01.03.2006 N 622
|
Заступник Міністра
|
В.М.Бринзак
|
Додаток
до наказу Міністерства
України у справах сім'ї,
молоді та спорту
01.03.2006 N 622
Заявник: ________________________________________________________
найменування юридичної особи або прізвище, ім'я, по
батькові фізичної особи
_________________________________________________________________
паспортні дані (серія, номер паспорта,коли і ким виданий)
фізичної особи
Керівник: _______________________________________________________
прізвище, ім'я, по батькові та посада керівника
юридичної особи
___________________________
Організаційно-правова форма: ____________________________________
Код (КОПФГ): ___________________
Ідентифікаційний код юридичної особи / Ідентифікаційний номер
фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових
платежів: _____________________
Місцезнаходження юридичної особи / місце проживання фізичної
особи: __________________________________________________________
_________________________________________________________________
N тел./факс______________________ E-MAIL ________________________
Місцезнаходження філій,інших відокремлених підрозділів: _________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
N тел./факс _____________________ E-MAIL ________________________
Розрахунковий рахунок N __________________ в ____________________
_________________________________________________________________
найменування кредитної установи
Валютний рахунок N _______________________ в ____________________
_________________________________________________________________
найменування кредитної установи
Ліцензія: серія ____ N ____ від ________ (N реєстру ________)
видана терміном на _________ на такі види фізкультурно-оздоровчої
та спортивної діяльності:
----------
| |
----------
Організація та проведення спортивних занять професіоналів та
любителів спорту
----------
| |
----------
Діяльність з підготовки спортсменів до змагань з різних видів
спорту, визнаних в Україні
Просить надати погодження на здійснення
фізкультурно-оздоровчої та спортивної діяльності з іншого виду
спорту ______________________________
ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ДОДАЮТЬСЯ ДО ЗАЯВИ
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(п. п. 2.6, 2.7 Ліцензійних умов провадження
фізкультурно-оздоровчої та спортивної діяльності, затверджених
спільним наказом Держпідприємництва та Держкоммолодьспорттуризму
від 02.04.2001 N 58/852)
Підпис керівника ____________________ "___" ___________ 200_ р.
М. П.
Заява та документи, що до неї додаються,
прийняті в органі ліцензування "___" ___________ 200_ р.
_____________________ ______________ ______________________
посада відповідальної підпис Ініціали та прізвище
особи Міністерства