Додаток 3
до пункту 3.2.1 Інструкції  Наказ ДСА України від 27.06.2006 N 68          
Лицьовий бік картки
                                                                                              ОБЛІКОВО-СТАТИСТИЧНА КАРТКА НА КРИМІНАЛЬНУ СПРАВУ,                                                                                                         
                                                                                                     СКАРГУ ПРИВАТНОГО ОБВИНУВАЧЕННЯ
                                                                                                   заводиться в день надходження справи, скарги приватного обвинувачення 1. Справа № 1-__________/______р.
2. Стаття КК України, за якою справа обліковується у звіті ____________        3. Рядок звіту ______                                                    4. Перереєстровано у ________р. 5. за № __________/_______ р.
6. Дата надходження до суду 6.1.1 кримінальної справи,  щодо кримінальних справ 23. Справу відкликано прокурором у порядку ст. 232   31. Справу розглянуто за участю: 
чи 6.1.2 скарги (потрібне підкреслити) 6.2“_____” ________________ р. КПК України - вимога 23.1 № _____ 23.2 від “___”______ ____ р. 32. суддів  ___________________________________________ 
7.Від кого надійшла __________________________________ 23.3 “_____” ____________ _____ р. (дата повернення справи судом)             (прізвища суддів, які брали участь у колегіальному розгляді)
8. Супровідний лист: 8.1від “_____”_____  ____р.8.2 № _______ 24. Постанова судді за результатами попереднього  33. народних засідателів _____________________________
9. Справа надійшла: розгляду справи 24.1 від ______________ р. 24.2  про:                                     (прізвища народних засідателів)
9.1 уперше;  9.2 після скасування вироку (ухвали, постанови); 24.2.1 призначення справи до судового розгляду; 34. прокурора ________________________________________
9.3 за підсудністю; 9.4 після виділення в окреме провадження;  24.2.2 зупинення провадження в справі;                (прізвище прокурора)
9.5 після додаткового (досудового) розслідування; 24.2.3 повернення справи прокуророві; 35. Скільки була справа в провадженні 35.1__ р. 35.2___ міс. 35.3___ дн.
9.6 інакше ___________________________________(указати, як саме) 24.2.4 направлення справи за підсудністю;   36. Порушено строк призначення справи до розгляду:
10. Число обвинувачених за справою _______ 24.2.5 закриття провадження в справі; 36.1 попереднього (ст.241 КПК України) 36.1.1 так / 36.1.2 ні;  
11. Прізвище ________________________________________ 24.2.6 повернення справи на додаткове  розслідування 36.2 судового (ст.256 КПК України) 36.2.1 так / 36.2.2 ні 
12. Ім’я _____________________________________________ щодо скарг потерпілих 25. Постанова судді за результатами попереднього  37. Результати розгляду справи в суді (потрібне підкреслити):
13. По батькові ______________________________________ розгляду скарги 25.1 від ___________ ___ р. 25.2 про: 37.1 розглянуто з постановленням вироку;
14. Стать 14.1 чоловіча / 14.2 жіноча (потрібне підкреслити)  25.2.1 залишення скарги без розгляду; 37.2 закрито провадження в справі;
15. Дата народження “ ____”  _____________  _______ р. 25.2.2 відмову в порушенні кримінальної справи;  37.3 застосовано примусові заходи медичного характеру;
16. Повнолітній / неповнолітній* (потрібне підкреслити) 25.2.3 надіслання за належністю прокуророві; 37.4 повернено на додаткове розслідування;
17. Місце роботи, навчання, служби ____________________ 25.2.4 порушення кримінальної справи 37.5 повернено для провадження досудового слідства; 
_______________________________________________ 26. Призначення справи до розгляду, причини нерозгляду 37.6 направлено за підсудністю 
18. Посада, звання ___________________________________ 26.1 “____” _________ _____р.  26.2_________________________________ 38. Статті КК України, за якими особу 
_______________________________________________ “___” _____________ _____р. _________________________ 38.1 засуджено: 38.1.1 КК України 2001 р. ___________________
19 . За якою статтею КК України обвинувачується _______ “___” _____________ _____р. _________________________ _____________________________________________________
19.1 КК України 2001 р.: ________________________________ “___” _____________ _____р. _________________________ 38.1.2 КК України 1960 р. ________________________________
____________________________________________________ “___” _____________ _____р. _________________________ 38.2 виправдано: 38.2.1 КК України 2001 р. __________________
19.2  КК України 1960 р.:________________________________ “___” _____________ _____р. _________________________ 38.2.2 КК України 1960 р._________________________________
20. Запобіжний захід застосований: “___” _____________ _____р. _________________________ 38.3 провадження в справі закрито: 38.3.1 (указати підстави закриття)
20.1.1 до надходження справи до суду   20.1.2  у ході розгляду справи судом  “___” _____________ _____р. _________________________ 38.3.1.1 КК України 2001 р. _______________________________
20.2.1 органами досудового слідства / 20.2.2 судом  “___” _____________ _____р. _________________________ 38.3.1.2 КК України 1960 р. _______________________________
                                       (потрібне підкреслити)   38.4 справу повернуто на додаткове розслідування (досудове слідство)
20.3.1 не застосовано                            не застосовано                 27. Винесено постанову (ухвалу) про зупинення  38.4.1 КК України 2001 р.  __________ 38.4.2  КК  України 1960 р. _________
20.3.2 підписка про невиїзд                  підписка про невиїзд провадження в справі у зв’язку з: 39.Покарання: 39.1 (з урахуванням статей 39.1.1 70, 39.1.2 71 КК України)
20.3.3 порука, у т.ч. особиста               порука, у т.ч. особиста 27.1 оголошенням розшуку  “____”______________ ____р.  39.2.1 основне __________________________________________
20.3.4 застава                                         застава                                                                    “____”______________ ____р. _____________________________________________________
20.3.5 узяття під варту                          узяття під варту 27.2 тривалою хворобою         “____” ______________ ____р. 39.2.2 додаткове_________________________________________
20.3.6 нагляд командування                       нагляд командування                                                     “____”______________ ____р. _____________________________________________________
     військової частини                    військової частини 28. Повідомлення про виконання зазначеної вище  _____________________________________________________
21.Сума застави: 21.1 унесеної ___________ грн.; ухвали (постанови) отримано “____” __________ _____ р.; 40. Застосовано іспитовий строк на підставі ст. ________ КК  
21.2 поверненої заставодавцю _______________ грн.; “___” __________ _____ р.;       “____” ___________ _____ р.  України
21.3 зверненої на користь держави ___________ грн.; 41. Сума штрафу, сплаченого добровільно,________ грн.
21.4 зверненої на виконання вироку в частині майнових 29. Справу розглянуто 29.1  одноособово (колегіально) 42. Особу в залі суду (потрібне підкреслити):
стягнень ____________ грн. 29.2 “_____” ___________________________ ________ р.                    42.1 узято під варту         42.2 звільнено з-під варти 
22. Злочин учинено в складі організованої групи  43. Судовий процес фіксувався технічними засобами 
чи злочинної організації:  (потрібне підкреслити) 30. під головуванням судді __________________________ 43.1 судом першої інстанції 43.1.1 так / 43.1.2 ні 
22.1пред’явлено обвинувачення;  22.2 судом визнано / не визнано                                                                                                   (прізвище судді) 43.2 судом апеляційної інстанції 43.2.1.1 так  / 43.2.1.2 ні