|
11.10.2006 N 814
|
|
Голова Національної ради
Відповідальний секретар
|
В.Шевченко
В.Лясовський
|
Додаток 1
до рішення Національної ради
11.10.2006 N 814
До Національної ради України
з питань телебачення
і радіомовлення
1. Суб'єкт господарювання (заявник) _____________________________
(повна назва, юридична та
фактична адреси, банківські
реквізити, код ЄДРПОУ,
_________________________________________________________________
контактні телефони, електронна адреса)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
- Вихідні дані (логотип, позивні, емблема тощо)
_________________________________________________________________
(з підтвердженням права використання)
2. Засновник(и) _________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса, банківські реквізити,
_________________________________________________________________
фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові,
дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного
фонду; для акціонерного товариства - виписка з реєстру
_________________________________________________________________
акціонерів, які володіють пакетами акцій
розміром більш як по 5 відсотків)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Власник(и) ___________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса,
банківські реквізити,
_________________________________________________________________
фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові,
дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного
фонду; для акціонерного товариства - виписка з реєстру
_________________________________________________________________
акціонерів, які володіють пакетами акцій
розміром більш як по 5 відсотків)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Особовий склад керівних та наглядових органів суб'єкта
господарювання __________________________________________________
(керівник організації, склад ради директорів,
_________________________________________________________________
склад наглядової ради тощо;
_________________________________________________________________
для кожної особи - прізвище, ім'я, по
батькові, громадянство, дата народження, адреса)
_________________________________________________________________
5. Вид мовлення _________________________________________________
(супутникове, ефірне, кабельне,
проводове, багатоканальне)
6. Характеристика каналу мовлення, мережі мовлення,
багатоканальної телемережі:
________________________________________________________________
(в залежності від виду мовлення: частота
(частоти), місцезнаходження та потужність передавача
(передавачів),
_________________________________________________________________
територія впевненого прийому сигналу;
відомості про параметри супутникового каналу
мовлення та територію
_________________________________________________________________
охоплення; місцезнаходження головної станції
багатоканальної мережі, максимальна кількість
каналів (ресурс) багатоканальної мережі)
_________________________________________________________________
7. Передбачувана територія розповсюдження програм _______________
_________________________________________________________________
(загальнонаціональне, регіональне, місцеве, закордонне мовлення)
8. Кількість домогосподарств на передбачуваній території
розповсюдження програм (для багатоканальної телемережі та
мовлення в багатоканальних телемережах) ______________________
_________________________________________________________________
9. Оператор телекомунікацій _____________________________________
(назва місцезнаходження, ліцензія НКРЗ - номер
і дата отримання (при наявності)
_________________________________________________________________
або дозвіл на використання послуг з оператором телекомунікацій)
10. Періодичність, час, обсяги та сітка мовлення ________________
_________________________________________________________________
11. Мова(и), якою(ими) вестимуться передачі (%) _________________
_________________________________________________________________
12. Порядок розгляду заяви ______________________________________
(конкурсний - дата оголошення конкурсу, позаконкурсний розгляд)
Сплату ліцензійного грошового збору гарантуємо
Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера:
__________ __________ _________ _____________
(підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
Додаток 2
до рішення Національної ради
11.10.2006 N 814
До Національної ради України
з питань телебачення
і радіомовлення
1. Суб'єкт господарювання (заявник) _____________________________
(повна назва, юридична та фактична адреси,
банківські реквізити, код ЄДРПОУ,
_________________________________________________________________
контактні телефони, електронна адреса)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
- Вихідні дані (логотип, позивні, емблема тощо) _________________
(з підтвердженням права використання)
2. Засновник(и) _________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса, банківські реквізити,
_________________________________________________________________
фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові,
дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного
фонду; для акціонерного товариства - повний список
_________________________________________________________________
акціонерів, які володіють пакетами акцій
розміром більш як по 5 відсотків)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Власник(и) ___________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса,
банківські реквізити,
_________________________________________________________________
фізична особа - прізвище, ім'я, по
батькові, дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного
фонду; для акціонерного товариства - повний список
________________________________________________________________
акціонерів, які володіють пакетами акцій
розміром більш як по 5 відсотків)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Особовий склад керівних та наглядових органів суб'єкта
господарювання _______________________________________________
(керівник організації, склад ради директорів,
_________________________________________________________________
склад наглядової ради тощо;
_________________________________________________________________
для кожної особи - прізвище, ім'я, по
батькові, громадянство, дата народження, адреса)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Вид мовлення _________________________________________________
6. Передбачувана територія розповсюдження програм _______________
_________________________________________________________________
(загальнонаціональне, регіональне, місцеве, закордонне мовлення)
7. Характеристики багатоканальної телемережі:
_________________________________________________________________
(місцезнаходження головної станції
_________________________________________________________________
багатоканальної мережі, максимальна
кількість каналів (ресурс) багатоканальної мережі)
_________________________________________________________________
8. Територія розташування (прийому) багатоканальної мережі
_________________________________________________________________
9. Оператор телекомунікацій _____________________________________
(назва, місцезнаходження, ліцензія НКРЗ - номер
і дата отримання (при наявності)
_________________________________________________________________
або дозвіл на використання послуг з оператором телекомунікацій)
10. Кількість домогосподарств на передбачуваній території надання
програмних послуг
11. Порядок розгляду заяви ______________________________________
(позаконкурсний розгляд)
Сплату ліцензійного грошового збору гарантуємо
Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера:
__________ __________ _________ _____________
(підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
Додаток 3
до рішення Національної ради
11.10.2006 N 814
До Національної ради України
з питань телебачення
і радіомовлення
1. Суб'єкт господарювання (заявник) _____________________________
(повна назва, юридична та фактична адреси,
банківські реквізити, код ЄДРПОУ,
_________________________________________________________________
контактні телефони, електронна адреса)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
- Вихідні дані (логотип, позивні, емблема тощо)
_________________________________________________________________
(з підтвердженням права використання)
2. Засновник(и) _________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса,
банківські реквізити,
_________________________________________________________________
фізична особа - прізвище, ім'я, по
батькові, дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного
фонду, для акціонерного товариства - повний список
_________________________________________________________________
акціонерів, які володіють пакетами акцій
розміром більш як по 5 відсотків)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Власник(и) ___________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса,
банківські реквізити,
_________________________________________________________________
фізична особа - прізвище, ім'я, по
батькові, дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного
фонду, для акціонерного товариства - повний список
_________________________________________________________________
акціонерів, які володіють пакетами акцій
розміром більш як по 5 відсотків)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Особовий склад керівних та наглядових органів суб'єкта
господарювання _______________________________________________
(керівник організації, склад ради директорів,
_________________________________________________________________
склад наглядової ради тощо;
_________________________________________________________________
для кожної особи - прізвище, ім'я, по
батькові, громадянство, дата народження, адреса)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Характеристика каналу мовлення, мережі мовлення,
багатоканальної телемережі: (в залежності від виду мовлення:
частота (частоти), місцезнаходження та потужність передавача
(передавачів),
_________________________________________________________________
територія впевненого прийому сигналу;
відомості про параметри супутникового
каналу мовлення та територію
_________________________________________________________________
охоплення; місцезнаходження головної станції
багатоканальної мережі, максимальна
кількість каналів (ресурс)
_________________________________________________________________
багатоканальної мережі)
6. Передбачувана територія розповсюдження програм
_________________________________________________________________
(загальнонаціональне, регіональне, місцеве, закордонне мовлення)
7. Територія розташування (прийому) багатоканальної мережі
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8. Кількість домогосподарств на передбачуваній території
розповсюдження програм (для провайдерів програмної послуги,
багатоканальних телемереж та мовлення у багатоканальних
телемережах)
_________________________________________________________________
9. Оператор телекомунікацій _____________________________________
(назва, місцезнаходження, ліцензія НКРЗ - номер
і дата отримання (при наявності)
_________________________________________________________________
або дозвіл на використання послуг з оператором телекомунікацій)
10. Періодичність, час, обсяги та сітка мовлення ________________
_________________________________________________________________
11. Мова(и), якою(ими) вестимуться передачі (%) _________________
_________________________________________________________________
12. Реєстраційний номер ліцензії ________________________________
(N та дата видачі)
13. Дата набрання ліцензією чинності ____________________________
14. Строк дії ліцензії __________________________________________
15. Зміни, що відбулися _________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
16. Документи, що підтверджують зміни до ліцензії ______________
________________________________________________________________
(копії документів, завірені у встановленому порядку)
Сплату ліцензійного грошового збору гарантуємо
Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера:
__________ __________ _________ _____________
(підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.