МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
П Р И К А З
N 555 от 29.09.89

О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств

( С изменениями, внесенными в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения N 697 (v0697400-89) от 29.12.89 N 45 (z0136-94) от 31.03.94 N 124/345 (z0435-00) от 05.06.2000 ) ( О неприменении см. Приказы Министерства здравоохранения N 12 (z0094-02) от 17.01.2002 N 280 (z0639-02) от 23.07.2002 N 614 (z0260-05) от 13.12.2004 N 246 (z0846-07) от 21.05.2007 )
"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года", утвержденные постановлением Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР 19.11.87 г. N 1318, предусматривают: "ЦК компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, Советам Министров союзных и автономных республик, местным Советам народных депутатов, руководителям министерств, ведомств и предприятий, общественным организациям усилить внимание нуждам здравоохранения, решению вопросов охраны окружающей среды, улучшению условий труда и быта населения, обеспечить безусловное выполнение планов по укреплению материально-технической базы здравоохранения, активно участвовать в работе по формированию у граждан здорового образа жизни...".
В настоящее время в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве на 130,9 млн. работающих более 9 млн. заняты на работах с вредными и неблагоприятными условиями труда, в том числе 3,4 млн.женщин.
Условия труда на многих промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве еще не соответствуют санитарным нормам и правилам, в результате чего в стране регистрируется ежегодно более 11 тыс. впервые выявленных пострадавших от профессиональных отравлений и заболеваний. В 1987 г. было выявлено 11236 пострадавших (1,17 на 10.000 работающих). За последние 10 лет зарегистрировано всего 137,6 тыс. таких больных.
В стране в 1988 г. более 4,9 млн. рабочих мест не соответствуют нормам и правилам охраны труда.
На предприятиях различных отраслей народного хозяйства проводится определенная работа по улучшению условий труда, сокращению численности работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов. Тем не менее, в условиях повышенного шума работает более 1,8 млн. человек, в том числе почти 180 тыс. женщин, повышенным уровням вибрации подвергается 495 тыс. человек, в том числе 394 тыс. женщин, в условиях большой загазованности и запыленности работают около 2,7 млн. человек, в том числе 805 тыс. женщин. Не устранен тяжелый физический труд, который выполняют более 1,9 млн. работающих, в том числе почти 270 тыс. женщин.
Данное обстоятельство формирует основную массу профессиональной заболеваемости и, в значительной степени, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Динамика профессиональной заболеваемости последних двух лет изменила свою направленность. С 1986 г. после многолетнего снижения отмечается рост профессиональной заболеваемости (в 1986 г. - на 2,7%, 1987 г. - на 2,6%).
В настоящее время уровни и рост профессиональной заболеваемости определяются хроническими формами заболеваний и отравлений. В структуре профессиональной патологии в 1987 г. хронические формы составили 82,5%, острые - 17,5%.
В структуре профзаболеваемости, зарегистрированной 1987 г., ведущие места принадлежат заболеваниям, возникшим от воздействия физических факторов - 32,2% (вибрационная болезнь - 21,6%, неврит слухового нерва - 8,7%), заболеваниям пылевой этиологии 22,8% (пневмокониозы - 14,4%), отравлениям и заболеваниям от воздействия химических факторов - 21,5%, от воздействия биологических факторов - 11,7%, заболеваниям, развивающимся от функционального перенапряжения органов и систем организма - 11,2%.
По целому ряду министерств уровни профессиональной заболеваемости значительно превышают среднесоюзные показатели: наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечаются на предприятиях цветной металлургии 14,54 на 10 тыс. работающих, угольной промышленности - 8,99, Минудобрений СССР - 5,86, Минтяжмаша СССР - 5,75 и т.д. Практически не имеет тенденции к снижению профессиональная заболеваемость работающих в цветной металлургии, на предприятиях Минтяжмаша и Минэнергомаша. Свыше 55% вибрационной патологии в стране регистрируется на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, авиационной промышленности, агропромышленного комплекса в связи с использованием в производстве виброопасной техники и оборудования.
Вследствие высокой запыленности воздуха рабочей зоны отмечается большое количество пневмокониозов и пылевых бронхитов на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, промышленности строительных материалов и др.
В результате воздействия ядохимикатов в концентрациях, превышающих предельно допустимые, растет количество отравлений в сельском хозяйстве.
Регистрируемый ежегодно уровень профессиональной патологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное недовыявление больных с профессиональными заболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении периодических медицинских осмотров.
Недовыявление профессиональной патологии обусловлено также низким качеством предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся в целях предупреждения заболеваний, профессиональных заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний (в дальнейшем именуемыми предварительными и периодическими медицинскими осмотрами), в результате недостаточной подготовки по гигиене труда и профпатологии врачей-терапевтов цеховых врачебных участков и врачей-специалистов, проводящих осмотры, недостаточной обеспеченностью лабораторными и функционально-диагностическими приборами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений, особенно в сельской местности.
Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года определили генеральную линию советского здравоохранения - повышение эффективности профилактики, которая остается основополагающим принципом охраны здоровья народа.
Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, в целях снижения уровня дорожно-транспортных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодические медицинские осмотры трудящихся и медицинские осмотры водителей индивидуальных транспортных средств.
Проводимые в стране периодические медицинские осмотры трудящихся, которыми ежегодно охвачено более тринадцати миллионов человек, явились составной частью проводимой всеобщей диспансеризации населения, они положительно и влияют на качество диспансерного наблюдения за лицами трудоспособного возраста. Это в определенной степени способствовало снижению в 1987 г. заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4,5%, в 1988 г. из-за подъема заболеваемости гриппом в случаях и днях временной утраты трудоспособности более, чем в 5 раз, а в целом в группе "простудные заболевания" на 20,5%, отмечен рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням с учетом этой группы на 4,27%, без учета - снижение на 1,5%; снижению первичного выхода на инвалидность на 0,2% в 1987 г. и на 2,8% в 1988 году.
В отраслях народного хозяйства внедряются новые технологические процессы, не всегда обеспечивающие безопасные условия труда, новые химические вещества.
В целях упорядочения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств
1. Утверждаю:
1.1. Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами с примечаниями (приложение 1 с примечаниями).
1.2. Перечень работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с примечаниями (приложение 2 с примечаниями).
1.3. Инструкцию по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств (приложение 3).
1.4. Список форм первичной медицинской документации, введенной приказами Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030 и 04.01.83 г. N 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции (приложение 4).
1.5. Список форм первичной медицинской документации, исключенной из перечня форм, утвержденного приказами Минздрава СССР от 22.07.85 г. N 974 и от 04.01.83 г. N 3 (приложение 5).
1.6. Список профессиональных заболеваний с инструкциями по применению списка (приложение 6).
1.7. Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (приложение 7).
1.8. Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском) (приложение 8).
1.9. Инструкцию о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (приложение 9).
2. Приказываю:
2.1. Министрам здравоохранения союзных республик:
2.1.1. Обязать министров здравоохранения автономных республик, руководителей краевыми, областными и другими органами здравоохранения обеспечить организацию и качественное проведение:
предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся с целью раннего выявления профессиональных заболеваний и предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний;
предрейсовых осмотров;
предвахтовых осмотров (в т.ч. на хозрасчетной основе и осмотров водителей индивидуальных транспортных средств).
Повысить качество диспансеризации больных, страдающих профессиональными заболеваниями, обеспечив 100 % охват их диспансерным наблюдением.
2.1.2. Определить республиканские (областные) центры профпатологии (в составе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, клиник профпатологии медицинских институтов, областных (городских) больниц мощностью не менее 60 коек, возложив на них функции решения экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией), оказания консультативной и лечебной помощи проведения организационно-методических мероприятий и др. в соответствии с положением о Центре профпатологии.
Разрешить выдачу медицинских заключений о наличии профессионального заболевания только центрами профпатологии.
В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров установить, что предприятия, учреждения, организации, колхозы и совхозы частично возмещают центрам профпатологии расходы на лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными неблагоприятными производственными условиями.
Стоимость пребывания в центрах профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик (в соответствии с действующим законодательным актом).
2.1.3. Обеспечить проведение мероприятий по специальной подготовке врачей всех специальностей, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, по вопросам профпатологии (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), активно используя для этого центры профпатологии, научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний и клиники профпатологии медицинских институтов.
2.1.4. Обязать научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний, клиники профпатологии медицинских институтов оказывать органам и учреждениям здравоохранения практическую помощь в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, анализировать их качество, состояние профзаболеваемости в регионе, отраслях промышленности, разрабатывать соответствующие рекомендации.
2.1.5. Организовать проведение осмотров в порядке, предусмотренном инструкцией по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств.
Водители индивидуальных транспортных средств, а также лица, занимающиеся индивидуальной (кооперативной) трудовой деятельностью, которым предусмотрено проведение медицинских осмотров, при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров лично оплачивают их по ценам (тарифам), утвержденным в установленном порядке.
2.1.6. Активизировать деятельность и повысить ответственность санитарно-эпидемиологической службы в вопросах охраны окружающей среды и контроля за соблюдением санитарно-гигиенических условий на предприятиях, в учреждениях, организациях, колхозах.
2.1.7. Упразднить медицинские водительские (в том числе конфликтные) комиссии и передать их функции лечебно-профилактическим учреждениям (в том числе ведомственным) и центрам профпатологии.
2.1.8. Принять срочные меры по обеспечению лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций, проходящих предварительные и периодические осмотры трудящихся, необходимым медицинским оборудованием и лабораторными реактивами.
2.1.9. Обязать начальников санитарно-эпидемиологических управлений министерств здравоохранения союзных республик, главных врачей республиканских санитарно-эпидемиологических станций:
усилить контроль и повысить личную ответственность главных врачей санитарно-эпидемиологических станций за качество составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда лиц, направляемых в соответствующие центры профпатологии.
2.2. Президенту Академии медицинских наук (тов.Покровский В.И.) создать Всесоюзный центр профпатологии и Центральную экспертную комиссию в научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся и установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией) по представлению центров профпатологии, предоставив ей право привлекать в качестве экспертов-консультантов любых специалистов учреждений систем Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию. В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.
2.3. НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов.Измеров Н.Ф.) в срок до 01.11.89 г. разработать Положение о Всесоюзном центре профпатологии и Положение о Центральной экспертной комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, определить их потребности, в том числе в штатах, финансировании и представить предложения в Минздрав СССР.
2.4. Министру здравоохранения РСФСР (тов.Попов А.И.) создать Центральную экспертную комиссию при Горьковском научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при медицинском освидетельствовании водителей и кандидатов в водители при определении их годности к управлению автотранспортными средствами всех категорий, по представлению центров профпатологии, предоставить ей право привлекать в качестве экспертов-консультантов любых специалистов учреждений системы Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию.
В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.
2.5. Горьковскому НИИ гигиены труда и профзаболеваний Министерства здравоохранения РСФСР (тов.Благодатин В.М.) в срок до 01.11.89 г. разработать Положение о Центральной экспертной комиссии при Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний и представить в Министерство здравоохранения СССР.
3. Считать утратившими силу: приказы Министерства здравоохранения СССР от 29.01.74 г. N 65, от 03.01.78 г. N 12, от 03.04.81 г. N 350 (приложение N 2), от 11.10.82 г. N 999 (п.1.1.3.6.), от 04.01.83 г. N 3 (приложение N 2), от 21.05.84 г. N 572, от 19.06.84 г. N 700, от 13.06.85 г. N 796, инструкцию об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях N 4538, утвержденную 24 декабря 1987 года главным государственным санитарным врачом СССР, приказ Минздрава СССР от 22.07.85 г. N 974.
4. Разрешаю размножить приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр
Е.И.Чазов
( Приложение 1 не используется на территории Украины в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 246 (z0846-07) от 21.05.2007 ) 
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний (1), врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда (2), медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами

NN п/п Опасные и вредные вещества и производственные факторы Характер проводимых работ Периодичность осмотров Участие врачей специалистов (2) Лабораторные и функциональные исследования Медицинские противопоказания (3) в дополнение к общим медицинским противопоказаниям
1 2 3 4 5 б 7
1. Химические
1.1. Азотная кислота аммиак, окислы азота Производство и применение (4), процессы, связанные с их выделением 1 раз в 2 года терапевт, отоларинголог ФВД (7) 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей, ги- перпластический ларингит. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, бронхоэктазии.
1.2. Акриловая и метакриловая кислоты, их сложные эфиры, нитрилы А Производство и применение акрилонитрила, метилметакрилата, этилакрилата и др. 1 раз в год терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог (5) эритроциты, лейкоцитарная формула билирубин (6) 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей, ги- перпластический ларингит. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония.
1.3. Амино-, нитро-, нитрозо-, нитро- хлорсоединения ароматического ряда 1. Производство и примене- ние тринитротолуола, ди- нитрофенола, динитробензо- ла, анилина, гексогена ди- нитрохлорбензола и др., уротропина 2. Производство и примене- ние ксилидина, креозолов, пикриновой кислоты и др. 1 раз в год 1 раз в 2 года терапевт, невропатолог, офтальмолог, уролог (для работающих на анилинокрасочных предприятиях) эритроциты, ретикулоциты, билирубин в крови (б), АЛТ, биомикроскопия (при контакте с нитропроизводными толуола), анализ мочи 1. Содержание гемоглобина ме- нее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. 2. Хронические заболевания пе- чени и желчевыводящей системы. 3. Катаракта (при контакте с нитропроизводными толуола). 4. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей) 5. Аллергические заболевания, в том числе кожи. 6. Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря (для работающих на анилинокра- сочных предприятиях).
1.4. Аминосоединения жирного ряда и их производные Этиленимин и др. иминосоединения (А) Производство и применение 1 раз в год терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог (5) Лейкоцитарная формула, ретикулоциты 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей, ги- перпластический ларингит. 2. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 3. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
1.5. Барий и его соединения 1. Производство раствори- мых соединений бария и их применение 2. Производство нераство- римых соединений бария и их применение 1 раз в год 1 раз в 2 года терапевт, отоларинголог крупнокадровая флюорография (в пылевых профессиях) 1. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония.
1.6. Амины аромати- ческого ряда; бензидин и его соединения, диа- низидин, толуи- дин и его соеди- нения, нафтила- мины Производство и применение, включая лабораторные рабо- ты. Применение красителей на их основе 1 раз в год уролог, терапевт цистоскопия 1 раз в год; общий анализ мочи 2 раза в год 1. Заболевания мочевыводящих путей и почек. 2. Предраковые заболевания.
1.7. Бензол и его про- изводные (толуол, ксилол, стирол и др.) Галоидопро- изводные аромати- ческого ряда. Га- лоидные бензилы, хлористый бензи- лиден 1. Производство и примене- ние, включая лабораторные работы) бензола 2. Производство и примене- ние гомологов и производ- ных бензола (изопропилбен- зола, стирола, толуола и др.) 1 раз в год 1 раз в 2 года терапевт, невропатолог, акушер-гинеколог эритроциты, ретикулоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты 1. На работу, связанную с про- изводством бензола женщины не допускаются. 2. Содержание гемоглобина ме- нее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин; лейкоцитов менее 4,5х10 в/л, тромбоцитов менее 180.000. 3. Доброкачественные опухоли половой сферы при работе с бензолом. 4. Нарушение менструальной функции, сопровождающееся дис- функциональными маточными кро- вотечениями. 5. Токсикомании, наркомании.
1.8. Азокрасители, антрахиновые фталоцианиловые красители Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, дерматовенеролог (5), акушер-гинеколог эритроциты, ретикулоциты 1. Хронические, рецидивирую- щие, заболевания кожи. 2. Хронические, часто обостря- ющиеся заболевания печени.
1.9. Бериллий и его соединения (А) Производство и применение металлического бериллия и его соединений, приготов- ление шихты, механическая обработка керамических из- делий из окиси бериллия, производство и обработка сплавов, содержащих берил- лий 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5), офтальмо- лог (при работе с растворимыми соеди- нениями бериллия) лейкоцитарная формула, крупнокадровая флюорография, ФВД (2) 1. Аллергические заболевания. 2. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 3. Хронические, рецидивирующие заболевания кожи. 4. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Ги- перпластическ. ларингит при работе с растворимыми соедине- ниями бериллия). 5. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей) (при работе с растворимыми соединениями бе- риллия).
1.10. Бета-нафтол Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, дерматовенеролог (5) анализ мочи общий 1. Хронические заболевания по- чек. 2. Хронические, рецидивирующие заболевания кожи.
1.11. Бром и его соединения Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог (5) крупнокадровая флюорография 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 3. Хронические, рецидивирующие заболевания кожи.
1.12. Галоидопроизвод- ные углеводородов жирного ряда Производство и применение (включая лабораторные ра- боты) дихлорэтана, четы- реххлористого углерода, винилхлорида, хлористого метилена, хлористого мети- ла, хлороформа, бромэтила, трихлорэтилена, хлоропрена и др. 1 раз в год терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5), офтальмо- лог, акушер-гинеко- лог определение билирубина в крови (6), АЛТ 1. Полиневропатии. 2. Хронические заболевания пе- чени и желчевыводящей системы. 3. Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в проти- вогазе. 4. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей). 5. Жирная себорея, заболевания фолликулярного аппарата кожи. 6. Токсикомания.
1.13. Гидразин и его соединения Производство и применение 1 раз в год терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5), акушер-ги- неколог определение билирубина в крови (1), АЛТ 1. Хронические заболевания пе- чени и желчевыводящей системы 2. Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в проти- вогазе. 3. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
1.14. Диметил-форма- мид, диметилтамид и др.амиды жирных кислот Производство и применение 1 раз в год терапевт, невропато- лог, отоларинголог, дерматовенеролог (5), акушер-гинеко- лог определение билирубина в крови (6), АЛТ 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
1.15. Изоцианаты (А) Производство и применение 1 раз в год терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог (5) эритроциты, лейкоцитарная формула 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Ги- перпластический ринит, ларин- гит. 2. Аллергические заболевания, в том числе кожи.
1.16. Искусственные и синтетические волокна (А) 1. Производство 2. Переработка механиче- ская, крашение: а) переработка волокон, оксалон, СВМ, аримид, углеродных б) термообработка 1 раз в год 1 раз в 2 года 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, невропатолог, дерматовенеролог (5) лейкоцитарная формула 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей, ги- перпластический ринит, ларин- гит. 2. Аллергические заболевания. 3. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
3. Приготовление замасливателей и применение их 1 раз в год
1.17. Кадмий и его соединения Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, отоларинголог крупнокадровая флюорография, ФВД (в пылевых профессиях) общий анализ мочи 1. Распространенные субатрофи- ческие заболевания всех отде- лов верхних дыхательных путей. Искривление носовой перегород- ки с нарушением функции дыха- ния. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 3. Хронические заболевания
1.18. Коксовый газ и другие продукты коксования 1. Производство кокса и коксового газа улавливание продуктов коксования, ректификации недородов, дистилляция и переработка каменноугольных смол на коксохимических заводах. 2. Работы, связанные с приготовлением и укладкой асфальтобетонных покрытий с применением продуктов коксохимической промышлен- ности (каменноугольных дегтей, смол, песков и др.) 1 раз в 2 года 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5) ФВД (7), крупнокадровая флюорография, эритроциты, тромбоциты 1. Распространенные субатрофи- ческие заболевания всех отде- лов верхних дыхательных путей. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 3. Содержание гемоглобина ме- нее 130 г/л мужчин и 120 г/л у женщин; лейкоцитов менее 4,5х10 (в степени 9) в/л, тромбоцитов менее 180.000. 4. Хронические рецидивирующие заболевания кожи. 5. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей)
1.19. Кремний-органи- ческие соединения и замасливатели на их основе Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, дерматовенеролог (5) отоларинголог (при контакте с замасливателями), офтальмолог лейкоцитарная формула 1. Распространенные субатрофи- ческие заболевания всех отде- лов верхних дыхательных путей. Гиперпластический ларингит 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма хроническая пневмония. 3. Аллергические заболевания (при работе с замасливателями стекловолокна), в том числе кожи. 4. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, ро- говицы, конъюнктивы, слезовы- водящих путей).
1.20. Литий и его соединения Производство и применение 1 раз в год терапевт, офтальмо- лог, отоларинголог, дерматовенеролог (5) эритроциты, лейкоцитарная формула, общий анализ мочи, ЭКГ Общие медицинские противопока- зания
1.21. Марганец и его соединения (А) 1. Производство и примене- ние окислов марганца, сва- рочных материалов (элект- родов, порошковой проволо- ки и флюсов). Плавка мар- ганцевых сталей и др. ме- таллов с содержанием мар- ганца свыше 10 %, произ- водство органических сое- динений марганца. 2. Добыча руд, их перера- ботка, применение в из- мельченном виде неоргани- ческих соединений марганца 1 раз в год 1 раз в 2 года невропатолог, тера- певт, дерматовенеро- лог (5), отоларинго- лог крупнокадровая флюорография ФВД (7) (в пылевых профессиях): лейкоцитарная формула 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 3. Аллергические заболевания. 4. Заболевания центральной нервной системы.
1.22. Метанол Производство и применение, процессы, связанные с его выделением 1 раз в 2 года терапевт, невропато- лог, офтальмолог исследование глазного дна 1. Заболевания зрительного нерва и сетчатки. 2. Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
1.23. Мышьяк и его соединения Добыча, производство и применение органических и неорганических соединений мышьяка; процессы, связанные 1 раз в год терапевт, невропато- лог, отоларинголог, дерматовенеролог (5) 1. Хронические субатрофические изменения верхних дыхательных путей. Искривление носовой пе- регородки с нарушением функции дыхания. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 3. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 4. Хронические рецидивирующие заболевания кожи. 5. Доброкачественные опухоли любой локализации.
1.24. Никель (А) и его соединения Производство и применение 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5), аку- шер-гинеколог крупнокадровая флюорография, ФВД (7) (в пылевых профессиях) лейкоцитарная формула 1. Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в проти- вогазе. 2. Хронические гиперпластичес- кие риниты, ларингиты (при ра- боте в производстве никеля электрическим способом). 3. Аллергические заболевания. 4. Доброкачественные опухоли любой локализации (даже в анемнезе). 5. Хронические заболевания легких (при работе в произ- водстве никеля).
1.25. Органические ус- корители вулкани- зации, противос- тарители, ингиби- торы в вулканиза- ции и др. (А) Производство и применение каптакса, альтакса, тиурама, неозона Д и др. 1 раз в 2 года терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5) лейкоцитарная формула, билирубин в крови (6), АЛТ 1. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 2. Аллергические заболевания.
1.26. Пергидроль Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5) 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 3. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
1.27. Пестициды Производство и применение в условиях народного хо- зяйства хлорорганических, фосфороорганических произ- водных карбаминовых кис- лот, металлоорганических и др. пестицидов, в том чис- ле хранение на складах и первичная переработка хлопка 1 раз в год терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5), стоматолог (при работе с ртуть- органическими пести- цидами) офтальмолог, отоларинголог, аку- шер-гинеколог Активность холи- нэстеразы плазмы крови (при работе с фосфорорганичес- ким соединениями, производными ме- тилкарбоновых кис- лот, результаты исследования срав- нить с исходно ак- тивностью холинэс- теразы до начала работы с пестици- дами), ртут в моче (при работе с ртутьорганическими соединениями); метгемоглобин (при работе с нитрофе- нольными соедине- ниями); билирубин (6), АЛТ общий анализ мочи при работе со всем пестицидами 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Хронические заболевания пе- чени, желчевыводящей системы. 3. Аллергические заболевания, в том числе кожи. 4. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. 5. Неврит слуховых нервов. 6. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы роговицы, слезовы- водящих путей).
1.28. Платиновые метал- лы, золото, се- ребро, их соеди- нения и сплавы (А) Производство и применение 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5), офтальмо- лог Лейкоцитарная формула ФВД (7), крупнокадровая флюорография 1. Аллергические заболевания, в том числе кожи. 2. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы роговицы, слезовы- водящих путей). 3. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония.
1.29. Предельные и непредельные углеводороды 1. Эксплуатация, ремонт скважин и установок при добыче нефти, переработка высокосернистых нефтей, природного газа, пиробен- зола; селективная очистка масел, пиролиз; очистка нефти и газа от сероводо- рода; очистка нефтеналив- ных судов, цистерн, резер- вуаров; экстракционноозо- керитовое производство; производство различных синтетических продуктов (фенола, ацетона, синтети- ческих жирных кислот и спиртов) и др. Вспомога- тельные процессы, связан- ные с обслуживанием товар- ных парков, отбором проб, лабораторным контролем сырья промежуточных и ко- нечных продуктов (высоко- сернистые и сернистые неф- ти и природный газ). 2. Эксплуатация, ремонт скважин при добыче нефти; переработка маслосернистых нефтей и природного газа; добыча и обработка озоке- рита регенерация авто- и авиамасел; процессы, свя- занные с выделением и при- менением предельных и неп- редельных углеводородов (производство полиэтилена, дивинила, изопрена и др.); применение бензина раство- рителя; производство биту- ма, масел парафина и их применение. Все вспомога- тельные процессы, связан- ные с обслуживанием товар- ных парков, отбором проб и лабораторным контролем сырья, промежуточных и ко- нечных продуктов (масло- сернистые нефти и природ- ный газ) 1 раз в год 1 раз в 2 года терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5) отоларинго- лог, офтальмолог Лейкоцитарная формула, крупнокадровая флюорография, ФВД (7) 1. Гиперпластический ларингит. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 3. Хронические заболевания по- чек. 4. Хронические заболевания ко- жи, в том числе предраковые заболевания кожи (гиперкерато- зы, дискератозы) 5. Хронические заболевания пе- чени и желчевыводящей системы. 6. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей). 7. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 8. Наркомания, токсикомания
1.30. Редкоземельные элементы Производства, связанные с выделением аэрозолей редкоземельных элементов и их соединений 1 раз в 2 года терапевт, отоларинголог эритроциты, тромбоциты 1. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония.
1.31. Ртуть и ее соедин 1. Добыча и выплавка ртути и др. процессы, связанные с ее получением и очисткой от примесей; применение для извлечения газоразряд- ных золота и др. металлов; производство ртутных тер- мометров и люминесцентных ламп, и др. физических и светотехнических приборов, красок, ртутно-органичес- ких соединений; производс- тво веществ ртутным элект- ролизом. Работа с прибора- ми при контакте с открытой ртутью; производство гре- мучей ртути; работа с ртутными выпрямителями, преобразователями, элект- ротока, насосами; примене- ние в качестве катализато- ров при химических процес- сах; применение ртутноор- ганических соединений. 2. Производство и работа с приборами с закрытой ртутью, применение грему- чей ртути в подземных вы- работках; работы в стома- тологических кабинетах с ртутной амальгамой; произ- водство фармацевтических и косметических препаратов, содержащих ртуть. 1 раз в год 1 раз в 2 года невропатолог, тера- певт, дерматовенеро- лог, (5) стоматолог, акушер-гинеколог определение ртути моче 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стома- тит, пародонтит). 3. Хронические, часто рециди- вирующие заболевания кожи.
1.32. Свинец и его неорганические соединения 1. Выплавка свинца из руд и концентратов; получение свинецсодержащих сплавов; рафинирование; получение сухих свинецсодержащих пигментов, белил, кронов; шоопирование свинцом в закрытых пространствах, прокатка, прессовка, ос- винцевание изделий; меха- ническая и ручная обработ- ка свинца; агломерация; заливка подшипников; про- изводство свинцовых акку- муляторов; закалка в свин- цовых ваннах; производство тертых свинецсодержащих красок, глазури и поливы, рихтовка свинецсодержащими составами производство и обработка свинецсодержаще- го стекла и стекловолокна, сварка и резка поверхнос- тей, покрытых свинецсодер- жащими грунтами; малярные работы при постоянном при- менении свинцовых красок; изготовление изделий из свинца. Производство и применение пьезокерамики и стеклокристаллического це- мента. 2. Обогащение свинцовых руд; дробление, смешение и др. процессы, связанные с образованием пыли, содер- жащей сульфид свинца; ра- боты, связанные с децент- рализованной плавкой не- больших количеств свинца, пайка, полиграфическое пр-во (линотипные работы, ручной набор и др. 1 раз в год 1 раз в 2 года терапевт, невропатолог количество эритроцитов, ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью; АЛК (аминолевулиновая кислота) или КП (копропорфирин) в моче 1. Содержание гемоглобина ме- нее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. 2. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 3. Хронические, часто обостря- ющиеся заболевания печени.
1.33. Селен, телур и их соединения Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, дерматовенеролог (5) 1. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония, бронхиальная астма. 2. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
1.34. Сера и ее соединения Производство и применение серо-органических соединений, сульфонатных присадок, метилсернистых соединений, сернистой и серной кислот, процессы, связанные с выделением сернистого и серного ангидрида сероводорода 1 раз в 2 года терапевт, отоларинголог, офтальмолог крупнокадровая флюорография, ФВД (2) 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. 2. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония, бронхиальная астма. 3. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей). 4. Аллергические заболевания, в том числе кожи - при работе с метилсернистыми соединения- ми.
1.35. Сероуглерод Производство и применение; процессы, связанные с его выделением 1 раз в год невропатолог, терапевт, офтальмолог ЭКГ 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Заболевание органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в проти- вогазе. 3. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей).
Цианистые соединения
1.36. Циановодородная кислота, ее сое- динения, цианами- ды и др. Производство и применение 1 раз в год терапевт, офтальмолог 1. Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в проти- вогазе. 2. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей).
1.37. Синтетический каучук Производство синтетического каучука и его переработка (изготовление резиновых смесей, вулканизация резины) 1 раз в год терапевт, невропато- лог (при контакте с хлоропреном), дерма- товенеролог (5) эритроциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, билирубин в крови (6) и АЛТ при контакте со стиролом и хлоропреном 1. Аллергические заболевания, в том числе кожи.
1.38. Синтетические мо- ющие средства (А) Производство сульфанола, алкиламидов, сульфата натрия; хлорирование фракции парафиновых углеводородов и др. 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5) Лейкоцитарная формула 1. Аллергические заболевания, в том числе кожи. 2. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. 3. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония.
1.39. Синтетические смолы и пласти- ческие массы на основе:
1.39.1 стирола: Производство полимеров и сополимеров стирола, поэфирных смол, лаков и клеев на их основе, стеклопластиков и др. Переработка смол и пластмасс. Применение смол, лаков клеев. 1 раз в 2 года терапевт, невропатолог 1. Содержание гемоглобина ме- нее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, лейкоцитов менее 4,5х10 (в девятой степени) в/л тромбоцитов менее 180.000. 2. Аллергические заболевания при работе с полиэфирными смо- лами и лаками, при горячей прессовке пластмасс.
1.39.2 фенола и формальдегида (А) Производство смол, лаков, клеев и др., переработка пресспорошков, прессматериалов. Применение клеев, лаков, пропиточных составов, связующих и др. 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог дерматовенеро- лог (5), офтальмо- лог, акушер-гинеко- лог 1. Искривление носовой перего- родки с нарушением функции но- сового дыхания. Распространен- ные субатрофические изменения всех отделов верхних дыхатель- ных путей. 2. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 3. Аллергические заболевания. 4. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей).
1.39.3 кремнийорганичес- ких соединений Производство смол, лаков, жидких силиконов, переработка полимеров, прессматериалов, применение лаков, смазок, смол и др. 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог дерматовенеро- лог (5) 1. Субатрофические изменения верхних дыхательных путей. Ги- перпластический ларингит. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 3. Аллергические заболевания при работе с гелями стеклово- локна.
1.39.4 изоцианатов (А) Производство полиуретанов, пенополиуретанов, полимочевины и др., переработка и применение 1 раз в год терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5) 1. Аллергические заболевания.
1.39.5 фтороорганических соединений Производство полимеров (фторопластов) и сополимеров; термическая и механическая переработка фторопластов 1 раз в год терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5), отоларинго- лог, офтальмолог 1. Субатрофические изменения верхних дыхательных путей. Искривление носовой перегород- ки с нарушением функции носо- вого дыхания. Гиперпластичес- кий ларингит. 2. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 3. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 4. Хронические, часто рециди- вирующие заболевани я кожи. 5. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей).
1.39.6 винилхлорида и винилиденхлорида Производство полимеров и сополимеров, перхлорвинила, клеев, лака и др. переработка смол и пластмасс и применение клеев, лаков и др. 1 раз в год терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5), хирург 1. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, периферический ангиоспазм. 2. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 3. Аллергические заболевания. 4. Предраковые заболевания.
1.39.7 акриловой и метакриловой кислот (А) Производство и переработка полимеров и сополимеров, применение эмульсий, лаков, красок и Др. 1 раз в 2 года терапевт, невропато- лог, отоларинголог дерматовенеролог (5) 1. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 2. Распространенные субатрофи- ческие изменения слизистой оболочки всех отделов верхних дыхательных путей. Гиперплас- тический ларингит. 3. Аллергические заболевания.
1.39.8 аминокислот, дву- основных кислот, диаминов (А) Производство и переработка полиамидов; применение клеев и др. 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5) (при рабо- те с гексаметиленди- амином) 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Ги- перпластический ларингит. 2. Хронический обструктивный бронхит, хроническая пневмо- ния, бронхиальная астма. 3. Аллергические заболевания при контакте с гексаметиленди- амином
1.39.9 эпихлоргидрина (А) Производство и применение эпоксидных смол и пластмасс на их основе, компаундов 1 раз в год терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5) 1. Аллергические заболевания.
1.39.10 алифатических и непредельных углеводо-родов (полиэтилена, полина) Производство и переработка полимеров и сополимеров 1 раз в 2 года терапевт, невропато- лог, отоларинголог 1. Аллергические заболевания.
1.40. Сланцевые смолы (А) Производство и применение; производства, связанные с их выделением 1 раз в год терапевт, отоларин- голог дерматовенеро- лог (5), офтальмолог 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Ги- перпластический ларингит. 2. Аллергические заболевания. 3. Заболевания кожи, связанные с повышенной чувствительностью к солнечному свету (солнечная экзема, солнечная почесуха и др.). 4. Предраковые заболевания ко- жи (гиперкератозы, дискерато- зы). 5. Жирная себоррея, заболева- ния фолликулярного аппарата кожи. 6. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей).
1.41. Сурьма и ее соединения Получение, переработка и применение 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5) 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Ги- перпластический ларингит. 2. Хронические, часто обостря- ющиеся заболевания бронхоле- гочного аппарата. 3. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
1.42. Таллий и его соединения Производство и применение; выращивание монокристаллов 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог дерматовенеро- лог (5), невропато- лог, стоматолог, оф- тальмолог 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Хронический гингивит, сто- матит, парадонтоз. 3. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы слезовы- водящих путей). 4. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей.
1.43. Тетраэтилсвинец Производство тетраэтилс- винца и этиловой жидкости, смешение этиловой жидкости с горючим. Применение эти- лированного бензина: испы- тание, ремонт, разборка и промывка автомоторов, зап- равка самолетов и др. ма- шин, слив, налив этилиро- ванного бензина на механи- зированных станциях, очистки установок и тары на нефтебазах, бензохрани- лищах, колонках 1 раз в год невропатолог, терапевт 1. Хронические заболевания нервной системы.
1.44. Металлы (А): кобальт, ванадий, молибден, титан, цирконий, воль- фрам и их соеди- нения 1. Получение и применение кобальта и его соединений. 2. Получение пятиокиси ва- надия; производство, фер- рованадия; переработка ва- надийсодержащих шлаков; производство и применение молибдена, вольфрама, и их соединений, обработка ти- тана, восстановление ме- таллического титана и его соединений; получение и применение вольфрамоко- бальтовых сплавов, титано- кобальтовых сплавов, ме- таллопорошков циркония и его соединений 1 раз в год 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5) 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Ги- перпластический ларингит. 2. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 3. Аллергические заболевания. 4. Дистрофия миокарда любой этиологии при работе с кобаль- том.
1.45. Урсол и урсоловые красители Производство урсола и урсоловых красителей, крашение мехов 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5), офтальмо- лог 1. Аллергические заболевания, в том числе кожи. 2. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Ги- перпластический ларингит. 3. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония, бронхиальная астма. 4. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей).
1.46. Фармакологические средства Производство и изготовле- ние готовых лекарственных форм морфина и его произ- водных, витаминов сульфа- ниламидных, пиразолоновых, противоопухолевых и гормо- нальных препаратов, нейро- лептиков, антикоагулянтов, анестетиков (фторотан), применение в анестезиоло- гической практике; изго- товление лекарственных препаратов в аптеках, при- менение нейролептиков в психиатрической практике 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5), аку- шер-гинеколог, нев- ропатолог 1. Нарушение функции обоня- тельного анализатора (анос- мия). 2. Нарушение функции вестибу- лярного аппарата, в том числе болезнь Меньера. 3. Аллергические заболевания, в том числе кожи. 4. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы роговицы, слезовы- водящих путей). 5. Дисгормональные расстройс- тва. 6. Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
1.47. Фенолы и их производные Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5) 1. Хронические заболевания верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. 2. Аллергические заболевания, в том числе кожи. 3. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы роговицы, слезовы- водящих путей).
1.48. Формальдегид (А) и др. альдегиды жирного ряда Производство и применение; процессы, связанные с их выделением 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5), офтальмо- лог, акушер-гинеко- лог 1. Хронические заболевания верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. 2. Аллергические заболевания, в том числе кожи. 3. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей).
1.49. Фосфор и его соединения 1. Производство и применение желтого фосфора, его соединений, фосфорорганических соединений; т. ч. пластификаторов. 2. Производство и применение красного фосфора; добыча, производство и применение фосфатов. 1 раз в год терапевт, стоматолог, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог 1. Болезни полости рта (мно- жественный кариес зубов, хро- нический гингивит, стоматит, пародонтит). 2. Субатрофические изменения верхних дыхательных путей. Гиперпластический ларингит. 3. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония, бронхиальная астма. 4. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей). 5. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 6. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением костной структу- ры. 7. Хронические заболевания пе- чени и желчевыводящей системы.
1.50. Фталевая кислота, фталевый ангидрид и их производные Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Гиперпластический ларингит. 3. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 4. Аллергические заболевания, в том числе кожи при работе с фталевым ангидридом. 5. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей).
1.51. Фтор и его соединения Производство и применение фтора и его соединений. Электролизное получение алюминия, добыча и применение плавикового шпата, процессы с выделением фтора и его соединений 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, невропатолог, стоматолог, дермато- венеролог (5), офтальмолог, хирург 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения верхних дыха- тельных путей. Гиперпластичес- кий ларингит. Искривление но- совой перегородки с нарушением функции носового дыхания. 2. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 3. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония, бронхиальная астма. 4. Заболевания полости рта (хронический гингивит, стома- тит, патология твердых тканей зубов, пародонтит). 5. Хронические, рецидивирующие заболевания кожи. 6. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, слезовыводящих путей). 7. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением костной структу- ры.
1.52. Фураны и их про- изводные: фурфу- рол, тетрагидро- фуран и др. Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5) 1. Гиперпластический ларингит. 2. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей). 3. Хронические, часто рециди- вирующие заболевания кожи.
1.53. Хлор и его соеди- нения, хлорсодер- жащие смеси Производство и применение; процессы, связанные с их выделением 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5), офтальмо- лог 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Ги- перпластический ларингит. 2. Хронический бронхит, брон- хиальная астма, хроническая пневмония. 3. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей). 4. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
1.54. Хлор нафталин и его соединения (галовакс) (Наф- талины: нафталин, хлорнафталины (А) и их соединения, гидрооксинафталин и нафтол) Производство и применение 1 раз в год терапевт, невропато- лог, дерматовенеро- лог (5), акушер-ги- неколог 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Хронические заболевания пе- чени и желчевыводящей системы. 3. Жирная себоррея, заболева- ния фолликулярного аппарата кожи. 4. Аллергические заболевания, в том числе кожи.
1.55. Хром (А), хромо- вая кислота (А), их соединения и сплавы Производство, применение (включая вещества, содержащие соединения хрома в виде побочных компонентов) 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, дерматовене- ролог (5), офтальмо- лог, акушер-гинеко- лог 1. Субатрофические заболевания верхних дыхательных путей. Искривление носовой перегород- ки с нарушением функции носо- вого дыхания. 2. Аллергические заболевания, том числе кожи. 3. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 4. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей). 5. Наличие опухолей любой ло- кализации, даже в анамнезе.
2. Биологические
2.1. Антибиотики (А) Производство и применение в медицинской практике и аптечных учреждениях 1 раз в год терапевт, дерматовенеролог (5), отоларинголог, акушер-гинеколог 1. Аллергические заболевания. 2. Часто обостряющийся хрони- ческий бронхит, хроническая пневмония. 3. Кандидоз, микозы, дисбакте- риоз. 4. Хронические заболевания мо- чевыводящих путей. 5. Субатрофические изменения верхних дыхательных путей.
2.2. Производство и применение продуктов микробиологического синтеза 1 раз в год терапевт, дерматовенеролог (5), отоларинголог, акушер-гинеколог 1. Аллергические заболевания. 2. Хронический бронхит, хрони- ческая пневмония. 3. Субатрофические изменения верхних дыхательных путей. 4. Кандидоз и другие микозы.
2.3. Ферментные препа- раты биостимуля- торы (А) Производство и применение в медицинской практике, учреждениях, сельском хоз-ве и др. отраслях народного хозяйства 1 раз в год терапевт, дерматовенеролог (5), отоларинтолог, акушер-гинеколог 1. Аллергические заболевания. 2. Субатрофические изменения всех отделов верхних дыхатель- ных путей.
2.4. Аллергены для ди- агностики лечения и препараты крови (А) иммунобиоло- гические препара- ты Производство 1 раз в год терапевт, дермотовенеролог (5), отоларинголог, акушер-гинеколог 1. Аллергические заболевания.
2.5. Инфицированный материал и мате- риал, зараженным гельминтами 21 Работа в контакте с инфицированным материалом и материалом, зараженным гельминтами, с инфекционными больными 1 раз в год терапевт 1. Общие медицинские противо- показания.
2.5.1. Возбудители бруцеллеза Животноводческие хозяйства (независимо от эпизоотического состояния по бруцеллезу), предприятия по переработке сырья и продуктов животного происхождения 1 раз в год. А на территориях союзных респуб- лик, областей, краев, длительно свободных (не менее 5 лет) от бруцеллеза жи- вотных общест- венного сектора и индивидуальных хозяйств - 1 раз в 2 года Терапевт, при необ- ходимости - специа- листы по профилю клинических проявле- ний (невропатолог, хирург, гинеколог, уролог и др.) На работах, связанных с риском заражения бруцеллезом, запре- щается применение труда лиц, не достигших 18-летнего воз- раста, беременных женщин, кор- мящих матерей. Также запреща- ется использование сезонных рабочих на убое животных, реа- гирующих на бруцеллез, и пере- работке продуктов от него.
2.5.2. Возбудитель Ку-лихорадки Животноводческие хозяйства на территориях, неблагопо- лучных по лихорадке Ку, предприятия, где перераба- тывается сырье и продукты от больных лихорадкой Ку сельскохозяйственных жи- вотных 1 раз в 2 года Терапевт
3. Промышленные аэрозоли
3.1. Абразивные и абразивсодержащие Производство, обработка и применение абразивов (электрокорундов нормального, белого, хромистого, монокорунда), карбида, бора, эльбора, обработка и применение карбида кремния и др. 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5) Перечень противопоказаний по всему разделу "Промышленные аэрозоли" пункты: 3.1., 3.2., 3.3., 3.4., 3.5., 3.6, 3.7., 3.8: 1. Распространенные субатрофи- ческие изменения всех отделов верхних дыхательных путей. Искривление носовой перегород- ки, препятствующее носовому дыханию. 2. Хронические заболевания бронхолегочной системы, тубер- кулез легких. 3. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей) 4. Хронические, часто рециди- вирующие заболевания кожи. 5. Аллергические заболевания при работе с пылью животного и растительного происхождения полимерных материалов, метал- лов-аллергенов. Для отдельных видов работ п.3. 8. "Сварочные аэрозоли" следу- ет учитывать противопоказания по комплексу опасных, и вред- ных производственных факторов.
3.2. Кремнийсодержащие (свободная и аморфная двуокись кремния) Разведка, горнопроходческие работы, открытая и подземная добыча рудных и нерудных ископаемых, угля, обогащение и переработка их. Производство кремния, стекла, динаса, аэросила, карбида, кремния, кремнемедистого сплава, силумина и др.; литейное производство (землеприготовление, формовка, выбивка, обрубка, зачистка, очистка литья). Пескоструйные работы по очистке зданий 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5)
3.3. Металлов и их сплавов Сухая шлифовка металлов и сплавов; процессы напыления металлов, получение металлических порошков и изделий из них 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5)
3.4. Силикатные и си- ликатосодержащие:
а) асбестосодер- жащие (асбеста 10% и более) Разведка, добыча и переработка асбестовых руд и асбеста. Получение и переработка искусственного асбеста 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5)
б) асбестосодер- жащие (асбеста не более 10%) Производство переработка изделий из асбестоцемента, асбестобакелита, волокнина, асбесторезины. 1 раз в 2 года
в) другие сили- катные и силикат- содержащие Производство и переработка стеклянного и минерального волокна, цемента, глины, шамота, боксита, нефелино- вых сиенитов, дистенсилли- манита, оливина, апатитов, слюды, дунита, хроммагне- зита, известняков, барита, котленита, инфузорной зем- ли, туфалов, пемзы, перли- та, железорудных концент- ратов и агломерата в ме- таллургии и др. 1 раз в 2 года
3.5. Углеродные 1. Добыча, переработка и применение угля. 2. Производство и примене- ние черной сажи, искусс- твенного графита, кокса (нефтяного, пекового, сланцевого и др.). Обра- ботка и применение природ- ных и искусственных алма- зов. 1 раз в год 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5)
Пыль растительно- го и животного происхождения (А) Переработка хлопка, льна, конопли, шерсти, кенафа, джута, зерна, табака, дре- весины, торфа, хмеля. Про- изводство бумаги, нату- рального шелка и др. 1 раз в год терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5)
3.7. Пыль неорганичес- ких люминофоров (в т.ч. с содер- жанием кадмия ме- нее 5.0 Производство и применение 1 раз в 2 года терапевт, отоларин- голог, офтальмолог, дерматовенеролог (5)
3.8. Сварочные аэрозоли Дуговая, плазменная, газопламенная сварка, наплавка и резка, контактная стыковая сварка оплавлением), электрошлаковая сварка металлов терапевт, невропато- лог, отоларинголог, офтальмолог, стома- толог (при воздейс- твии сварочных аэро- золей, содержащих соединения фтора), дерматовенеролог (5), акушер-гинеко- лог
а) содержащие марганец (20% и более), никель, хром, соединения фтора, бериллий, свинец Сварка, наплавка и резка средне- и высоколегирован- ных, в том числе нержавею- щих сталей, сварка и нап- лавка чугуна никелевыми и никель-медными электродами и проволоками, сварка и резка бериллия и его спла- вов 1 раз в год
б) содержащие марганец (до 20%), окислы же- леза, алюминий, магний, титан медь, цинк, мо- либден, ванадий, вольфрам Сварка, наплавка и резка углеродистых, в том числе оцинкованных сталей, алю- миния, меди, титана и сплавов на их основе, сварка и наплавка чугуна железными и железно-вана- диевыми электродами и про- волоками, его резка 1 раз в 2 года (при выполнении работ внутри плохо вентилиру- емых замкнутых и полузамкнутых пространств цис- терны, отсеки сосудов и др. емкости) 1 раз в год
4. Физические
4.1. Ионизирующие излучения. Радиактивные ве- щества и источни- ки ионизирующих излучений Все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений 1 раз в год (персонал, прив- лекаемый на про- ведение ава- рий-но-ремонтных работ, связанных с возможным об- лучением, прохо- дит предвари- тельные меди- цинские осмотры и последующие осмотры согласно ОСП 72/87 N 4422-87 п.3.14 терапевт, невропато- лог, офтальмолог, отоларинголог, аку- шер-гинеколог, дер- матовенеролог (5) 1. Содержание гемоглобина ме- нее 130 г/л - у мужчин и 120 г/л - у женщин; лейкоцитов ме- нее 4,5 х 10 (в девятой степе- ни) в л; тромбоцитов менее 180000. 2. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы пе- риферических сосудов. 3. Предопухолевые заболевания, склонные к перерождению и ре- цидивированию; злокачественные опухоли; новообразования (без индивидуального допуска). 4. Доброкачественные опухоли и заболевания, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов. 5. Лучевую болезнь II-IV сте- пени тяжести или наличие стой- ких последствий (при лучевой болезни I степени тяжести год- ность определяется индивиду- ально). 6. Хронические гнойные заболе- вания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями (при ат- рофических процессах годность определяется индивидуально). 7. Хронические индивидуальные и грибковые заболевания кожи. 8. Острота зрения с коррекцией не менее 0,5 на одном глазу и 0,2 - на другом. Рефракция скиаскопически: близорукость при нормальном глазном дне 10, ОД, дальнозоркость до 8, ОД, астигматизм не более 3, ОД. 9. Ката-9. Катаракта.
4.2. Неионизирующие излечения - лазерные излучения -электромагнитные (электрические и магнитные поля частот): -диапазона частот 30 МГц - 300 ГТц (ОВЧ, УВЧ, СВЧ, КВЧ) -диапазона частот ниже 30 мГц (ВЧ, СЧ, НЧ, ОНЧ, СНЧ, КНЧ) - постоянные электрические и постоянные магни- тные поля Все виды работ с лазерами Все виды работ с источниками электромагнитной энергии указанного диапазона Все виды работ с источниками постоянных электрических и магнитных полей 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в 2 года 1 раз в 2 года терапевт, невропато- лог, офтальмолог, дерматовенеролог (5), акушер-гинеко- лог терапевт, невропатолог, офтальмолог терапевт, невропатолог 1. Хронические, рецидивирующие заболевания кожи. 2. Понижение скорости зрения ниже 0,6 на одном глазу 1 ниже 0,5 на другом (острота зрения определяется с коррекцией. До- пускаются следующие пределы аномалий рефракции, устанавли- ваемые скиаскопически на худ- шем глазу; близорукость не бо- лее 6,0 Д, при нормальном глазном дне до 10.0 Д; дально- зоркость в зависимости от кор- рекции до 6,0; сложный близо- рукий или дальнозоркий астиг- матизм в меридиане наибольшего значения не более 3,0 Д; прос- той близорукий, простой даль- нозоркий астигматизм не более 3,0 Д). 3. Катаракта 1. Катаракта.
4.3. Производственная вибрация Все виды трудовой деятельности, связанные с воздействием: - локальной вибрации общей вибрации 1 раз в год 1 раз в 2 года терапевт, невропато- лог, отоларинголог, хирург, акушер-гине- колог, офтальмолог 1. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, периферический ангиоспазм. 2. Хронически: заболевания пе- риферической нервной системы. 3. Нарушение функции вестибу- лярного аппарата любой этиоло- гии, в том числе болезнь Мень- ера. 4. Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями. 5. Высокая и осложненная бли- зорукость (выше 8,0 д)
4.4. Производственный шум (30) Все виды трудовой деятельности, связанные с воздействием интенсивного производственного шума, а также со значительным напряжением слухового анализатора: - от 81 до 99 дБА - 100 дБА и выше 1 раз в 2 года 1 раз в год терапевт, отоларинголог, невропатолог 1. Стойкие понижения слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии. (10). 2. Отосклероз и другие хрони- ческие заболевания уха с неб- лагоприятным прогнозом. 3. Нарушение функции вестибу- лярного аппарата любой этиоло- гии, в том числе болезнь Мень- ера. 4. Гипертоническая болезнь.
4.5. Ультразвук (кон- тактная передача) Работа с ультразвуковыми дефектоскопами и медицинской аппаратурой 1 раз в год терапевт, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, периферический ангиоспазм.
4.6. Повышенное атмос- ферное давление Работа в кессонах, барокамерах, водолазные работы 1 раз в год терапевт, отоларинголог, невропатолог, офтальмолог, хирург 1. Выраженные пороки развития опорно-двигательного аппарата и последствия травм. 2. Хронический отит, атрофи- ческие рубцы барабанных пере- понок. Хронический евстахиит. 3. Хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхолегочного аппарата. 4. Нарушение функции вестибу- лярного аппарата, в том числе болезнь Меньера. 5. Любое заболевание глаз, ве- дущее к стойкому нарушению функции зрения; острота зрения ниже 0,8 на одном глазу и ниже 0,5 на другом глазу (без кор- рекции). 6. Хронические заболевания центральной и периферической нервной системы, неврозы. 7. Болезни сердца независимо от степени их компенсации. 8. Грыжи с наклонностью ущем- лению. 9. Распространенное варикозное расширение вен, геморрой, об- литерирующий эндартериит. 10. Гипертоническая болезнь. 11. Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
4.7. Пониженная температура Работы при постоянно пони- женной температуре (ниже допустимых значений по "Санитарным нормам микрок- лимата производственных помещений", утв. Минздра- вом ССС; N 4088-86) возду- ха рабочей зоны в произ- водственных помещениях 1 раз2 года терапевт, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог 1. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 2. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, периферический ангиоспазм. 3. Выраженное варикозное рас- ширение вен, тромбофлебит. 4. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями
4.8. Повышенная темпе- ратура и интен- сивное тепловое излучение Все виды работ при посто- янно повышенной температу- ре (превышающей верх недо- пустимое значение по "Са- нитарным нормам микрокли- мата производственных по- мещений", утв. Минздравом ССС; N 4088-86) и интен- сивном тепловом (свыше 140 Вт/кв. м) облучении в ра- бочей зоне 1 раз в 2 года терапевт, офтальмолог, дерматовенеролог (5) 1. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу и ниже 0,2 на другом. 2. Ограничение поля зрения на 20 градусов. 3. Катаракта. 4. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
4.9. Повышенное напря- жение зрения все виды работ, связанные с повышенным напряжением зрения. а) прецизионные работы I (с объектом до 0,15 мм) и II (с объектом от 0,15 до 0,3 мм) разрядов точности по СНИП-1980 г., ч. II, гл. III 1 раз в год офтальмолог 1. Острота зрения с коррекцией при предварительном профосмот- ре ниже 1,0, при повторных пе- риодических медосмотрах ниже 0,8 на одном глазу и 0,5 на другом глазу. 2. Аномалии рефракции: при предварительном миопия выше 2,0 Д, гиперметропия выше 1,5 Д, астигматизм выше 0,5 Д; при повторных медосмотрах: миопия выше 6,0 Д, гиперметропия выше 4,0 Д, астигматизм выше 2,0 Д. 3. Отсутствие бинокулярного зрения. 4. Снижение аккомодации ниже возрастных норм. 5. Лагофтальм. 6. Хронические заболевания пе- реднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезо- выводящих путей). 7. Заболевания зрительного нерва, сетчатки. 8. Глаукома.
б) зрительно напряженные работы - работы III и IV степени (0,5-1 мм) точности по СНИП и связанные со слежением за экраном дисплеев и другими средствами отображения информации 1 раз в 2 года 1. Острота зрения с коррекцией не ниже 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом глазу. 2. Рефракций: миопия свыше 6,0 Д, гиперметропия свыше 4,0 Д, астигматизм выше 2,0 Д. 3. Отсутствие бинокулярного зрения. 4. Снижение аккомодации ниже возрастных норм. 5. Лагофтальм. 6. Хронические заболевания пе- реднего отрез глаз. 7. Заболевания зрительного нерва, сетчатки. 8. Глаукома.
5. Физические перегрузки а) Работы, связанные с пе- ремещением грузов вручную (масса груза в кг) или с приложением усилий (в Н; 1Н = 0,1 кгс) в течение смены: - выполняемые постоянно мужчины более 30 кг (или более 300 Н) женщины более 7 кг (или более 70 Н); - для женщин при чередова- нии с другой работой - бо- лее 10 кг (или более 100 Н), при подъеме груза на высоту более 1,5 м - более 7 кг (или более 70 Н). Величина массы груза, пе- ремещаемого или поднимае- мого вручную за смену (сменный грузооборот) при подъеме с рабочей поверх- ности: мужчины - более 12 т, женщины - более 5 т; при подъеме с пола или уровня значительно ниже рабочей поверхности мужчи- ны - более 5 т, женщины - более 2 т. б) Работы, связанные с длительным пребыванием в вынужденной позе, в т.ч. стоя. Работы, связанные с локальными мышечными нап- ряжениями, преимущественно мышц кисти и предплечья. в) Периодическое удержание на весу обеими руками гру- за массой более 10 кг для мужчин и более 7 кг для женщин или одной рукой бо- лее 5 кг для мужчин и бо- лее 3 кг для женщин. г) Работы, связанные с пе- риодическими выраженными наклонами тела (по визу- альной оценке более 3, градусов от вертикали) бо- лее 300 раз за смену; пре- бывание более 50 %, време- ни смены в вынужденной ра- бочей позе (на коленях, на корточках, лежа, с накло- ном вперед, в подвеске, стоя) 1 раз в 2 года невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, терапевт 1. Заболевания опорно-двига- тельного аппарата с нарушением функции. 2. Хронические заболевания пе- риферической нервной системы. 3. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, периферический ангиоспазм. 4. Выраженное варикозное рас- ширение вен нижних конечнос- тей, тромбофлебит, геморрой. 5. Выраженный энтероптоз гры- жи, выпадение прямой кишки. 6. Аномалии положения женских половых органов. Опущение (вы- падение) женских половых орга- нов. 7. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями.
5 "А" Работы, связанные с пере- напряжениями голосового аппарата: преподаватель- ская, дикторская, вокаль- но-разговорные виды ак- терской работы, работы на телефонной станции. 1 раз в 2 года терапевт, отоларинголог Хронические заболевания, свя- занные расстройствами функции голосового аппарат (хроничес- кие ларингит, фарингит т.д.).
Начальник Главного управления
организации медицинской помощи
Минздрава СССР
Начальник Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
Начальник Главного управления охраны
материнства и детства Минздрава СССР
В.И.Калинин
А.Н.Деменков
В.И.Чибураев
В.А.Алексеев
( Приложение 2 не используется на территории Украины в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 246 (z0846-07) от 21.05.2007 )
( Пункты 13.1-13.14 и примечания к пункту 13 не используются на территории Украины в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 280 (z0639-02) от 23.07.2002 ) ( Приложение 2 не используется на территории Украины в части, касающейся проведения психиатрических обзоров, перечня работ, для выполнения которых являются обязательными предыдущие при устраивании на работу и периодические медицинские осмотры, и инструкции об их проведении в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 12 (z0094-02) от 17.01.2002 ) ( Приложение 2 не используется на территории Украины в части, касающейся медицинских осмотров водителей и кандидатов в водители транспортных средств, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 124/345 (z0435-00) от 05.06.2000 ) 
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Перечень работ (9), для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда (10), охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, необходимых лабораторных и функциональных исследований (2) по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждений заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда

Характер проводимых работ Периодичность осмотров Участие врачей специалистов (2) Лабораторные и функциональные исследования Медицинские противопоказания в дополнение к общим медицинским противопоказаниям
1 2 - 3 4 5 6 7
1. Работы на высоте, верхолазные работы и связанные с подъемом на высоту, а также по обслуживанию подъемных сооружений (11) 1 раз в 2 года терапевт, невропатолог, офтальмолог, хирург, психиатр (13) (только для верхолазных работ), отоларинтолог, акушер-гинеколог Исследование вестибулярного аппарата 1. Работы на высоте и связанные с подъемом на высоту, по обслуживанию подъемных сооружений (крановщики башенных, козловых, мостовых, гусеничных, автомобильных, железнодорожных, портовых и плавучих кранов; если крановщики автомобильных или гусеничных кранов являются одновременно водителями, следует пользоваться перечнем медицинских противопоказаний для водителей). 1.1. Грыжи, препятствующие работе и имеющие наклонность к ущемлению. Доброкачественные опухоли, препятствующие выполнению работ средней тяжести. 1.2. Хронические заболевания периферической нервной системы. 1.3. Облитерирующий эндартериит. 1.4. Выраженное расширение вен. Тромбофлебит нижних конечностей, геморрой с частыми обострениями и кровотечением. 1.5. Стойкое понижение слуха любой этиологии одно- и двустороннее (шепотная речь не менее 3 м). 1.6. Нарушение функции вестибулярного аппарата, в том числе болезнь Меньера. 1.7. Болезни органов зрения: а) острота зрения без коррекции ниже 0,5 на одном б) ограничение поля зрения более чем 20 градусов; в) не поддающиеся лечению дакриоциститы и неизлечимое слезотечение; г) глаукома. 1.8. Эпилепсия и синкопальные состояния. 1.9. Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями. 2. Лифтеры и проводники скоростных лифтов (к приему на работу для лифтеров обычных лифтов противопоказаний нет). 2.1. Нарушение функции вестибулярного аппарата, в том числе болезнь Меньера. 2.2. Стойкое понижение слуха любой этиологии (шепотная речь менее 3 м). 2.3. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу и ниже 0,2 на другом, или 0,7 при отсутствии бинокулярного зрения.
2. Дежурный персонал, обслуживающий действующие электроустановки напряжения 127 В и выше и производящий в них оперативные переключения; персонал, выполняющий наладочные, монтажные работы и высоковольтные испытания в этих электроустановках; персонал, производящий работы под напряжением в электроустановках 127 В и выше 1 раз в 2 года Терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог Исследование остроты и полей зрения, исследование вестибулярного аппарата 1. Стойкое понижение слуха любой этиологии, одно- или двухстороннее (шепотная речь менее 3 м). (кроме работ по ремонту и эксплуатации ЭВМ). 2. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу и ниже 0,2 на другом. 3. Стойкое слезотечение, не поддающееся лечению. 4. Ограничение поля зрения более, чем на 20 градусов. 5. Нарушение функции вестибулярного аппарата. 6. Алкоголизм, наркомания, токсикомания - индивидуально.
3. Работы государственной лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной лотке леса 1 раз в 2 года Терапевт, невропатолог, хирург, отоларинголог исследование вестибулярного аппарата 1. Выраженное расширение вен. Тромбофлебит нижних конечностей, геморрой с частыми обострениями и кровотечением. 2. Облитерирующий эндартериит. 3. Грыжи. 4. Хронические заболевания периферической нервной системы. 5. Стойкое понижение слуха любой этиологии (шепотная речь менее 3 м). 6. Нарушение функции вестибулярного аппарата. 7. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу и ниже 0,2 на другом.
4.1. Работы в нефтяной и газовой промышленности, в том числе вахтовым методом (14), в районах Крайнего Севера, приравненных к ним районах, пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении 1 раз в 2 года Терапевт, невропатолог, офтальмолог, хирург, отоларинголог, психиатр (13), дерматовенеролог (5) анализ мочи общий, ЭКГ исследование вестибулярного аппарата 1. Хронические заболевания периферической нервной системы. 2. Облитерирующий эндартериит, выраженное расширение вен, тромбофлебит, геморрой, с частыми обострениями, кровотечением. 3. Грыжи с наклонностью ущемлению, выпадению прямой кишки. 4. Стойкое понижение слуха любой этиологии (шепотная речь менее 3 м). 5. Нарушение функции вестибулярного аппарата, в том числе болезнь Меньера. 6. Распространенные субатрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей. 7. Острота зрения с коррекцией на одном глазу ниже0,5, на другом ниже 0,2 (при подземных работах - без коррекции). 8. Стойкое слезотечение, не поддающееся лечению. 9. Хронические, часто обостряющиеся заболевания кожи. 10. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. 11. Хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями. 12. Бронхиальная астма, туберкулез легких. 13. Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями.
4.2. Все виды подземных работ 1 раз в 2 года
4.3. Работа на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в трудных климато-географических условиях. 1 раз в год
4.4. Геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных районах страны (в том числе вахтово-экспедиционным методом). 1 раз в 2 года
4.5. Лица, направляемые на работу по организованному набору и общественному призыву в районы Крайнего Севера и в районы, приравненные к Крайнему Северу (15) Подлежат только предварительным медицинским осмотрам
5. Аппаратчики, обслуживающие сосуды под давлением 1 раз в 3 года Терапевт, офтальмолог, отоларинголог исследование остроты и полей зрения 1. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу и ниже 0,2 на другом с коррекцией. 2. Ограничение поля зрения более, чем на 20 градусов. 3. Стойкое течение, не поддающееся лечению. 4. Стойкое понижение слуха любой этиологии, одно- и двустороннее (шепотная речь менее 3 м).
6. Машинисты (кочегары), операторы котельной, работники службы газнадзора 1 раз в 2 года Терапевт, офтальмолог, отоларинголог, дерматовенеролог (5) Крупнокадровая флюорография, исследование вестибулярного аппарата 1 - 4 см перечень противопоказаний п. 5, а также: 5. Нарушение функции вестибулярного аппарата. 6. Выраженные формы заболеваний верхних дыхательных путей и органов дыхания с нарушением функции. 7. Хронические рецидивирующие заболевания кожи. 8. Заболевания, препятствующие работе в противогазе (для работников службы газнадзора).
7. Работы, связанные с применением взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах народного хозяйства. 1 раз в год Терапевт, невропатолог, психиатр (11), офтальмолог, отоларинголог 1. Органические заболевания центральной нервной системы с неблагоприятным течением. 2. Хронические заболевания периферической нервной системы. 3. Стойкое понижение слуха любой этиологии, одно- двустороннее (шепотная речь менее 3 м). 4. Стойкое слезотечение, не поддающееся лечению. 5. Алкоголизм, наркомании, токсикомании.
8. Работники военизированной охраны, служб спецсвязи, аппарата инкассации, работники системы Госбанка СССР, и работники других ведомств и служб, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение (работники ВОХР МПС проходят предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом МПС СССР от 07.07.87 г. N 23Ц) (10) 1 раз в год Терапевт, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, психиатр (13), хирург, дерматовенеролог (5) исследование острот зрения, ЭКГ 1. Отсутствие конечности, кисти стопы. 2. Заболевания периферических со судов (облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен и др.). 3. Хронические заболевания периферической нервной системы. 4. Хронические, часто обостряющиеся заболевания кожи. 5. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу, ниже 0,2 на другом; или 0,7 на одном глазу при отсутствии зрения на другом. 6. Стойкое снижение слуха любой этиологии (восприятие шепотной речи менее 3 м). 7. Органические заболевания центральной нервной системы. 8. Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
9. Газоспасательная служба, добровольные газоспасательные дружины, военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов, военизированные горные, горноспасательные команды министерств и ведомств, пожарная охрана 1 раз в год внеочередной медицинский осмотр проводится после перенесенного заболевания, отравления, травмы) Терапевт, отоларинголог, невропатолог, офтальмолог, хирург, психиатр (13) крупнокадровая флюорография, ЭКГ, анализ мочи общий, исследование вестибулярного аппарата 1. Хронические заболевания периферической нервной системы. 2. Алкоголизм, наркомании, токсикомании. 3. Психиатрические заболевания (даже на стадии ремиссии). 4. Все заболевания сердечнососудистой системы, даже при наличии компенсации. 5. Все хронические заболевания органов дыхания. 6. Болезни зубов, полости рта, отсутствие зубов, мешающее захватыванию загубника, наличие съемных протезов, альвеолярная пиоррея, стоматиты, периодонтит, анкилозы и контрактуры нижней челюсти, челюстной артрит. 7. Общее физическое недоразвитие и недоразвитие опорно-двигательного аппарата. 8. Деформация грудной клетки, вызывающая нарушение дыхания и затрудняющая работу в противогазах. 9. Болезни органов брюшной полости, вызывающие нарушение их функции или затрудняющие выполнение физической работы. 10. Любые заболевания позвоночника, верхних и нижних конечностей с нарушением их функции. 11. Доброкачественные опухоли, препятствующие выполнению работ в противогазах. 12. Грыжи (все виды). 13. Облитерирующий эндартериит. Варикозное расширение вен и трофические язвы нижних конечностей. Тромбофлебит. Геморрой. 14. Искривление носовой перегородки с нарушением функции носового дыхания. 15. Распространенные изменения верх них дыхательных путей. 16. Хронические заболевания среднего уха. 17. Понижение слуха (даже на одно ухо) любой этиологии (восприятие шепотной речи менее 3-х метров). 18. Нарушение функции вестибулярного аппарата. 19. Понижение остроты зрения ниже 0,8 на одном глазу и ниже 0,5 на другом, коррекция не допускается 20. Хронические заболевания слезоотводящих путей, век, органические недостатки век, препятствующие полному их смыканию, свободному движению глазного яблока. 21. Ограничение поля зрения более чем на 10 градусов. 22. Сахарный диабет.
10. Работы на механическом оборудовании (токарных, фрезерных и др. станках, штамповочных прессах) 1 раз в 3 года Терапевт, офтальмолог, невропатолог, отоларинголог исследование вестибулярного аппарата 1. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу, ниже 0,2 на другом. 2. Нарушение функции вестибулярного аппарата. 3. Эпилепсия и синкопальные состояния.
11. Работы, непосредственно связанные с движением транспорта (10), в том числе внутризаводского (водители автопогрузчиков, электрокаров, регулировщики и др.) 1 раз в 3 года Терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог исследование вестибулярного аппарата 1. Нарушение функции вестибулярного аппарата, в том числе болезнь Меньера. 2. Стойкое понижение слуха любой этиологии одно- или двустороннее (шепотная речь менее 3 м). 3. Болезни органов зрения: а) острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу, ниже 0,2 на другом; б) стойкое слезотечение, не поддающееся лечению; в) нарушение цветоощущения для работников, применяющих цветовую сигнализацию; г) ограничение полей зрения более, чем 20 град. C.
12. Водители автотранспортных средств, городского электротранспорта, тракторов, других самоходных машин, в том числе мотоблоков (16) * См. Терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, хирург, психиатр (19), акушер-гинеколог ЭКГ, исследование вестибулярного аппарата, определение группы крови и резус-фактора (при прохождении предварительного медицинского осмотра), исследование остроты и полей зрения
12.1. Мотоциклы, мотороллеры, мотонарты всех типов и марок - категория А 1 раз в 3 года 1. Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с хорошим результатом, допуск к вождению разрешается). 2. Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление слезного мешка, свищ слезного мешка, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение (после оперативного лечения с хорошим результатом допуск к вождению разрешается). 3. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии. 4. Ограничение поля зрения более, чем на 20 град. C в любом из меридианов. Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии изменений зрительной функции не ниже значений, указанных в п.5-а допуск без ограничений). 5. Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений преломляющих сред или изменений глазного дна, аномалий рефракций, а также других причин органического характера: а) острота зрения с коррекцией ниже 0,2 на лучшем глазу, ниже 0,2 на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8, ОД, в том числе контактными линзами, астигматизме 3, ОД (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8, ОД). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3, ОД. б) отсутствие зрения на одном глазу (20). в) состояние после рефракционных операций на роговой оболочке (кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная кератопластика). Допускаются к вождению лица через 3 месяца после операции при остроте зрения с коррекцией не ниже указанной в п.5-а, отсутствии осложнений и исходной (до операции) рефракцией от + 8.0 до -8.0 Д. При невозможности установить дооперационную рефракцию годны при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм. г) искусственный хрусталик хотя бы на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения коррекцией не ниже указанной в п. 5-а, нормальное поле зрения и отсутствие осложнений в течение полугода после операции. 6. Нарушение цветоощущения допускаются. 7. Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.) 8. Глаукома (при начальной компенсированной глаукоме, нормальном глазном дне, при изменениях остроты зрения и поля зрения менее значений, указанных в п.4, 5, допускаются с переосвидетельствованием через год). 9. Полная глухота на одно ухо при восприятии разговорной речи на другое на расстоянии менее 3 м, шепотной речи на расстоянии 1 м, или восприятии разговорной речи на каждое ухо менее 2 м (при полной глухоте, глухонемоте допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием не реже, чем через 2 года). 10. Хроническое одностороннее или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (эпитимпанит). Наличие фистульного симптома (после оперативного лечения с хорошим результатом, вопрос решается индивидуально). 11. Хронический гнойный мастоидит, осложнения Вследствие любой мастоидэктомии (киста, свищ). 12. Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушение функции вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.). 13. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 град. от среднего положения. 14. Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы, значительно затрудняющие движения конечностей, резко выраженные ограничения подвижности шеи, стойкие изменения в крупных суставах, неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы, значительно затрудняющие движение конечностей, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушающие его движение. 15. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение. В порядке исключения могут допускаться лице с одной ампутированной голенью, если ампутационная культа не менее 1/3 голени и подвижность в коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена (18). 16. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах: а) отсутствие двух фаланг большого пальца на правой или левой руке; б) отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой руке или полное сведение хотя бы одного пальца; в) отсутствие или неподвижность трех или более пальцев на левой руке или полное сведение хотя бы одного пальца (при сохранении хватательной функции и силы кисти вопрос о допуске к управлению решается индивидуально). 17. Травматические деформации с наличием неврологической симптоматики и дефекты костей черепа. При наличии незначительных дефектов или деформаций костей черепа (при отсутствии неврологической симптоматики) допуск осуществляется индивидуально; переосвидетельствование через 2 года. 18. Укорочение нижней конечности более, чем на 6 см., освидетельствуемые могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела бедра). 19. Заболевания, вызывающие ограничение движений или болезненность при движении конечностей, грыжи, свищи, выпучений прямой кишки, геморрой, водянка яичка или семенного канатика и др.). Вопрос о допуске, в том числе после оперативного лечения решается индивидуально. 20. Заболевание сосудов: а) аортальные аневризмы, аневризмы сосудов головного мозга, аневризмы бедренной и подколенной артерий, аневризмы подкожно расположенных сосудистых стволов (при подозрении на наличие аневризмы индивидуальный допуск с переосвидетельствованием через год, допуск дает специализированное учреждение). б) облитерирующий эндартериит, II - III стадии, болезнь Такаясу; в) варикозное расширение вен с нарушением трофики, слоновостю и др. 21. Стойкие изменения в глотке, гортани, трахее, значительно затрудняют дыхание. Деформация грудной клетки и позвоночника со значительным нарушением функции органов грудной полости (вопрос о допуске решается индивидуально). 22. Врожденные или приобретенные пороки сердца и сосудов любой этиологии - при наличии компенсации допускаются индивидуально с переосвидетельствованием через год. 23. Состояние после операции на сердце крупных магистральных сосудах (при компенсации, с хорошими отдаленными результатами и заключением специализированного учреждения вопрос решается индивидуально с переосвидетельствованием через год). Лица с имплантированными искусственными водителями ритма сердца допускаются индивидуально. 24. Болезни сердца любой этиологии (эндокардит миокардит и др.), нарушение ритма любой этиологии (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и др.), хроническая ишемическая болезнь сердца, в том числе состояние после перенесенного инфаркта миокарда - вопрос о допуске решается индивидуально, на основании заключений специализированных учреждений, (ежегодное переосвидетельствование) за исключением лиц со стенокардией покоя. 25. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально (с частыми гипертоническими кризами негодны). 26. Хронические заболевания легких иплевры, в том числе туберкулезной этиологии, бронхиальная астма, состояние после резекции легкого, бронхоэктатическая болезнь вопрос о допуске решается индивидуально. 27. Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается индивидуально при отсутствии анемического синдрома и обострения основного заболевания. 28. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными рушениями функции. Решение принимается индивидуально, на основании заключения эндокринолога; при течении заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям - негодны. 29. а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных нервно-психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и задержками умственной отсталостью и задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке (переосвидетельствование через 3 года), Эпилепсия и синкопальные состояния. 29. б) Хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании допускаются после лечения и снятия с учета. 30. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движения, чувствительности и трофики. 31. Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузырно-влагалищные свищи (разрывы промежности с нарушением целостности кишки) (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в индивидуальном порядке). 32. Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития.
12.2. Мопеды всех типов и марок категория А 1 раз в 3 года 1. Понижение остроты зрения ниже 0,5 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу (с коррекцией); отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции), на другом. 2. Полная глухота (при глухоте, глухонемоте, допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием через 2 года). 3. Отсутствие верхней конечности или кисти, отсутствие нижней конечности на любом уровне бедра или голени при нарушении подвижности в коленном суставе. 4. Заболевания, вызывающие нарушения функций вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм. 5. Эпилепсия и заболевания, протекающие с нарколептическими припадками. Синкопальные состояния. б. Психические заболевания при наличии группы инвалидности, в остальных случаях индивидуально. 7. Хронический алкоголизм, токсикомании, наркомании допускаются после лечения и снятия с учета.
12.3. Автомобили, полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 - категория В с правом работы по найму 1 раз в 3 года см. противопоказания, изложенные в п. 12.1; дополнительно: 5. для водителей такси и спецавтотранспорта (машины станций скорой и неотложной медицинской помощи, оперативные и др.), относящихся к категории В: острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 на другом. Допускаемая коррекция см. п. 12.1; состояние после рефракционных операций на роговой оболочке см. п. 12.1; искусственный хрусталик, см. п. 12.1. 6. Нарушение цветоощущения типа дихромазии. 8. Только стажированные водители. 9. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии 1м (при м, шепотной речи на полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии не менее 3 м на другое ухо или восприятие разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально, переосвидетельствование ежегодно). 12. Не допускаются во всех случаях. 15. Не допускаются водители такси и спецавтотранспорта. 21. Без индивидуального допуска. 23. Состояние после операции на сердце и крупных магистральных сосудах, в том числе и лица с имплантированными водителями ритма сердца - без индивидуального допуска. 25. Гипертоническая болезнь II - III ст. Вопрос о допуске с гипертонической болезнью I ст. - индивидуально. 26. Переосвидетельствование через 1 год. 28. При диагностике диабета не годны. 29. а) см. 12.1. 29. б) После специально противоалкогольного лечения с хорошими результатами при отсутствии деградации личности и соматоневрологических расстройств у больных хроническим алкоголизмом вопрос об их допуске решается индивидуально медицинской комиссией наркологического учреждения, медицинской миссией наркологического учреждения, имеющего в своем составе организационно-методический консультативный отдел, при предоставлении больным хроническим алкоголизмом положительной характеристики-ходатайства с места работы и информации о его поведении по месту жительства из органов внутренних дел. Больные наркоманиями и токсикоманиями допускаются в аналогичном порядке, по при наличии у них стойкой ремиссии не менее трех лет. 32. Не допускаются. Стажированные водители - индивидуально но. 33. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка - допуск индивидуальный, с переосвидетельствованием через 2 года.
12.4. Автомобили, полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителей, не превышает 8 - категория В без права работы по найму 1 раз в 3 года 3 см. противопоказания, изложенные в п 12.1, дополнительно: 5. б) в виде исключения допускаются водители при условии, если острота зрения на оставшемся глазу 0,8 (без коррекции) и нормальном поле зрения; переосвидетельствование через год.
12.5. Автомобили, предназначенные для перевозки грузов, полная масса которых превышает 3500 кг - категория С 1 раз в 3 года см. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно: 5. острота зрения ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 на другом. Допустимая коррекция см. п. 12.1 см. п. 12. 1 искусственный хрусталик хотя бы на одном глазу - негодны. 6. Нарушение цветоощущения типа дихромазии. 8. Глаукома любой стадии. 9. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м., шепотной речи на расстоянии 1 м (при полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии не менее 3 м на другое ухо или восприятии разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально при ежегодном переосвидетельствовании). 12. Не допускаются во всех случаях. 15. Не допускаются во всех случаях. 16. Не допускаются даже при сохраненной хватательной функции. 17. Не допускаются во всех случаях. 21. Без индивидуального допуска. 22. 23. Не допускаются. (без индивидуального допуска). 24. Хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия покоя и напряжения, состояние после перенесенного инфаркта миокарда - не допускаются). 25. Гипертоническая болезнь II - III ст., вопрос о допуске водителей с гипертонической болезнью I ст. решается индивидуально. 26. Переосвидетельствование через 1 год. 28. При диагностировании диабета негодны. 29. б) см. 12.3. 32. Не допускаются, стажированные водители индивидуально. 33. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка -допуск индивидуальный, переосвидетельствование не реже чем через 2 года 34. Хронические заболевания почек отсутствие одной почки - допуск решается индивидуально.
12.6. Автомобили, для пере- возки пассажиров и имеющие более 8 мест, помимо сиденья водите- ля - категория Д 1 раз 3 года см. противопоказания, изложенные в п. 12.5. Для водителей пассажирского транспорта - индивидуально решается вопрос при дефектах речи и заиканиях в тяжелой форме. 29. а) Не допускаются во всех случаях. 29. б) см. 12.1.
12.7. Составы транспортных средств с тягачами, относящимися к катего- риям средств - В, С или Д - категория Е 1 раз в 3 года см. противопоказания, изложенные в п. 12.5. 29. а) Не допускаются во всех случаях. 29. б) см. 12.1.
12.8. Трамвай, троллейбус 1 раз в 3 года см. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно: 5. острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 на другом. Допустимая коррекция см. п. 12.1. 6. Нарушение цветоощущения типа дихромазии. 8. Глаукома любой стадии. 9. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, неполной речи на расстоянии 1 м, при полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии менее расстоянии менее 3 м на другое ухо или восприятии разговорной речи не менее 2 м на каждое, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально при ежегодном переосвидетельствовании. 12. Не допускаются во всех случаях. 15. Не допускаются во всех случаях. 16. Не допускаются даже при сохраненной хватательной функции 17. Не допускаю во всех случаях. 18. У водителей трамвая не имеет решающего значения длина ноги. 21. Без индивидуального допуска. 22. 23. 24. При индивидуальном допуске переосвидетельствование через год, с имплантированными искусственными водителями ритма сердца не допускаются. 26. Переосвидетельствование через 1 год. 28. При диагностировании диабета негодны. 29. а) Не допускаются во всех случаях. Для водителей пассажирского транспорта индивидуально решается вопрос при дефектах речи и заиканиях в тяжелой форме. 29. б) см. 12.1. 32. Не допускаются во всех случаях. 33. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка - допуск индивидуальный, переосвидетельствование не реже чем через 2 года. 34. Хронические заболевания почек, отсутствие одной почки - допуск индивидуально.
12.9. Трактора и другие самоходные машины 1 раз в 3 года см. противопоказания, изложенные в п. 12.1, дополнительно: 5. вопрос о допуске водителей решается индивидуально при условии, если острота зрения на оставшемся глазу 0,9 без коррекции и нормальном поле зрения. 14. Вопрос решается индивидуально. 15. Отсутствие верхней или нижней конечности, а также выраженная деформация кисти со значительным нарушением ее функции. а) трактористам индивидуально может быть разрешено вождение при отсутствии или резко выраженной деформации левой кисти; б) деформация одной кисти при хорошо выраженной функции охвата не может являться противопоказанием для вождения трактора и других сельскохозяйственных машин; в) отсутствие или деформация стопы не является противопоказанием для вождения трактора и других сельскохозяйственных машин, при отсутствии стопы обязательно ношение протеза, в порядке исключения, могут быть допущены лица с одной ампутированной голенью, с обязательным ношением протеза, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена (18). 16. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах: а) отсутствие большого пальца на правой руке; б) отсутствие или полное или сведение двух или более пальцев на правой руке; в) отсутствие трех пальцев или полное сведение двух пальцев на левой руке. Может быть разрешено вождение при отсутствии или неподвижности двух или трех пальцев на одной руке, но при обязательной сохранности большого пальца и хорошо выраженной хватательной функции и силы кисти (функции удержания). 18. Укорочение нижней конечности более 10 см, индивидуальный допуск при укорочении нижней конечности более 10 см с учетом роста и общего физического развития. 29. б) В отношении больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями см. п. 12.3. 33. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронические заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с частыми обострениями, болезнь оперированного желудка допуск индивидуальный, переосвидетельствование не реже, чем через 2 года. 34. Хронические заболевания почек, отсутствие одной почки - допуск решается индивидуально. Женщины допускаются к работе на тракторах и других Сельскохозяйственных самоходных машинах, отвечающих санитарным правилам по устройству тракторов и машин, утверждена Минздравом СССР и ВЦСПС приказом от 28.04.87 г. N 4282-87.
12.10. Минитрактора и мотоб- локи (прошедшие ре- гистрацию в Госавтоин- спекции) 1 раз в 3 года см. противопоказания, изложенные в п. 12. 9. 29. б) см. 12.1.
12.11. Автомобили с ручным управлением для инва- лидов всех категорий (инвалиды ВОВ и другие инвалиды из числа во- еннослужащих, инвалиды труда и с детства) 1 раз в 2 года 1. Хронические заболевания оболочек глаза любой этиологии, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения. 2. Стойкие изменения век (выворот или заворот век, рост ресниц по направлению к глазному яблоку, сращения век между собой или глазным яблоком, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с хорошим результатом могут допускаться). 3. Хронические заболевания слизистой оболочки век, сопровождающиеся ее гипертрофией, инфильтрацией подслизистой ткани. Хронический язвенный блефалит, не поддающийся лечению. 4. Хронические воспаления слезного мешка, свищ, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение. 5. Диплопия. Стойкие параличи или парезы мышц век или глазного яблока. Выраженный нистагм. 6. Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.). 7. Глаукома любой стадии, при начальной компенсированной глаукоме, допустимой остроте зрения, нормальном глазном дне допускаются, переосвидетельствование через год. 8. Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений преломляющих сред или изменений глазного дна, аномалий рефракции и др. Острота зрения определяется с коррекцией (см. п. 12.1.). а) острота зрения ниже 0,6 на одном глазу, ниже 0,2 на другом; б) отсутствие зрения на одном глазу, допускаются в порядке исключения при условии, если острота зрения на оставшемся глазу без коррекции 0,8, нормальное поле зрения; переосвидетельствование через год; в) см. п. 12.1; г) см. п. 12.1. 9. Ограничение поля зрения более, чем на 20 град. в любом из меридианов. 10. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии. 11. Хроническое одно- или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (после оперативного лечения вопрос о допуске решается индивидуально). 12. Глухота и тугоухость, допускаются при условии сохранения бинокулярного зрения и наличия соответствующей остроты зрения, предъявляемой к водителям данных транспортных средств. 13. Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции вестибулярного аппарата, при наличии длительной ремиссии вопрос может быть решен индивидуально. 14. Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы, приросшие к подлежащим тканям, значительно затрудняющие движение верхних конечностей (после оперативного лечения с хорошим результатом могут допускаться). Резко выраженные ограничения подвижности шеи различной этиологии 15. Выраженные травматические деформации с наличием неврологической симптоматики, дефекты костей черепа (при наличии незначительных дефектов или деформаций костей черепа и отсутствии неврологической симптоматики - годны). 16. Стойкие изменения в крупных суставах, неправильно сросшиеся переломы, значительно затрудняющие движение, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушающие его движение. Не годны при наличии анкилозов и контрактур обоих тазобедренных суставов, препятствующих возможности сидения, а также при выраженных нарушениях движений конечностей. 17. Отсутствии одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформации кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение. а) отсутствие одной нижней конечности или ее сегмента при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей не является противопоказанием для управления автомобилем с ручным управлением в модификации, предназначенной для инвалидов, имеющих только одну руку и одну ногу; б) отсутствие одной или обоих нижних конечностей (или их сегментов) при наличии здоровых верхних конечностей не являются противопоказанием для управления автомашиной с ручным управлением. 18. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах. Отсутствие большого и указательного пальцев на обеих кистях или полное сведение хотя бы одного пальца (контрактура в порочном положении) на обеих кистях является противопоказанием к допуску. 19. Хронические заболевания легких и плевры (не туберкулезной этиологии), сопровождающиеся легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью II ст. Состояние после резекции легкого, деформации грудной клетки и позвоночника со значительным нарушением функции органов грудной клетки (вопрос о допуске решается индивидуально). 20. Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов л бой этиологии - решается индивидуально, также как у ли", перенесших опера; на сердце или крупных магистральных сосудах, с имплантированными искусственными водителями ритма сердца допускаются индивидуально. 21. Болезни сердца любой этиологии (эндокардит, миокардит и др.). Нарушение ритма сердечной деятельности любой этиологии (групповая экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.). Хроническая ишемическая болезнь сердца, состояние после перенесенного инфаркта миокарда - вопрос решается индивидуально, за исключением лиц со стенокардией покоя. 22. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально, при условии ежегодного переосвидетельствования. 23. Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается индивидуально при отсутствии анемического синдрома 24. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями. Решение принимается индивидуально на основании заключения эндокринолога: при течении заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям негодны. 25. а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных нервно-психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке (переосвидетельствование через 3 года). Эпилепсия, синкопальные состояния 25. б) см. п. 29. б) - 12. 1. 26. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и трофики - вопрос о допуске решается индивидуально. 27. Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузырно-влагалищные свищи, разрывы промежности с нарушением целостности сфинктера прямой кишки (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в индивидуальном порядке). 28. Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития.
12.12. Мотоколяски для инвалидов 1 раз в 2 года 1. Глазные заболевания: стойкие параличи и парезы мышц века или глазного яблока, нарушение бинокулярного зрения. Атрофия зрительного нерва, пигментный ретинит, отслойка сетчатки. Глаукома развития с некомпенсированным глазным давлением. Часто рецидивирующие хронические заболевания конъюнктивы век и глазного яблока, поражения роговой оболочки, трудно поддающиеся лечению. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу, ниже 0,2 на другом. При отсутствии зрения на одном глазу требуется зрение на другом не ниже 0,8 с коррекцией при нормальном поле зрения. Рефракционные операции и искусственный хрусталик при отсутствии осложнений и остроте зрения не ниже указанной не являются противопоказанием 2. Глухота и тугоухость, допускаются при условии сохранения бинокулярного зрения, наличия соответствующей остроты зрения, предъявляемой к водителям данных транспортных средств. 3. Хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия покоя. Пороки сердца с недостаточностью кровообращения III ст., II ст. допускаются в индивидуальном порядке. 4. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально. 5. Тяжелые формы хронических заболеваний легких с легочно-сердечной недостаточностью II - III ст. 6. Отсутствие или значительное ограничение движения обеих верхних конечностей: а) контрактуры, анкилозы, тугоподвижность кисти и пальцев обеих верхних конечностей, исключающие или ограничивающие функции захвата кистей и удерживания предметов; б) контрактуры, тугоподвижность или анкилозы даже в функционально-выгодном положении в обоих плечевых, обоих локтевых или обоих лучезапястных суставах; в) отсутствие на обеих кистях большого и указательного пальцев. Отсутствие одной руки не является противопоказанием, но единственная верхняя конечность должна быть функционально полноценной. 7. Эндокринные заболевания и выраженными нарушениями. Решение принимается индивидуально на основании заключения эндокринолога: при течении заболевания с расстройствами сознания склонностью к коматозным состояниям негодны. 8а. Хронические психические заболевания с выраженными изменениями личности. Во всех остальных случаях индивидуально. Эпилепсия, синкопальные состояния. 8б. Хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании. Вопрос о допуске решается индивидуально.
13.1. Работники предприятий пищевых отраслей про- мышленности, молочных ферм, молочных кухонь, раздаточных пунктов, баз и складов продо- вольственных товаров, имеющие контакт с пи- щевыми продуктами в процессе их производс- тва, хранения, реали- зации, в т. ч. работ- ники по санитарной об- работке и ремонту ин- вентаря, оборудования, а также лица, имеющие непосредственный кон- такт с пищевыми про- дуктами при транспор- тировке на всех видах транспорта (автомо- бильный, речной, морс- кой, железнодорожный, авиатранспорт). 1 раз в год Терапевт (пп. 13.1 - 13.14) дерматовенеролог только при поступлении на работу пп. 13.1, 13.3, 13.5, 13.6, 13.8, 13.12, 13.13, 1 раз в год, п. 13.14, 2 раза в год, пп. 13.2, 13.4 13.7, 13.9, 13.10, 13.11, стоматолог, отоларинголог при поступлении на работу для работников кремово-кондитерских цехов, производств, детских молочных кухонь, учащихся по специальности кондитер, а также проходящих практику в родильных домах (отделениях), детских больницах (отделениях), отделениях патологии новорожденных, недоношенных и для контингента п. 13.4 в дальнейшем 2 раза в год. Крупнокадровая флюорография Исследование крови на сифилис при поступлении на работу 13.1 13.14, в дальнейшем 1 раз в год для контингентов пп. 13.2, 13.4, 13.7, 13.11. Мазки на гонорею при поступлении на работу 13.1 - 13.14, в дальнейшем 1 раз в год для контингентов пп. 13.2, 13.11; 2 раза в год для контингентов пп. 13.4, 13.7. Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу для контингентов пп. 13.1, 13.2, 13.3, 13.4, 13.6, 13.7, 13.8, 13.13 и в дальнейшем по эпидпоказаниям. Исследования на гельминтозы при поступлении на работу для контингентов пп. 13.1, 13.2,13.3, 13.4, 13.6, 13.7, 13.8, 13.10, 13, 13.14 и в дальнейшем в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР* Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу для работников кремово-кондитерских цехов, производств, детских молочных кухонь, учащиеся по специальности кондитер, а также проходящие практику в родильных домах (отделениях), отделениях патологии новорожденных, недоношенных, детских больниц (отделений), хирургических отделений стационаров. В дальнейшем для контингенте в п. 13.41 раз в 6 месяцев для работников кремово-кондитерских цехов, производств, детских молочных кухонь по медицинским и эпидпоказаниям Заболевания и бактерионосительство: для всех контингентов п. 13 - брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии; - гименолепидоза, энтеробиоза; - сифилис в заразном периоде; - лепра; - заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъявлениями или на открытых частях тела; - заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свишей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук; - гонорея (все формы) - только для работников медицинских и детских дошкольных учреждений, непосредственно связанные с обслуживанием детей на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля; - гнойничковые заболевания - только для работников шерских и хирургических стационаров отделений патологии новорожденных, недоношенных, а также занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов.
13.2. Работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов, пи- щеблоков всех учрежде- ний, в т.ч. железнодо- рожного авиатранспор- та, в т.ч. бортпровод- ники морского и речно- го транспорта.
13.3. Учащиеся техникумов, училищ, общеобразова- тельных школ, студен- тов ВУЗов перед нача- лом и в период прохож- дения производственной практики на предприя- тиях, учреждениях и организациях, работни- ки которых подлежат медицинским обследова- ниям
13.4. Медицинские работники родильных домов (отде- лений;, детских боль- ниц (отделений), отде- лений патологии ново- рожденных, недоношен- ных
13.5. Работники учебно-вос- питательных учреждений (общеобразовательные школы, ПТУ, средние специальные учебные учреждения, учителя школ-интернатов и др.)
13.6. Работники детских и подростковых (сезон- ных) оздоровительных учреждений (пионерские лагеря, трудовые объ- единения школьников и учащихся ПТУ) перед чалом работы
13.7. Работники детских дош- кольных учреждений (детские ясли, детские сады, детские ясли-са- ды, домов ребенка, детских домов, школ- интернатов, интернатов при школах, лесных школах, детских сана- ториев, круглогодичных пионерских лагерей
13.8. Работники лечебно-про- филактических учрежде- ний для взрослых, са- наториев, домов отды- ха, пансионатов, домов инвалидов и престаре- лых непосредственно связанных с питанием пациентов
13.9. Работники предприятий по санитарно-гигиени- ческому обслуживанию населения (банщики, работники душевых, па- рикмахеры, маникюрши, педикюрши, косметички, подсобный персонал прачечных, пунктов приема белья, химчис- ток)
13.10. Тренеры, инструкторы по плаванию, работники бассейнов и лечебных ванн, отпускающие про- цедуры.
13.11. Горничные, уборщицы, зав. этажами гостиниц, общежитии, коменданты общежитии, проводники пассажирских вагонов поездов дальнего сле- дования.
13.12. Работники аптек и фар- мацевтических заводов, фабрик, занятых изго- товлением, расфасовкой и реализацией лекарс- твенных средств.
13.13. Работники водопровод- ных сооружений, имею- щие непосредственное отношение к подготовке воды, и лица, обслужи- вающие водопроводные сети.
13.14 Работники животновод- ческих ферм и комплек- сов.
Примечание к пункту 13 приложения 2:
1. Пунктом 13 приложения 2 определен минимальный перечень предприятий, профессий, объем и кратность медицинских обследований. Перечень предприятий и профессий, а также и кратность медицинских обследований может дополнительно устанавливаться местными органами здравоохранения при наличии эпидемических показаний (уровень заболеваемости на территории и среди отдельных контингентов) по согласованию с соответствующими Советами профсоюзов.
2. Министерствам здравоохранения союзных республик при специальном обосновании по согласованию с Минздравом СССР и ВЦСПС разрешается уменьшать кратность и объем медицинских обследований и сокращать перечень предприятий и профессий, работники которых подлежат медицинским обследованиям.
3. Обследование на сифилис проводится только экспресс-методом с забором крови из пальца руки, забор крови из вены запрещается. При обследовании на гонорею проводится бактериоскопия 2-х мазков, взятых из мочеиспускательного канала (у мужчин по показаниям), шейки матки, заднего свода влагалища и прямой кишки, и окрашенных метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и при необходимости по Граму. Кровь для постановки серологической реакции на брюшной тиф забирается из пальца в лечебно-профилактическом учреждении, осуществляющем медицинское обследование.
4. Медицинские работники хирургических стационаров (отделений) проходят медицинские обследования в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР**.
5. Граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и работники кооперативов (оказывающие санитарно-гигиенические услуги населению: парикмахеры, педикюрши, маникюрши, массажисты; по уходу за детьми дошкольного возраста; оказывающие услуги инвалидам, престарелым, одиноким гражданам по приготовлению пищи, мойке посуды, по уходу за больными; занимающиеся медицинской деятельностью, производством и реализацией пищевых продуктов и др.) обязаны проходить медицинские обследования по месту прописки в объемах и сроки, предусмотренные п.13 приложения 2.
6. Не подлежат медицинским обследованиям в соответствии с п.13 приложением 2 работники дрожжевых, крахмало-паточных, овощесушильных, соледобывающих, солеобразующих, чаеразвесочных предприятий, мельниц, крупзаводов, зернохранилищ, элеваторов, складов для хранения зерна, муки, круп и других аналогичных предприятий, спиртовых, ликеро-водочных и винодельческих заводов, включая экспедиторов готовой продукции.
7. К работе с новорожденными детьми, детьми раннего и дошкольного возраста не допускаются также лица с неактивными очаговыми изменениями в легких туберкулезного характера (инструкция Минздрава СССР N 1142 "а" - 73 от 17.12.73 г.).
8. Допуск к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и др.) решается индивидуально в зависимости от состояния заболевания и места работы больного. Женщины, страдающие трихомонозом, допускаются к работе в детские учреждения при условии систематического лечения в лечебно-профилактическом учреждении. Лица, оказавшиеся носителями патогенного стафилококка, подлежат санации в соответствии с действующими приказами Минздрава СССР***.
Начальник Главного управления
организации медицинской помощи Минздрава СССР В.И.Калинин
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Главного санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
Начальник Главного управления охраны
материнства и детства Минздрава СССР
А.Н.Деменков
В.И.Чибураев
В.А.Алексеев
Примечания к приложениям 1 и 2 приказа Министерства здравоохранения СССР N 555 от 29 сентября 1989 г.
1. Вопрос о необходимости осмотров трудящихся, занятых работами, не перечисленными в гр. 3, но подвергающихся воздействию опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, также как и веществ, впервые применяемых в народном хозяйстве, решается органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы (санитарно-эпидемиологическими станциями).
Предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться на производстве воздействию опасных вредных веществ и неблагоприятных факторов производства.
При проведении лабораторных работ, вопрос о необходимости периодических медицинских осмотров решают санитарно-эпидемиологические станции с учетом конкретных условий труда.
При наличии комплекса опасных и вредных производственных факторов медицинские осмотры следует проводить с учетом воздействия всех факторов.
Все рабочие, занятые на постоянных ремонтно-монтажных работах в действующих предприятиях, связанных с производством и применением токсических веществ, подлежат осмотру в сроки, предусматриваемые для этих веществ.
Лица, работавшие в производствах и профессиях, где возможно позднее развитие или прогрессирование профессиональных заболеваний в связи с воздействием бериллия, кварца и других пылей, радиоактивных и канцерогенных веществ, подлежат после прекращения работы с указанными веществами периодическим медицинским осмотрам в лечебно-профилактических учреждениях по месту работы или жительства не реже одного раза в год.
Органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы решают вопрос об установлении дополнительного медицинского осмотра лиц, занятых на тех видах производства, на которых периодические медицинские осмотры предусмотрены 1 раз в 2 - 3 года, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемической ситуаций на этих производствах. По решению администрации, органов государственного санитарного надзора и администрации лечебно-профилактических учреждений лица после перенесенных тяжелых заболеваний, травм могут быть направлены для прохождения периодического медицинского осмотра досрочно.
2. Всем лицам, подвергающимся предварительным и периодическим медицинским осмотрам, в обязательном порядке проводится обследование в объеме всеобщей диспансеризации населения в соответствии с приказом Минздрава СССР от 30 мая 1986 года N 770.
- Основным лицом, проводящим периодические осмотры, является врач-терапевт; участие врачей-специалистов, предусмотренных гр. 5 приложений 1, 2 (невропатолога, офтальмолога, дерматовенеролога, отоларинголога, хирурга), при проведении периодических медицинских осмотров определяется врачом-терапевтом, который в случае отсутствия медицинских показаний для непосредственного участия специалистов в медицинских осмотрах и достаточной его подготовке, проводит осмотры, делает соответствующую запись о проведенном им осмотре и его результат в медицинской карте (или вкладыше) амбулаторного больного (форма 025/у-87); привлечение по медицинским показаниям других врачей-специалистов также определяется врачом-терапевтом. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты предусмотренные гр.5 прил.1 - 2.
- При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров все женщины обязательно осматриваются врачом акушером-гинекологом (акушеркой) с проведением цитологического и бактериоскопического исследования. Сроки гинекологических осмотров женщин должны совпадать со сроками периодических медицинских осмотров, но не реже 1 раза в год.
- Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дерматовенерологом (по показаниям, при наличии жалоб) с проведением клинического анализа крови.
А - аллерген (примечание к приложениям).
3. Общими медицинскими противопоказаниями к работе, связанной с опасными, вредными веществами, неблагоприятными факторами, и в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда являются (кроме п. 13 приложения 2):
3.1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
3.2. Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.
3.3. Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.
В случаях выраженных форм пограничных психических заболеваний, вопрос о пригодности к соответствующим работам решается комиссией психоневрологического учреждения индивидуально.
3.4. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.
3.5. Злокачественные новообразования (после проведенного лечения вопрос может решаться индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).
3.6. Все заболевания (во всех стадиях) системы крови (в том числе кроветворных органов).
3.7. Гипертоническая болезнь III стадии.
3.8. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.
3.9. Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью.
3.10. Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения.
3.11. Активные формы туберкулеза любой локализации.
3.12. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью осложнениям.
3.13. Циррозы печени и активные хронические гепатиты.
3.14. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.
3.15. Коллагенозы.
3.16. Болезни суставов со стойкими нарушениями их функций, мешающие выполнению обязанностей по профессии.
3.17. Беременность и период лактации (за исключением приема на работу, не предусмотренную гр.2, 3 приложений 1, 2, членов семей, прибывших в районы Крайнего Севера и приравненные к ним районы по организованному набору и общественному призыву).
3.18. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.
3.19. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями (кроме п.4.9 прил. 1).
3.20. Глаукома декомпенсированная.
- При проведении предварительных медицинских осмотров (впервые вступление в данную профессию - профориентация) вопрос противопоказаний к работе трудящихся решается в строгом соответствии с противопоказаниями, перечисленными в гр. 7. Лица, желающие поступить в профессионально-технические училища, в школы и на курсы по подготовке специалистов, проходят медицинское освидетельствование перед началом обучения.
- При проведении периодических медицинских осмотров вопрос противопоказаний к работе трудящихся решается индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста трудящегося, профессиональной подготовки, стажа работы, условий труда и др.
- Для лиц с крайней степенью тугоухости и глухих перечень производства и профессий, в которых им противопоказана работа определены Минздравом СССР, ВЦСПС И Министерством социального обеспечения РСФСР 27.04.63 г.
4. Под применением подразумевается промышленное использование веществ и погрузочно-разгрузочные работы.
5. Осмотр дерматовенерологом обязателен при предварительных медицинских осмотрах - по показаниям.
6. Обязательное определение билирубина в крови и АЛТ (аланиновая трансаминаза) при предварительных медицинских осмотрах, при периодических - по показаниям.
7. Исследование и оценка ФВД включает: определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - обязательное исследование, максимальной скорости вдоха (Мсвд), максимальной скорости выдоха (Мсвыд), определяемые с помощью пневмотахометра - обязательное исследование; объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), с использованием спирографа - по показаниям, но не реже 1 раза в 3 - 4 года при стаже работы в своей профессии более 5 лет.
8. Аудиометрия при уровне шума свыше 81 до 85 дБА проводится по показаниям, при уровне 86 дБА и выше - обязательное исследование.
9. В п. 12 приложения 2 включены водители-любители, которые проходят медицинское освидетельствование при определении годности к управлению автомототранспортом и переосвидетельствование в лечебно-профилактических учреждениях по месту их медицинского обеспечения. Инвалиды ВОВ, инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды других категорий для определения медицинских показаний на получение автомобиля или мотоколяски с ручным управлением бесплатно, а также для определения медицинских противопоказаний к вождению транспортных средств проходят медицинское освидетельствование во врачебно-трудовых экспертных комиссиях. Инвалиды, не имеющие медицинских показаний на бесплатное получение автомобиля или мотоколяски, но страдающими заболеваниями или повреждениями нижних конечностей, затрудняющими передвижение, в связи с чем они нуждаются в автотранспорте с ручным управлением, проходят медицинское освидетельствование также во ВТЭК.
Инвалиды, не имеющие медицинских показаний на бесплатное получение транспортных средств, но желающие приобрести автомобиль с обычным управлением за полную стоимость, проходят освидетельствование в лечебно-профилактических учреждениях на общих основаниях. Очередное переосвидетельствование все инвалиды проходят в лечебно-профилактических учреждениях.
10. Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих и служащих, занятых на работах, связанных с непосредственным обслуживанием движения промышленного железнодорожного транспорта, в том числе железнодорожных подземных подвижных составов, авиационного транспорта, проводятся по спискам производств и профессий, утвержденным Главным врачебно-санитарным управлением Министерства путей сообщения и Медико-санитарным управлением Министерства гражданской авиации по согласованию с Министерством здравоохранения СССР и отраслевыми министерствами и ведомствами и ЦК профсоюзов.
11. Работами на высоте считаются все работы, которые выполняются на высоте 1,5 метра от поверхности грунта, перекрытия или рабочего настила, над которыми производятся работы с монтажных приспособлений или непосредственно с элементов конструкций, оборудования, машин и механизмов, при их установке, эксплуатации, монтаже и ремонте.
12. Верхолазными работами считаются все работы, когда основным средством предохранения рабочего от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс. Периодичность осмотров один раз в год.
13. Участие врача-психиатра обязательно только при проведении предварительных при поступлении на работу медицинских осмотров.
14. В соответствии с "Основными положениями о вахтовом методе организации работ, утвержденными постановлением Госкомтруда СССР, Секретариата ВЦСПС и Минздрава СССР N 794/33-82 от 31.12.87 г. предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры, направляемых на работу вахтовым методом, могут быть проведены в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства с обязательной выдачей заключения на руки обследуемому. За 2 - 4 дня до направления в вахтовый поселок или на объект работники должны быть осмотрены терапевтом цехового участка или в поликлинике по месту жительства; контроль за прохождением этих осмотров осуществляет администрация предприятий. Периодические медицинские осмотры трудящихся, работающих вахтовым методом, могут быть проведены лечебно-профилактическими учреждениями по месту локализации вахт (вахтовых поселков).
Для внесения заключений предварительных при поступлении на работу, периодических медицинских осмотров, осмотров перед непосредственным направлением в вахтовый поселок, данных о проведенных прививках заводятся санитарные книжки произвольного образца.
15. Порядок проведения медицинских осмотров установлен "Инструкцией по проведению медицинского освидетельствования граждан, направленных на работу по организованному набору и общественному призыву", утвержденной приказом Минздрава СССР N 496 от 15.04.85 г.
16. К управлению транспортными средствами, в зависимости от их категории, допускаются лица (в соответствии с приказом МВД СССР N 6 от 06.01.87 г.) к управлению транспортными средствами категории "А", мотоколясками, минитракторами и мотоблоками допускаются лица, достигшие 16 лет, тракторами и самоходными машинами - 17 лет, категории "В" (кроме такси) и "С" - 18 лет, трамваями и легковыми автомобилями - такси - 20 лет, категории "Д" и троллейбусами - 21 года. Военнослужащие, как исключение, к управлению транспортными средствами категории "Д" допускаются по достижении 19 лет. При выдаче удостоверения водителям указанных категорий транспортных средств до достижения установленного возраста, в удостоверении отмечается дата, с которой владелец его имеет право на управление транспортными средствами.
17. Стажированные водители-профессионалы инвалиды, допущенные в порядке исключения к управлению автотранспортными средствами, не могут управлять автобусами, автомобилями, полная масса которых превышает 3500 кг, пожарными автомобилями, машинами скорой медицинской помощи, оперативными машинами и автобусами, а также грузовыми автомобилями при перевозке людей.
18. Водители с одной ампутированной голенью (если культя не менее 1/3 голени и сохранена подвижность в коленном суставе) представляют справку протезной мастерской органов социального обеспечения о прохождении контрольного осмотра протеза.
19. Водители и кандидаты в водители при прохождении предварительного и периодических медицинских осмотров представляют по официальному письменному запросу лечебно-профилактических учреждений, проводящих освидетельствование водителей, по предъявлении документов, удостоверяющих личность, справки из психоневрологического и наркологического диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов) по месту жительства; справки выдаются только лицам, которые могут быть допущены к управлению транспортными средствами; вопрос рассматривается строго индивидуально, в справке указывается срок переосвидетельствования (в соответствии с гр. 4 досрочное при индивидуальном подходе).
20. Острота зрения 0,1 и ниже (0,1).
21. Контингенты, работающие в условиях повышенного риска заражения гельминтозами, проходят медицинское обследование в соответствии с приказом Минздрава СССР N 1089 от 13.08.86 г. "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране".
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Главного санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.Калинин
А.Н.Деменков
В.И.Чибураев
( Приложение 3 не используется в части, касающейся медицинских осмотров трудящихся в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 45 (z0136-94) от 31.03.94 ) ( Приложение 3 не используется на территории Украины в части, касающейся медицинских осмотров водителей и кандидатов в водители транспортных средств, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 124/345 (z0435-00) от 05.06.2000 ) ( Приложение 3 не используется на территории Украины в части, касающейся проведения психиатрических обзоров, перечня работ, для выполнения которых являются обязательными предыдущие при устраивании на работу и периодические медицинские осмотры, и инструкции об их проведении в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 12 (z0094-02) от 17.01.2002 ) 
Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Инструкция по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств

Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, предупреждение общих и профессиональных заболеваний, несчастных случаев, обеспечение безопасности труда, охрана здоровья населения, предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.
Проведение периодических медицинских осмотров обеспечивает динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условияхпрофессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, их профилактику и выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях труда, а также выявление заболеваний в целях предупреждения несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.
Организация и проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся
1. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся проводятся медико-санитарными частями (ведомственными поликлиниками), а при отсутствии их - территориальными лечебно-профилактическими учреждениями, в районе деятельности которых находятся соответствующие предприятия, учреждения, организации, колхозы (в дальнейшем именуемые предприятием). При этом закрепление осуществляется по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения, преимущественно по принципу основного (головного) предприятия.
Периодические медицинские осмотры или отдельные исследования могут проводиться также в период нахождения трудящихся в стационаре, (в амбулаторно-поликлиническое учреждение (подразделение) передается выписка с указанием проведенного обследования) или в период обращения за медицинской помощью.
Предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры лиц, направляемых на работу вахтовым методом, могут быть проведены в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства с обязательной выдачей заключения на руки обследуемому. Осмотр психиатром проводится только в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого.
Периодические медицинские осмотры трудящихся, работающим вахтовым методом в виде исключения могут проводиться лечебно-профилактическими учреждениями по месту дислокации вахт по согласованию с местными органами здравоохранения.
2. Предварительные и периодические медицинские осмотры водителей индивидуальных автотранспортных средств, в том числе минитракторов и мотоблоков, проводятся лечебно-профилактическими учреждениями оказывающими им медицинскую помощь (по месту жительства, либо по месту работы, в том числе ведомственными поликлиниками).
3. Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, которым показано прохождение медицинских обследований в соответствии с пунктом 13 приложения 2, получают направления для их прохождения в санитарно-эпидемиологической станции по месту жительства (прописки).
4. Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, предусмотренные в перечнях, утвержденных Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС, кандидаты в водители индивидуальных транспортных средств, в том числе минитракторов и мотоблоков, а также работники предприятий общественного питания, пищевой промышленности, бытового обслуживания и др.
Предварительный медицинский осмотр проводится в случаях, когда трудящийся впервые поступает (переводится) на работу с определенными вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.
Переход на другую работу по той же специальности (профессии), в аналогичные условия труда, с теми же вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, является продолжением трудовой деятельности; в этих случаях проводятся периодические медицинские осмотры в установленные сроки. Оформление проводится по медицинским документам (медицинская карта амбулаторного больного).
5. Периодическим медицинским осмотрам подвергаются трудящиеся, работающие с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, водители индивидуальных транспортных средств, а также работники предприятий общественного питания, пищевой промышленности, бытового обслуживания и др., ранее прошедшие предварительный медицинский осмотр; периодичность осмотров определена приложениями 1, 2 к настоящему приказу (гр. 4).
6. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся к врачам-специалистам с применением лабораторных и функциональный исследований по перечням, утвержденным Минздравом СССР по согласованию с ВЦСПС (приложения 1, 2 к настоящему приказу гр. 5 и 6).
7. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся в установленное решением трудового коллектива время; график работы медико-санитарной части (поликлиники) строится с учетом режима работы предприятий для обеспечения доступности медицинской помощи в удобное для работающих время.
8. Учреждения санэпидслужбы, администрация предприятия, Госавтоинспекция, администрация лечебно-профилактических учреждений имеют право направлять трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств на досрочное медицинское переосвидетельствование в порядке экспертизы (после перенесенного тяжелого заболевания, травмы и др.), повод для направления на досрочный осмотр должен быть указан в направлении.
9. Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяет санитарно-эпидемиологическая станция совместно с администрацией и профсоюзным комитетом предприятия (по цехам, профессиям и неблагоприятным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года.
Санитарно-эпидемиологическая станция также осуществляет контроль за полнотой охвата и своевременностью проведения предварительных и периодических медицинских осмотров контингентов.
10. При прохождении предварительного медицинского осмотра администрация предприятия (органы Госавтоинспекции) в направлении в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее предварительные осмотры, должна полностью указать фамилию, имя, отчество, год рождения, профессию освидетельствуемого, вредные факторы и неблагоприятные условия труда (категорию транспортных средств), в соответствии с приложениями 1, 2 настоящего приказа, на рабочем месте.
Администрация решает вопросы обеспечения лиц, направленных на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений. Освидетельствуемый представляет паспорт или другой документ, его заменяющий и военный билет. 
                                 л   з 
                                 и   а 
 Штамп предприятия               н   п  Бланк-вкладыш в медицинскую карту 
                                 и   и  амбулаторного больного (ф. 
                                 я   с  025/У-87) 
                                     и 
                                     и 
 Направление                     о      Данные 
 на обязательный предварительный т   з  обязательного предварительного 
 медицинский осмотр              р   а  медицинского осмотра 
                                 е   к 
                                 з   л 
                                 а   ю 
                                     ч 
 Фамилия _______________________     е  Фамилия _________________________ 
                                     н 
                                     и 
 Имя ___________________________     я  Имя _____________________________ 
                                     с 
 Отчество ______________________     п  Отчество ________________________ 
                                     е 
                                     ц 
 Год рождения                        и  Год рождения 
 ______________________              а  ______________________ 
                                     л 
 Характеристика рабочего места       и 
                                     с 
                                     т 
                                     о 
 Приложение 1 п.п.                   в 
 __________________ 
 Приложение 2 п.п. 
 __________________ 
 Подпись 
 __________________ 
 Заключение                                  Заключение 
 медицинской комиссии:                       медицинской комиссии: 
 к работе по специальности                   к работе по специальности 
 _________________________________           __________________________________ 
 в контакте с (приложение 1 п.п.)            в контакте с (приложение 1 п.п. 
                                             ______ ______________________) 
                                             указать полностью 
 в неблагоприятных условиях труда            в неблагоприятных условиях труда 
 (приложение 2 п.п.                          (приложение 2 п.п. _________________) 
 ________________ )                                       указать полностью 
 Противопоказаний нет                        Противопоказаний нет 
 Место печати                                Врач-терапевт цехового 
 лечебно-профилактического                   (территориального) врачебного участка 
 учреждения (поликлиники)                    _________________________ 
 Главный врач МСЧ 
 _________________ 
 Врач-терапевт цехового 
 (территориального) врачебного 
 участка 
 _________________________ 
 Дата "___" ____________ 198 _ г.
11. Администрация профессионально-технических училищ, автошкол, курсов по профессиональной подготовке и др. в случаях, если после их окончания трудящиеся по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных и неблагоприятных условий труда, обязана направить указанный контингент для проведения предварительных медицинских осмотров (см.п.9) до начала обучения.
12. Администрация предприятия в месячный срок, на основании полученных от санэпидстанции материалов, составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, с указанием наименования производств, цехов, профессий, производственных вредных факторов, воздействию которых подвергается работающий, стажа работы в данных условиях. Список согласовывается с санитарно-эпидемиологической станцией в части соответствия наименований цехов, профессий и производственных факторов.
13. Администрация предприятия издает приказ о проведении медицинских осмотров, обеспечивает и несет ответственность за своевременную и организованную явку работников на эти осмотры и обследования, осуществляет контроль за соблюдением сроков прохождения периодических медицинских осмотров.
Администрация несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический медицинский осмотр, а также недопущенных к работе по медицинским показателям.
14. Своевременное прохождение медицинского переосвидетельствования водителей транспортных средств контролируется Госавтоинспекцией (в период проведения годового технического осмотра и выборочно).
15. Водители индивидуальных транспортных средств для прохождения периодических медицинских осмотров представляют удостоверение на право управления транспортными средствами и предыдущее заключение медицинской комиссии (медицинскую справку) - форма 083/У-89.
При прохождении периодических медицинских осмотров водители-любители представляют паспорт или другой документ, его заменяющий, и военный билет.
16. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, приказом по учреждению создают комиссию для проведения осмотров, определяют время ее работы, обеспечивают мероприятия по подготовке врачей (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), выделенных для проведения медицинских осмотров, и несут ответственность за их качество, организуют проведение всех лабораторных (забор материала, получение результатов исследования) и функциональных исследований, получение необходимой информации из других лечебно-профилактических учреждений (диспансеров и др.).
17. Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является участковый врач-терапевт цехового врачебного участка или участковый врач-терапевт территориального врачебного участка; в предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи специалисты, предусмотренные гр. 5 приложений 1 и 2, участие врачей-специалистов (невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, хирурга), предусмотренных гр. 5 приложений 1 и 2 при проведении периодических медицинских осмотров определяется врачом-терапевтом, который, в случае отсутствия медицинских показаний для непосредственного участия специалистов в медицинских осмотрах и достаточной его подготовке, по указанным дисциплинам, проводит осмотр и делает соответствующую запись о проведенном им осмотре и его результате в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/У-87), привлечение по медицинским показаниям других врачей-специалистов также определяется терапевтом. При недостатке или отсутствии врачей-специалистов в составе лечебно-профилактического учреждения, проводящего осмотры, они, по указанию вышестоящего органа здравоохранения, привлекаются или необходимые обследования проводятся в других учреждениях здравоохранения.
18. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров следует ознакомиться с характеристикой профессиональной деятельности, соответствующей профессией (специальностью) и условиями труда.
Врачи, проводящие осмотры, должны знать особенность производства и возможную профессиональную патологию у работающих.
19. Врачи, участвующие в предварительных медицинских осмотрах, при решении вопроса о пригодности к работе (отсутствии противопоказаний) руководствуются медицинскими противопоказаниями согласно перечням, утвержденным Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС (гр.7 приложений 1 и 2 к настоящему приказу).
При проведении периодических медицинских осмотров вопрос пригодности к работе трудящихся решается в каждом отдельном случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста трудящегося профессиональной подготовки, стажа работы, условий труда и др. В п.12 приложения 2 индивидуальный допуск оговорен особо.
При необходимости, следует запросить медицинскую документацию от соответствующих лечебно-профилактических учреждений.
В случаях, когда в медицинские противопоказания включены психические заболевания, алкоголизм, наркомания и токсикомания, в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее медицинский осмотр, представляются, по его письменному запросу, справки из психоневрологического и наркологического диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов по месту постоянной прописки обследуемого о его пригодности к работе или управлению индивидуальными транспортными средствами.
20. Лечебно-профилактическое учреждение, проводящее периодические медицинские осмотры, на основании полученного от администрации предприятия поименного списка работающих, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в соответствии с пунктом 12, составляет календарный план проведения осмотров. План согласовывается с администрацией предприятия в части сроков, с СЭС в части полного учета контингентов.
В плане указываются сроки осмотров, перечень выделяемых специалистов, характер рентгенологических, лабораторных и других видов исследований, которые необходимо провести. Объем исследований определяется по перечням, утвержденным Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС (приложения 1, 2 к настоящему приказу).
21. Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87), данные предварительного медицинского осмотра заносятся на бланк-вкладыш ф. 025/У-87. При этом каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности. На отдельный лист формы 025/У-87 выносятся данные профессионального маршрута трудящегося (предприятие, цех, участок, профессия, вредные и неблагоприятные условия труда в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему приказу). Эти данные при прохождении периодических медицинских осмотров уточняются. В дальнейшем при изменении трудовой деятельности в лист вносятся дополнения. При увольнении или переводе на другое предприятие медицинская карта амбулаторного больного с данными предварительных и периодических медицинских осмотров передается в лечебно-профилактическое учреждение по месту новой работы.
Данные освидетельствования водителей индивидуальных транспортных средств также заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87) лечебно-профилактического учреждения, проводящего освидетельствование. При проведении периодических медицинских осмотров одновременно заполняется "Карта учета диспансеризации" (ф. N 131/-86).
22. После обследования в отношении каждого лица, проходящего предварительный медицинский осмотр, выносится заключение о профессиональной пригодности, в отношении каждого лица, проходящего периодический медицинский осмотр, врачи, проводящие медицинское освидетельствование, намечают лечебно-оздоровительные мероприятия:
- динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены нерезко выраженные отклонения со стороны органов и системе, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;
- направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетпитание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);
- временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;
- перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;
- направление на ВТЭК для установления постоянной утраты трудоспособности, установления процента (степени) утраты трудоспособности.
Медицинское заключение о профессиональной пригодности, временном или постоянном переводе по состоянию здоровья на другую работу, является обязательным для исполнения администрацией.
23. Лицам, прошедшим предварительный медицинский осмотр и признанным пригодными к работе с вредными факторами и в неблагоприятных условиях труда, выдается отрывной талон направления; водителям, годным к управлению транспортными средствами, в том числе при периодических осмотрах, выдаются заключения установленного образца - форма 083/У-89 (приложение 1), подписанные главным врачом лечебно-профилактического учреждения, врачом-терапевтом и скрепленные печатью. В справку (форма 083/У-89) вписываются сведения об индивидуальном допуске, обязательном пользовании протезом, слуховым аппаратом, очками и др., а также вносятся данные о группе крови и резус-факторе.
Лицам, которым противопоказана работа с вредными факторами и в неблагоприятных условиях труда, а также к управлению транспортными средствами (по данным предварительного осмотра) заключения на руки не выдаются, а пересылаются в 3-х дневный срок администрации предприятия, выдавшего направление, или в Госавтоинспекцию.
24. Лечебно-профилактические учреждения совместно с санэпидстанцией, администрацией, профсоюзным комитетом предприятия ежегодно обобщают результаты периодических медицинских осмотров работающих и составляют в течение года заключительный акт (приложение 3), в котором указываются следующие данные:
- количество лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в том числе женщин;
- количество осмотренных (процент охвата осмотрами), в том числе женщин;
- количество выявленных лиц с подозрением на профинтоксикацию или профессиональное заболевание (в том числе женщин);
- количество лиц с общим заболеванием;
- количество лиц, подлежащих направлению на стационарное и санаторно-курортное лечение, оздоровлению в домах отдыха, пансионатах и санаториях-профилакториях, нуждающихся в диетпитании (в зависимости от характера выявленных заболеваний);
- количество лиц, нуждающихся во временном переводе по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных производственных факторов;
- количество лиц, нуждающихся в переводе на работу в облегченных условиях труда, при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющихся противопоказанными для продолжения работы в прежних условиях;
- количество лиц, подлежащих направлению на ВТЭК для установления группы инвалидности;
- рекомендации по оздоровлению условий труда в цехах (участках) предприятия по результатам медицинских осмотров и санитарно-гигиенического заключения санитарного врача;
- о выполнении мероприятий, предусмотренных предыдущим актом.
В приложении к акту дается поименный список лиц, которым рекомендован перевод на другую работу, показано стационарное лечение, диетпитание и др.
Заключительный акт составляется в 4-х экземплярах и передается для исполнения и контроля администрации, профкому предприятия, санэпидстанции, один экземпляр остается в лечпрофучреждении.
25. В случаях установления при проведении медицинских осмотров признаков профессиональных заболеваний, трудящиеся направляются для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью в установленном порядке в центры профпатологии.
Санэпидстанция по запросу лечпрофучреждения составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда обследуемого или информационную справку в соответствии с инструкцией (приложение 2), которая подписывается главным врачом санэпидстанции и направляется с медицинской документацией в соответствующий центр профпатологии для установления окончательного диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией).
За период обследования в вышеуказанных лечпрофучреждениях обследуемому больничный лист не выдается, а сохраняется заработная плата в соответствии с действующим законодательством.
На центры профпатологии возложены также функции решения конфликтных случаев, возникших при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.
26. Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания проводится в инфекционных стационарах (отделении, больнице) врачом-инфекционистом.
Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием служит карта эпидемиологического обследования (ф. 357/У или ф. 391/У с заполненным вкладным листом). Полнота и правильность заполнения эпидкарты заверяется главным врачом территориальной санэпидстанции, а в случае профессионального заражения особо опасной инфекцией - главным врачом санэпидстанции, в структуре которой входит отдел особо опасных инфекций.
27. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями, а также лица, у которых выявлены нерезко выраженные отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор, должны находиться на диспансерном наблюдении у соответствующих специалистов в зависимости от характера установленного патологического процесса (терапевт, невропатолог, дерматовенеролог, инфекционист и др.).
После окончания трудовой деятельности за трудящимися, страдающими профессиональными заболеваниями, сохраняется право получать медицинскую помощь в полном объеме в МСЧ (поликлиниках) по месту их прежней работы.
28. Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией, а также конфликтные ситуации, возникшие при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров и не нашедших решения в лечпрофучреждениях и центрах профпатологии, рассматриваются Центральными экспертными комиссиями при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР и Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР в установленном порядке.
29. Данные предварительного и периодического медицинского осмотров трудящихся, предусмотренных п.13 приложения 2, заносятся в личную медицинскую книжку произвольного образца, которыми администрация обязана обеспечить всех работающих.
30. В систему контроля за состоянием здоровья трудящихся входят для работающих вахтовым методом обязательные предвахтовые осмотры. Пункты предвахтовых медицинских осмотров организуются администрацией предприятия в местах централизованного выезда (вылета) работников на вахту.
Предвахтовые осмотры могут проводиться средними медицинскими работниками (в т.ч. на основе договоров с предприятиями и организациями народного хозяйства).
Предрейсовые, предвахтовые осмотры включают: сбор анамнеза, измерение температуры тела (по показаниям), измерение артериального давления, определение пульса, проведение реакции на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов. Результаты осмотра заносятся в журнал учета осмотров или в санитарную книжку произвольного образца ("допущен к работе"). Отметка не делается при:
а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;
б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.Калинин
А.Н.Деменков
В.И.Чибураев
Приложение 1. Медицинская справка (для представления в Госавтоинспекцию)
Приложение 2. Инструкция по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работающего при подозрении у него профессионального заболевания
Приложение 3. Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра работающих на предприятии 
Приложение 1
к Инструкции по проведению обязательных
предварительных   при   поступлении  на
работу  и   периодических   медицинских
осмотров   трудящихся   и   медицинских
осмотров    водителей    индивидуальных
транспортных средств
( Приложение 1 не применяется на территории Украины на основании Приказа Министерства здравоохранения N 246 (z0846-07) от 21.05.2007 ) 
  Министерство здравоохранения СССР     Код формы по ОКУД 
                                        __________________________ 
                                        Код учреждения по ОКПО 
                                        ______________ Медицинская 
                                        документация форма N 
                                        083/У-89 
 _____________________________________ 
      (наименование учреждения)

Медицинская справка N

(для представления в Госавтоинспекцию) утв. приказом Минздрава СССР 29 сентября 1989 г. N 555 

     Фамилия _____________________________________________________ 
     Имя _________________________________________________________ 
     Отчество ____________________________________________________ 
     Год рождения ________________________________________________ 
     Место работы ________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
     Проходил медицинское освидетельствование 
                     " ___ " ____________ 19 __ г. 
                     " ___ " ____________ 19 __ г. 
                     " ___ " ____________ 19 __ г. 
                     " ___ " ____________ 19 __ г.
Заключение медицинской комиссии:
1. Годен (негоден) к управлению троллейбусом, трамваем.
2. Годен (негоден) к управлению мотоциклом, мотороллером, мотонартами, мопедом (категория А).
3. Годен (негоден) к управлению автомобилями (без права работы по найму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В).
4. Годен (негоден) к управлению автомобилями (с правом по найму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В).
5. Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения массы (категория С), автобусами без ограничения вместимости пассажиров (категория Д).
6. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением.
7. Годен (негоден) к управлению мотоколяской.
8. Годен (негоден) к управлению тракторами и другими самоходными сельскохозяйственными машинами.
(нужное подчеркнуть) 
 Очередное                       в 19 г. 
 переосвидетельствование         в 19 г. 
                                 в 19 г. 
                                 в 19 г. 
 Группа крови                    Резус фактор 
 _______________________         _______________________
В случае изменения характера заключения вносится дополнительная запись. 
 Место для фотокарточки         Главный         врач         МСЧ 
                                (поликлиники) 
 Место печати лечебно-          Врач-терапевт цехового 
 профилактического              (территориального)    врачебного 
 учреждения                     участка 
     (Каждое переосвидетельствование    заверяется    подписью   и 
печатью) 
Приложение N 2
к Инструкции по проведению обязательных
предварительных   при   поступлении  на
работу  и   периодических   медицинских
осмотров   трудящихся   и   медицинских
осмотров    водителей    индивидуальных
транспортных средств
( Инструкция не применяется на территории Украины в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 614 (z0260-05) от 13.12.2004 ) ( Приложение 2 не применяется на территории Украины на основании Приказа Министерства здравоохранения N 246 (z0846-07) от 21.05.2007 )

Инструкция

по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работающего при подозрении у него профессионального заболевания

1. Общие положения
2. Требования к содержанию санитарно-гигиенической характеристики
3. Требования к характеристике отдельных вредных факторов производственной среды и трудового процесса

1. Общие положения

1.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего является одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом.
1.2. Санитарно-гигиеническая характеристика выдается только санэпидстанцией.
1.3. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики имеют:
- главный врач медсанчасти предприятия, на котором работает заболевший;
- главный врач или его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе территориального лечебно-профилактического учреждения общего профиля;
- главный врач или его заместитель специализированного профпатологического стационара.
1.4. Запрос на санитарно-гигиеническую характеристику направляется главному врачу СЭС по месту расположения предприятия (предприятий), на котором работает (работал) заболевший.
1.5. Санитарно-гигиеническая характеристика оформляется в 3-х экземплярах на бланках санэпидстанции, подписывается врачом СЭС; утверждается подписью главного врача СЭС и заверяется печатью СЭС. Рабочий, на которого составляется характеристика, по его просьбе может быть с ней ознакомлен. Третий экземпляр характеристики передается в отдел кадров предприятия.
1.6. Первый экземпляр санитарно-гигиенической характеристики выдается запросившему учреждению в течение 15 дней со дня получения запроса; второй экземпляр хранится в деле санэпидстанции. В случае необходимости переадресования запроса в санэпидстанцию по месту прежней работы заболевшего срок составления характеристики продлевается по согласованию с главным врачом СЭС.
1.7. При необходимости (недостаточность данных, контакт с аналогичными вредными факторами на предыдущей работе и т.п.). Запрос на дополнительные данные для санитарно-гигиенической характеристики условий труда следует направить в санэпидстанцию, выдавшую ее, или в СЭС, районированную по предыдущему месту работы.
1.8. Следует отметить наличие или отсутствие случаев профессиональных заболеваний в той профессиональной группе, к которой относится рабочий, на которого составляется характеристика.
1.9. В случае возникновения заболеваний после прекращения контакта с вредными факторами производственной среды (поздний силикоз, некоторые опухолевые заболевания и др.) и невозможности представления данных об условиях труда (ликвидация цеха, участка, предприятия, его реконструкция при отсутствии документов о количественной характеристике вредных факторов) представляют другие документы (выписка из трудовой книжки и др.), подтверждающие принадлежность к профессии, связанной с вредными условиями труда.
1.10. В случае ликвидации цеха, участка, предприятия возможно моделирование условий труда заболевшего, ссылки на данные литературы по количественной характеристике факторов производственной среды и трудового процесса для аналогичных производств и другие сведения, которые включают в "Информационную справку", которая составляется в таком случае вместо санитарно-гигиенической характеристики.

2. Требования к содержанию санитарно-гигиенической характеристики

2.1. В санитарно-гигиенической характеристике последовательно вносятся следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество работающего;
- год рождения;
- профессия, должность;
- предприятие, учреждение, ведомственная принадлежность;
- цех (участок, мастерская);
- стаж работы: общий, в данной профессии, в данном цехе (участке, отделе, мастерской);
- характеристика факторов трудового процесса;
- количественная характеристика ведущего фактора;
- количественная характеристика сопутствующих вредных факторов производственной среды;
- описание трудовой деятельности;
- перечень вредных факторов производственной среды и трудового процесса;
- с какими вредными факторами производственной среды имел контакт ранее: перечень факторов, на каком предприятии, длительность контакта (со слов работающего, другие материалы);
- хронометражные данные (время действия фактора в течение смены);
- средства индивидуальной защиты и их использование.
2.2. Описание трудовой деятельности работающего дается на основании ознакомления врача по гигиене труда с должностными обязанностями и характером труда рабочего непосредственно на рабочем месте, и учитывает сведения, полученные от администрации и самого рабочего.
2.3. Перечень вредных производственных факторов и их количественная характеристика приводится на основе материалов санэпидстанции (районной, городской областной, республиканской) по текущему санитарному надзору, результатов лабораторно-инструментальных исследований, научно-исследовательских санитарно-гигиенических лабораторий предприятий, ведомств и других специализированных организаций. Результаты исследований должны даваться со ссылкой на учреждение, проводившее замеры уровня вредного фактора, с указанием сроков исследований. Дополнительно могут быть привлечены и другие материалы, в том числе акты расследования случаев профзаболеваний работающих на обследуемом участке, сведения, сообщенные заболевшим, которые подтверждаются представителями администрации или работающими на данном участке.
2.4. Количественная характеристика вредного фактора производственной среды должна быть представлена в динамике за максимально возможный период работы в данной профессии.
Ведущим фактором производственной среды и трудового процесса является тот, который представляет наибольшую опасность для здоровья работающего. Его характеристика дается в полном объеме (в соответствии с разделом 3). Сопутствующие факторы перечисляются и, по возможности, количественно оцениваются.
2.5. При отсутствии или недостаточности результатов лабораторно-инструментальных исследований СЭС проводит дополнительные замеры на рабочем месте заболевшего.
2.6. Хронометражные данные представляются в виде времени действия вредного фактора на работающего в течение смены. При неравенстве выполняемой работы в разные смены выбирают другой временной отрезок - месяц, год.
2.7. Перечисляются используемые средства индивидуальной защиты. В соответствующих случаях делается указание на нарушение использования СИЗ (несоответствие СИЗ действующему фактору, нарушение правил использования и др.).
2.8. Дается заключение об условиях труда работающего в соответствии с действующим санитарным законодательством с учетом положений "Гигиенической классификации труда" и о возможности влияния производственной среды на возникновение данного профессионального заболевания (отравления).

3. Требования к характеристике отдельных вредных факторов производственной среды и трудового процесса

3.1. Шум, локальная, общая вибрация, ультра- инфразвук.
3.1.1. Источники.
3.1.2. Качественная характеристика фактора:
- шум - постоянный, импульсный;
- локальная вибрация: прерывистая, импульсная (ударная), высоко-, низкочастотная;
- общая вибрация (вибрация рабочих мест): транспортная, транспортно-технологическая, технологическая;
- ультразвук - воздушный, контактный, постоянный, импульсный;
- инфразвук.
3.1.3. Количественные характеристики: 
------------------------------------------------------------------ 
|Годы       |Эквивалентный  уровень за|Экспозиция за рабочий     | 
|           |смену*                   |стаж                      | 
------------------------------------------------------------------
* Примечание:
- для шума - эквивалентный уровень звука в ДБА; дополнительной характеристикой для непостоянного шума является максимальный уровень звука в ДБА;
- для вибрации (локальной и общей) - корректированные значения виброскорости или виброускорения или их логарифмический уровень в дБ;
- для инфразвука - эквивалентный уровень звукового давления или степень превышения нормы в дБ с указанием частоты октавы наибольшего превышения;
- для ультразвука - рабочая частота установки и превышение нормы в дБ.
3.1.4. Наличие факторов, усугубляющих развитие патологического процесса:
- для шума - напряженность труда;
- для локальной вибрации - охлаждение, смачивание рук (с указанием температуры воды, раствора, времени охлаждения);
для общей вибрации - нагревающий микроклимат с повышенной влажностью
3.2. Пыль
3.2.1. Характеристика пыли:
- характер и состав пыли: природная или искусственная, минеральная или органическая, однородная или смешанная, волокнистая и т.п.; присутствие газов и паров химических веществ;
- дисперсный состав: аэрозоль конденсации или дезинтеграции;
- минералогический, химический состав пыли и другие характеристики физико-химических свойств пыли.
3.2.2. Количественные показатели запыленности воздуха рабочей зоны: 
------------------------------------------------------------------ 
|Годы |Концентрация, мг/куб. м                    |              | 
|     |-------------------------------------------|              | 
|     |МРК                     |ССК               |              | 
------------------------------------------------------------------
Где:
МРК - максимально-разовая концентрация;
ССК - среднесменная концентрация.
3.3. Химические вещества, биологические факторы.
3.3.1. Качественная характеристика загрязнений воздуха рабочей зоны, перечень выделяющихся вредных веществ на местах постоянного и временного пребывания работающего с учетом применяемого сырья, промежуточных и конечных продуктов реакции и возможности их превращения (окисление, диструкции, гидролиз и др.).
3.3.2. Количественные характеристики выделяющихся вредных веществ: 
------------------------------------------------------------------ 
|Наименование|ПДК       |Годы |Кол-во|Концентрации,|% проб,      | 
|вещества    |МГ/куб. м |     |проб  |мг/куб. м    |превышающих  | 
|            |          |     |      |             |ПДК          | 
|            |----------|     |      |-------------+-------------| 
|            |МР   |СС  |     |      |МР     |СС   |МР    |СС    | 
------------------------------------------------------------------
Среднесменную концентрацию измеряют для веществ, имеющих среднесменную ПДК (ПДКсс).
3.3.3. Для веществ, опасных при поступлении через кожу (в соответствии с перечнем "ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны", утвержденным Минздравом СССР), дать оценку возможности поступления вредных веществ через кожу. Например, непосредственный контакт рук с загрязненным оборудованием, технологическими приспособлениями и т.п., возможность пролива продукта и др.
3.3.4. Количественная характеристика степени загрязнения кожных покровов проводится для веществ, имеющих предельно допустимые уровни загрязнения кожи рук (или ориентировочные ПДУ загрязнения кожи рук).
3.3.5. При подозрении на профессиональное заболевание кожи - представить полный перечень компонентов (раствора, клея, смолы, сплава и др.), с которыми имеет контакт работающий.
3.4. Неионизирующие излучения.
Виды неионизирующих излучений Источники воздействия и характер технологического процесса Характеристика воздействия
1 2 3
Электростатические поля Типы, марки установок, непосредственные источники Напряженность электрического поля с учетом использования средств защиты, продолжительность облучения за смену, дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды
Постоянные магнитные поля Типы, марки установок, непосредственные источники поля Напряженности магнитного поля с учетом использования средств защиты, продолжительность облучения за смену, воздействие общее, локальное, дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды
Электрические поля промышленной частоты Типы, марки установок, непосредственные источники излучения Напряженности электрического поля с учетом средств защиты, продолжительность облучения за смену; дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды
Магнитные поля промышленной частоты Типы, марки установок, непосредственные источники излучения - для условий непрерывного воздействия: указать общее или локальное облучение, напряженность магнитного поля, время воздействия в течение смены;
- для условии прерывистого воздействия: длительность импульса, длительность паузы, напряженность магнитного поля, время воздействия в течение смены;
- дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды.
Электромагнитные поля радиочастот Тип, марки установок, непосредственные источники излучения Диапазон частот:
- для измерений с частотой до 300 МГц - напряженности электрического и магнитного полей, продолжительность облучения за смену, энергетические экспозиции (энергетические нагрузки на ооганизм),
- для излучений с частотой св. 300 МГц - плотность потока, энергии, режим работы установок (вращение, сканирование и т. д.), продолжительность облучения за смену: энергетические экспозиции (энергетические нагрузки на организм) ; воздействие - общее, локальное; использование средств индивидуальной защиты; дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды.
Лазерные излучения Тип, марка установок Длина волны лазерного излучения, характер излучения:
- непрерывный (общая продолжительность воздействия) ,
- прерывистый: моноимпульсный, импульсно-перио-дический и т. д. (длительность импульса, частота повторения импульсов, общая продолжтельность воздействия) ; воздействие прямого, зеркально отраженного или диффузно отраженного излучения; значения энергетических экспозиций на роговице и коже;
- использование средств индивидуальной защиты: очки (тип) одежда; работа с оптическими приборами;
- дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды.
3.5. Микроклимат: температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, интенсивность теплового излучения.
3.5.1. Качественная характеристика:
- постоянное или непостоянное воздействие;
- источники теплового излучения.
3.5.2. Количественная характеристика:
- соответствие Санитарным нормам параметров микроклимата производственных помещений;
- перечень показателей, выходящих за пределы допустимых значений, их величины, продолжительность воздействия.
3.5.3. При выполнении работ на открытой территории приводятся сведения о наиболее вероятных, минимальных и максимальных значениях среднемесячной температуры, относительной влажности воздуха, скорости ветра, интенсивности прямой солнечной радиации в данной местности для холодного (декабрь-февраль) и теплого (июнь-август) периода года.
3.6. Факторы трудового процесса.
3.6.1. Характеристика факторов организации рабочего места;
- рабочая поза (свободная, вынужденная);
- время нахождения в вынужденной позе (в % от времени смены);
- наклоны корпуса (отсутствуют, вынужденные);
- углы наклона корпуса (градусы);
- количество наклонов (за операцию, за смену).
3.6.2. Характеристика факторов физической нагрузки:
- масса груза, перемещаемого вручную (кг);
- откуда перемещается груз (с пола, с рабочей поверхности);
- расстояние подъема и перемещение груза (отдельно по каждому);
- частота подъема груза за операцию, за смену;
- сменный грузооборот (тонн);
- усилия, прикладываемые к основным органам управления (Н).
3.6.3. Характеристика факторов зрительного напряжения:
- работа с оптическими приборами или без них;
- наименьший объект различения, мм;
- контраст объекта различения;
- характеристика фона.
3.6.4. Характеристика режима труда и отдыха:
- сменность работы;
- длительность обеденного перерыва, мин.;
- наличие регламентированных перерывов, их длительность за смену.
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.Чибураев 
Приложение 3
к Инструкции по проведению обязательных
предварительных   при   поступлении  на
работу  и   периодических   медицинских
осмотров   трудящихся   и   медицинских
осмотров    водителей    индивидуальных
транспортных средств
 _____________________________ Область (город) 
 _____________________________ район

Заключительный акт

от _____________ 19 г. 

     по результатам периодического медицинского осмотра работающих 
на предприятии 
__________________________________________________________________ 
(пр. N______ 88 г. МЗ СССР за 19___ г. 
Комиссия в составе: 
     1. Цехового врача (врача-терапевта) _________________________ 
2. Представителя администрации МСЧ (поликлиники) 
__________________________________________________________________ 
     3. Врача СЭС ________________________________________________ 
     4. Представителя администрации предприятия __________________ 
     5. Представителя профкома предприятия _______________________ 
Установила: 
     1. По плану подлежало осмотру _______________________________ 
     из них женщин _______________________________________________ 
     По уточненному плану ________________________________________ 
     из них женщин _______________________________________________ 
     1.1. Количество осмотренных _________________________________ 
     из них женщин _______________________________________________ 
     1.2. % охвата осмотрами _____________________________________ 
     в т.ч. женщин _______________________________________________ 
     1.3. Количество недоосмотренных _____________________________ 
     Причины _____________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
2. В результате осмотра выявлено: 
     2.1. Лиц    с    подозрением    на    профинтоксикацию    или 
профзаболевание 
     Количество __________________________________________________ 
     Из них женщин _______________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
       (цех, участок, Ф. И. О., профессия, вредный фактор) 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
     2.2. Количество лиц с общим заболеванием, выявленных впервые: 
__________________________________________________________________ 
                (цех, участок, Ф. И. О., диагноз) 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
2.3. Количество лиц, получивших инвалидность по профзаболеванию впервые: 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
(цех, участок,  Ф.И.О.,  диагноз,  группа инвалидности, профессия) 
__________________________________________________________________ 
     2.4. Количество  лиц,  нуждающихся  во  временном переводе на 
другую   работу   по    состоянию    здоровья    (с    исключением 
противопоказанных производственных факторов) 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
      (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор) 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
     2.5. Количество  лиц,  нуждающихся  в  постоянном переводе на 
другую   работу   по    состоянию    здоровья    (с    исключением 
противопоказанного производственного фактора) 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
   (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор) 
     2.6.  Количество лиц, нуждающихся в переводе на другую работу 
вследствие профзаболевания 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
   (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор) 
     2.7. Количество лиц,  направленных на ВТЭК  для  установления 
группы инвалидности 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
                 (цех, участок, Ф.И.О., диагноз) 
__________________________________________________________________ 
2.8. Количество лиц, подлежащих направлению: 
     2.8.1. На стационарное лечение _______________________________ 
__________________________________________________________________ 
                       (Ф. И. О., диагноз) 
     2.8.2. На санаторно-курортное лечение __________________________ 
__________________________________________________________________ 
                       (Ф. И. О., диагноз) 
     2.8.3. В санаторий-профилакторий ____________________________ 
__________________________________________________________________ 
                       (Ф. И. О., диагноз) 
     2.9. Количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпитании 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
                       (Ф. И. О., диагноз) 
3. Проверено выполнение акта предыдущего года за 19 __ г. 
__________________________________________________________________ 
     Результаты выполнения акта __________________________________ 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
     4. По результатам периодического медицинского осмотра комиссия 
рекомендует следующий комплекс оздоровительных мероприятий: 
     4.1. Директору предприятия тов. _____________________________ 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
     4.2. Председателю профкома тов. _____________________________ 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
     4.3. Главному врачу МСЧ (поликлиники) тов. __________________ 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
Подписи: 
 Главный врач        Главный врач   Директор        Председатель 
 МСЧ (поликлиники)   СЭС            предприятия     профкома 
 Зав. отд.           Врач СЭС 
 Цеховой врач 
 (врач-терапевт) 
 Место печати        Место печати   Место печати   Место печати
( Приложение 4 не используется на территории Украины в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 124/345 (z0435-00) от 05.06.2000 ) 
Приложение 4
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Список форм первичной документации, введенной приказами Минздрава СССР от 4 октября 1990 г. N 1030 и 4 января 1983 г. N 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции

Наименование формы N формы Вид документа Срок хранения
Заключение медицинской комиссии (медицинская справка) 083/У-89 Справка
Заместитель начальника Главного
управления организации медицинской
помощи Минздрава СССР
Г.Ф.Церковный 
Приложение 5
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Список форм первичной медицинской документации, исключенной из перечня форм, утвержденного приказами Минздрава СССР от 22 июля 1985 г. N 974 и от 4 января 1983 г. N 3

1. Заключение медицинской комиссии (медицинская справка) форма 083/у.
2. Журнал медицинской комиссии по освидетельствованию водителей и кандидатов в водители для определения их годности к управлению автотранспортом и городским электротранспортом - форма 083-1/у.
3. Журнал учета предрейсовых осмотров водителей и предсменных осмотров рабочих - форма 139/у.
Заместитель начальника Главного
управления организации медицинской
помощи Минздрава СССР
Г.Ф.Церковный 
Приложение 6
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Список профессиональных заболеваний (с изменениями от 29 декабря 1989 г.)

Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний

NN п/п Наименование болезни Опасные и вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний Примерный перечень проводимых работ, производств
1 2 3 4
1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов
1.1. Острые, хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением органов и систем Химические вещества: исходное сырье, промежуточные, побочные и конечные продукты Все виды работ,связанные с процессами получения, переработки применения (включая лабораторные работы) химических вещест, обладающих токсическим действием, в различных отраслях промышленности, строительстве, сельском хозяйстве, транспорте, сфере обслуживания
- токсическое поражение органов дыхания: рино-фаринголарингит, эрозия, перфорация носовой перегородки, трахеит, бронхит, пневмосклероз и др. - токсическая анемия Азотная кислота, аммиак, окислы азота, изоцианаты, кремний-органические соединения, селен, сера и ее соединения, формальдегид, фталевый ангидрид, фтор и его соединения, хлор и его соединения, хром и его соединения и др. амино-, нитро- и хлорсоединения ароматического ряда, бензол и его производные, гомологи бензола, гексаметилендиамин, пестициды (хлорорганические), свинец и его неорганические соединения и др.
- токсический гепатит амино- и нитросоединения ароматического ряда, бензол и его производные (стирол), галоидопроизводные углеводородов жирного ряда, гидразин и его соединения, пестициды (хлорорганические), фосфор и его соединения, фтор и его соединения
- токсическая нефропатия бетанафтол, кадмий, четырехлористый углерод
- токсическое поражение нервной системы: полиневропатия, неврозоподобные состояния, энцефалопатия амино-, нитро- и хлор-соединения ароматического ряда, гексаметилендиамин, бензол и его производные (гомологи бензола, стирол), галоидопроизводные углеводороды жирного ряда, гидразин и его соединения, марганец, пестициды, ртуть и ее соединения, сероуглерод, тетраэтилсвинец и многие др.
- токсическое поражение глаз: катаракта тринитротолуол
- конъюнктивит, кератоконъюнктивит азотная кислота, аммиак, окислы азота, изоцианаты, сера и ее соединения, формальдегид, фтор и его соединения, хлор и его соединения и др.
- токсическое поражение костей: остеопороз, остеосклероз, некроз челюстей фосфор желтый и его соединения, фтор и его соединения
1.2. Болезни кожи: эпидермоз, контактный дерматит, фотодерматит, онихин, паранихин, токсическая меланодермия, масляные фолликулиты Продукты перегонки нефти, каменного угля и сланцев (бензин, керосин, смазочные масла, крезол, лизол, гудрон, мазут, асфальт, пек и его дистилляты), хлорированные нафталины, кислоты, щелочи, органические растворители, гидросульфит, хлорная известь, соли тяжелых металлов, соединения мышьяка, сурьмы, формалин, клей и др. Предприятия химической, нефтеперерабатывающей, машиностроительной, металлургической, деревообрабатывающей, кожсырьевой, кожевенной, пищевой промышленности; очистка нефтеналивных судов; строительное, мебельное производство, шахтостроители и др.
1.3. Металлическая лихорадка, фторопластовая (тефлоновая), лихорадка Аэрозоли конденсации цветных металлов (цинк, медь; никель, сурьма и др.), аэрозоли вторичной полимеризации (фторопластов) Производство цветной металлургии, пластических масс (фторопластов) и их переработка, обработка материалов из цветных металов
- Аллергические заболевания См. пункт 6
- Новообразования См. пункт 7
2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей
2.1. Пневмокониозы: силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанной пыли, пневмокониозы от пыли пластмасс Длительное вдыхание пыли, содержащей двуокись кремния в свободном и связанном состоянии, углесодержащие пыли (уголь, кокс, сажа, графит и др.); смешанные пыли; пыли металлов и их окислов, в т. ч. сварочный аэрозоль; пыли органических и искусственных минеральных волокон, пластмасс. Работа в рудниках, шахтах, открытых карьерах, на обогатительных и доводочных фабриках горнорудной и угольной промышленности; добыча и обработка нерудных пород и материалов, асбеста и др. силикатов, щебня и др.; производство асбестоцемента и других асбестосодержащих материалов (трубы, шифер, панели, доски, фрикционные и асбестотекстильные изделия и др.); производство фарфоро-фаянсовых изделий, стекла; производство и применение огнеупоров и абразивов; производство и применение кокса, сажи, графитов; металлургическое и литейное производство; машиностроение; металлообработка; сварочные работы; размол сыпучих материалов; производство, обработка пластмасс и другие виды работ, связанные с пыле выделением
2.2. Бассиноз Длительное вдыхание различных видов растительной пыли (хлопка, льна, джута) Переработка хлопка, льна, джута в производстве текстиля
2.3. Хронический бронхит (пылевой, токсико-пылевой в сочетании с неблагоприятными метеофакторами) Длительное вдыхание всех вышеуказанных видов пыли, а также органической пыли растительного и животного происхождения (мучной, зерновой, волосяной, шерстяной, табачной, бумажной, сахарной и др.). Одновременное действие пылевого и химического фактора (раздражающие вещества, компоненты выхлопа самоходных горных машин и др.), неблагоприятные микроклиматические условия Работы, указанные в графе 4 по пункту "пневмокониозы", а также производства: валяльно-войлочное, мукомольно-крупяное, сахарное, шерстяное (первичная обработка хлопка льна и других лубяных культур, а также другие виды работ, связанные с пылевыделением
2.4. Хронический ринофариноларингит Длительное дыхание пыли, указанной в п.2.2. Работы, указанные в пункте 2.2.
- Аллергические заболевания См. п . 6
- Новообразования См. п . 7 б
3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов
3.1. Заболевания, связанные с воздействием ионизирующих излучений Однократное кратковременное общее воздействие внешнего ионизирующего излучения или поступления внутрь организма значительных количеств радиоактивных веществ и их соединений Все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений
а) лучевая болезнь (острая или хроническая) Систематическое воздействие ионизирующей радиации в дозах, превышающих допустимые для профессионального облучения
б) местные лучевые поражения (острые или хронические) Внешнее локальное воздействие проникающего излучения, воздействие радиоактивных веществ
3.2. Заболевания, связанные с воздействием неионизирующих излучений: вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы Систематическое воздействие электромагнитных излучений радиодиапазона сверхвысоких частот - СВЧ; когерентные монохроматические излучения Все виды работ с источниками электромагнитных излучений радиодиапазона СВЧ; все виды работ с излучением оптических квантовых генераторов
3.3. Местное повреждение тканей лазерным излучением (ожоги кожи, поражение роговицы глаза, сетчатки) Локальные воздействия лазерных излучений Все виды работ с изучением оптических квантовых генераторов
3.4. Вибрационная болезнь Длительное систематическое воздействие производственной локальной вибрации, передающейся на руки работающих, и вибрации рабочих мест Работа с ручными машинами, генерирующими вибрацию, и рабочие места машин, генерирующих вибрацию
3.5. Кохлеарный неврит Систематическое воздействие производственного шума Все виды трудовой деятельности, связанные с воздействием интенсивного производственного шума, в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве, на транспорте
3.6. Вегетативно-сенсорная (ангионевроз) или сенсомоторная полиневропатия рук Контактная передача ультразвука на руки Работа с ультразвуковыми дефектоскопами и медицинской аппаратурой
3.7. Электроофтальмия Интенсивное ультрафиолетовое излучение Работы, связанные с газо- и электросваркой, и в условиях интенсивного ультрафиолетового излучения
3.8. Катаракта Систематическое воздействие лучевой энергии (инфракрасное, ультрафиолетовое излучение), СВЧ излучения, рентгеновское, гамма-лучи, нейтронное, протонное излучение) Кузнечно-прессовые, электросварочные и термические работы, производство изделий из стекла, работы, связанные с инфракрасным излучением в металлургии, с воздействием ионизирующих и неионизирующих излучений
3.9. Декомпрессионная (кесонная) болезнь и ее последствия Повышенное атмосферное давление, процессы декомпрессии Работы в кессонах, барокамерах, водолазные и другие работы в условиях повышенного атмосферного давления
3.10. Перегрев: тепловой удар, судорожное состояние Повышенная температура и интенсивное тепловое излучение в рабочей зоне Работа в глубоких шахтах, литейных мартеновских, листопрокатных, трубопрокатных цехах; ремонт промышлен. печей, чистка топок, котлов, варка стекла и др. работы при повышенной температуре. Работы на открытых территориях в жаркий период года в районах Средней Азии и Закавказья
3.10.1 Хронический перегрев: вегетативно-сосудистая дисфункция перманентно- го или пароксизмального течения, с нарушениями терморегуляции, снижением терморезис- тентности эритроцитов, нарушениями электролитного обмена Повышенная температура и интенсивное тепловое излучение в рабочей зоне Работы в глубоких шахтах, литейных, мартеновских, листопрокатных, трубопрокатных цехах; ремонт промышленных печей, чистка топок котлов, варка стекла и др. работы при повышенной температуре
3.11. Облитерирующий эндоартериит, вегетативно-сенсорная полиневропатия (ангиопатия), полирадикулоневропатия Пониженная температура в рабочей зоне Работа на рыболовецких судах, рыбо-мясокомбинатах; холодильниках; геологические работы; на лесозаготовках; сырых, заболоченных местах; торфоразработках, горноруднике; работы в условиях обводненных выработок и вечной мерзлоты; шахтная добыча нефти и др. виды работ при пониженной температуре в рабочей среде.
3.12. Ониходистрофии, механические эпидермозы (омозолелости и др.) Обработка мездры, температурные и метеорологические факторы Кожевенное и меховое производства, сельскохозяйственные работы (полевые), работы на судах и береговых предприятиях по обработке рыбы.
4 . Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем
4.1. Координаторные неврозы, в том числе писчий спазм Работы, требующие высокой координации движений и выполняемые в быстром темпе Работа на клавишных аппаратах и музыкальных инструментах; стенография, рукописные, машинописные, чертежные, граверные, копировальные работы и др.
4.2. Заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата: моно- и полинейропатии, в том числе компрессионные и вегетативно-сенсорные нейропатии, шейные и пояснично-крестцовые радикулопатии, хронические миофиброзы (миофасциты, тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, стилоидозы, защелкивающийся палец и др.), эпикондилезы плеча плечелопаточные периартрозы, бурситы, деформирующие остеоартрозы в том числе спондилоартроз, асептические остеонекрозы. Работы, связанные с локальными мышечными напряжениями; однотипными движениями, выполняемыми в быстром темпе; давлением на нервные стволы, мышцы связки, сухожилия, их травматизацией; систематическим удерживанием на весу, на руках грузов, их подъемом, перемещением вручную или с приложением усилий; работы связанные с систематическими наклонами тела, пребыванием в вынужденной рабочей позе (на коленях, на корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске). Работа на клавишных вычислительных счетно-перфорационных машинах, телефонном аппарате, пишущей машинке, ручная дойка; горнодобывающие, шлифовальные, бурильные кузнечные, клепальные, обрубные, формовочные, малярные работы, работы большегрузных самоходных в том числе сельскохозяйственных машинах; музыкальные, цирковые и другие работы. Все виды работ в проходческих и очистительных забоях в том числе в обводненных условиях с неблагоприятным микроклиматом.
4.3. Опущение и выпадение матки и стенок влагалища Длительность (10 лет и более) систематические (более 50 % времени смены) подъемы и перемещение тяжестей при сочетании с вынужденной рабочей позой и действием вибрации или без нее у женщин в возрасте до 40 лет при отсутствии травматизации мышц тазового дна в период родов. Работы, связанные с перемещением грузов вручную или приложением усилий.
4.4. Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами Длительное пребывание в вынужденной рабочей позе стоя. Работы, связанные с длительным статическим напряжением, стоянием, систематической переноскою тяжелых грузов. Работы в горных выработках (проходческие), бурильные, крепежные и др. Особенно на крутопадающих пластах.
4.5. Заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата: хронический ларингит, вазомоторных монохордит, узелки голосовых складок ("узелки певцов"), контактные язвы голосовых складок, фонастения. Систематическое напряжение голосовых складок в течение длительного времени Преподавательская работа, дикторская работа по радио., телевидению, вокально-разговорные виды актерских работ; работа на телефонных станциях и др.
4.6. Прогрессирующая близорукость зрения Повышенное напряжение при различении мелких предметов с близкого расстояния Картография, сборка ферритовых к электронным машинам, огранка и контроль качества драгоценных и полудрагоценных камней, сборка часов, корректорская работа с оптическими приборами и др.
4.7. Эмфизема легких Систематическая напряженная экспирация в процессе работы Работа, связанная с игрой на духовых инструментах, немеханизированная выдувка стеклоизделий.
4.8. Неврозы Длительное непосредственное обслуживание душевно-больных людей Работа медицинского персонала, в психиатрических учреждениях, в т. ч. преподаватели и обслуживающий персонал спецшкол для психически неполноценных детей.
5. Заболевания, вызываемые действием биологических факторов.
5.1. Инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы: туберкулез; бруцеллез, сап, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, узелки доярок, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, эризипелоид Розенбаха, чесотка, сифилис и др. Контакт и инфекционными больными инфицированными материалами или переносчиками болезней, с больными животными, продуктами животного и растительного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо, кожевенное, меховое сырье, утильсырье, зерно, хлопок и др.); контакт с грызунами, обсемененными поверхностями, в подземных условиях Работа в инфекционных ветеринарная служба, противотуберкулезных учреждениях, микробиотрудовых мастерских для больных туберкулезом, животноводческих хозяйствах, на врачебных участках, мясокомбинатах, кондитерских, консервных фабриках; заводах; обработка кожевенного и мехового сырья, зверобойный промысел на судах, и береговых предприятиях рыбной промышленности; различные виды работ в условиях лесных массивов, работы в рудниках и шахтах и др.
5.2. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых, висцеральный кандидоз. Антибиотики, грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма Работа в различных отраслях микробиологической промышленности; применение в производствах медицинской промышленности, в медицинской практике аптечных и других учреждений веществ, указанных в графе 3.
6. Аллергические заболевания: конъюнктивит, ринит, ринофарингит, ринофариноголарингит, риносинусит, бронхиальная астма, астматический' бронхит, экзогенный альвеолит, дерматит, экзема, токсидермия, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок, токсикоаллергический гепатит, поражения центральной и периферической нервной системы и др. Аллергены - химические вещества: синтетические полимеры, смолы, лаки, краски, моющие средства; металлы и их соединения (хрома, никеля, кобальта, марганца, бериллия, платины, циркония, серебра, золота и др., формальдегид, эпихлоргидрин, скипидар и эфирные масла, хлорамин, фталевый, малеиновый ангидрид, гексаметилендиамин, динитрохлорбензол, цианиты, замасливатели, каптакс, тиурам, ниазон Д, хлорированные нафталины, фураны, амины, акрилонитрил, этиленимины, пестициды и др. лекарственные препараты: витамины, антибиотики, новокаин, нейролептики, препараты брома, фурацилинового ряда, сульфаниламидные препараты и др. вещества биологической природы: сыворотки, вакцины, гормональные ферментные препараты, микробные, грибковые культуры, белково-витаминные концентраты, комбикорма, экскреты и яды насекомых, змей, гельминтов и др. - пыли растительного и животного происхождения (зерновая, мучная, древесная, шерстяная, пуховая, перьевая, волосяная, шелковая, хлопковая, лубяная, табачная, чайная, пыльца растений и др. ) Работы, связанные с воздействием аллергенов в различных отраслях промышленности (предприятия химической, химико-фармацевтической, строительной, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, машиностроения, текстильные, щетино-щеточные, меховые предприятия, производства комбикормов, белково-витаминных концентратов и др.; сельском х-ве (птицефабрики, фермы, работа с пестицидами и др.); транспорте; предприятиях бытового обслуживания (химчистки, парикмахерские, прачечные и др.); медицинских и аптечных учреждениях; лабораториях (промышленных предприятий, институтов и др.), вивариях
7. Новообразования: а) опухоли кожи (гиперкоратозы, эпителиомы, папилломы, рак, лейкокератозы) Продукты перегонки каменного угля, нефти сланцев (смола, пек, антрацена, фенантрена, аминоантраценовое масло, производные азосоединения, гудрон, парафин и др.). Воздействие ионизирующих излучений (рентгеновских, гамма-излучений и др.) Все работы связанные с воздействием веществ, перечисленных в графе 3, различных отраслях промышленности. Работа с радиоактивными веществами, другими видами ионизирующих излучений.
б) опухоли полости рта и органов дыхания Соединения никеля, хрома, мышьяка, каменноугольных смол; асбест, асфальт, вдыхание пыли радиоактивных руд и пыли с адсорбированными на них углеводородами (ПАУ) Работы, связанные с получением и применением соединений никеля, мышьяка, хрома, разведка, добыча и переработка радиоактивных руд, асбеста и асбестосодержащих материалов; работы, связанные с получением искусственного граната и изделий из него, асфальтировка .
в) опухоли печени Винилхлорид, длительный контакт с радиоактивными веществами, тропными к печеночной ткани (полоний, торий, плутоний) Работа с винилхлоридом; на радиохимических производствах и др.
г) рак желудка Шестивалентные соединения хрома Работа по производству хромовых соединений
д) лейкозы Бензол, воздействие различных видов ионизирующей радиации Работа с бензолом и источниками ионизирующих излучений.
е) опухоли мочевого пузыря (папилломы, рак) Амины бензольного и нафталинового ряда (бензидин, дианизидин, нафтиламин и др. Работа с этими веществами в различных отраслях промышленности.
ж) опухоли костей Длительный контакт с остеотропными радиоактивными веществами (радий, стронций плутоний) Работа в радиохимических производствах, радиологических и радиохимических лабораториях.

Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний

1. Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями материального ущерба, причиненного рабочим и служащим повреждением здоровья.
2. В список включены профессиональные заболевания, которые вызваны исключительно действием неблагоприятных производственно-профессиональных факторов (пневмокониозы, вибрационная болезнь, интоксикация и др.), а также ряд таких заболеваний, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенного неблагоприятного производственно-профессионального фактора и исключено явное влияние других, непрофессиональных факторов, вызывающих аналогичные изменения в организме (бронхит, аллергические заболевания, катаракта и др.).
3. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания, характера этиологического фактора и проводимой работы, стажа, конкретных санитарно-гигиенических условий труда в определенном производстве, подтвержденных соответствующей документацией.
Отсутствие загрязнения химическими веществами на рабочих местах должно быть доказано адекватными методами исследования и достаточным числом проб. Если исследования производственной среды и уровней неблагоприятных производственно-профессиональных факторов не производились вовсе, то это не является препятствием к установлению диагноза профессионального заболевания.
Следует учесть, что в соответствующих графах настоящего документа приводится лишь примерный перечень проводимых работ и производств, а также этиологических факторов, вызывающих болезнь.
4. При клинико-экспертном заключении к профессиональным должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения центральной нервной системы после интоксикации окисью углерода), необходимо учитывать возможность развития профессионального заболевания через длительный срок после прекращения контакта с вредным фактором (поздние: силикоз, папиллома мочевого пузыря и др.); к профессиональным заболеваниям могут быть отнесены также болезни, развившиеся на фоне профессионального заболевания (например, рак легких, развившийся на фоне пневмокониоза и пылевого бронхита следует рассматривать как профессиональное заболевание, что подтверждается однотипностью гистологических изменений в слизистой бронхов - диффузная метаплазия с элементами дисплазии с развитием, как правило, плоскоклеточного рака).
5. Если профессиональное заболевание, указанное в списке, вызывает ухудшение течения непрофессионального заболевания, приведшего к потере трудоспособности, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной.
6. Диагноз острого профессионального заболевания (интоксикации) может быть установлен врачом любого лечебно-профилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом по профпатологии и врачом по гигиене труда соответствующей СЭС. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней; и доз других неблагоприятных факторов.
При заболеваниях инфекционной природы (вирусный гепатит, бруцеллез, сибирская язва, пищевой энцефалит и др.) связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач-эпидемиолог территориальной СЭС, проводящий эпидрасследование случая инфекционного заболевания в очаге заражения.
7. Диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют право установить впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения - Центры профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний НИИ, кафедры профзаболеваний медицинских институтов и ГИДУВов и др.). К хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания, возникшие в результате длительного воздействия вредных производственно-профессиональных факторов. При формулировании профессионального заболевания следует указать после диагноза (в скобках) основные синдромы поражения и степень компенсации функций.
8. В практике врачебно-трудовой экспертизы необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение фактической трудоспособности. При начальных формах профессиональных заболеваний и интоксикаций заключение о трудоспособности может быть сведено только лишь к рекомендации о прекращении работы в определенных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.
Право на установление группы инвалидности по профессиональному заболеванию и определение процента утраты трудоспособности представляется врачебно-трудовым экспертным комиссиям (ВТЭК).
9. Контроль за установлением наличия профессионального заболевания, правильным применением списка профессиональных заболеваний и инструкции возлагается на министерства здравоохранения союзных и автономных республик, Центральную экспертную комиссию при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, краевые, областные, городские отделы здравоохранения, врачебно-санитарные медицинские управления министерств и ведомств.
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.Калинин
А.Н.Деменков
В.И.Чибураев
( Приложение 6 с изменениями, внесенными в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 697 (v0697400-89) от 29.12.89 ) 
Приложение 7
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных пневмокониозами
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных асбестозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных берриллиозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хроническим бронхитом (ХБ) профессиональной этиологии (пылевым, токсическим, токсико-пылевым)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональной бронхиальной астмой
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией свинцом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией органическими растворителями (группа ароматических углеводородов)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией нитропроизводными толуола
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных с хроническими нейроинтоксикациями (марганец, ртуть и др.)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией метиловым эфиром метакриловой кислоты
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных интоксикацией винилхлоридом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных флюорозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией хромом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией нефтепродуктами (комплексом предельных, непредельных ароматических углеводородов)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией пестицидами
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональными заболеваниями от воздействия антибиотиков
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-дерматологом больных профессиональными заболеваниями кожи
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных вибрационной болезнью
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-отоларингологом больных с профессиональной тугоухостью
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом за работающими в контакте с источниками ионизирующего излучения
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных с заболеваниями периферической нервной системы от физического перенапряжения
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-хирургом больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 г. N 770.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных пневмокониозами

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных других исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
I. Подозрение на пневмокониоз (01) 1 раз в год Отоларинголог по показаниям фтизиатр Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям рентгенография, томография, бронхоскопия Режим, ЛФК с дыхательным комплексом, физиотерапия, увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины. Профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции. Отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности Трудоспособны в своей профессии при динамическом наблюдении и профилактическом лечении
II. Пневмокониоз (неосложненный )
1. Диффузно-склеротическая форма (I) 2 раза в год Фтизиатр, отоларинголог и др. по показаниям Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре Индивидуальный режим, ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины, профилакторий 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени не трудоспособности Трудоспособны вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Узелковая форма (III) 2 раза в год Отоларинголог 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. При прогрессировании, слиянии узелков, появлении узловых форм (А, В, С) обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям онколог Рентгенография легких 1 раз в год, по показаниям томография бронхоскопия. Анализ крови 2 раза в год, мочи, мокроты. Спирография 2 раза в год, ЭКГ 2 раза в год Индивидуальный режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов хронической инфекции те же Трудоспособность ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и в подземных условиях. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы прогрессирования заболевания и степени легочной недостаточности
III. Пневмокониоз (осложненный)
1. Кониотуберкулез без деструкции (очаговый, инфильтративный, диссеминированный), узловой (А, В, С). Кониотуберкулезный бронхоаденит После острого периода 3 раза в первый год, затем 2 раза в год пожизненно Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог При активном туберкулезе стационарное лечение, после острого периода рентгенография 1 раз в год, томография (по показаниям), бронхоскопия по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ 2 раза в год. В острый период не менее 4 мес., лечение в противотуберкулезном стационаре, затем в санатории 101-2 мес., при затихании активности наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год не менее 2 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории Положительная динамика патологических изменений в легких за счет затихания туберкулезного процесса. Стабилизация патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнении. Уменьшение времени нетрудоспособности При всех формах туберкулеза противопоказана работе в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затихания активности процесса трудоустройство индивидуальное
2. Кониотуберкулез с деструкцией (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фибрознокавернозный, узловой (А, В, С) массивный После основного курса терапии в 1-й год 3 раза, затем не менее 2 раз в год пожизненно Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог Стационарное лечение. При затихании активности рентгенография и томография (по показаниям), по показаниям бронхоскопия. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ В остром периоде стационарное лечение по основному курсу 68 мес. до исчезновения, ВК в мокроте. В дальнейшем в санатории до полуторадвух лет. После затихания активности наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 23 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хрон. инфекции те же Трудоспособность больных определяется тяжестью сочетанного процесса и эффективностью лечения (см. кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия,в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами на органах дыхания Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне-зимний период и весенний период Пульмонолог, отоларинголог, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям Рентгенография в легких 1 раз в год. Томография РСПГ по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты (общий, на ВК, на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической.активности крови, бронхоскопия Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочносердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационаре. Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочносердечной недостаточности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных асбестозом

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Асбестоз без выраженных функциональных изменений (0-1) и обострения заболевания не чаще, чем 1 раз в год 2 раза в год Отоларинголог, стоматолог, фтизиатр, онколог по показаниям Рентгенография 1 раз в год, спирография, общий анализ крови, мокроты, ЭКГ 1 раз в год по показаниям томография, бронхоскопия, реопульмонография Режим, ЛФК, физиотерапия, оксигенотерапия, лечение в профилактории 2 раза в год, санаторно-курортное лечение 1 раз в год Отсутствие прогрессирования начальных признаков асбестоза. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Трудоспособны вне контакта с асбестом, веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Лицам до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТ ЭК
2. Асбестоз, осложненный туберкулезом, пневмонией, легочной и легочносердечной недостаточностью 2 раза в год, по показаниям чаще Фтизиатр 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог 1 раз в год, по показаниям онколог Рентгенография 1 раз в год, спирография 2 раза в год, по показаниям томография, бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией, цитология мокроты. Общий анализ крови, мокроты на микрофлору, газы, ЭКГ, по показаниям респульмонография Профилактическое противорецидивное лечение в санатории-профилактории 2 раза в год, назначенное индивидуально с учетом клиники и преобладающего клинического синдрома (отхаркивающие, десенсибилизирующие, укрепляющие стенку сосудов легких препараты, витаминотерапия, кислородотерапия, использование тепловых или масляных ингаляций, физиотерапия. Больным асбестозом III стадии обязательно лечение в условиях профпатологического стационара. При обострении заболевания лечение в стационаре дифференцирование в зависимости от степени выраженности болезни клинически преобладающего синдрома общеизвестными при этих состояниях комплексами бронхоспазмолитики, отхаркивающие средства и протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, гипербарический кислород, антибиотики, кортикостероиды, курсы противотуберкулезной терапии по показаниям Стабилизация патологического процесса в легких. Положительная динамика за счет затихания туберкулезного процесса в легких. Уменьшение временной нетрудоспособности Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных берриллиозом

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Бериллиоз I - III стадии При минимальной степени активности 2 раза в год, при активно текущем процессе 4 раза в год, в стадии ремиссии после перенесенных сопутствующих заболеваний, операций, трамв 4 раза в течение последующего года ЛОР-врач, стоматолог, гинеколог, 2 раза в год, по показаниям Клинический анализ крови 24 раза в год при применении кортокастероидов ежемесячно. Р-графия органов грудной клетки 1 раз в год по показаниям дополнительные рентгенологические исследования, биохимическое исследование (белковые фракции, фибриноген) не реже 2 раз в год, ЭКГ 1-2 раза в год, ФВД (спирометрия, оксигемометрия) 2 раза в год Медикоментозное лечение (главным образом кортикостероид., делагилом в индивидуально подобранных дозах) при явл. легочносердечной недостаточности симптоматич. терапия в условиях стационара Стабилизация процесса или его регресс, сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение нетрудоспособности При минимальной степени активности трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами, противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
2. Бериллиоз I - II степени в стадии ремисии 1 - 2 раза в год То же То же 1 раз в год Поддерживающая терапия (делагил, симптоматическая терапия по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное реабилитационное лечение Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности Трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами. Противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хроническим бронхитом (ХБ) профессиональной этиологии (пылевым, токсическим, токсико-пылевым)

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 б 7
Х-Блатентная стадия, ХБ I стадия 2 раза в год ЛОР, профпатолог 1 раз в год Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ 1 раз в год. Спирография 2 раза в год по.показаниям проба, с сальбутамолом, бронхофиброскопия Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно-профилактические курсы, амбулаторно или в санатории профилактории (ингаляция щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислороде терапия, ЛФК, ФТ (УФО, гидрои электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно-курортное лечение Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострении и прогрессирования заболевания Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебнооздоровительных мероприятий
ХБ II - III степени 2 и более раза в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострении ЛОР, профпатолог 1 раз в год, пульмонолог 1 раз Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратность осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия по показаниям Рациональный режим труда и отдыха. Противорецедивная терапия 2 раза в год, желательно в осенне-весенний периоды амбулаторно или в санатории профилактории. Лечение в стационаре 1 раз в пол. Санаторно-курортное лечение Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострении, уменьшение длительности временной нетрудоспособности Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности В зависимости. от тяжести заболевания ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны
Хронический астматический бронхит 2-3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса ЛОР, аллерголог, профпатолог 1 раз в гол - " - постановка аллергологических проб -" - - " -

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональной бронхиальной астмой

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Профессиональная бронхиальная астма атопического типа (легкого течения). Подлежат учету в течение 1-го года после трудоустройства 2 раза в год Осмотр дерматолога и отоларинголога. Аллерголог, гинеколог, психоневролог и эндокринолог по показаниям Анализ крови общий, анализ мокроты, спирография, рентгенография 1 раз в год, ЭКГ, аллергологическое обследование, анализ мочи, бронхоскопия по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСН РОКал.) 1 раз в год Непременное отстранение больных от контакта с профессиональными факторами. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно-курортное лечение Урежение приступов удушья или полное прекращение. Снижение временной нетрудоспособности 1. Трудоустройство без потери квалификации 2. При снижении заработка в молодом возрасте определение % утраты трудоспособности на время переквалификации
2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией (средней степени тяжести) 3 раза в год Те же, что и при атопической профессиональной бронхиальной астме Те же лабораторно-диагностические исследования (2 раза в год). Иммунологические специфические тесты (РС, РОКал.,) 1 раз в год При наличии признаков инфекционно-воспалительных изменений лечение антибиотиками с учетом переносимости больных. По показаниям стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно-курортное лечение Урежение приступов удушья, улучшение показ. функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами. Определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности
3. Хронический астматический бронхит 3 раза в год Те же Те же - " - - " - - " -
4. Профессиональная бронхиальная астма тяжелого течения 4-5 раз в год Те же Те же 2 раза в год. При приеме гормонов анализ мочи на сахар 2 раза в год Те же, что и в 3-й группе. Дополнительно лечение в стационаре 1-2 раза в год Те же, что в первых 3-х группах Нетрудоспособен, определение 2-й и 1-й групп инвалидности по показаниям
5. Профессиональная бронхиальная астма в стадии ремиссии (после трудоустройства) 1 раз в год Те же Специфические иммунологические исследования 1 раз. Спирография, ацетилхолиновый тест 1 раз, анализ мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть) Те же, что и в 1-й группе. Лечебные мероприятия только по показаниям Отсутствие приступов удушья Трудоспособность вне контакта с профессиональными аллергенами. Переквалификация если это не возможно определение % утраты трудоспособности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией свинцом

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая интоксикация свинцом начальная форма 2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный прием ДПАМ в дозе 450600 мг в день в течение 1014 дней амбулаторно в условиях санатория-профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1-2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю, работу
легкая форма 1 раз в год Невропатолог, 1 раз в год, повторный Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории-профилактории. Санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др. ) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических.и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1-2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
выраженная форма 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ Лечение в стационаре Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией органическими растворителями (группа ароматических углеводородов)

(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями, перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более перечисленных синдромов)
Нозологическая форма Кратность осмотров Участие специалистов Наименование лабораторных и функциональных исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Легкая форма а) изменения крови (цитония легковыраженная, анемия нормохромная гипорегенераторная) б) неврологические изменения (астеновегетатив. астеноневротич. см, вегетат, сосудистые расстройства, вегетативная полиневропатия) 2 раза в год Невропатолог 2 раза в год Клинический анализ крови,. эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты. Геморрагический синдром железосыв. крови. Функцией. показатели печени (по показаниям), ЭКГ 1 раз в год. Глазное дно (по показаниям) Проведение лечения: общеукрепляющее, гемостимулирующее витаминами, препаратами железа, фитотерапия, ЛФК, бальнеофизиолечение амбулаторно или в условиях санаторияпрофилактория. Лечебно-профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома Улучшение клинико-лабораторных показателей, перевод в группу ДП Временный перевод на работу вне контакта с ОР. При регрессии клинико-лабораторных симптомов возможно возвращение на прежнюю работу. При наличии стойких гематологических сдвигов нуждается в прекращении контакта с ОР, рациональном трудоустройстве, переквалификации (особенно в молодом возрасте)
Выраженная форма интоксикации: изменение крови, анемия гипорегенераторная, депрессия кроветворения, геморрагический синдром, гемолитический синдром. Нарушения нервной системы: выраженные формы вегетативных расстройств с наличием микроочаговой симптоматикой. Изменение функциональных печеночных показателей 2 раза в год Гематолог (по показаниям), невропатолог 2 раза в год гинеколог 2 раза в год Клинический анализ крови: эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты, коагуллограмма, ЭКГ, функциональные печеночные показатели (по показаниям) Ежегодно лечение в специализированном профпатологическом отделении и в санатории-профилактории. Лечебно-профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома Отсутствие прогрессирования. Положительная динамика клинико-лабораторных показателей Прекращение работы в контакте с ОР. Рациональное трудоустройство, переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией нитропроизводными толуола

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Начальная форма хронической интоксикации ТНТ (снижение Нв ниже 120 г/л у мужчин, 110 г/л у женщин), начальная профессиональная катаракта 1-2 степени, начальные явления полинейропатии рук 1 раз в год Невропатолог, офтальмолог 1 раз в год, гинеколог по показаниям Анализ крови, клинический, определение ретикулоцитов, Гейнца. Определение АСТ, АЛТ, билирубина, Влипопротеидов (по показаниям). Исследования преломляющих сред глаза целевой лампой 1 раз в год Общеукрепляющая терапия, гемостимуляторы: витамины, препараты железа, ЛФК, бальнео и физиотерапия амбулаторно и 1 раз в год в условиях санаторияпрофилактория. Инстилляция витаминных капель в глаза, капель с препаратами иода, оксигенотерапия Улучшение клинико-лабораторных проявлений интоксикации Трудоспособен в своей профессии. Временный перевод на работу вне контакта с ТНТ с использованием ТБЛ для лечения
Выраженная форма хронической интоксикации ТНТ: а) выраженная профессиональная катаракта IV степени, прогрессирующая, осложненная катаракта (изолированное поражение глаз со снижением зрения) б) сочетанная форма интоксикации: профессиональная катаракта, токсический гепатит, полиневропатия рук, анемия 1 раз в год Окулист Исследование преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год. Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и телец Гейнца. Исследование АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина, холестерина, Влипопротеидов. Биомикроскопия хрусталика Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, лечение в санатории-профилактории. Проведение курса общеукрепляющей терапии, патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год Уменьшение частоты рецидивов, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с ТНТ. Рациональное трудоустройство. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных с хроническими нейроинтоксикациями (марганец, ртуть и др.)

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Начальная стадия хронических нейротаксикозов: а) астенический синдром б) астеновегетативный в) астеноневротический г) синдром вегетативносенсорной полиневропатии Невропатолог 2 раза в год Психоневролог, терапевт, офтальмолог, гинеколог, стоматолог, отоларинголог по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ртуть (при интоксикации ртутью), ЭКГ, ЭМГ (Мп), исследование глазного дна и ЭЭГ по показаниям Лечение 2 раза в год (весенне-осенний период). Общеукрепляющая терапия, психотерапия, массаж, ЛФК. Медикаментозная терапия (седативные препараты), препараты, улучшающие метаболизм и центральную гемодинамику. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение Регресс патологических расстройств Прекращение контакта. Рациональное трудоустройство
Выраженная стадия хронических нейротоксикозов: а) синдром токсической энцефалопатии с преимущественным поражением гипоталамостволовых структур стриопалидарных структур (марганцевый паркинсонизм) б) синдром энцефаломиелопатиневрита Невропатолог, профпатолог 2 раза в год. Психоневролог 1 раз в год Терапевт, окулист, гинеколог 1 раз в год. При необходимости эндокринолог, отоларинголог, стоматолог Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, липиды, сахар, холестерин, белки. При необходимости исследование медиаторного обмена (катехоламины, глюкокортикоиды), ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Поля зрения по показаниям Р-графия черепа 1 раз в год. Р-графия шейн. отд. позвонков по показаниям. Лицам, получающим Лдопа 2-3 раза в год, исследование ретикулоцитов в крови. Психологическое тестирование Лечение в условиях неврологического стационара (желательно, специализированного профпатологическ.) и амбулаторно в весенне-осенний период (всего 2 раза в год). Препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, церебральную гемодинамику. При экстрапирамидной недостаточности препараты Лдопа, мидатам, наком, медопар, холинолитики Назначение транквилизаторов и антидепрессантов строго индивидуально с тщательным подбором доз. Психотерапия, рефлексотерапия. Дифференцировано физиолечение. Санаторно-курортное лечение (средняя полоса) Частичный регресс патологических расстройств. Стабилизация процесса. Медленное прогрессирование. Рациональное трудоустройство Снижение работоспособности, направление на ВТЭК (III группа инвалидности). Нетрудоспособен. Или I группа инвалидности. Критерии полной утраты трудоспособности: частота диэнцефальных кризов, выраженность психических расстройств и глубина астении, степень двигательных нарушений при хронической интоксикации марганцем.

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией метиловым эфиром метакриловой кислоты

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая профессиональная интоксикация метиловым эфиром металкриловой кислоты. Начальная форма (нейроциркуляторная дистония, вегетативная полиневропатия). Выраженная форма полинейропатия, астеноорганический синдром, функциональные нарушения печени. (Возможны цитопенические реакции) 1 раз в год Невропатолог, отоларинголог, дерматовенеролог 1 раз в год. Онколог по показаниям Общий анализ крови, холестерин в крови, ЭКГ, анализ желудочного сока 1 раз в год. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта по показаниям Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений хронической интоксикации и ее последствий. Санаторно-курортное лечение на курортах общепрофилактического профиля, для лечения болезней нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного тракта. Организация лечебно-оздоровительного питания на базе санаториев-профилакториев, заводских столовых (столы 1, 2, 4, 5, 7), разработанные институтом питания АМН СССР Улучшение клинических и лабораторных проявлений интоксикации. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов, изменение группы инвалидности Рациональное трудоустройство вне контакта с нейротропными ядами. Прекращение контакта с ММА. Переквалификация на период получения новой специальности, определение % утраты трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных интоксикацией винилхлоридом

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 б 7
Хроническая профинтоксикация винилхлоридом (винилхлоридная болезнь-синдром Рейно, вегетативно-сосудистая дисфункция с вегетативными кризами, трофические нарушения кожи и кистей рук, остеолиз ногтевых фаланг диффузный остеопороз дистальных отделов конечностей, астеноневротический синдром, полиневропатия 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям 1 раз в год общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин в крови, холестерин в крови. АСТ, АЛТ, ЭКГ. По показаниям рентгенография кистей рук, анализ желудочного сока, исследование глазного дна Лечение в специализированном профпатологическом стационаре 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений интоксикации и ее последствий (направленная на улучшение метаболизма микроциркуляции в нервной ткани). Санаторно-курортное лечение предпочтительно в той же климатической зоне. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта с винилхлоридом. Переквалификация. Определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих и осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных флюорозом

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других профилактических исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Флюороз I стадии (докостная стадия, изменения слизистой в/д путей, полости рта, крапчатость зубов, функциональные изменения желудочно-кишечного тракта) 2 раза в год (1 из них в период профосмотра) Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям) Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. Исследование основных функциональных печеночных показателей, ЭКГ, Р-скопия, ЖКТ, ан. желудочного сока, гастроскопия по показаниям. Р-графия костей голеней и предплечий 1 раз в 2 года Оздоровление в условиях санаторияпрофилактория с использованием трудового б/л: режим, диета, общеукрепляющие мероприятия, бальнеотерапия. Медикаментозная терапия по показаниям. Использование очередного отпуска в санаторно-курортных условиях Улучшение клинических и лабораторных показателей В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с фтором с использованием ТБЛ для лечения
Флюороз II стадии (атрофические изменения слизистой в/д путей, функциональные изменения вегетативной нервной системы, переостальные изменения длинных трубчатых костей) Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям) Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям исследование основных функций печени, ЖКТ, Р-графия костей голеней и предплечий, Р-графия шейного или поясничного отделов позвоночника 1 раз в 2 г. Лечение в условиях санаторияпрофилактория по трудовому б/л: режим, диета, медикаментозная терапия (симптом., общеукрепляющая, патоген., витамин С гр. В, соединения магния, микроволновая терапия с центрацией на пораженные суставы, суперфорез анальгетиков из среды ДМСО. В период обострения лечение в стационаре Уменьшение клинических проявлений интоксикаций отсутствие прогрессирования.Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты профессиональной трудоспособности Прекращение контакта с фтором. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией хромом

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Интоксикация хромом I стадии (поражение слизистой оболочки носовой перегородки, субатрофические изменения слизистой в/д путей, аллергические изменения в/д путей, функциональные преходящие изменения желудочно-кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы 1 раз в год Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени, ЖКТ (анализ желудочного сока, фиброгастроскопия или Р-скопия желудка), исследование ФВД для выявления бронхоспазма (пневмотахометрия). Крупнокадровая флюорография Оздоровление в условиях санатория-профилактория: режим, диета, бальнеотерапия, медикаментозная терапия по показаниям Улучшение клинико-лабораторных показателей В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с хромом, с использованием ТБЛ для лечения
Хроническая интоксикация хромом II стадии (аллергические заболевания в/д путей, бронхолегочной системы, функциональные более выраженные изменения желудочно-кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы) 2 раза в год Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год. Аллерголог, онколог по показаниям Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени и гастродуоденальной системы. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, по показаниям Р-графия грудной клетки. При наличии аллергических проявлений обследование в специализированном отделении Оздоровление в условиях санаторияпрофилактория: режим, диета, бальнеотерапия. При обострениях заболевания лечение в стационаре: симптоматическая, общеукрепляющая, выделительная терапия Уменьшение клинических проявлений интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с хромом. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных ' и прогрессирующих формах определение группы инвалидности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией нефтепродуктами (комплексом предельных, непредельных ароматических углеводородов)

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 б 7
Интоксикация нефтепродуктами (астеновегетативный синдром "Биохимический синдром" поражения печени), компенсированное течение с редкими обострениями 2 раза в год Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) Общий анализ крови, исследование активности АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, билирубин, електротермометрия. При обследовании в профцентре или стационаре определение осмотической стойкости лейкоцитов, адреналиновая, пирогеналовая пробы. В желчи определение холевой кислоты. По показаниям реоэнцелография, энцефалография Посиндромная и общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия (применение средств, нормализующих обменные процессы. Оздоровление в условиях заводского санаторияпрофилактория и клиники профцентра, бальнеолечение Сокращение дней временной нетрудоспособности, стабилизация или регрессирование клинических проявлений Трудоустройство по трудовому больничному листку без контакта с токсическими веществами сроком на 2 мес.
Интоксикация с выраженной формой клинических проявлений, компенсированным или декомпенсированным течением (астеновегетативный синдром с ВСД кризами, синдромы поражения печени) 2 раза в год Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) Сокращение дней нетрудоспособности на новой работе, снижение % утраты трудоспособности, изменение группы инвалидности Рациональное трудоустройство с определением % утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации
Стойкие остаточные явления интоксикации (астеноорганический, гепатобиллиарный синдром) 1 раз в год Невропатолог План обследования вышеуказанный Посиндромная и реабилитационная терапия с использованием санаториевпрофилакториев, бальнеолечение Снижение % утраты трудоспособности, группы инвалидности, восстановление трудоспособности Трудоустройство с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности

Примерная схема

диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией пестицидами

(при выраженных формах интоксикации с доминирующей неврологической симптоматикой, диспансеризация осуществляется невропатологом при участии терапевта)
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Остаточные явления легкого острого отравления или хроническая микстинтоксикация легкой степени со следующими клиническими синдромами: астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, полиневропатия. Нарушение отдельных функциональных проб печени, бронхоспастический синдром, изменения крови (анемия), контактный и аллергический дерматит 2 раза в год Невропатолог, 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, аллерголог, стоматолог по показаниям Общий клинический анализ крови и мочи 2 раза в год. Определение активности органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови, билирубина, сахара, холестерина, уробилина в моче, ЭКГ 1 раз в год. Для больных с интоксикацией ФОСопределение активности холинэстеразы в динамике. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахиметрия). При обследовании в специализированном стационаре определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче Стационарное лечение 1 раз в год в специализированном профпатологическом отделении. Патогенетическое и симптоматическое лечение, оздоровление в условиях санатория-профилактория определяется ведущими клиническими синдромами интоксикации Улучшение клинико-лабораторных проявлений интоксикации Прекращение контакта с пестицидами. Рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами
Последствия тяжелого острого отравления или выраженные формы хронической микстинтоксикации со следующими клиническими синдромами: энцефалопатия, гипоталамический синдром с частыми симпатоадреналовыми кризами или обменно-эндокринными нарушениями, выраженная полиневропатия, токсический гепатит, хронический гепатит, бронхиальная астма. Депрессия кроветворения (гипопластическая анемия), нефропатия с нарушением выделительной функции почек, токсикоаллергический миокардит, токсикодермия 2 раза в год Невропатолог 2 раза в год, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, эндокринолог по показаниям Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов. Определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче проводится при обследовании в специализированном профпатологическом стационаре Лечение в специализированном профпатологическом стационаре не реже 1 раза в год. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оздоровление в условиях санатория-профилактория определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов интоксикации Уменьшение частоты рецидивов интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с пестицидами и другими токсическими веществами. Инвалидизация по профессиональному заболеванию или определение утраты профессиональной трудоспособности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональными заболеваниями от воздействия антибиотиков

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональная патология от воздействия антибиотиков с преимущественно аллергическими проявлениями (бронхиальная астма, астмоидный бронхит, риносинусит, крапивница, отек Квинке, дерматит, экзема, аллергический васкулит, в т. ч. и нервной системы). 2 раза в год терапевтом Невропатолог, дерматолог, офтальмолог, ЛОР по показаниям 1-2 раза в год Анализ крови, мочи, специфические иммуногематологические пробы, ФВД, флюорография, биохимические исследования по показаниям, глазное дно 1-2 раза в год Исключение всякого контакта с антибиотиками десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию и ноотропы Уменьшение процента утраты трудоспособности в результате реабилитации, уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности Перевод на работу вне контакта с антибиотиками и др. аллергизирующими и нейротропными веществами; со значительной физической нагрузкой, санкурортное лечение
с преимущественным проявлением дисбактериоза (кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз) 1-2 раза в год в зависимости от обострении Проктолог, гинеколог, дерматолог, невропатолог по показаниям Биосубстаты на кандиды и дисбактериоз, ФВД, ректороманоскопия 1-2 раза в год Диета с ограничением сахара, антикандидозная и бактерийная терапия и десенсибилизирующая терапия Отсутствие обострении и временной нетрудоспособности, перевод в Другую группу диспансерных наблюдений При частых обострениях перевод на др. работу вне контакта с антибиотиками, санкурортное лечение

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-дерматологом больных профессиональными заболеваниями кожи

Нозологическая форма Частота наблюдений дерматолога Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональные заболевания:
1. Экзема:
а) локальная форма 2 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР, женщины гинеколог и другие по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, анализ желудочного сока Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год или по показаниям. Наблюдение и лечение в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение 1 раз в 2 года Стойкая ремиссия. Частичный регресс патологич. процесса. Рецидивы не чаще 1-2 раза в год Рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, вызвавшими заболевание
б) распространенная форма 4 раза в год Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года. При частых рецидивах иммунологич. реакции (специфические) 1 раз в год (в специализированных учреждениях), по показаниям биохимические печеночные пробы Медленное прогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов Направление каждые 2 года на ВТЭК (определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности)
2. Аллергический дерматит 2 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, офтальмолог, женщин гинеколог по показаниям и другие специалисты по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, анализ мочи, анализ желудочного сока, аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года (1 раз в год при частых обострениях). Специфические иммунологические реакции 1 раз в год (в специализированных учреждениях). Биохимические исследования по показаниям печеночные пробы Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год по показаниям. Наблюдение и лечение в КВД или медсанчасти 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение Стойкая ремиссия. Непрогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов Рациональное трудоустройство (вне контакта с производственным аллергеном, вызвавшим заболевание). Прохождение ВТЭК каждый год
3. Токсикодермия 2 раза в год Терапевт, стоматолог, отоларинголог, невропатолог, аллерголог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока, иммунологические реакции с аллергеном. Если в анамнезе нет отека Квинкеаллергологические кожные пробы 1 раз в 1,5 2 года Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационаре 1 раз в год, в МСЧ или КВД лечение и наблюдение 4 раза в год Стабилизация патологического процесса. Медленное прогрессирование Трудоустройство вне контакта с производственным веществом, вызвавшем заболевание. Направление на ВТЭК через 2 года
4. Контактный дерматит 2 раза в год Терапевт, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, функциональное исследование кожи (определение алкалирезистерности кожи) 1-2 раза в год. Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в год Медикаментозное лечение и физиотерапия в МСЧ или КВД (поликлиника) 1-2 раза в год. В здравпункте 4 раза в год. Лечение в профилактории Стойкая ремиссия. Через 2 месяца при стойкой ремиссии перевод в группу Д(2) Перевод на 2 месяца на другую работу вне контакта с раздражающими веществами
5. Фотодерматит 2 раза в год Терапевт, невропатолог, офтальмолог и другие специалисты по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови 1 раз в год. Определение биодозы 1 раз в гол Медикаментозная и физиотерапия в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д(2) Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в год
6. Токсическая меланодермия 1 раз в год Терапевт, отоларинголог, невропатолог, офтальмолог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока. Биохимические исследования 1-2 раза в год (по показаниям биопсия) Медикаментозная и физиотерапия в стационаре 1 раз в 2 года, в КВД (поликлинике) 1 раз в год Стойкая ремиссия. Уменьшение числа рецидивов Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в 2 г.
7. Масляный фолликулит 1 раз в год Терапевт 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования раз в гол Медикаментозная терапия. При осложнениях пиодермии лечение в стационаре. Наблюдение и лечение в медсанчасти и КВД Стойкая ремиссия. Перевод на группу Д(2) Устранение контакта с веществом, вызывающим заболевание. Перевод на другую работу
8. Эпидермиты 2 раза в год Терапевт 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Биохимические исследования. Определение проницаемости рогового слоя и нейтрализующей способности кожи. Аллергологическое исследование (кожные пробы). Все исследования 2 раза в год Медикаментозная терапия в поликлинике, МСЧ, КВД, общеукрепляющего типа. Местное лечение ожиряющими и противовоспалительными мазями. Лечение в профилактории Клиническое выздоровление. Перевод в группу Д(2) Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Перевод на другую работу на 2 месяца
9. Кандидозенный дерматит 4 раза в год Терапевт, гинеколог 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год. Биохимические и аллергологические исследования (кожные пробы), иммунологические исследования (р. агглютинации, РСК, определение лизоцима в сыворотке крови, содержание иммуноглобулинов). Посев на грибы с биосубстратов (носоглотка, моча, кал, чешуйка кожи с органов поражения). Антимикотическое лечение в условиях поликлиник МСЧ и КВД 4 раза в год. Общеукрепляющая терапия. Лечение в профилактории Стабилизация процесса. Стойкая ремиссия. Рациональное трудоустройство вне контакта с биологическими веществами, вызвавшими заболевание, а также с раздражающими и сенсибилизирующими кожу химическими веществами

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных вибрационной болезнью

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр другими специалистами Наименование и частота лабораторных и других исследование Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Вибрационная болезнь I степени выраженности Невропатолог 1 раз в год Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург, ортопед по показаниям Анализ крови, мочи, паллеостезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая), проба, термометрия (термография), динамометрия, РВГ, ЭМГ, рентгенография костносуставного аппарата по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж: I курс здравпункт (санаторий профилакторий), II курс специализированный стационар (санаторий профилакторий). Запрещение курения, борьба с употреблением алкоголя Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности Трудоспособность сохранена. Временный перевод на 1-2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу)
II и III степень выраженности Невропатолог 2 раза в год Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург и ортопед по показаниям Общий анализ крови, мочи, паллестезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия 1 раз в год, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно-суставного аппарата по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК: I курс специализированный стационар II курс здравпункт (санаторий-профилакторий). Временный перевод на 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листку) Уменьшение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности Рациональное трудоустройство на работу равной квалификации. На ВТЭК с целью определения % утраты трудоспособности направляются больные, нуждающиеся в переквалификации, а также лица предпенсионного возраста, III группа инвалидности устанавливается при условии стойкого снижения функциональных способностей больного в связи с профзаболеванием или его осложнениями, препятствующими приобретению новой квалификации

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-отоларингологом больных с профессиональной тугоухостью

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональный кохлеарный неврит I степени 1 раз в год ЛОР, терапевт, невропатолог аудиометрия 1 раз в год. Измерение АД Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно-реабилитационные мероприятия 1 раз в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонзирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит II степени 2 раза в год Аудиометрия 2 раза в год. Измерение АД Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно-реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы сосудистой терапии метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит III степени 2 раза в год ЛОР, терапевт, невропатолог аудиметрия 1 раз в 6 мес., измерение АД Лечебно-реабилитационные мероприятия 2 раза в год, курсы сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Нетрудоспособны в условиях воздействия интенсивного производственного шума, вблизи движущихся механизмов и на высоте

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом за работающими в контакте с источниками ионизирующего излучения

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Последствия острой лучевой болезни: легкой степени (I) В течение ближайших 2 лет 2 раза в год, затем 1 раз в год В течение ближайших 2 лет невропатолог, офтальмолог 2 раза в год, а затем 1 раз в год. По показаниям другие специалисты В течение ближайших лет развернутый клинический анализ крови 2 раза в год, а затем 1 раз в год. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, билирубин, липиды, трансаминазы, рентгенография органов грудной клетки и флюорография, ЭКГ 1 раз в год По показаниям лечение в санатории-профилактории, санаторно-курортное лечение. Общеукрепляющее и санаторно-курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям Стойкая ремиссия, сохранение трудоспособности Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением в течение ближайших 1-2 лет. В дальнейшем для некоторых профессий вопрос о возможности работы решается индивидуально
Средней (II) степени или тяжелой степени (III) В течение ближайших 3 лет 34 раза в год, затем 2 раза в год В течение ближайших 3 лет офтальмолог 34 раза в год, невропатолог, отоларинголог 2 раза в год В течение ближайших 3 лет развернутый клинический анализ крови, биохимические исследования крови (билирубин, АЛТ и АСТ-трансмаминазы) Общеукрепляющее и санаторно-курортное лечение 1 раз в год в течении 3 лет. В дальнейшем по показаниям Стойкая ремиссия, регресс отдельных признаков заболевания, улучшение лабораторных показателей Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных с заболеваниями периферической нервной системы от физического перенапряжения

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Заболевания периферической нервной системы: 1-2 раза в год По показаниям: терапевт, эндокринолог и другие специалисты По показаниям хирург, ортопед Анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в год. Р-графия позвоночника по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж 2-3 раза в год. Медикаментозная терапия, физиолечение. При выраженных формах лечение 1 раз в год в специализированном стационаре, санаторий-профилакторий, санаторно-курортное лечение Стойкая ремиссия, отсутствие временной нетрудоспособности Сохранение трудоспособности, временный перевод на 2 мес. (доплатный больничный листок). Рациональное трудоустройство. Частые рецидивы, нарушение функций направление на ВТЭК установление % утраты трудоспособности или группы инвалидности
а) полиневропатии рук
б) туннельные синдромы (компрессионные невропатии) - " -
в) шейноплечевая плексопатия
г) пояснично-крестцовая радикулопатия д) координаторный невроз Терапевт, гинеколог, уролог (по показаниям)

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-хирургом больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Заболевания опорно-двигательного аппарата: хронические миофиброзы, тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, эпикондилезы плеча, плече-лопаточный периартроз, деформирующие артрозы (остеоартрозы) и др. Невропатолог 1-2 раза в год Терапевт по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в год, ЭМГ, Р-графия и другие исследования по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж, медикаментозное лечение (препараты, улучшающие трофику, метаболизм тканей, микроциркуляцию) . Физиолечение, санаторно-курортное лечение, санаторий-профилакторий. При необходимости - лечение в специализированном стационаре Стабилизация процесса Трудоспособность сохранена. Временный до 2 мес. перевод в облегченные условия труда. Трудоспособность сохранена при условии рационального трудоустройства на работу равной квалификации . При невозможности рационального трудоустройства (нарушение функциональных конечностей, предпенсионный возраст больного) направляется на ВТЭК для установления % утраты трудоспособности
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
В.И.Калинин
А.Н.Деменков 
Приложение 8
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском)

1. Центры профпатологии (республиканские, краевые, областные, городские) определяются министерствами здравоохранения союзных республик и могут создаваться на базе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, кафедр профпатологии медицинских институтов, в составе республиканских, краевых, областных, городских больниц.
2. В своей работе медицинский персонал центров профпатологии руководствуется настоящим положением, положениями о должностных лицах отделений стационара, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также другими официальными документами, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР, министерствами здравоохранения союзных республик.
3. Центры профпатологии подчинены соответственно министерствам здравоохранения союзных республик, край-, обл-, горздравотделам.
4. Основными задачами Центра профпатологии являются:
- оказание квалифицированной стационарной и консультативной амбулаторной помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными клинически мало выраженными, формами профессиональных заболеваний и лицам, имеющим высокие факторы риска развития заболеваний профессиональной этиологии;
- экспертиза и установление наличия (отсутствия) профессионального заболевания (связи заболевания с профессией);
- разработка и осуществление профилактических мероприятий, обеспечивающих раннее выявление, диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию больных профессиональными заболеваниями;
- решение сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;
- оказание практической помощи учреждениям здравоохранения в проведении этих осмотров;
- осуществление организационно-методической работы;
- координация и контроль за работой учреждений здравоохранения (города, области, республики) и методическое руководство ими по всем вопросам профпатологии;
- обеспечение специальной подготовки врачей, осуществляющих медицинские осмотры.
В соответствии с основными задачами Центр профпатологии осуществляет:
- оказание стационарной помощи больным на современном уровне;
- консультативную, в том числе амбулаторную, помощь по вопросам профессиональной патологии с целью уточнения диагноза профессионального заболевания;
- решение конфликтных вопросов, возникших при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров;
- внедрение в практику оказания медицинской помощи новых методов профилактики, диагностики, лечения профессиональных заболеваний;
- проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной квалификации медицинского персонала Центра профпатологии и лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь трудящимся;
- направление на врачебно-трудовую экспертную комиссию лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
- разработку предложений совместно с санитарно-эпидемиологической службой по охране окружающей среды, улучшению условий труда, предупреждению профессиональных заболеваний и отравлений на предприятиях;
- направление пациентов в особо сложных в экспертном отношении случаях в Центральные экспертные комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН АМН СССР и Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний.
5. Центр профпатологии в зависимости от особенностей профессиональной патологии в регионе может иметь в своем составе отделения (палаты):
- терапевтические;
- неврологические;
- дерматовенерологические;
- отоларингологические;
- офтальмологические и др.
Профцентр включает поликлинику, организационно-методический и статистический кабинет (отделение) и лабораторно-функциональные отделения (кабинеты).
Учитывая задачи профцентра, в составе поликлиники может быть диагностическое отделение, диспансерное, отделение периодических медицинских осмотров, регистратура.
6. Количество Центров профпатологии в республике (крае, области), их профиль и структура устанавливаются министерствами здравоохранения союзных республик с учетом контингента госпитализируемых и консультируемых амбулаторно.
7. Центры профпатологии для выполнения возложенных на них функций используют в установленном порядке другие лечебно-профилактические учреждения и подразделения тех учреждений, в составе которых они созданы, осуществляя взаимосвязь и взаимный обмен информацией с соответствующими санэпидстанциями (городской, областной, республиканской).
8. Порядок госпитализации и направления на консультацию осуществляется в установленном порядке.
9. Центр профпатологии может быть клинической базой медицинского института, института усовершенствования врачей.
10. Центр профпатологии возглавляется главным врачом (зав. кафедрой, зав. отделением), назначаемыми и увольняемыми в установленном порядке.
В своей деятельности он руководствуется действующими приказами и положениями.
11. Центр профпатологии ведет документацию, учет и представляет отчет о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Госкомстатом СССР и Министерством здравоохранения СССР.
12. В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда за проведение профилактических и оздоровительных мероприятий, установить, что эти предприятия, учреждения, организации колхозы и совхозы частично возмещают лечебно-профилактическим учреждениям, на базе которых организованы Центры профпатологии, расходы на обследование и лечение трудящихся с заболеваниями обусловленными неблагоприятными условиями. Стоимость пребывания в Центре профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик.
13. Средства, поступающие на отдельный финансовый счет для Центра профпатологии, расходуются по утвержденной смете на приобретение аппаратуры, оборудования, поощрения сотрудников и др.
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.Калинин
А.Н.Деменков
В.И.Чибураев
( Приложение 9 не используется на территории Украины в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения N 124/345 (z0435-00) от 05.06.2000 ) 
Приложение 9
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Инструкция о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств

1. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприятиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи, инспекторами по проведению профилактических осмотров водителей автотранспортных средств (письмо Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам N 495-БГ от 18.02.88 г.).
При подготовке инспекторов необходимо руководствоваться программой, предусмотренной совместным циркулярным письмом Минздрава СССР и МВД СССР "Об организации осмотров водителей автохозяйств" N 06-14/29-14 от 03.08.88 г.
2. Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров автопредприятия.
3. При предрейсовых осмотрах проводится:
- сбор анамнеза;
- измерение температуры тела (по показаниям);
- измерение артериального давления (по показаниям);
- определение пульса;
- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.
4. После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп - "допущен к рейсу" и подпись медицинского работника.
Штамп не ставится при:
а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;
б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.
При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу.
Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается пометка о времени его пребывания на приеме.
В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет врачебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным медицинским работником выдается справка с указанием времени освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания (травмы) и предлагается посетить врача на следующий день (п.12 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков).
При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в лечебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.
5. Данные предрейсового осмотра водителей заносятся в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме:
Дата N п/п Фамилия, имя, отчество водителя табель жалобы темпера- тура тела артери- альное давление проба на наличие алк. пульс причины направл. к врачу Подпись среднего медработника, инспектора
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР
В.И.Калинин
А.Н.Деменков
Согласовано с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27
____________
* Для водителей всех категорий (12.1-12.12): стажированные (профессионалы, проработавшие в данной профессии не менее 3 лет, непосредственно предшествующих медицинскому освидетельствованию: водители - имеющие право на управление транспортными средствами 3 и более лет) водители профессионалы-инвалиды (17) 1 раз в год; водители, достигшие 55-летнего возраста (женщины 50-летнего возраста) 1 раз в 2 года; инвалиды Великой Отечественной войны, другие инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды труда 1 раз в 2 года (18); в отдельных случаях, при наличии медицинских показаний, а также при индивидуальном подходе к допуску срок переосвидетельствования сокращается, но не менее, чем до одного года; при индивидуальном подходе участие специалистов обязательно, решение принимается комиссионно; по решению администрации предприятия, а также Госавтоинспекции сроки переосвидетельствования водительского состава в целом могут быть сокращены (обязательно обоснование); администрация, а также Госавтоинспекция, имеют право направить водителя в индивидуальном порядке на досрочное переосвидетельствование (обязательно указание причин).
** В настоящее время действует приказ Минздрава СССР N 1089 от 13.08.86 г. "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране".
*** В настоящее время действуют приказы Минздрава СССР N 720 (v0720400-78) от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией", N 1230 от 28.09.79 г. "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".