МІНІСТЕРСТВО ЕКОНОМІКИ УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економіки
України 
12.01.2008 N 6 
( z0104-08 ) 

ЗАЯВКА

на одержання ліцензії на експорт

----------------------------------------------------------------------- 
|1. Замовник                          Код згідно з  ЄДРПОУ            | 
|                                     (Номер згідно з ДРФО)           | 
|                                                                     | 
|Номер телефону                       факсу                           | 
|                                                                     | 
|Номер поточного рахунку в національній валюті, найменування          | 
|банку, МФО,  місцезнаходження банку                                  | 
|                                                                     | 
|Номер поточного рахунку в іноземній валюті, найменування банку,      | 
|МФО,  місцезнаходження банку                                         | 
|---------------------------------------------------------------------| 
|2. Виробник товару              |3. Покупець                         | 
|--------------------------------+------------------------------------| 
|4. Код  |5. Одиниця|6. Кількість|7. Вартість|8. Вартість|9. Додаткове| 
|товару  |виміру    |            |(в тис.    |(у валюті  |найменування| 
|згідно з|          |            |доларів    |контракту) |товару      | 
|УКТЗЕД  |          |            |США)       |           |            | 
|--------+----------+------------+-----------+-----------+------------| 
|        |          |            |           |           |            | 
|--------------------------------+------------------------------------| 
|10. Країна призначення       Код|13. Базисні умови поставки товару   | 
|                                |                                    | 
|11. Країна покупця           Код|14. Валюта контракту             Код| 
|                                |                                    | 
|12. Країна походження        Код|15. Валюта розрахунку            Код| 
|                                |                                    | 
|--------------------------------+------------------------------------| 
|16. Митниця                  Код|17. Характер угоди               Код| 
|                                |                                    | 
|---------------------------------------------------------------------| 
|18. Підстава для запиту ліцензії                                     | 
|---------------------------------------------------------------------| 
|19. П.І.Б. керівника замовника                                       | 
|Посада                                                               | 
|           М.П.(*)             Підпис               Дата             | 
|                                                                     | 
|---------------------------------------------------------------------| 
|20. Особливі умови                                                   | 
----------------------------------------------------------------------- 
_______________
(*) За наявності.

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економіки
України
12.01.2008  N 6
( z0104-08 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
8 лютого 2008 р.
за N 106/14797

ІНСТРУКЦІЯ

про заповнення заявки на одержання ліцензії на експорт товарів

1. Ця Інструкція встановлює порядок заповнення суб'єктами зовнішньоекономічної діяльності заявки на одержання ліцензії на експорт товарів (далі - заявка).
2. Заявка заповнюється суб'єктом зовнішньоекономічної діяльності українською мовою згідно із цією Інструкцією.
3. Назви реквізитів та їх коди повинні відповідати Класифікації валют та Класифікації держав світу, затвердженим наказом Державного комітету статистики України від 08.07.2002 N 260 (v0260202-02) , Класифікатору митних органів та їх структурних підрозділів, спеціалізованих митних установ та організацій, затвердженому наказом Державної митної служби України від 26.04.2006 N 335 (v0335342-06) .
4. Реквізити заявки повинні містити такі відомості:
реквізит 1 - найменування (для юридичних осіб), прізвище, ім'я, по батькові (для фізичних осіб) суб'єкта зовнішньоекономічної діяльності, який подає заявку, його місцезнаходження (для юридичних осіб), місце проживання (для фізичних осіб), номер телефону, номер факсу, ідентифікаційний код згідно з Єдиним державним реєстром підприємств та організацій України (ЄДРПОУ) (для юридичних осіб), ідентифікаційний номер у Державному реєстрі фізичних осіб (ДРФО) за його наявності (для фізичних осіб), номер поточного рахунку в національній валюті, найменування банку, МФО та місцезнаходження банку, номер поточного рахунку в іноземній валюті, найменування банку, МФО та місцезнаходження банку;
реквізит 2 - найменування виробника товару (для юридичних осіб), прізвище, ім'я, по батькові виробника товару (для фізичних осіб), його місцезнаходження (для юридичних осіб), місце проживання (для фізичних осіб);
реквізит 3 - найменування нерезидента, що є контрагентом згідно із зовнішньоекономічним договором (контрактом), його місцезнаходження (місце проживання);
реквізит 4 - десятизначний код товару, що експортується, згідно з УКТЗЕД (2371а-14, 2371б-14, 2371в-14, 2371г-14) ;
реквізит 5 - одиниця виміру товару, що експортується, та її код;
реквізит 6 - кількість товару, що експортується, згідно з умовами зовнішньоекономічного договору (контракту) (додатків, специфікацій до нього) у зазначених у реквізиті 5 одиницях виміру;
реквізит 7 - вартість товару, що експортується, зазначена у тисячах доларів США;
реквізит 8 - вартість товару, що експортується, зазначена у валюті контракту;
реквізит 9 - додаткове найменування товару, що експортується;
реквізит 10 - країна призначення товару та її код;
реквізит 11 - країна, де зареєстрований нерезидент-контрагент згідно із зовнішньоекономічним договором (контрактом), та її код;
реквізит 12 - країна походження товару, що експортується, та її код;
реквізит 13 - базисні умови поставки товару, що експортується, відповідно до Міжнародних правил інтерпретації комерційних термінів (988_007) (правила ІНКОТЕРМС у чинній редакції);
реквізит 14 - валюта контракту та її код;
реквізит 15 - валюта розрахунку та її код;
реквізит 16 - митниця, де здійснюватиметься митне оформлення товару, код митниці згідно з Класифікатором митних органів та їх структурних підрозділів, спеціалізованих митних установ та організацій, затвердженим наказом Державної митної служби України від 26.04.2006 N 335 (v0335342-06) (із змінами);
реквізит 17 - характер угоди (розшифрування та код);
реквізит 18 - зовнішньоекономічний договір (контракт) (додатки та специфікації до нього) із зазначенням номера та дати укладання, номер та дата погодження відповідного уповноваженого органу виконавчої влади, інші документи, на підставі яких оформлюється ліцензія;
реквізит 19 - прізвище, ім'я та по батькові керівника замовника, який підписав заявку на одержання ліцензії, його посада (для юридичних осіб), прізвище, ім'я та по батькові замовника (для фізичних осіб), дата підпису, засвідчені печаткою (за наявності);
реквізит 20 - особливі умови експорту, наприклад, кількість товару в додаткових одиницях виміру, номер поточного рахунку в іноземній валюті (якщо декілька валют платежу), найменування банку, МФО та місцезнаходження банку, інвойси, інше.
Заступник директора
департаменту зовнішньоекономічної
політики - начальник відділу
нетарифного регулювання
В.С.Богданов