Додаток 6                              до пункту 3.2.3 Інструкції
ОБЛІКОВО-СТАТИСТИЧНА КАРТКА НА СПРАВУ ЩОДО ЗВІЛЬНЕННЯ ОСОБИ ВІД КРИМІНАЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ
						Лицьовий бік картки
1. Справа № 1-п-________ / ________ р.
2. Перереєстровано за №__________/______ р.
3. Дата надходження постанови до суду “____” ____________ ______ р.
4. Справа надійшла (потрібне підкреслити):
4.1 уперше; 4.2 після скасування постанови; 4.3 інакше ________________________________
(указати, як саме)
5. Орган, що надіслав справу _______________________________________________
6. Супровідний лист від 6.1 “____” __________ _______ р. 6.2 за  № ________________
7. Прізвище ________________________________________
8. Ім’я ___________________ 9. По батькові ___________________________________
10. Стать: 10.1 чоловіча / 10.2 жіноча (потрібне підкреслити)
11. Дата народження “ ___” ___  ___ р. 12. повнолітній / неповнолітній (потрібне підкреслити)
13. Місце роботи, навчання, служби _________________________________________
________________________________________________________________________________
14. Учинено злочин, передбачений статтею КК України в редакції:
2001 року ____________________________ 1960 року _______________________________
14.1 Постанова від “____” _________ ____р.; 14.2 про направлення справи до суду
для вирішення питання про звільнення від кримінальної відповідальності:
(необхідне підкреслити)
14.2.1 унаслідок зміни обстановки (ст. 48 КК України);
14.2.2 у зв’язку з дійовим каяттям (ст. 45 КК України);
14.2.3 у зв’язку з примиренням обвинуваченого (підсудного) з потерпілим (ст. 46 КК України);
14.2.4 у зв’язку із застосуванням до неповнолітнього примусових заходів виховного характеру (ст. 97 КК);
14.2.5 у зв’язку з передачею особи на поруки (ст. 47 КК України);
14.2.6 у зв’язку із закінченням строків давності щодо встановлених осіб (ч. 1 ст. 111 КПК України);
14.2.7 у зв’язку із закінченням строків давності щодо невстановлених осіб (ч. 3 ст. 111 КПК України);
14.2.8 на підставі закону про амністію або акта помилування;
14.2.9 на підставі 14.2.9.1 ч. 2 ст. 111; 14.2.9.2 ч. 2 ст. 114; 14.2.9.3 ч. 3 ст. 175; 14.2.9.4 ч. 4 ст. 212; 14.2.9.5 ч.2
ст. 255; 14.2.9.6 ч. 5 ст. 258; 14.2.9.7 ч. 6 ст. 260; 14.2.9.8 ч. 3 ст. 263; 14.2.9.9 ч. 4 ст. 289; 14.2.9.10 ч. 4
ст. 307; 14.2.9.11 ч. 4 ст. 309; 14.2.9.12 ч. 4 ст. 311; 14.2.9.13 ч. 3 ст. 369; 14.2.9.14 ч. 4 ст. 401 КК України;
14.2.10 з інших підстав _______________________________________________________________________
(указати, яких саме)
15. Дата повернення справи для належного оформлення “____”_____________ ____ р.
16. Дата розгляду справи “_____” ______________ _______ р.
17. Прізвище судді, який розглянув справу ___________________________________
18. Скільки була справа в суді:  18.1________ р. 18.2________ м. 18.3______ дн.
19. РЕЗУЛЬТАТИ РОЗГЛЯДУ СПРАВИ
19.1. Постанову задоволено;
19.2. Відмовлено в задоволенні постанови;
19.3. Інше _________________________________________________________________________