27.07.2009 N 252
|
Голова
|
П.І.Вербицький
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державного комітету
ветеринарної медицини
України
27.07.2009 N 252
Державний Герб України
ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ
ВЕТЕРИНАРНОЇ МЕДИЦИНИ УКРАЇНИ
01001, Київ, вул. Б.Грінченка, 1 Телефон: (044) 279-12-70
Факс: (044) 279-48-83
__________________________________________________________________
_______________ N ___________
1. Найменування імпортера: __________________________________
__________________________________________________________________
(Назва, місцезнаходження, для фізичної особи зазначається
адреса місця її постійного проживання)
2. Найменування експортера (виробника): _____________________
__________________________________________________________________
(Назва, місцезнаходження, для фізичної особи зазначається
адреса місця її постійного проживання)
3. Мета ввезення товару на територію України: _______________
__________________________________________________________________
4. Найменування товару та його код згідно з УКТЗЕД: _________
__________________________________________________________________
5. Місцезнаходження митниці призначення товару: _____________
__________________________________________________________________
6. Кількість товарів та одиниці виміру: _____________________
__________________________________________________________________
7. Строк дії дозволу: _______________________________________
8. __________________________________________________________
ветеринарно-санітарні заходи, що повинні бути здійснені
експортером до завантаження, імпортером після
ввезення товару на територію України;
__________________________________________________________________
засвідчені міжнародним ветеринарним сертифікатом декларації
на додаток до тих, що стосуються відсутності клінічних
ознак певних хвороб
__________________________________________________________________
тварин, які підлягають повідомленню
9. Найменування товару, його код згідно з УКТЗЕД та
специфікація ветеринарно-санітарних заходів, які застосовуються
імпортером для запобігання неконтрольованому поширенню патогенного
агента: __________________________________________________________
(у разі ввезення на територію України живих
__________________________________________________________________
мікроорганізмів та патологічного матеріалу,
що містить збудників хвороб тварин)
10. Пункти пропуску через державний кордон України: _________
__________________________________________________________________
___________________________ ____________ _______________________
(посада уповноваженої особи (підпис) (ініціали та прізвище)
Держкомветмедицини)
М.П.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державного комітету
ветеринарної медицини
України
27.07.2009 N 252
1. Прізвище, ім'я та по батькові, адреса місця постійного
проживання, номер телефону або факсу заявника - фізичної особи або
фізичної особи - підприємця): ____________________________________
__________________________________________________________________
2. Найменування, місцезнаходження, номер телефону або факсу
заявника - юридичної особи: ______________________________________
__________________________________________________________________
3. Місцезнаходження митниці призначення товару: _____________
__________________________________________________________________
4. Найменування, місцезнаходження експортера (виробника): ___
__________________________________________________________________
5. Мета ввезення товару на територію України: _______________
__________________________________________________________________
6. Найменування товару та його код згідно з УКТЗЕД: _________
__________________________________________________________________
7. Кількість товарів та одиниці виміру: _____________________
__________________________________________________________________
8. Строк ввезення товару на територію України: ______________
__________________________________________________________________
9. Пункти пропуску через державний кордон України: __________
__________________________________________________________________
10. Погодження відповідного територіального органу
Держкомветмедицини(*): ___________________________________________
__________________________________________________________________
(підпис уповноваженої посадової особи відповідного
територіального органу, скріплений печаткою цього органу)
Погодження регіональної служби державного
ветеринарно-санітарного контролю та нагляду на державному кордоні
та транспорті: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
(підпис уповноваженої посадової особи регіональної служби
державного ветеринарно-санітарного контролю та нагляду
на державному кордоні та транспорті, скріплений печаткою)
11. Додатки:
12. Прізвище, ім'я та по батькові, заявника - фізичної особи
або фізичної особи - підприємця
М.П. _________________________ Підпис __________________ Дата