19.12.2005 N 226
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
30 січня 2006 р.
за N 76/11950
Міністр
ПОГОДЖЕНО:
Міністр внутрішніх
справ України
|
Б.І.Тарасюк
Ю.В.Луценко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
закордонних справ України
19.12.2005 N 226
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
30 січня 2006 р.
за N 76/11950
Заступник директора
Департаменту консульської
служби - начальник відділу
консульсько-правових питань
|
С.В.Альошин
|
Додаток 1
до пункту 4.2 Правил
оформлення і видачі
дипломатичними
представництвами
____________________________________
(назва дипломатичного представництва ---------------
чи консульської установи) | |
| |
| фото |
ЗАЯВА-АНКЕТА N______________ | 3,5х4,5 см |
про оформлення посвідчення особи | |
на повернення в Україну | |
---------------
--------------------------------------------------------------------------
| Цю частину заповнювати великими друкованими літерами |
| ------------------------------------------- |
| Прізвище (українською | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| мовою) ------------------------------------------- |
| ------------------------------------------- |
| (латиницею) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ------------------------------------------- |
| ------------------------------- |
| Ім'я (українською | | | | | | | | | | | | | | | | |
| мовою) ------------------------------- Стать |
| ------------------------------- ------ ------ |
| (латиницею) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ------------------------------- |----| |----| |
| ------------------------------- |Жін.| |Чол.| |
| По батькові | | | | | | | | | | | | | | | | ------ ------ |
| ------------------------------- (потрібне |
| позначити) |
| ----- ----- --------- |
| Дата народження: число | | | місяць | | | рік | | | | | |
| ----- ----- --------- |
| Місце народження: --------------------------------------- |
| держава | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| --------------------------------------- |
| ----------------------------------------- |
| область | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-| |
| район/місто | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-| |
| селище/село | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
Відомості про дітей, що вносяться до посвідчення:
------------------------------------------------------------------
|N | Прізвище | Ім'я |По батькові | Дата |
| | | | |народження|
|--+-------------------------+-----------+------------+----------|
|1 |укр.| | | | |
|--+----+--------------------+-----------+------------+----------|
| |лат.| | | | |
|--+----+--------------------+-----------+------------+----------|
|2 |укр.| | | | |
|--+----+--------------------+-----------+------------+----------|
| |лат.| | | | |
|--+----+--------------------+-----------+------------+----------|
|3 |укр.| | | | |
|--+----+--------------------+-----------+------------+----------|
| |лат.| | | | |
------------------------------------------------------------------
Фотокартки дітей (подаються при досягненні дітьми 5 років)
---------- ---------- ----------
1. | | 2. | | 3. | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
---------- ---------- ----------
Прошу видати мені посвідчення особи на повернення в Україну в
зв'язку тим, що під час мого перебування на території ____________
__________________________________________________________________
(зазначається місце втрати)
мною було втрачено _______________________________________________
(назва паспортного документа, номер,
__________________________________________________________________
дата, орган видачі)
Прибув(ла) на територію _____________________________________
(назва держави, дата в'їзду на її територію)
з метою __________________________________________________________
(зазначається мета перебування на території держави)
На території ________________________________ перебуваю _____
_____________________________________________ тел. _______________
На території України зареєстрований: ________________________
_____________________________________________ тел. _______________
Маю в наявності такі документи ______________________________
__________________________________________________________________
"___" __________________ 200_ р.
---------------------------
Підпис заявника | |
(законного представника) | |
---------------------------
__________________________________________________________________
Анкету прийняв "___" ______200_ р. __________________________
(підпис, прізвище, посада)
__________________________________________________________________
Оформлено та видано посвідчення особи на повернення в Україну
N ___________________ від ____________________________
Консульський збір у розмірі _______________________ стягнуто.
Посвідчення видане без стягнення консульського збору
на підставі: _____________________________________________________
(зазначається підстава для звільнення від сплати
консульського збору)
Посвідчення особи на повернення в Україну одержав:
"___"_____________ 200__ р. ___________________________
(підпис заявника)
Заступник директора
Департаменту консульської
служби - начальник відділу
консульсько-правових питань
|
С.В.Альошин
|
Додаток 2
до пункту 5 Правил
оформлення і видачі
дипломатичними
представництвами
та консульськими
установами України
посвідчення особи
на повернення в Україну
N з/п | Номер посвід- чення | Прізвище, ім'я, по батькові заявника | Дата видачі | Прізвище, ім'я, по батькові консульсь- кої посадової особи, яка видала посвід- чення | Підпис заявника про отримання посвід- чення |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Заступник директора
Департаменту консульської
служби - начальник відділу
консульсько-правових питань
|
С.В.Альошин
|
Додаток 3
до пункту 9 Правил
оформлення і видачі
дипломатичними
представництвами
та консульськими
установами України
посвідчення особи
на повернення в Україну
"___" _________200_ р. N ________
Відділ у справах
громадянства, імміграції та
реєстрації фізичних осіб
УМВС України в
____________________________
ТЕРМІНОВО!
Щодо підтвердження особи
________________________
Повідомляємо, що до _________________________________________
(назва дипломатичного представництва або
консульської установи України)
звернувся/лась громадянин/ка _____________________________________
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, дата і місце народження заявника)
який/яка зареєстрований/на на території України:
_________________________________________________________________,
(область, місто, вулиця, N будинку, N квартири, телефон)
з проханням оформити йому/їй посвідчення особи на повернення в
Україну у зв'язку з утратою ______________________________________
(назва паспортного документа, номер,
дата та орган видачі)
Просимо підтвердити особу __________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
його/її належність або неналежність до громадянства України, а
також факт його реєстрації за вищезазначеною адресою, оформлення
на його/її ім'я паспортного документа та надіслати копію форми N 1
(N 2).
Також просимо підтвердити факт унесення до зазначеного
паспортного документа відомостей про _____________________________
Втрачений паспортний документ ____________________________________
(назва паспортного документа, номер,
дата та орган видачі)
просимо оголосити недійсним.
Додаток: збільшена фотокартка особи.
Посада консульської
посадової особи (підпис) Прізвище, ім'я, по батькові
Заступник директора
Департаменту консульської
служби - начальник відділу
консульсько-правових питань
|
С.В.Альошин
|
Додаток 4
до пункту 12 Правил
оформлення і видачі
дипломатичними
представництвами
та консульськими
установами України
посвідчення особи
на повернення в Україну
"Затверджую"
____________________________
Прізвище, ім'я, по батькові
керівника ЗДУ
___________________________________________________
(назва ЗДУ)
Комісія у складі:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
провела перевірку отриманих бланків посвідчень особи на повернення
в Україну та голографічних захисних елементів, отриманих
______________________________
(назва ЗДУ, дата)
за видатковими накладними від МЗС України:
------------------------------------------------------------------
| N | Серія | Номери |Кількість |N видаткової | Примітки |
| з/п | | | | накладної | |
|------+---------+----------+----------+-------------+-----------|
| | | | | | |
|------+---------+----------+----------+-------------+-----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Усього ________________________ отримано ____________ бланків
(назва ЗДУ, дата)
посвідчень особи на повернення в Україну та ________ голографічних
захисних елементів згідно з видатковою накладною _________________
від ____________.
Підписи членів комісії: ___________ (прізвище, ім'я, по батькові)
___________ (прізвище, ім'я, по батькові)
___________ (прізвище, ім'я, по батькові)
Заступник директора
Департаменту консульської
служби - начальник відділу
консульсько-правових питань
|
С.В.Альошин
|
Додаток 5
до пункту 13 Правил
оформлення і видачі
дипломатичними
представництвами
та консульськими
установами України
посвідчення особи
на повернення в Україну
ПРИХІД | ВИДАТОК | |||||||
N з/п | серія, номери посвід- чень, що надійшли з МЗС | дата над- ход- ження | акт N | N з/п | серія, номери посвід- чень | прізвище, ім'я, по батькові і підпис працівника, який видав посвідчення | прізвище, ім'я, по батькові і підпис працівни- ка, який отримав посвід- чення | дата видачі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Заступник директора
Департаменту консульської
служби - начальник відділу
консульсько-правових питань
|
С.В.Альошин
|