АУДИТОРСЬКА ПАЛАТА УКРАЇНИ

                        26.12.2002  N 118


---------------------------------------------------------------------------------------
|                                КОДИ                                                 |
|-------------------------------------------------------------------------------------|
|Організація/|Територія|Види       |Форми    |КОПФ          | Органи   |Ознаки      | |
|фіз. особа  |КОАТУУ   |економічної|власності|Організаційно-|управління|зовнішньо-  | |
|Ідентифікац.|СПАТО    |діяльності |КФВ      |правова форма |СПОДУ     |економічної | |
|код / номер |         |КВЕД       |         |              |          |діяльності  | |
|------------+---------+-----------+---------+--------------+----------+------------+-|
|    1       |   2     |    3      |   4     |     5        |   6      |    7       |8|
|------------+---------+-----------+---------+--------------+----------+------------+-|
|            |         |           |         |              |          |            | |
---------------------------------------------------------------------------------------

 Кому подається ________________________             ФОРМА N 1-аудит
           (РВ АПУ; де немає РВ, то АПУ)


Організація (аудитор - суб'єкт                          ЗАТВЕРДЖЕНА
підприємницької діяльності), що звітує                  Рішення АПУ
_______________________________                      26.12.2002  N 118

Поштова - річна (піврічна)                 За погодженням з Держкомстатом України

Номер у Реєстрі суб'єктів аудиторської     Подають аудитори - суб'єкти
діяльності                                 підприємницької діяльності та аудиторські
_______________________________            фірми, що є юридичними особами,
Адреса (фактична) _______________          незалежно від організаційно-правової
_______________________________            форми господарювання та форми власності
Телефон _______________________            не пізніше 15 березня


                               ЗВІТ
                  Аудиторської фірми / аудитора
               про виконані роботи / надані послуги
                         за _________ рік


--------------------------------------------------------------------------------
|          Назва показників            |Код    |Кількість     |Фактичний обсяг |
|                                      |рядка  |замовлень, за |наданих послуг  |
|                                      |       |якими надано  |(виконаних      |
|                                      |       |послуги       |робіт) за       |
|                                      |       |(виконано     |звітний період у|
|                                      |       |роботи) за    |тис. грн.       |
|                                      |       |звітний       |                |
|                                      |       |період        |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|                  1                   |  2    |      3       |       4        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Види робіт і послуг:                  | 100   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Аудит:                                | 110   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|а) обов'язковий;                      | 111   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|б) ініціативний.                      | 112   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Супутні аудиту послуги:               | 120   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|а) оглядові перевірки,                | 121   |              |                |
|експрес-перевірки тощо                |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|б) консультаційні послуги             | 122   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Об'єкти аудиту та супутніх послуг     | 200   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|у тому числі: приватні підприємства;  | 210   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|колективні підприємства;              | 220   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|господарські товариства, всього,      | 230   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|у тому числі: відкриті акціонерні     | 231   |              |                |
|товариства;                           |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|закриті акціонерні товариства;        | 232   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|товариства з обмеженою                | 233   |              |                |
|відповідальністю;                     |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|неприбуткові організації та громадські| 240   |              |                |
|об'єднання;                           |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|комунальні підприємства;              | 250   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|державні підприємства (установи);     | 260   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|фізичні особи (підприємці)            | 270   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|інші                                  | 280   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Сфера здійснення аудиту (галузі):     | 300   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Будівництво                           | 310   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Виробництво                           | 320   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Зв'язок                               | 330   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Освіта                                | 340   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Охорона здоров'я                      | 350   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Транспорт                             | 360   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Торгівля, громадське харчування       | 370   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Сільське господарство                 | 380   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Інші сфери:                           | 390   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|банки                                 | 391   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|діяльність фінансових посередників та | 392   |              |                |
|торговців цінними паперами;           |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|інвестиційних фондів,                 | 393   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Інвестиційна діяльність (проекти)     | 394   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|страхових компаній                    | 395   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|довірчих товариств                    | 396   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Реклама                               | 397   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|органів державної влади               | 398   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Інші                                  | 399   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Статутний капітал АФ *                | 400   |              |       Х        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|частка у статутному капіталі, %       | 410   |              |       Х        |
|аудиторів;                            |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|юридичних осіб                        | 420   |              |       Х        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|фізичних осіб (не аудиторів)          | 430   |              |       Х        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Праця                                 | 500   |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Загальна кількість працівників        | 510   |              |       Х        |
|Аудиторської фірми                    |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Кількість працівників на умовах повної| 520   |              |       Х        |
|зайнятості                            |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|у тому числі сертифікованих           | 521   |              |       Х        |
|аудиторів ** серії "А"                |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|серії "Б"                             | 522   |              |       Х        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|серії "АБ"                            | 523   |              |       Х        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|за сумісництвом, трудовою угодою      | 530   |              |       Х        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|у тому числі сертифікованих           | 531   |              |       Х        |
|аудиторів ** серії "А"                |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|серії "Б"                             | 532   |              |       Х        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|серії "АБ"                            | 533   |              |       Х        |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|Аудитори - суб'єкти аудиторської      | 540   |              |       Х        |
|діяльності                            |       |              |                |
|--------------------------------------+-------+--------------+----------------|
|найняті ними спеціалісти без          | 541   |              |       Х        |
|сертифіката аудитора                  |       |              |                |
--------------------------------------------------------------------------------

     Примітки:

---------------
     * Засновники - аудитори

--------------------------------------------------------------------------------
| N   | сертифікат   |дата вступу до | дата виходу зі | частка у статутному    |
|     |              |складу         | складу         | капіталі               |
|     |              |засновників    | засновників    |                        |
|-----+--------------+---------------+----------------+------------------------|
|     |              |               |                |                        |
|-----+--------------+---------------+----------------+------------------------|
|     |              |               |                |                        |
|-----+--------------+---------------+----------------+------------------------|
|     |              |               |                |                        |
--------------------------------------------------------------------------------

---------------
     ** Сертифіковані аудитори, що працювали у звітному періоді

--------------------------------------------------------------------------------
| N   |  сертифікат    | дата початку | дата закінчення  |відпрацьовано за рік |
|     |                |   трудових   |трудових відносин |в еквіваленті повної |
|     |                |  відносин    |                  |     зайнятості      |
|-----+----------------+--------------+------------------+---------------------|
|     |                |              |                  |                     |
|-----+----------------+--------------+------------------+---------------------|
|     |                |              |                  |                     |
|-----+----------------+--------------+------------------+---------------------|
|     |                |              |                  |                     |
|-----+----------------+--------------+------------------+---------------------|
|     |                |              |                  |                     |
--------------------------------------------------------------------------------

 Керівник                  ___________     _______________
                             (П.І.Б.)         (підпис)

 Бухгалтер                 ___________     _______________
                             (П.І.Б.)         (підпис)

 Аудитор-підприємець       ___________     _______________
                             (П.І.Б.)         (підпис)

 ___________________________              М.П.
 (Прізвище і тел. виконавця)