УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ
Н А К А З
08.04.2004 N 212 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
6 травня 2004 р.
за N 569/9168
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Державної податкової адміністрації N 230/377 (z0877-05) від 26.07.2005 )

Про затвердження форм довідок

На виконання пунктів 6 та 8 Порядку компенсації у 2004 році виробникам - суб'єктам підприємницької діяльності додаткових витрат, пов'язаних з підвищенням з 1 січня 2004 року ставки акцизного збору на спирт етиловий, що використовується для виготовлення лікарських засобів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 30 грудня 2003 року N 2077 (2077-2003-п) , та з метою належної організації контролю за цільовим використанням спирту етилового НАКАЗУЮ:
1. Затвердити такі форми:
Довідка про цільове використання спирту етилового виробником лікарських засобів;
Довідка про додаткові витрати, які підлягають компенсації за рахунок коштів, передбачених у Державному бюджеті на відповідні цілі (додаються).
2. Департаменту з питань адміністрування акцизного збору і контролю за виробництвом та обігом підакцизних товарів (Радченко А.П.) в установленому порядку подати цей наказ до Міністерства юстиції України для державної реєстрації.
3. Департаменту громадських зв'язків та масово-роз'яснювальної роботи (Косарчук В.П.) у 10-денний строк з дня державної реєстрації цього наказу довести його через засоби масової інформації до відома платників податків.
4. Начальнику управління справами ДПА України Ніку В.О. в триденний строк від дня державної реєстрації цього наказу забезпечити його тиражування та надсилання державним податковим адміністраціям в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі.
5. Головам державних податкових адміністрацій в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі забезпечити належний контроль за поданням в установленому порядку виробниками лікарських засобів до органів Державної податкової служби за місцем реєстрації платників податків затверджених цим наказом довідок та достовірністю даних щодо сум, які підлягають компенсації з бюджету.
6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Голови ДПА України Мокрієва В.М.
Голова
УЗГОДЖЕНО:
Голова Державного
казначейства України
Ю.Кравченко
П.Петрашко 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ ДПА України
08.04.2004  N 212
До органу державної податкової служби в _____________________
(область, місто,
район)

ДОВІДКА

про цільове використання спирту етилового виробником лікарських засобів

__________________________________________________________________
    (повна назва та місцезнаходження суб'єкта підприємницької
                           діяльності)
__________________________________________________________________
    код ЄДРПОУ
-------------------------
|  |  |  |  |  |  |  |  |
-------------------------
надає інформацію   про   напрями   використання  спирту  етилового
протягом 90 днів від дня авалювання податкового векселя,  який був
узятий на облік "__" _____________ 200_ р., обліковий N _________,
реєстраційний номер бланка векселя ________________________
     Спирт отримано за нарядом від "__" ___________ 200_ р. N ____
------------------------------------------------------------------
| N |Код    |Най-| Обсяг     | Сума акцизного збору, грн.        |
|з/п|продук-|ме- |спирту, дал|                                   |
|   |ції    |ну- |-----------+-----------------------------------|
|   |згідно |ван-|от-|вико-  |зазначена|розрахованого,|сплачено в|
|   |з      |ня  |ри-|ристано|у векселі|виходячи з    |рахунок   |
|   |УКТЗЕД |про-|ма-|за     |(з розра-|обсягу спирту,|погашення |
|   |       |дук-|но |цільо- |хунку    |використаного |векселя   |
|   |       |ції |   |вим    |14 грн.  |за цільовим   |(дата, N  |
|   |       |    |   |призна-|за 1 л   |призначенням  |платіжного|
|   |       |    |   |ченням |100-від- |              |документа |
|   |       |    |   |       |соткового|              |та сума   |
|   |       |    |   |       |спирту)  |              |акцизного |
|   |       |    |   |       |         |              |збору,    |
|   |       |    |   |       |         |              |грн.)     |
|---+-------+----+---+-------+---------+--------------+----------|
| 1 |   2   | 3  | 4 |   5   |    6    |      7       |    8     |
------------------------------------------------------------------
 Керівник                     ________________________________
                               (прізвище, ініціали та підпис)
 Головний бухгалтер           ________________________________
                               (прізвище, ініціали та підпис)
 М.П.
     _____________________
     До кожного податкового векселя подається окрема довідка.
Начальник управління методології
акцизного збору і контролю за
виробництвом та обігом підакцизних
товарів ДААК ДПА України
П.Погодін 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ ДПА України
08.04.2004  N 212

ДОВІДКА

про додаткові витрати, які підлягають компенсації за рахунок коштів, передбачених у державному бюджеті на відповідні цілі за станом на "__" _________ 200_ р.

__________________________________________________________________
    (повна назва та місцезнаходження суб'єкта підприємницької
                           діяльності)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    код ЄДРПОУ
-------------------------
|  |  |  |  |  |  |  |  |
-------------------------
     Платіж   14020100 - акцизний  збір  з  вироблених  в  Україні 
товарів - спирт.
     За векселем ______________________, узятим на облік в  органі
                 (номер бланка векселя)
державної податкової служби ______________________________________
                                (повна назва органу державної
                                      податкової служби)
за N ____________________ від "___" ______________ 200__ р.:
------------------------------------------------------------------
| I. Сума акцизного збору, нарахована за векселем   | ___ | грн. |
|---------------------------------------------------+-----+------|
| II. Згідно з довідкою про цільове використання    |     |      |
| спирту етилового виробником лікарських засобів    |     |      |
| від __________ N ________ використано за цільовим |     |      |
| призначенням ________________ дал спирту на суму  |     |      |
| акцизного збору                                   | ___ | грн. |
|---------------------------------------------------+-----+------|
| III. Сплачено до бюджету за даними                |     |      |
| особового рахунку платника, усього:               | ___ | грн. |
|---------------------------------------------------+-----+------|
| у т.ч. згідно з платіжним дорученням:             |     |      |
| від _____________ N ____________________          | ___ | грн. |
| від _____________ N ____________________          | ___ | грн. |
| від _____________ N ____________________          | ___ | грн. |
|---------------------------------------------------+-----+------|
| IV. Підлягає компенсації * на рахунок N _________ | ___ | грн. |
| у банку ______________________                    |     |      |
|         (назва установи банку)                    |     |      |
|                                                   |     |      |
| МФО банку _____________________                   |     |      |
------------------------------------------------------------------
 Керівник податкового органу ____________________________________
                              (прізвище, ініціали, підпис, дата)
 М.П.
---------------
* Компенсації з державного бюджету підлягає сума акцизного збору, визначена в:
розділі I, за умови, коли р. I = р. II = р. III;
розділі II, за умови, коли р. I > р. II <= р. III;
розділі III, за умови, коли р. I > р. II >= р. III
Начальник управління методології
акцизного збору і контролю за
виробництвом та обігом підакцизних
товарів ДААК ДПА України
П.Погодін