06.06.2007 N 304
|
Міністр
|
Ю.О.Гайдаєв
|
--------------------------------------
| Код форми ---------------------- |
| за ДКУД | | | | | | | | |
| ---------------------- |
| Код закладу ---------------------- |
| за ЄДРПОУ | | | | | | | | |
| ---------------------- |
--------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | | |
|----------------------| | Форма N 498-3/о |
| Найменування закладу | | |
| | | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| | | Наказ МОЗ України |
| | | 06.06.2007 N 304 |
|----------------------------------------------------------------|
| |
| ЖУРНАЛ |
| протоколів проведення імунохроматографічного |
| дослідження швидкими тестами (CITO TEST) |
| |
------------------------------------------------------------------
Почато "__" __________ 200 р. Закінчено "__" __________ 200 р.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N п/п | Дата | N | Прізвище, | Назва | Повна назва,| Матеріал | Результат | Прізвище, |Примітки|
|зразка| проведення|протоколу| ім'я та |відділення/|серія, термін|дослідження|дослідження| ім'я та | |
| |дослідження| |по-батькові| підрозділу| придатності | |(прописом) |по-батькові| |
| | | | пацієнта | медичного | швидкого | | | виконавця | |
| | | | | закладу | тесту | | | тесту | |
|------+-----------+---------+-----------+-----------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|------+-----------+---------+-----------+-----------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------|
| | | | | | | | | | |
|------+-----------+---------+-----------+-----------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------|
| | | | | | | | | | |
|------+-----------+---------+-----------+-----------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------|
| | | | | | | | | | |
|------+-----------+---------+-----------+-----------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------|
| | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник Центру
медичної статистики
МОЗ України
|
М.В.Голубчиков
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
06.06.2007 N 304
Начальник Центру
медичної статистики
МОЗ України
|
М.В.Голубчиков
|