НАЦІОНАЛЬНА РАДА УКРАЇНИ З ПИТАНЬ ТЕЛЕБАЧЕННЯ І РАДІОМОВЛЕННЯ Р І Ш Е Н Н Я 11.10.2006 N 814 Про внесення змін до форм документів, пов'язаних з ліцензуванням діяльності у сфері телерадіомовлення З метою уточнення форм документів, пов'язаних з ліцензуванням діяльності у сфері телерадіомовлення, затверджених рішенням Національної ради від 5 липня 2006 N 536 ( vr536295-06 ) "Про затвердження форм документів, пов'язаних з ліцензуванням діяльності з телерадіомовлення та провайдерів програмної послуги", відповідно до ст. 17 Закону України "Про Національну раду України з питань телебачення і радіомовлення" ( 538/97-ВР ), Національна рада В И Р І Ш И Л А: 1. Внести зміни до форм документів, пов'язаних з ліцензуванням діяльності у сфері телерадіомовлення, затвердивши їх у новій редакції: 1.1. заяву про видачу (продовження) ліцензії на мовлення (додаток 1); 1.2. заяву про видачу (продовження) ліцензії провайдера програмної послуги (додаток 2); 1.3. заяву про переоформлення ліцензії на мовлення або провайдера програмної послуги (додаток 3). Голова Національної ради В.Шевченко Відповідальний секретар В.Лясовський Додаток 1 до рішення Національної ради 11.10.2006 N 814 До Національної ради України з питань телебачення і радіомовлення ЗАЯВА про видачу (продовження) ліцензії на мовлення 1. Суб'єкт господарювання (заявник) _____________________________ (повна назва, юридична та фактична адреси, банківські реквізити, код ЄДРПОУ, _________________________________________________________________ контактні телефони, електронна адреса) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ - Вихідні дані (логотип, позивні, емблема тощо) _________________________________________________________________ (з підтвердженням права використання) 2. Засновник(и) _________________________________________________ (юридична особа - назва, юридична адреса, банківські реквізити, _________________________________________________________________ фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, громадянство, адреса; _________________________________________________________________ відомості про розподіл часток статутного фонду; для акціонерного товариства - виписка з реєстру _________________________________________________________________ акціонерів, які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3. Власник(и) ___________________________________________________ (юридична особа - назва, юридична адреса, банківські реквізити, _________________________________________________________________ фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, громадянство, адреса; _________________________________________________________________ відомості про розподіл часток статутного фонду; для акціонерного товариства - виписка з реєстру _________________________________________________________________ акціонерів, які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. Особовий склад керівних та наглядових органів суб'єкта господарювання __________________________________________________ (керівник організації, склад ради директорів, _________________________________________________________________ склад наглядової ради тощо; _________________________________________________________________ для кожної особи - прізвище, ім'я, по батькові, громадянство, дата народження, адреса) _________________________________________________________________ 5. Вид мовлення _________________________________________________ (супутникове, ефірне, кабельне, проводове, багатоканальне) 6. Характеристика каналу мовлення, мережі мовлення, багатоканальної телемережі: ________________________________________________________________ (в залежності від виду мовлення: частота (частоти), місцезнаходження та потужність передавача (передавачів), _________________________________________________________________ територія впевненого прийому сигналу; відомості про параметри супутникового каналу мовлення та територію _________________________________________________________________ охоплення; місцезнаходження головної станції багатоканальної мережі, максимальна кількість каналів (ресурс) багатоканальної мережі) _________________________________________________________________ 7. Передбачувана територія розповсюдження програм _______________ _________________________________________________________________ (загальнонаціональне, регіональне, місцеве, закордонне мовлення) 8. Кількість домогосподарств на передбачуваній території розповсюдження програм (для багатоканальної телемережі та мовлення в багатоканальних телемережах) ______________________ _________________________________________________________________ 9. Оператор телекомунікацій _____________________________________ (назва місцезнаходження, ліцензія НКРЗ - номер і дата отримання (при наявності) _________________________________________________________________ або дозвіл на використання послуг з оператором телекомунікацій) 10. Періодичність, час, обсяги та сітка мовлення ________________ _________________________________________________________________ 11. Мова(и), якою(ими) вестимуться передачі (%) _________________ _________________________________________________________________ 12. Порядок розгляду заяви ______________________________________ (конкурсний - дата оголошення конкурсу, позаконкурсний розгляд) Сплату ліцензійного грошового збору гарантуємо Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера: __________ __________ _________ _____________ (підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище) "___" ____________ 200_ р. Додаток 2 до рішення Національної ради 11.10.2006 N 814 До Національної ради України з питань телебачення і радіомовлення ЗАЯВА про видачу (продовження) ліцензії провайдера програмної послуги 1. Суб'єкт господарювання (заявник) _____________________________ (повна назва, юридична та фактична адреси, банківські реквізити, код ЄДРПОУ, _________________________________________________________________ контактні телефони, електронна адреса) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ - Вихідні дані (логотип, позивні, емблема тощо) _________________ (з підтвердженням права використання) 2. Засновник(и) _________________________________________________ (юридична особа - назва, юридична адреса, банківські реквізити, _________________________________________________________________ фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, громадянство, адреса; _________________________________________________________________ відомості про розподіл часток статутного фонду; для акціонерного товариства - повний список _________________________________________________________________ акціонерів, які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Власник(и) ___________________________________________________ (юридична особа - назва, юридична адреса, банківські реквізити, _________________________________________________________________ фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, громадянство, адреса; _________________________________________________________________ відомості про розподіл часток статутного фонду; для акціонерного товариства - повний список ________________________________________________________________ акціонерів, які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Особовий склад керівних та наглядових органів суб'єкта господарювання _______________________________________________ (керівник організації, склад ради директорів, _________________________________________________________________ склад наглядової ради тощо; _________________________________________________________________ для кожної особи - прізвище, ім'я, по батькові, громадянство, дата народження, адреса) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Вид мовлення _________________________________________________ 6. Передбачувана територія розповсюдження програм _______________ _________________________________________________________________ (загальнонаціональне, регіональне, місцеве, закордонне мовлення) 7. Характеристики багатоканальної телемережі: _________________________________________________________________ (місцезнаходження головної станції _________________________________________________________________ багатоканальної мережі, максимальна кількість каналів (ресурс) багатоканальної мережі) _________________________________________________________________ 8. Територія розташування (прийому) багатоканальної мережі _________________________________________________________________ 9. Оператор телекомунікацій _____________________________________ (назва, місцезнаходження, ліцензія НКРЗ - номер і дата отримання (при наявності) _________________________________________________________________ або дозвіл на використання послуг з оператором телекомунікацій) 10. Кількість домогосподарств на передбачуваній території надання програмних послуг 11. Порядок розгляду заяви ______________________________________ (позаконкурсний розгляд) Сплату ліцензійного грошового збору гарантуємо Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера: __________ __________ _________ _____________ (підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище) "___" ____________ 200_ р. Додаток 3 до рішення Національної ради 11.10.2006 N 814 До Національної ради України з питань телебачення і радіомовлення ЗАЯВА про переоформлення ліцензії на мовлення або провайдера програмної послуги 1. Суб'єкт господарювання (заявник) _____________________________ (повна назва, юридична та фактична адреси, банківські реквізити, код ЄДРПОУ, _________________________________________________________________ контактні телефони, електронна адреса) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ - Вихідні дані (логотип, позивні, емблема тощо) _________________________________________________________________ (з підтвердженням права використання) 2. Засновник(и) _________________________________________________ (юридична особа - назва, юридична адреса, банківські реквізити, _________________________________________________________________ фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, громадянство, адреса; _________________________________________________________________ відомості про розподіл часток статутного фонду, для акціонерного товариства - повний список _________________________________________________________________ акціонерів, які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3. Власник(и) ___________________________________________________ (юридична особа - назва, юридична адреса, банківські реквізити, _________________________________________________________________ фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, громадянство, адреса; _________________________________________________________________ відомості про розподіл часток статутного фонду, для акціонерного товариства - повний список _________________________________________________________________ акціонерів, які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. Особовий склад керівних та наглядових органів суб'єкта господарювання _______________________________________________ (керівник організації, склад ради директорів, _________________________________________________________________ склад наглядової ради тощо; _________________________________________________________________ для кожної особи - прізвище, ім'я, по батькові, громадянство, дата народження, адреса) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 5. Характеристика каналу мовлення, мережі мовлення, багатоканальної телемережі: (в залежності від виду мовлення: частота (частоти), місцезнаходження та потужність передавача (передавачів), _________________________________________________________________ територія впевненого прийому сигналу; відомості про параметри супутникового каналу мовлення та територію _________________________________________________________________ охоплення; місцезнаходження головної станції багатоканальної мережі, максимальна кількість каналів (ресурс) _________________________________________________________________ багатоканальної мережі) 6. Передбачувана територія розповсюдження програм _________________________________________________________________ (загальнонаціональне, регіональне, місцеве, закордонне мовлення) 7. Територія розташування (прийому) багатоканальної мережі _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 8. Кількість домогосподарств на передбачуваній території розповсюдження програм (для провайдерів програмної послуги, багатоканальних телемереж та мовлення у багатоканальних телемережах) _________________________________________________________________ 9. Оператор телекомунікацій _____________________________________ (назва, місцезнаходження, ліцензія НКРЗ - номер і дата отримання (при наявності) _________________________________________________________________ або дозвіл на використання послуг з оператором телекомунікацій) 10. Періодичність, час, обсяги та сітка мовлення ________________ _________________________________________________________________ 11. Мова(и), якою(ими) вестимуться передачі (%) _________________ _________________________________________________________________ 12. Реєстраційний номер ліцензії ________________________________ (N та дата видачі) 13. Дата набрання ліцензією чинності ____________________________ 14. Строк дії ліцензії __________________________________________ 15. Зміни, що відбулися _________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 16. Документи, що підтверджують зміни до ліцензії ______________ ________________________________________________________________ (копії документів, завірені у встановленому порядку) Сплату ліцензійного грошового збору гарантуємо Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера: __________ __________ _________ _____________ (підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище) "___" ____________ 200_ р.