ЦЕНТРАЛЬНА ВИБОРЧА КОМІСІЯ
П О С Т А Н О В А
10.11.2004 N 1169
Про форми протоколів дільничних виборчих комісій
про підрахунок голосів виборців на виборчих
дільницях та протоколу територіальної виборчої
комісії про повторний підрахунок голосів
виборців на виборчій дільниці
( Із змінами, внесеними згідно з Постановою
Центральної виборчої комісії
N 1226 ( v1226359-04 ) від 20.11.2004 )
Відповідно до пункту 11 частини другої статті 25, частини
першої статті 79, частини дванадцятої статті 82, частини шостої
статті 85 Закону України "Про вибори Президента України"
( 474-14 ), керуючись статтями 11, 12, 13, пунктом 9 статті 18
Закону України "Про Центральну виборчу комісію" ( 1932-15 ),
Центральна виборча комісія п о с т а н о в л я є:
1. Встановити форми:
протоколів дільничних виборчих комісій про підрахунок голосів
виборців на виборчих дільницях (додатки 1, 2, 3);
протоколу територіальної виборчої комісії про повторний
підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці (додаток 4).
2. Секретаріату Центральної виборчої комісії забезпечити
централізоване виготовлення необхідної кількості бланків
протоколів, зазначених у пункті 1 цієї постанови, та передачу їх
територіальним виборчим комісіям з виборів Президента України.
3. Цю постанову надіслати територіальним виборчим комісіям з
виборів Президента України.
Голова Центральної виборчої комісії С.КІВАЛОВ
Додаток 1
до постанови Центральної виборчої комісії
від 10 листопада 2004 року N 1169
Примірник N ___
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
21 листопада 2004 року
ПРОТОКОЛ
дільничної виборчої комісії
про підрахунок голосів виборців
на звичайній виборчій дільниці
Виборча дільниця N ___ територіального виборчого округу N ___
__________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище,
__________________________________________________________________
місто, район у місті, район, область, Автономна Республіка Крим)
__________________________________________________________________
Відповідно до частин четвертої, п'ятої статті 75, статей 78,
79, частини шостої статті 85 Закону України "Про вибори Президента
України" при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці
дільнична виборча комісія в с т а н о в и л а:
1) кількість виборчих бюлетенів, |
одержаних дільничною виборчою |
комісією, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
2) кількість виборців, внесених до |
списку виборців на виборчій |
дільниці, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
3) кількість невикористаних виборчих |
бюлетенів - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
4) кількість виборців, які отримали |
виборчі бюлетені, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
5) кількість виборців, які взяли |
участь у голосуванні на виборчій |
дільниці, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
6) кількість виборчих бюлетенів, |
визнаних недійсними, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
7) кількість голосів виборців, поданих за кожного кандидата на
пост Президента України:
------------------------------------------------------------------
Прізвище, ім'я, по батькові | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента | поданих за кожного кандидата
України (в алфавітному порядку)| на пост Президента України
|----------------------------------
| прописом | цифрами
-------------------------------+---------------+------------------
-------------------------------+---------------+------------------
------------------------------------------------------------------
8) кількість виборців, які не |
підтримали жодного кандидата на |
пост Президента України, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
Цей протокол складено в ___ примірниках, які мають однакову
юридичну силу.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
М.П.
"___" ______________ 2004 року "___" годин "_____" хвилин
(дата і час (година, хвилини) підписання протоколу
членами дільничної виборчої комісії)
Примітки:
1. Сума чисел, зазначених у пунктах 3 (кількість
невикористаних виборчих бюлетенів) і 4 (кількість виборців, які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в пункті 1 (кількість виборчих бюлетенів, одержаних дільничною
виборчою комісією), тобто п. 3 + п. 4 = п. 1.
2. Сума чисел, зазначених у пунктах 6 (кількість виборчих
бюлетенів, визнаних недійсними), 7 (кількість голосів виборців,
поданих за кожного кандидата на пост Президента України) та 8
(кількість виборців, які не підтримали жодного кандидата на пост
Президента України), повинна дорівнювати числу, зазначеному в
пункті 5 (кількість виборців, які взяли участь у голосуванні на
виборчій дільниці), тобто п. 6 + п. 7 + п. 8 = п. 5.
3. Протокол про підрахунок голосів виборців на виборчій
дільниці складається дільничною виборчою комісією у кількості
примірників, яка на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять
до складу дільничної виборчої комісії.
4. У разі відсутності підпису члена дільничної виборчої
комісії у протоколі проти його прізвища зазначається причина
відсутності підпису.
5. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ заповнення протоколу про підрахунок голосів
виборців на виборчій дільниці олівцем, а також внесення до нього
без відповідного рішення комісії будь-яких виправлень.
Перший примірник цього протоколу виявили бажання підписати
присутні при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці:
Кандидати на пост Президента України:
_______________________ ____________________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
_______________________ ____________________________________
Довірені особи кандидатів Офіційні спостерігачі:
на пост Президента України:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
Додаток 2
до постанови Центральної виборчої комісії
від 10 листопада 2004 року N 1169
Примірник N ___
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
21 листопада 2004 року
ПРОТОКОЛ
дільничної виборчої комісії
про підрахунок голосів виборців
на спеціальній виборчій дільниці
Спеціальна виборча дільниця N ___ територіального виборчого
округу N ___
__________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - назва та поштова
__________________________________________________________________
адреса відповідного закладу, установи, а також
__________________________________________________________________
місце приписки судна, полярної станції України)
Відповідно до частин четвертої, п'ятої статті 75, статей 78,
79, частини шостої статті 85 Закону України "Про вибори Президента
України" при підрахунку голосів виборців на спеціальній виборчій
дільниці дільнична виборча комісія в с т а н о в и л а:
1) кількість виборчих бюлетенів, |
одержаних дільничною виборчою |
комісією, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
2) кількість виборців, внесених до |
списку виборців на спеціальній |
виборчій дільниці, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
3) кількість невикористаних виборчих |
бюлетенів - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
4) кількість виборців, які отримали |
виборчі бюлетені, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
5) кількість виборців, які взяли |
участь у голосуванні на спеціальній |
виборчій дільниці, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
6) кількість виборчих бюлетенів, |
визнаних недійсними, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
7) кількість голосів виборців, поданих за кожного кандидата на
пост Президента України:
------------------------------------------------------------------
Прізвище, ім'я, по батькові | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента | поданих за кожного кандидата
України (в алфавітному порядку)| на пост Президента України
|----------------------------------
| прописом | цифрами
-------------------------------+---------------+------------------
-------------------------------+---------------+------------------
------------------------------------------------------------------
8) кількість виборців, які не |
підтримали жодного кандидата на |
пост Президента України, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
Цей протокол складено в ___ примірниках, які мають однакову
юридичну силу.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
М.П.
"___" ______________ 2004 року "___" годин "_____" хвилин
(дата і час (година, хвилини) підписання протоколу
членами дільничної виборчої комісії)
Примітки:
1. Сума чисел, зазначених у пунктах 3 (кількість
невикористаних виборчих бюлетенів) і 4 (кількість виборців, які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в пункті 1 (кількість виборчих бюлетенів, одержаних дільничною
виборчою комісією), тобто п. 3 + п. 4 = п. 1.
2. Сума чисел, зазначених у пунктах 6 (кількість виборчих
бюлетенів, визнаних недійсними), 7 (кількість голосів виборців,
поданих за кожного кандидата на пост Президента України) та 8
(кількість виборців, які не підтримали жодного кандидата на пост
Президента України), повинна дорівнювати числу, зазначеному в
пункті 5 (кількість виборців, які взяли участь у голосуванні на
виборчій дільниці), тобто п. 6 + п. 7 + п. 8 = п. 5.
3. Протокол про підрахунок голосів виборців на виборчій
дільниці складається дільничною виборчою комісією у кількості
примірників, яка на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять
до складу дільничної виборчої комісії.
4. У разі відсутності підпису члена дільничної виборчої
комісії у протоколі проти його прізвища зазначається причина
відсутності підпису.
5. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ заповнення протоколу про підрахунок голосів
виборців на виборчій дільниці олівцем, а також внесення до нього
без відповідного рішення комісії будь-яких виправлень.
Перший примірник цього протоколу виявили бажання підписати
присутні при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці:
Кандидати на пост Президента України:
_______________________ ____________________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
_______________________ ____________________________________
Довірені особи кандидатів Офіційні спостерігачі:
на пост Президента України:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
Додаток 3
до постанови Центральної виборчої комісії
від 10 листопада 2004 року N 1169
Примірник N ___
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
21 листопада 2004 року
ПРОТОКОЛ
дільничної виборчої комісії
про підрахунок голосів виборців
на закордонній виборчій дільниці
Закордонна виборча дільниця N ___ окремого закордонного
виборчого округу
__________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - поштова адреса,
__________________________________________________________________
назва дипломатичного чи іншого представництва
__________________________________________________________________
або консульської установи України за кордоном, номер або назва
__________________________________________________________________
військової частини (формування), дислокованої за межами України)
Відповідно до частин четвертої, п'ятої статті 75, статей 78,
79, частини шостої статті 85 Закону України "Про вибори Президента
України" при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці
дільнична виборча комісія в с т а н о в и л а:
1) кількість виборчих бюлетенів, |
одержаних дільничною виборчою |
комісією, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
2) кількість виборців, внесених до |
списку виборців на закордонній |
виборчій дільниці, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
3) кількість невикористаних виборчих |
бюлетенів - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
4) кількість виборців, які отримали |
виборчі бюлетені, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
5) кількість виборців, які взяли |
участь у голосуванні на закордонній |
виборчій дільниці, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
6) кількість виборчих бюлетенів, |
визнаних недійсними, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
7) кількість голосів виборців, поданих за кожного кандидата на
пост Президента України:
------------------------------------------------------------------
Прізвище, ім'я, по батькові | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента | поданих за кожного кандидата
України (в алфавітному порядку)| на пост Президента України
|----------------------------------
| прописом | цифрами
-------------------------------+---------------+------------------
-------------------------------+---------------+------------------
------------------------------------------------------------------
8) кількість виборців, які не |
підтримали жодного кандидата на |
пост Президента України, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
Цей протокол складено в ___ примірниках, які мають однакову
юридичну силу.
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
М.П.
"___" ______________ 2004 року "___" годин "_____" хвилин
(дата і час (година, хвилини) підписання протоколу
членами дільничної виборчої комісії)
Примітки:
1. Сума чисел, зазначених у пунктах 3 (кількість
невикористаних виборчих бюлетенів) і 4 (кількість виборців, які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в пункті 1 (кількість виборчих бюлетенів, одержаних дільничною
виборчою комісією), тобто п. 3 + п. 4 = п. 1.
2. Сума чисел, зазначених у пунктах 6 (кількість виборчих
бюлетенів, визнаних недійсними), 7 (кількість голосів виборців,
поданих за кожного кандидата на пост Президента України) та 8
(кількість виборців, які не підтримали жодного кандидата на пост
Президента України), повинна дорівнювати числу, зазначеному в
пункті 5 (кількість виборців, які взяли участь у голосуванні на
виборчій дільниці), тобто п. 6 + п. 7 + п. 8 = п. 5.
3. Протокол про підрахунок голосів виборців на виборчій
дільниці складається дільничною виборчою комісією у кількості
примірників, яка на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять
до складу дільничної виборчої комісії.
4. У разі відсутності підпису члена дільничної виборчої
комісії у протоколі проти його прізвища зазначається причина
відсутності підпису.
5. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ заповнення протоколу про підрахунок голосів
виборців на виборчій дільниці олівцем, а також внесення до нього
без відповідного рішення комісії будь-яких виправлень.
Перший примірник цього протоколу виявили бажання підписати
присутні при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці:
Кандидати на пост Президента України:
_______________________ ____________________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
_______________________ ____________________________________
Довірені особи кандидатів Офіційні спостерігачі:
на пост Президента України:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
Додаток 4
до постанови Центральної виборчої комісії
від 10 листопада 2004 року N 1169
Примірник N ___
ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
21 листопада 2004 року
ПРОТОКОЛ
територіальної виборчої комісії
про повторний підрахунок голосів виборців
на ________________________ виборчій дільниці
(звичайній, спеціальній)
Виборча дільниця N ___ територіального виборчого округу N ___
__________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище,
__________________________________________________________________
місто, район у місті, район, область, Автономна Республіка Крим
__________________________________________________________________
або назва та поштова адреса відповідного закладу, установи,
__________________________________________________________________
а також місце приписки судна, полярної станції України)
Відповідно до частин ________________, одинадцятої - частини
шостої статті 85 Закону України "Про вибори Президента України"
при повторному підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці
територіальна виборча комісія в с т а н о в и л а:
1) кількість виборчих бюлетенів, |
одержаних дільничною виборчою |
комісією, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
2) кількість виборців, внесених до |
списку виборців на виборчій |
дільниці, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
3) кількість невикористаних виборчих |
бюлетенів - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
4) кількість виборців, які отримали |
виборчі бюлетені, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
5) кількість виборців, які взяли |
участь у голосуванні на виборчій |
дільниці, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
|
6) кількість виборчих бюлетенів, |
визнаних недійсними, - |
____________________________________ | _______________________
(прописом) | (цифрами)
____________________________________ |
7) кількість голосів виборців, поданих за кожного кандидата на
пост Президента України:
------------------------------------------------------------------
Прізвище, ім'я, по батькові | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента | поданих за кожного кандидата
України (в алфавітному порядку)| на пост Президента України
|----------------------------------
| прописом | цифрами
-------------------------------+---------------+------------------
-------------------------------+---------------+------------------
------------------------------------------------------------------
Цей протокол складено в ___ примірниках, які мають однакову
юридичну силу.
8) кількість виборців, які не |
підтримали жодного кандидата на |
пост Президента України, - |
_____________________________________ |__________________________
(прописом) (цифрами)
_____________________________________
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Члени територіальної виборчої комісії:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
Члени дільничної виборчої комісії,
які брали участь у повторному підрахунку
голосів виборців на виборчій дільниці:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
М.П.
"___" ______________ 2004 року "___" годин "_____" хвилин
(дата і час (година, хвилини) підписання протоколу
членами дільничної виборчої комісії)
Примітки:
1. Сума чисел, зазначених у пунктах 3 (кількість
невикористаних виборчих бюлетенів) і 4 (кількість виборців, які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в пункті 1 (кількість виборчих бюлетенів, одержаних дільничною
виборчою комісією), тобто п. 3 + п. 4 = п. 1.
2. Сума чисел, зазначених у пунктах 6 (кількість виборчих
бюлетенів, визнаних недійсними), 7 (кількість голосів виборців,
поданих за кожного кандидата на пост Президента України) та 8
(кількість виборців, які не підтримали жодного кандидата на пост
Президента України), повинна дорівнювати числу, зазначеному в
пункті 5 (кількість виборців, які взяли участь у голосуванні на
виборчій дільниці), тобто п. 6 + п. 7 + п. 8 = п. 5.
3. Протокол про підрахунок голосів виборців на виборчій
дільниці складається дільничною виборчою комісією у кількості
примірників, яка на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять
до складу дільничної виборчої комісії.
4. У разі відсутності підпису члена дільничної виборчої
комісії у протоколі проти його прізвища зазначається причина
відсутності підпису.
5. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ заповнення протоколу про підрахунок голосів
виборців на виборчій дільниці олівцем, а також внесення до нього
без відповідного рішення комісії будь-яких виправлень.
Перший примірник цього протоколу виявили бажання підписати
присутні при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці:
Кандидати на пост Президента України:
_______________________ ____________________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
_______________________ ____________________________________
Довірені особи кандидатів Офіційні спостерігачі:
на пост Президента України:
________ ______________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали) (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
________ ______________________ ________ ______________________
( Додаток 4 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної
виборчої комісії N 1226 ( v1226359-04 ) від 20.11.2004 )