{ Форма втратила чинність з 01.01.2011 на підставі Наказу Державного комітету статистики № 365 ( v0365202-10 ) від 30.08.2010 }

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою
відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення

ЗВІТ ПРО ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ ДІЯЛЬНОСТІ ПІДПРИЄМСТВА
ЗА 20__ РІК

Подають:

Термін подання

N 1-підприємництво (коротка)
(річна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Держкомстату України
від 06.08.2009 р. N 301

суб'єкти господарювання - господарські організації

- органу державної статистики за місцезнаходженням

не пізніше
20 лютого

Респондент:

Найменування:

(юридична особа)

Місцезнаходження (юридична адреса):

(юридична особа)

(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, N будинку/корпусу, N квартири/офісу)

Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):

(для юридичних осіб)

Розділ 1. Демографія підприємства

Господарська діяльність здійснювалась протягом

місяців звітного періоду (вкажіть їх кількість) (100)

При заповненні цього розділу необхідно відмітити запропоновані (або вказати інші) типи демографічних подій, які відповідають
ситуації на підприємстві, закресливши при цьому відповідну затемнену клітинку та вказавши дату події, що відбулась.

Зміни в організаційній структурі, що відбулись на підприємстві протягом звітного року:

Створення підприємства відбувалось шляхом:

Код
зміни

Дата події:

число

місяць

рік

утворення нового підприємства

111

112

злиття підприємств в одне

113

поділу підприємства на декілька

114

виділу у нове

115

інший (укажіть який):

Структурні зміни на підприємстві:

Код
зміни

Дата події:

число

місяць

рік

121

приєднання підприємств (суб'єктів господарювання) в одне із збереженням звітуючого

122

приєднання - поглинання своїх дочірніх компаній

123

виділ підприємств

124

часткове зменшення активів шляхом їх передачі, продажу

125

часткове збільшення активів шляхом їх отримання, купівлі

126

взято в оренду основні засоби іншого підприємства

127

передано в оренду основні засоби свого підприємства

128

перетворення (зміна організаційно-правової форми)

129

поновлення тимчасово призупиненої діяльності раніше існуючого підприємства

130

інший (укажіть який):

Припинення діяльності підприємства в результаті:

Код
зміни

Дата події:

число

місяць

рік

злиття підприємств (суб'єктів господарювання) в одне та приєднання підприємств

131

(суб'єктів господарювання)

132

приєднання - поглинання своїх дочірніх компаній

133

поділу підприємства на декілька

134

тимчасового призупинення виробництва

135

повної ліквідації підприємства

136

підприємство в процесі ліквідації

137

перетворення (реорганізації)

138

інший (укажіть який):

Код зміни

На підприємстві не було жодного випадку із указаних вище (закресліть клітинку)

199

Стор. 2 ф. N 1-підприємництво (коротка)

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

Розділ 2. Розподіл обсягу реалізованої продукції (робіт, послуг) за видами економічної діяльності, операційних витрат з реалізованої продукції (робіт, послуг)

2.1.

Код виду економічної діяльності за КВЕД

Обсяг реалізованої продукції, робіт, послуг (без ПДВ, акцизу),
тис. грн.
з одним десятковим знаком

з нього обсяг продукції (робіт, послуг), виконаний підрядником на умовах підряду,
тис. грн.
з одним десятковим знаком

Середня кількість працівників (уключаючи штатних та позаштатних працівників),
осіб

Продукція (роботи, послуги) власного виробництва для внутрішніх
потреб підприємства,
тис. грн.
з одним десятковим знаком

Всього по підприємству

200

у тому числі
за видами економічної діяльності¹⁾:

____________¹⁾ За переліком, визначеним органами державної статистики.

2.2.

Код
рядка

Всього по підприємству,
тис. грн. з одним
десятковим знаком

Операційні витрати з реалізованої продукції, робіт, послуг (ряд. 259 + 263 + 265 + 270 + 280 + 285)

у тому числі
- матеріальні витрати (за вирахуванням вартості зворотних відходів)

з них
витрати на енергію (тепло-, електроенергію)

витрати на паливо

- вартість товарів та послуг, придбаних для перепродажу та реалізованих без додаткової обробки
на цьому підприємстві

- амортизація

- витрати на оплату праці

з них
на навчальні відпустки, у зв'язку з реорганізацією та скороченням штатів, доплати в разі
тимчасової втрати працездатності

- відрахування на соціальні заходи

- інші операційні витрати

з них

витрати на відрядження

з них добові

оплата послуг (робіт), виконаних сторонніми підприємствами (уключаючи фізичних осіб - суб'єктів підприємницької діяльності)

орендна плата

з неї плата за землю

податки, збори (обов'язкові платежі)

Стор. 3 ф. N 1-підприємництво (коротка)

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

Розділ 3. Роботи (послуги), що виконуються на умовах підряду

Довідково по роботах (послугах), що виконувались на умовах підряду із давальницької сировини

Підприємство замовляло виготовлення продукції (робіт, послуг) на сторонніх підприємствах (уключаючи фізичних осіб - суб'єктів підприємницької діяльності) на умовах надання їм давальницької сировини (закресліть відповідну клітинку) (349)

1

Так

2

Ні

заповнюють підприємства-замовники, які вказали відповідь "Так"

Код
рядка

Фактично за рік,
тис. грн. з одним десятковим знаком

Із ряд. 259 розд. 2.2
- вартість сировини, переробку якої здійснило стороннє підприємство (уключаючи фізичних осіб -
суб'єктів підприємницької діяльності) на давальницьких умовах

- оплата послуг (робіт), виконаних сторонніми підприємствами (уключаючи фізичних осіб -
суб'єктів підприємницької діяльності) на давальницьких умовах

Із гр. 2 ряд. 200 розділу 2.1
- обсяг продукції (робіт, послуг), виготовленої на сторонніх підприємствах (уключаючи фізичних
осіб - суб'єктів підприємницької діяльності) на умовах надання їм давальницької сировини і
реалізованої без додаткової обробки на даному підприємстві (ряд. 370 + 375 + 380)

у тому числі
- продукція добувної, переробної промисловості та електроенергетики (коди C, D, E за КВЕД)

- продукція будівництва

- інших видів економічної діяльності

Підприємство виготовляло продукцію (виконувало роботу, надавало послуги) на умовах надання йому давальницької сировини (закресліть відповідну клітинку) (389)

1
Так

2
Ні

заповнюють підприємства-виробники, які вказали відповідь "Так"

Код
рядка

Фактично за рік,
тис. грн. з одним десятковим знаком

Вартість давальницької сировини, переробку якої здійснило підприємство (ряд. 391 + 392)

у тому числі
- вітчизняна сировина (яка надійшла від вітчизняного замовника)

- імпортна сировина (яка надійшла від закордонного замовника)

Із гр. 1 ряд. 200 розділу 2.1
- обсяг робіт (послуг), виконаних із давальницької сировини (ряд. 394 + 395 + 396)

у тому числі
- продукція добувної, переробної промисловості та електроенергетики (коди C, D, E за КВЕД)

- продукція будівництва

- інших видів економічної діяльності

Розділ 4. Кількість працівників та оплата їх праці

Код
рядка

Усього

з них жінок

Середньооблікова кількість штатних працівників, осіб

Середня кількість позаштатних працівників (працюючі за цивільно-правовими договорами та зовнішні сумісники), осіб

Кількість неоплачуваних працівників (власники, засновники підприємства та члени їх сімей), осіб

Відпрацьовано штатними працівниками, людино-годин

Кількість штатних працівників, які працюють на умовах неповного робочого часу (дня, тижня), осіб

Фонд оплати праці - всього, тис. грн. з одним десятковим знаком

з нього
- позаштатних працівників (врахованих у рядку 520)

- позаштатних працівників (урахованих у рядку 520)

Прострочена кредиторська заборгованість із виплати заробітної плати станом на 31 грудня звітного року, тис. грн. з одним десятковим знаком

590

Стор. 4 ф. N 1-підприємництво (коротка)

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

Розділ 5. Валові капітальні інвестиції, здійснені у звітному році

Здійснювались у звітному році валові капітальні інвестиції
(закресліть відповідну клітинку) (600)

1
Так

2
Ні

заповнюють підприємства, які вказали відповідь "Так"

Код
рядка

Усього по підприємству, тис. грн. з одним
десятковим знаком

Валові капітальні інвестиції (з ПДВ) - усього (ряд. 620 + ряд. 670)

у тому числі
інвестиції в матеріальні активи (ряд. 630 + 650 + 660)

у тому числі
- на будівництво (уключаючи поліпшення будівель та споруд, капітальні витрати на
поліпшення земель, багаторічні насадження)

- на придбання раніше існуючих основних засобів та інших необоротних матеріальних активів

-   на придбання нових основних засобів та інших необоротних матеріальних активів
    (уключаючи поліпшення машин та обладнання, транспортних засобів, інструментів,
    приладів та інвентарю, формування основного стада)

інвестиції в нематеріальні активи

Вибуття основного капіталу

685

Довідково:

Чи залучено до Вашого підприємства іноземні інвестиції, що призводить до виникнення
зобов'язань перед нерезидентами? (закресліть відповідну клітинку) (699)

1
Так

2
Ні

Розділ 6. Витрати підприємства на інновацію та інформатизацію

(уключаючи поточні витрати та валові капітальні

інвестиції, тис. грн. з одним десятковим знаком)

Код
рядка

Фактично за рік

Витрати на технологічні інновації

Витрати на інформатизацію - всього (ряд. 730 + 740 + 750)

у тому числі
- витрати на програмне забезпечення

- витрати на обчислювальну техніку

- витрати на оплату послуг сторонніх підприємств (уключаючи фізичних осіб - суб'єктів
підприємницької діяльності) у сфері інформатизації

Вкажіть, будь ласка, скільки часу (днів, годин) Ви витратили на заповнення цієї
статистичної звітності (999)

________
днів

__________
годин

Місце підпису керівника (власника) та/або особи,
відповідальної за достовірність наданої інформації

(П. І. Б.)

телефон:

факс:

електронна пошта: