{ Форма втратила чинність на підставі Наказу Державного комітету статистики N 303 ( v0303202-09 ) від 10.08.2009 }

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується статтею 21 Закону України "Про державну статистику"

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення

ЗВІТ ПРО АДМІНІСТРАТИВНО-ТЕРИТОРІАЛЬНІ ЗМІНИ на 200_ рік

Подають

Терміни подання

Форма А річна ЗАТВЕРДЖЕНО  наказом Держкомстату України від 25.07.2007 р. N 247

головні управління статистики в Автономній Республіці Крим, областях, місті Києві, Управління статистики у місті Севастополі - Державному комітету статистики України

15 числа після звітного періоду

Респондент:

Найменування:

(юридична особа)

Місцезнаходження (юридична адреса):

(юридична особа)

(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,

N будинку/корпусу, N квартири/офісу)

Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається звіт (фактична адреса):

(юридична особа)

(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,

N будинку/корпусу, N квартири/офісу)

Найменування республіки, області, районів, міст, селищ міського типу, міських, се- лищних, сільських рад та сільських населених пунктів

Зміст адміністра- тивно-терито- ріальних змін

Дата і номер постанови Вер- ховної Ради або рішення облас- ної, міської ради

Було в межах на попередню звітну дату

Зміни за рік внаслідок адміністративно-територіальних змін (+, -)

Становить в межах на звітну дату

сільських рад

сільських населених пунктів

населення за переписом ____ р.

сільських рад

сільських населених пунктів

населення за переписом ____ р.

сільських рад

сільських населених пунктів

населення за переписом ____ р.

всього

міське

сільське

всього

міське

сільське

всього

міське

сільське

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Найменування республіки, області, районів, міст, селищ міського типу, міських, се- лищних, сільських рад та сільських населених пунктів

Зміст адміністра- тивно-терито- ріальних змін

Дата і номер постанови Вер- ховної Ради або рішення облас- ної, міської ради

Було в межах на попередню звітну дату

Зміни за рік внаслідок адміністративно-територіальних змін (+, -)

Становить в межах на звітну дату

сільських рад

сільських населених пунктів

населення за переписом ____ р.

сільських рад

сільських населених пунктів

населення за переписом ____ р.

сільських рад

сільських населених пунктів

населення за переписом ____ р.

всього

міське

сільське

всього

міське

сільське

всього

міське

сільське

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Керівник

(підпис)

(П. І. Б.)

Виконавець

(П. І. Б.)

телефон:

факс:

електронна пошта: