Відмітка про одержання (штамп ДПІ, дата, вхідний №)

ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ НАКАЗ N 166 від 30.05.97 Додаток 1 до Порядку заповнення та подання податкової декларації з податку на додану вартість

01	ЗАЯВА про вибір квартального звітного (податкового) періоду

02	Подається до державної податкової інспекції в ___________________________ ___________________________________________________________________

03	До декларації за звітний (податковий) період
		(рік)	(квартал)	(місяць)

	04		Платник
			(назва — для юридичної особи та представництва нерезидента; прізвище, ім’я, по батькові — для фізичної особи; для спільної (сумісної) діяльності – назва, дата та номер договору)
	041		— юридична особа		Ідентифіка-ційний код платника згідно з ЄДРПОУ
	042		— фізична особа		Ідентифіка-ційний номер платника згідно з ДРФО
043		— спільна (сумісна) діяльність		Реєстраційний (обліковий) номер платника
			Договір про спільну (сумісну) діяльність від _________________ № ____
044			— представництво нерезидента, що не має статусу юридичної особи		Ідентифіка-ційний код платника згідно з ЄДРПОУ або реєстраційний (обліковий) номер платника

05	Індивідуальний податковий номер платника ПДВ
			(номер свідоцтва про реєстрацію платника ПДВ)
06	Місцезнаходження платника податку (місце проживання) ___________________ ______________________________________ ______________________________________________________________	Поштовий індекс
		Телефон
		Факс
		E-mail

Відповідно до підпункту 7.8.2 пункту 7.8 статті 7 Закону України „Про податок на додану вартість” вибираємо(ю) квартальний податковий період, починаючи з 1 січня 200 ___ року.

При цьому повідомляємо (ю), що обсяг оподатковуваних операцій за 200 __ рік становить __________________________________________________ гривень.

(вказується словами)

Дата подання заяви

.

.

Наведена інформація є достовірною.

Керівник
	(підпис)	(ініціали та прізвище)	М.П.
Бухгалтер
	(підпис)	(ініціали та прізвище)
Платник ПДВ
(для фізичної особи - платника податку)	(підпис)	(ініціали та прізвище)