З наступною |
|оперативних втручань |видалення пухлини | |променевою |
| | | |терапією |
| |------------------+-------+--------------|
| |Черевно-промежинна| II-IV |З наступною |
| |экстирпація прямої| |променевою |
| |кишки | |терапією |
| |------------------+-------+--------------|
| |Накладання |III-IV |У випадку |
| |колостоми | |неможливості |
| | | |радикального |
| | | |втручання та |
| | | |наявності явищ|
| | | |наростаючої |
| | | |непрохідності |
|----------------------+------------------+-------+--------------|
|Додатковий перелік |Проктектомія | I-II | |
|втручань, які можуть | | | |
|використовуватись при | | | |
|достатньому | | | |
|матеріально-технічному| | | |
|забезпеченні | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Передопераційна |СОД - 20-25 Гр, РОД - 5 Гр, | |
|променева терапія |СОД - 40-60 Гр, | |
| |РОД - 2-2,5 Гр | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |СОД - 40 Гр, РОД - 2-2,5 Гр | |
|променева терапія |на пряму кишку та пахвові | |
|після паліативних |ділянки | |
|операціях | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Самостійна променева |СОД - 60 Гр, РОД - 2-2,5 Гр | |
|терапія |на пряму кишку та пахвові | |
| |ділянки | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |Перед- і післяопераційні | |
|схемах |варіанти - див. вище | |
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік |Mayo: - Кальцію фолінат |1-5 дні, |
|схем |20 мг/кв.м в/в струйно |інтервал 28 днів. |
|медикаментозного |з наступним болюсом |Аналогічне лікування|
|лікування |Флуороурацил 425 мг/кв.м |проводиться і на |
| |ЛВ/5-ФУ2: Кальцію фолінат|другий день. |
| |400 мг/кв.м в/в протягом |Інтервал 14 днів. |
| |2-х годин з наступним |Щотижнево протягом |
| |болюсом Флуороурацил |4-х тижнів. |
| |400 мг/кв.м |Інтервал 6 тижнів. |
|-----------------|наступною 22-годинною | |
|Додатковий |інфузією Флуороурацил | |
|перелік схем |600 мг/кв.м | |
|(можуть |IFl: іринотекан | |
|використовуватись|125 мг/кв.м | |
|при достатньому |Кальцію фолінат | |
|матеріально- |20 мг/кв.м в/в струйно | |
|технічному |з наступним болюсом | |
|забезпеченні) |Флуороурацил 500 мг/кв.м | |
| |-------------------------+--------------------|
| |FOLFOX-6: |Інтервал 14 днів. |
| |оксаліплатин 100 мг/кв.м | |
| |Кальцію фолінат | |
| |400 мг/кв.м в/в протягом | |
| |2 годин з наступним | |
| |болюсом Флуороурацил | |
| |400 мг/кв.м з наступною | |
| |46-годинною інфузією | |
| |Флуороурацил 2400 мг/кв.м| |
| |-------------------------+--------------------|
| |XELOX: оксаліплатин |Інтервал 3 тижні. |
| |130 мг/кв.м в 1-й день. | |
| |капецитабін 2000 мг/кв.м | |
| |в/в в 1-14 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Бевацизумаб 5 мг/кв.м |Кожні два тижні. |
| |Іринотекан 125 мг/кв.м |Щотижнево протягом |
| |Кальцію фолінат |4-х тижнів. |
| |20 мг/кв.м в/в струйно |Інтервал 6 тижнів. |
| |з наступним болюсом |Щотижнево протягом |
| |Флуороурацил 500 мг/кв.м |6 тижнів. |
| | |Інтервал 6 тижнів. |
| |-------------------------+--------------------|
| |Тегафур 300 мг/кв.м |1-28 дні |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
29.04.2011 N 247)
( v0247282-11 )
Бондар - генеральний директор Донецького
Григорій Васильович обласного протипухлинного центру,
завідувач кафедри онкології Донецького
державного медичного університету
ім. М.Горького, академік
(за згодою);
Аболмасов - доцент кафедри онкології Луганського
Євген Іванович державного медичного університету
(за згодою);
Башеєв - завідувач проктологічного відділення
Володимир Харитонович Донецького обласного протипухлинного
центру
(за згодою);
Борота - завідувач відділу урології Донецького
Олександр Васильович обласного протипухлинного центру
(за згодою);
Валевахіна - завідувач радіологічного відділення
Тетяна Миколаївна Київської міської онкологічної лікарні
(за згодою);
Віннік - професор кафедри онкохірургії та
Юрій Олексійович онкогінекології Харківської медичної
академії післядипломної освіти
(за згодою);
Грабовий - завідувач відділу патологічної анатомії
Олександр Миколайович Національного інституту раку;
Дукач - доцент кафедри онкології Львівського
Василь Антонович Національного медичного університету
ім. Данила Галицького
(за згодою);
Ефетов - завідувач відділення Кримського
Сергій Володимирович республіканського клінічного
онкологічного диспансеру
(за згодою);
Єрко - хірург-онколог лікувально-
Іван Петрович профілактичного закладу "Чернігівський
обласний онкологічний диспансер"
(за згодою);
Іванкова - завідувач науково-дослідного відділення
Валентина Степанівна променевої терапії Національного
інституту раку;
Кірсенко - лікар відділення абдомінальної хірургії
Олег Володимирович Київського обласного онкологічного
диспансеру
(за згодою);
Колеснік - головний науковий співробітник н/д
Олена Олександрівна відділення пухлин черевної порожнини
та заочеревинного простору
Національного інституту раку;
Криворотько - завідувач відділення невідкладної
Ігор Вадимович хірургії Національного інституту
хірургії і трансплантології
ім. О.О.Шалімова НАМН України
Лисак - головний позаштатний спеціаліст зі
Вікторія Іванівна спеціальності "радіологія" Головного
управління охорони здоров'я та медицини
катастроф Черкаської обласної державної
адміністрації
(за згодою);
Мельник - головний позаштатний спеціаліст зі
Олександр Миколайович спеціальності "онкохірургія" Головного
управління охорони здоров'я та медицини
катастроф Черкаської обласної державної
адміністрації
(за згодою);
Олійніченко - головний лікар Київської міської
Геннадій Петрович онкологічної лікарні
(за згодою);
Псарас - завідувач хірургічного відділення
Геннадій Геннадійович Донецького обласного протипухлинного
центру
(за згодою);
Табол - заступник головного лікаря з лікувальної
Микола Михайлович роботи Хмельницького обласного
онкологічного диспансеру
(за згодою);
Тодоров - завідувач відділу хірургії травного
Іван Михайлович тракту і трансплантації кишечника
Національного інституту хірургії
і трансплантології
ім. О.О.Шалімова НАМН України
Хоменко - завідувач хірургічного відділення
Анатолій Васильович Дніпропетровського клінічного закладу
"Обласний клінічний онкологічний
диспансер"
(за згодою);
Чеченюк - хірург-онколог Тернопільського обласного
Олександр Іванович онкологічного диспансеру
(за згодою);
Шиян - лікар відділу онкопроктології
Роман Дмитрович Львівського обласного онкологічного
диспансеру
(за згодою);
Чеботарьова - доцент кафедри медичної радіології
Тетяна Іллівна Національної медичної академії
післядипломної освіти
----------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої |
| | мережі |спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+----------------+-----------------|
| Обстеження | Терміни | до 8 днів | до 8 днів | до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+----------------+-----------------|
| | Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Обстеження в |2. ФКС з |2. Лабораторне |
| | |обсязі щорічного |біопсією |дослідження |
| | |онкопрофогляду |пухлини та |крові та сечі |
| | |3. ФКС з біопсією |морфологічним |(контроль) |
| | |4. УЗД органів |дослідженням |3. Стандартне |
| | |черевної порожнини|матеріалу |обстеження |
| | |5. Лабораторне |біопсії (за |хворих при |
| | |дослідження крові |показаннями) |неможливості |
| | |(загальний, |3. Консультація |амбулаторного |
| | |біохімічний |рентгенограм та |дообстеження |
| | |аналізи, |контрольна |4. Контрольні |
| | |коагулограма, |іригоскопія (за |дослідження та |
| | |RW,) та сечі |показаннями) |повторні |
| | |6. ЕКГ, ФЗД |4. УЗД органів |консультації |
| | |7. ЕГДС |черевної |фахівців - за |
| | |8. Іригографія |порожнини, |показаннями |
| | | |малого тазу та |5. Екскреторна |
| | | |заочеревинного |урографія - за |
| | | |простору |показаннями |
| | | |(контроль) |6. Лапароскопія -|
| | | |5. КТ органів |за показаннями |
| | | |черевної | |
| | | |порожнини (за | |
| | | |показаннями) | |
| | | |6. Іригоскопія -| |
| | | |за показаннями | |
| | | |7. Консультації | |
| | | |хірурга- | |
| | | |онколога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
| | | |8. Радіоізотопне| |
| | | |дослідження - | |
| | | |за показаннями | |
|---------------+----------+------------------+----------------+-----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз на |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз на |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному 1 раз|в наступному |в наступному |
| | |на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+----------------+-----------------|
| | Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. ФКС |необхідності |проводиться при |
| | |3. УЗД органів |уточнення, даних|необхідності |
| | |черевної |отриманих на |уточнення, даних |
| | |порожнини |попередньому |отриманих на |
| | |4. Іригоскопія |етапі. |попередніх |
| | |5. Рентгенографія |1. КТ органів |етапах. |
| | |грудної клітки |черевної | |
| | |6. РЭА |порожнини | |
| | | |2. Радіоізотопні| |
| | | |дослідження | |
----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Первинна пухлина (Т) |
|----------------------------------------------------------------|
|Тх |Первинна пухлина не може бути оцінена; |
|---------+------------------------------------------------------|
|Т0 |Немає ознак первинної пухлини; |
|---------+------------------------------------------------------|
|Tis |Рак in situ - інтрапеітеліальний або із інвазієу у |
| |власну пластинку слизової оболонки;(1) |
|---------+------------------------------------------------------|
|Т1 |Пухлина прорастає в підслизовий шар; |
|---------+------------------------------------------------------|
|Т2 |Пухлина прорастає м'язеву оболонку; |
|---------+------------------------------------------------------|
|Т3 |Пухлина прорастає м'язеву оболонку до субсерозного |
| |шару, або вростає у неперитонізовані навколо кишкові |
| |тканини; |
|---------+------------------------------------------------------|
|Т4 |Інвазія пухлини у сусідні органи та структури і/або |
| |проростання крізь вісцеральну очеревину(2), (3) |
|----------------------------------------------------------------|
|Регіонарні лімфовузли (N) |
|----------------------------------------------------------------|
|Nx |Регіонарні лімфовузли не можуть бути оцінені; |
|---------+------------------------------------------------------|
|N0 |Немає метастазів в регіонарні лімфовузли; |
|---------+------------------------------------------------------|
|N1 |Метастази в 1-3 регіонарні лімфовузли; |
|---------+------------------------------------------------------|
|N2 |Метастази в = 4 регіонарних лімфовузли. |
|----------------------------------------------------------------|
|Віддалені метастази (М) |
|----------------------------------------------------------------|
|Мх |Наявність віддалених метастазів не може бути оцінена; |
|---------+------------------------------------------------------|
|М0 |Немає віддалених метастазів; |
|---------+------------------------------------------------------|
|М1 |Є віддалені метастази. |
|----------------------------------------------------------------|
|Группування по стадіям |
|----------------------------------------------------------------|
|Стадія |TNM |Dukes - |МАС - стадія |
| | |стадія | |
|----------------+----------------+------------------------------|
|Стадія 0 |TisN0M0 | | |
|----------------+----------------+------+-----------------------|
|Стадія 1 |Т1-2 N0M0 |А |А, В1 |
|----------------+----------------+------+-----------------------|
|Стадія 2А |T3N0M0 |В |В2 |
|----------------+----------------+------+-----------------------|
|Стадія 2В |T4N0M0 |В |В3 |
|----------------+----------------+------+-----------------------|
|Стадія 3А |T1-2N1M0 |С |С1 |
|----------------+----------------+------+-----------------------|
|Стадія 3В |T3-4N1M0 |С |С2 |
|----------------+----------------+------+-----------------------|
|Стадія 3С |T1-4N2M0 |С |С3 |
|----------------+----------------+------+-----------------------|
|Стадія 4 |T1-4N1-2M1 |D |D |
|----------------------------------------------------------------|
|(1) Це включає пухлинні клітини, виявлені поза базальною |
|мембраною і м'язевою пластинкою слизової оболонки, що не |
|проникають в підслизовий шар; |
|----------------------------------------------------------------|
|(2) Пряма інвазія в Т4 включає інвазію в інші відділи ободової |
|кишки по ходу серозної оболонки, наприклад інвазія пухлини |
|сліпої кишки в сигмовидну; |
|----------------------------------------------------------------|
|(3) Пухлина макроскопічно фіксована до інших органів |
|класифікується як Т4, однак якщо в краї фіксації до органа |
|не виявлені пухлинні клітини, пухлина класифікується |
|як pТ3. Критерії V і L для оцінки інвазії пухлини в |
|кровоносні та лімфатичні судини. |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 2. Класифікація поліповидного Таблиця 3. Субкласифікація
Т1 раку товстої кишки за Haggitt інвазії в підслизовий (sm)
----------------------------------------- --------------------------------
|Рівень інвазії| Інвазія частини поліпа | | Sm |Інвазія підслизового шару|
|--------------+------------------------| |----+-------------------------|
| 0 |Відсутня інвазивна | | 1 |Верхня третина |
| |карцинома | |----+-------------------------|
|--------------+------------------------| | 2 |Середня третина |
| 1 |Інвазія в головку поліпа| |----+-------------------------|
|--------------+------------------------| | 3 |Нижня третина |
| 2 |Інвазія в шийку поліпа | --------------------------------
|--------------+------------------------|
| 3 |Інвазія в ніжку поліпа |
|--------------+------------------------|
| 4 |Інвазія в основу поліпа |
-----------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------
| Стадії | ОБСЯГ | Середня | Середній |УСКЛАДНЕННЯ|ЛЕТАЛЬНІСТЬ|
|захворювання| СТАНДАРТНОГО | тривалість | термін | % | % |
| | ЛІКУВАННЯ | обстеження |перебування| | |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+--------------------+------------+-----------+-----------+-----------|
|0 (TisN0M0) |1. Хірургічне | 5 | 20 | 10% | 4% |
|I (Т1-2N0М0)|лікування | | | | |
|IIА(Т3N0М0) | | | | | |
| IIВ | | | | | |
|(Т4N0М0(*)) | | | | | |
|------------+--------------------+------------+-----------+-----------+-----------|
| IIIА |2. а) хірургічне | 5 | 20 | 12% | 4% |
|(Т1-2N1М0), |лікування; | | | | |
| IIIВ |б) ад'ювантна | 1 | 7 | 10% | до 1% |
|(Т3-4Н1М0), |хіміотерапія - | | | | |
| IIIС |6 курсів | | | | |
|(Т1-4N2М0), | | | | | |
|------------+--------------------+------------+-----------+-----------+-----------|
| IV (Т і |3. а) паліативне | 3 | 22 | 15% | 6% |
|N будь-яке, |та симптоматичне | | | | |
| М1) |хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |б) паліативне | 1-2 | 7-8 | 10% | до 1% |
| |променеве | | | | |
| |в) хіміотерапевтичне| 1-2 | 30-35 | 20% | до 1% |
| |лікування | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|----------------------------------+-----------+-----------------|
|Основний перелік |Геміколектомія | I-IV | |
|оперативних |справа | | |
|втручань |----------------+-----------+-----------------|
| |Резекція | I-IV | |
| |поперечно- | | |
| |ободової кишки | | |
| |----------------+-----------+-----------------|
| |Геміколектомія | I-IV | |
| |зліва | | |
| |----------------+-----------+-----------------|
| |Резекція | I-IV | |
| |сигмоподібної | | |
| |кишки | | |
| |----------------+-----------+-----------------|
| |Передня резекція| I-IV |У разі наявності |
| |прямої кишки | |пухлини |
| | | |дистального |
| | | |відділу |
| | | |сигмоподібної |
| | | |кишки та ректо- |
| | | |сигмоїдного |
| | | |відділу |
| |----------------+-----------+-----------------|
| |Обструктивна | III-IV |У разі наявності |
| |резекція товстої| |виражених явищ |
| |кишки | |гострої кишкової |
| | | |непрохідності |
| | | |та/або перитоніту|
| |----------------+-----------+-----------------|
| |Накладання | III-IV |У разі |
| |колостоми | |неможливості |
| | | |виконання |
| | | |радикального або |
| | | |паліативного |
| | | |втручання |
| |----------------+-----------+-----------------|
| |Накладання | III-IV |У разі |
| |обхідного | |неможливості |
| |анастомозу | |виконання |
| | | |радикального або |
| | | |паліативного |
| | | |втручання |
|-----------------+----------------+-----------+-----------------|
|Додатковий |Субтотальна | I-IV |У разі |
|перелік втручань,|колектомія | |мультицентричного|
|які можуть | | |ураження |
|використовуватись|----------------+-----------+-----------------|
|при достатньому |Тотальна | I-IV |У разі |
|матеріально- |колектомія, | |мультицентричного|
|технічному |колпроктектомія | |ураження |
|забезпеченні |----------------+-----------+-----------------|
| |Эндоскопічне |In sinu - I| |
| |видалення | | |
| |пухлини | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------
| Стадії | ОБСЯГ | Середня | Середній |УСКЛАДНЕННЯ|ЛЕТАЛЬНІСТЬ|
|захворювання| СТАНДАРТНОГО | тривалість | термін | % | % |
| | ЛІКУВАННЯ | обстеження |перебування| | |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+--------------------+------------+-----------+-----------+-----------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | До 5 | 20 | 10% | 4% |
| I (Т1N0М0) |лікування | | | | |
| II |--------------------+------------+-----------+-----------+-----------|
| (Т2-3N0М0) |2. а) неоад'ювантна | 4 | 10-12 | 10% | - |
| IIIА |променева або | | | | |
|(Т1-3N1М0), |хіміопроменева | | | | |
| (Т4Н0М0), |терапія | | | | |
| IIIБ |б)хірургічне | 1-2 | 25 | 15% | 4% |
| (Т4N1М0), |лікування - | | | | |
| (Т1-4N2М0) |див. вище | | | | |
| |в) ад'ювантна | - | 7 | 10% | до 1% |
| |хіміопроменева | | | | |
| |терапія - 6 курсів | | | | |
| |--------------------+------------+-----------+-----------+-----------|
| IV (Т і |1. паліативне та | 3 | 22 | 20% | 6% |
|N будь-яке, |симптоматичне | | | | |
| М1) |хірургічне | | | | |
| |лікування, | | | | |
| |2. паліативне | 1-2 | 7-8 | 10% | до 1% |
| |променеве | | | | |
| |3. хіміотерапевтичне| 1-2 | 30-35 | 20% | до 1% |
| |лікування | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|------------------------------------+-----------+---------------|
|Основний перелік |Трансанальне |In situ - I|З подальшою |
|оперативних |висічення пухлини | |променевою |
|втручань | | |терапією |
|-----------------+------------------+-----------+---------------|
| |Передня резекція | I-IV |У разі |
| |прямої кишки із | |локалізації |
| |тотальною | |пухлини нижче |
| |мезоректумектомією| |7 см доцільне |
| | | |використання |
| | | |степлерних |
| | | |апаратів |
|-----------------+------------------+-----------+---------------|
| |Низька передня | I-IV | |
| |резекція прямої | | |
| |кишки із тотальною| | |
| |мезоректумектомією| | |
|-----------------+------------------+-----------+---------------|
| |Операція Гартмана | II-IV |У разі гострої |
| | | |кишкової |
| | | |непрохідності |
| | | |та/або |
| | | |перитоніту |
|-----------------+------------------+-----------+---------------|
| |Черевно-промежинна| III-IV |У разі |
| |екстирпація прямої| |вростання |
| |кишки | |пухлини у м'язи|
| | | |сфінктера |
|-----------------+------------------+-----------+---------------|
| |Накладання | III-IV |У разі |
| |колостоми | |неможливості |
| | | |виконання |
| | | |радикальної або|
| | | |паліативної |
| | | |операції та |
| | | |наявності |
| | | |симптомів |
| | | |кишкової |
| | | |непрохідності |
|-----------------+------------------+-----------+---------------|
|Додатковий |Проктектомія, | I-IV | |
|перелік втручань,|низька передня | | |
|які можуть |резекція із | | |
|використовуватись|використанням | | |
|при достатньому |циркулярних | | |
|матеріально- |зшиваючих | | |
|технічному |апаратів. | | |
|забезпеченні | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Доопераційна | 1. СОД - 20-25 Гр, | 2. виконується у |
|променева терапія | РОД - 5 Гр | 2 етапи |
| | 2. СОД - 40-60 Гр, | |
| | РОД - 2-2,5 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна | СОД - 30-50 Гр, | |
|променева терапія | РОД - 2-2,5 Гр | |
|після радикальних | | |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна | СОД - 40 Гр, | |
|променева терапія | РОД - 2-2,5 Гр | |
|після паліативних | | |
|операціях. | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева | СОД - 60-70 Гр, | Виконується у |
|терапія | РОД - 2-2,5 Гр | 2 етапи |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в | Перед- і | |
|схемах | післяопераційні | |
|хіміопроменевого |варіанти - див. вище | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Клінічна ситуація | Що необхідно? |Стратегія лікування |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Печінкові (легеневі) |Необхідне максимальне|Багатокомпонентні |
|метастази, потенційно|зменшення розміру |комбіновані схеми |
|резектабельні; |пухлини |хіміотерапії. |
|---------------------+---------------------| |
|* Множинні метастази |Контроль за | |
|із: |прогресуванням | |
|- Стрімким |захворювання | |
|прогресуванням; | | |
|- Симптомами, | | |
|пов'язаними із | | |
|пухлиною; | | |
|- Ризик раптового | | |
|розпаду. | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|* Нерезектабельні |Зменшення розміру |Розпочинати із |
|метастази: |пухлини менш |монотерапії |
|- Немає можливості |вірогідне; |(поступовий підхід),|
|резекції; |Контроль за подальшим|або із |
|- Немає симптомів; |прогресуванням; |двохкомпонентних |
|- Ризик раптового |Запобігання |схем. |
|розпаду; |токсичності | |
|- Супутні |хіміотерапії. | |
|захворювання. | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем|1. Режим Mayo: | 1-5 дні, інтервал |
|медикаментозного |Кальцію | 28 днів. |
|лікування |фолінат (20 мг/кв.м | |
| |в/в струйно з | |
| |наступним болюсом | |
| |Флуороурацил | |
| |425 мг/кв.м | |
| |2. Режим de Gramon: |Аналогічне лікування|
| |Кальцію фолінат | проводится і на |
| |400 мг/кв.м в/в | другий день. |
| |протягом 2 годин з | Інтервал 14 днів. |
| |наступним болюсом | |
| |Флуороурацил | |
| |400 мг/кв.м | |
| |з наступною | |
| |22-годинною інфузією | |
| |Флуороурацил | |
| |600 мг/кв.м | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |FOLFIRI: іринотекан | Інтервал 14 днів. |
|схем (можуть |180 мг/кв.м | |
|використовуватись при|Кальцію фолінат | |
|достатньому |400 мг/кв.м в/в | |
|матеріально- |протягом 2 годин | |
|технічному |з наступним болюсом | |
|забезпеченні або |Флуороурацил | |
|проводитись коштами |400 мг/кв.м | |
|пацієнта за його |З наступною | |
|бажанням) |46-годинною | |
| |Флуороурацил | |
| |2400 мг/кв.м | |
| |---------------------+--------------------|
| |FOLFOX: оксаліплатин | Інтервал 14 днів. |
| |85 мг/кв.м | |
| |Кальцію фолінат | |
| |400 мг/кв.м в/в | |
| |протягом 2 годин | |
| |з наступним болюсом | |
| |Флуороурацил | |
| |400 мг/кв.м | |
| |З наступною | |
| |46-годинною | |
| |Флуороурацил | |
| |2400 мг/кв.м | |
| |---------------------+--------------------|
| |XELOX (СареОХ): | Інтервал 3 тижні. |
| |оксаліплатин | |
| |130 мг/кв.м | |
| |в 1-й день. | |
| |капецитабін | |
| |850-1000 мг/кв.м | |
| |перорально два рази | |
| |на добу в 1-14 дні | |
| |---------------------+--------------------|
| |Бевацизумаб | Інтервал 14 днів. |
| |5 мг/кв.м | |
| |(сумісно з одним з | |
| |режимів - | |
| |FOLFOX, FOLFIRI, | |
| |капецитабін, 5-ФУ) | |
| |Бевацизумаб | Інтервал 3 тижні. |
| |7,5 мг/кв.м | |
| |(сумісно з режимом | |
| |XELOX) | |
| |---------------------+--------------------|
| |Капецитабин | Інтервал 3 тижні. |
| |2000-2500 мг/кв.м | |
| |перорально 1-14 дні | |
| |з перервою 7 днів | |
| |---------------------+--------------------|
| |Іринотекан | Інтервал 3 тижні. |
| |125 мг/кв.м | |
| |день 1, 8 Іринотекан | |
| |300-350 мг/кв.м день | |
| |---------------------+--------------------|
| |Цетуксимаб | Призначається у |
| |5 мг/кв.м | хворих при |
| |(+ іринотекан) |відсутності мутації |
| |400 мг/кв.м | K-Ras |
| |(перша інфузія), | |
| |250 мг/кв.м - | |
| |наступні інфузії | |
| |щотижня або | |
| |500 мг/кв.м | |
| |кожні 2 тижня | |
| |---------------------+--------------------|
| |Тегафур | Інтервал 3 тижні |
| |300 мг/кв.м | |
| |1-28 дні | |
| |---------------------+--------------------|
| |Поліплатиллен | Інтервал |
| |150-250 мг/кв.м | 24-48 годин, |
| | | 3-6 одноразових доз|
| |---------------------+--------------------|
| |Іматиніб 400 мг/добу |Тривалість лікування|
| |(питання про |Іматинібом пацієнтів|
| |підвищення дози до | зі злоякісними |
| |600 мг на добу може | пухлинами строми |
| |розглядатися при | органів травного |
| |відсутності побічних | тракту слід |
| |реакцій у разі | продовжувати доти, |
| |недостатньої | доки захворювання |
| |відповіді на терапію)| прогресує. |
| |---------------------+--------------------|
| |Сунітиніб 50 мг/добу | У пацієнтів зі |
| | | злоякісними |
| | | пухлинами строми |
| | | органів травного |
| | | тракту при |
| | | неефективності |
| | | іматинібу |
------------------------------------------------------------------
Я, що підписався нижче
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
згодний на проведення лікування - курсу поліхіміотерапії за
схемою __________________________________________________________.
Я докладно інформований лікарем про мету, план і термін
лікування, токсичні ускладнення терапії. Я мав(ла) можливість
задати йому питання по всіх аспектах лікування та отримав(ла)
відповіді на поставлені запитання.
Я зобов'язуюся виконувати усі вимоги лікуючого лікаря що до
режиму лікування, обстеження та проведення необхідніх аналізів.
"Прочитав і згодний"
"____" ______________ 20 __ рік.
_______________________________
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
|
М.П.Жданова
|