{ Форма втратила чинність з 01.01.2010 на підставі Наказу Державного комітету статистики N 223 ( v0223202-09 ) від 30.06.2009 }

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статичної інформації забезпечується статтею 21 Закону України "Про державну статистику"

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою
відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення

Звіт про витрати на охорону навколишнього природного
середовища та екологічні платежі
за 200_ р.

Подають:

Термін подання

Форма N 1-екологічні витрати
(річна)

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Держкомстату України
від 03.06.2008 р. N 172

юридичні особи, їхні відокремлені підрозділи, які здійснюють витрати на охорону навколишнього природного середовища, сплачують платежі за викиди в атмосферне повітря забруднюючих речовин, скиди забруднених зворотних вод, розміщення відходів у навколишньому середовищі, виконують науково-дослідні роботи, надають екологічні послуги, займаються управлінською діяльністю природоохоронного спрямування - органу державної статистики за місцем здійснення економічної діяльності

25 лютого

Респондент:

Найменування:

(юридична особа або відокремлений підрозділ)

Місцезнаходження (юридична адреса):

(юридична особа або відокремлений підрозділ)

(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,

N будинку/корпусу, N квартири/офісу)

Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається звіт (фактична адреса):

(юридична особа або відокремлений підрозділ)

(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,

N будинку/корпусу, N квартири/офісу)

Код сектора

(у звітах, поданих підприємствами про надання спеціалізованих екологічних послуг, незалежно від того до основного чи побічного виду економічної діяльності вони відносяться, записується код "1", у всіх інших - "0").

Розділ І. Капітальні інвестиції та поточні витрати на охорону навколишнього природного середовища

(гривень)

Витрати

Код

Фактично
витрачено - всього

У тому числі:

капітальні інвестиції

поточні витрати

всього

з них витрати на капітальний ремонт

Всього (сума рядків з кодами: 100, 200, 300, 400, 500, 600, 700, 800, 900):

000

в тому числі:

охорона атмосферного повітря і клімату - всього

100

в тому числі:

очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води) - всього

200

в тому числі:

поводження з відходами (включаючи переробку низько радіоактивних відходів, компостування сміття, утилізацію) - всього

300

в тому числі:

захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення) - всього

400

в тому числі:

продовження

Витрати

Код

Фактично
витрачено - всього

У тому числі:

капітальні інвестиції

поточні витрати

всього

з них витрати на капітальний ремонт

зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою охорони праці) - всього

500

в тому числі:

збереження біорізноманіття і середовища проживання - всього

600

в тому числі:

радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам) - всього

700

в тому числі:

науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування - всього

800

в тому числі:

інші напрямки природоохоронної діяльності - всього

900

в тому числі:

Примітка.

У порожніх рядках зазначаються основні напрямки природоохоронних витрат відповідно до Переліку основних напрямків витрат на охорону навколишнього природного середовища (додаток N 1 до Інструкції щодо заповнення форми державного статистичного спостереження N 1-екологічні витрати)

Розділ ІІ. Із розділу І: за джерелами фінансування

(гривень)

Витрати

Код

Фактично витрачено

У тому числі:

власні кошти

кошти Державного бюджету

кошти
місцевих бюджетів - всього

інші джерела фінансування

всього

в т. ч. із Державного фонду охорони навколишнього природного середовища

всього

в т. ч. із місцевих фондів охорони навколишнього природного середовища

Всього (сума рядків з кодами 1100, 1300):

1000

в тому числі:

капітальні інвестиції - всього (сума рядків з кодами 1100 - 1190)

1100

з них:

охорона атмосферного повітря і клімату

1110

очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води)

1120

поводження з відходами (включаючи переробку низькорадіоактивних відходів, компостування сміття, утилізацію)

1130

захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення)

1140

зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою охорони праці)

1150

збереження біорізноманіття і середовища проживання

1160

радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам)

1170

науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування

1180

інші напрямки природоохоронної діяльності

1190

Із загальної суми капітальних інвестицій витрати на капітальний ремонт - всього (сума рядків з кодами 1210 - 1290):

1200

з них:

охорона атмосферного повітря і клімату

1210

очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води)

1220

1230

захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення)

1240

продовження

Витрати

Код

Фактично витрачено

У тому числі:

власні кошти

кошти Державного бюджету

кошти
місцевих бюджетів - всього

інші джерела фінансування

всього

в т. ч. із Державного фонду охорони навколишнього природного середовища

всього

в т. ч. із місцевих фондів охорони навколишнього природного середовища

зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою охорони праці)

1250

збереження біорізноманіття і середовища проживання

1260

радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам)

1270

науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування

1280

інші напрямки природоохоронної діяльності

1290

поточні витрати - всього (сума рядків 1310 - 1390)

1300

з них:

охорона атмосферного повітря і клімату

1310

очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води)

1320

1330

захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення)

1340

зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою охорони праці)

1350

збереження біорізноманіття і середовища проживання

1360

радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам)

1370

науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування

1380

інші напрямки природоохоронної діяльності

1390

Розділ ІІІ. Екологічні платежі

(гривень)

Платежі

Код

Пред'явлено (нараховано)

Збір за забруднення навколишнього природного середовища - всього (сума рядків з кодами 1510, 1520, 1530)

1500

у тому числі за:

викиди в атмосферне повітря забруднюючих речовин - всього (сума рядків з кодами 1511, 1512)

1510

у тому числі:

від стаціонарних джерел

1511

від пересувних джерел

1512

скиди забруднюючих речовин безпосередньо у водні об'єкти - всього (сума рядків з кодами 1521, 1522)

1520

у тому числі:

в межах встановлених лімітів

1521

понад встановлені ліміти

1522

розміщення відходів (сума рядків з кодами 1531, 1532)

1530

у тому числі:

в межах встановлених лімітів

1531

понад встановлені ліміти

1532

Штрафи за адміністративні правопорушення в галузі охорони природи, використання природних ресурсів

1600

Позови (претензії) про відшкодування збитків і втрат, заподіяних в результаті порушення законодавства про охорону навколишнього природного середовища)

1700

Довідково:
Пільги, встановлені платникам збору за забруднення навколишнього природного середовища (1800) ____________ грн.
Фактично сплачено збір за забруднення навколишнього природного середовища у звітному році (1900) _____________ грн.
Фактично сплачено штрафів за адміністративні правопорушення в галузі охорони природи, використання природних ресурсів у звітному році (2000) ______ грн.
Фактично відшкодовано позовів (претензій) про відшкодування збитків і втрат, заподіяних в результаті порушення законодавства про охорону навколишнього природного середовища у звітному році (3000) _________________ грн.

Розділ ІV. Додаткові надходження та витрати

(гривень)

Надходження, витрати

Код

Надходження коштів

Оплата послуг прироохоронного призначення

за надання екологічних послуг

субсидії та трансферти

від продажу побічної продукції, отриманої при здійсненні природоохоронних заходів

всього

у т. ч. з Державного бюджету

всього

у тому числі з Державного бюджету

всього

в т. ч. державному сектору

Всього (сума рядків: 4100, 4200, 4300, 4400, 4500, 4600, 4700, 4800, 4900)

4000

в тому числі:

охорона атмосферного повітря і клімату

4100

очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води) - всього

4200

поводження з відходами (включаючи переробку низькорадіоактивних відходів, компостування сміття, утилізацію) - всього

4300

захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення)

4400

зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою охорони праці)

4500

збереження біорізноманіття і середовища проживання

4600

радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам)

4700

науково-дослідні роботи

4800

інші напрями природоохоронної діяльності

4900

Примітка. Всі показники звіту наводяться цілим числом без урахування податку на додану вартість.

"___" _____________ 200_ р.

Місце печатки

Керівник (власник)

Головний (старший) бухгалтер

(підпис)

(П. І. Б.)

(підпис)

(П. І. Б.)

Виконавець

(П. І. Б.)

телефон:

факс:

електронна пошта: