УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
МІНІСТЕРСТВО УКРАЇНИ У СПРАВАХ СІМ'Ї,
МОЛОДІ ТА СПОРТУ
Н А К А З
07.06.2007 N 2006 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
21 червня 2007 р.
за N 692/13959
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства соціальної політики № 34 (z0232-12) від 26.01.2012 )

Про затвердження Порядку інформування про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомних сім'ях за принципом "гроші ходять за дитиною" чи припинення їх виплати

( Із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008 N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )
Відповідно до пункту 7 Порядку призначення і виплати державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомних сім'ях за принципом "гроші ходять за дитиною", затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 31.01.2007 N 81 (81-2007-п)
(із змінами), НАКАЗУЮ:
( Преамбула із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008; в редакції Наказу Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )
1. Затвердити Порядок інформування про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомних сім'ях за принципом "гроші ходять за дитиною" чи припинення їх виплати (далі - Порядок), що додається.
( Пункт 1 із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008, N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )
2. Державному департаменту з усиновлення та захисту прав дитини, Міністерству у справах молоді, сім'ї та ґендерної політики Автономної Республіки Крим, Міністерству праці та соціальної політики Автономної Республіки Крим, службам у справах дітей обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій, службам у справах дітей, структурним підрозділам з питань праці та соціального захисту населення районних, районних у містах Києві та Севастополі державних адміністрацій, виконавчих органів міських, районних у містах рад здійснювати інформування відповідно до орядку та забезпечити виконання цього наказу.
( Пункт 2 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008 )
3. Державному департаменту з усиновлення та захисту прав дитини забезпечити державну реєстрацію цього наказу в Міністерстві юстиції України.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Толстоухову С.В.
Міністр України у справах
сім'ї, молоді та спорту
ПОГОДЖЕНО:
Міністр праці
та соціальної політики
України
В.П.Корж
М.М.Папієв 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства України
у справах сім'ї, молоді
та спорту
07.06.2007  N 2006
(у редакції наказу
Міністерства України
у справах сім'ї,
молоді та спорту
05.05.2008  N 1810
( z0461-08 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
21 червня 2007 р.
за N 692/13959

ПОРЯДОК

інформування про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомних сім'ях за принципом "гроші ходять за дитиною" чи припинення їх виплати

( Заголовок Порядку із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )
1. Управління праці та соціального захисту населення районних, районних у містах Києві та Севастополі державних адміністрацій, структурні підрозділи з питань праці та соціального захисту населення виконавчих органів міських, районних у містах рад інформують служби у справах дітей районних, районних у містах Києві та Севастополі державних адміністрацій, виконавчих органів міських, районних у містах рад про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам та про причини непризначення, невиплати, чи припинення їх виплати до 5 числа місяця, наступного за звітним, форма якої наведена у додатку 1.
2. Служби у справах дітей районних, районних у містах Києві та Севастополі державних адміністрацій, виконавчих органів міських, районних у містах рад узагальнюють та подають Міністерству у справах молоді, сім'ї та ґендерної політики Автономної Республіки Крим, службам у справах дітей обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій інформацію про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам та про причини непризначення, невиплати державної соціальної допомоги на дітей-вихованців та прийомних дітей чи припинення її виплати до 10 числа місяця, наступного за звітним, форма якої наведена у додатках 2, 3.
3. Міністерство у справах молоді, сім'ї та ґендерної політики Автономної Республіки Крим, служби у справах дітей обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій узагальнюють та подають Державному департаменту з усиновлення та захисту прав дитини інформацію про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам та про причини непризначення, невиплати державної соціальної допомоги на дітей-вихованців та прийомних дітей чи припинення її виплати щомісяця та щопівроку до 15 числа місяця, наступного за звітним періодом, форма якої наведена у додатках 4, 5.
4. Державний департамент з усиновлення та захисту прав дитини в порядку інформування подає Міністерству праці та соціальної політики України узагальнену інформацію про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам та про причини непризначення, невиплати державної соціальної допомоги на дітей-вихованців та прийомних дітей чи припинення її виплати щопівроку до 25 числа місяця, наступного за звітним періодом, в розрізі адміністративно-територіальних одиниць (областей), форма якої наведена у додатках 4, 5.
( Порядок в редакції Наказу Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008 )
Заступник директора
Державного департаменту
з усиновлення та захисту
прав дитини
Ф.В.Гриценко 
Додаток 1
до Порядку інформування
про призначення державної
соціальної допомоги
на дітей-сиріт та дітей,
позбавлених батьківського
піклування, грошового
забезпечення
батькам-вихователям
і прийомним батькам
за надання соціальних послуг
у дитячих будинках сімейного
типу та прийомних сім'ях
за принципом "гроші ходять
за дитиною" чи припинення
їх виплати

ІНФОРМАЦІЯ

про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомних сім'ях за принципом "гроші ходять за дитиною", причини непризначення, невиплати чи припинення їх виплати

протягом _________________

(місяць, рік)

__________________________________________________________________
                  (орган, який подає інформацію)
     1. Дитячий будинок сімейного типу ___________________________
                                          (прізвище та ініціали
                                            батьків-вихователів)
--------------------------------------------------------------------------------
|Контингент дітей|Кількість дітей, на |    Кількість батьків-     |  Кількість |
|                |   яких соціальну   |вихователів, які отримують |непрацюючих |
|                |      допомогу      |    грошове забезпечення   |  батьків-  |
|                |                    |                           |вихователів,|
|                |                    |                           |    яким    |
|                |                    |                           | нараховано |
|                |                    |                           |  внески до |
|                |                    |                           |  органів   |
|                |                    |                           | Пенсійного |
|                |                    |                           |    фонду   |
|                |                    |                           |  України   |
|----------------+--------------------+---------------------------+------------|
|  за  |кількість|призначено|виплачено|усього|з них не|отримують з|            |
|віком |         |          |         |      |працюють|обмеженням |            |
|      |         |          |         |      |        |(п'ять     |            |
|      |         |          |         |      |        |прожиткових|            |
|      |         |          |         |      |        |мінімумів) |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|  1   |    2    |    3     |    4    |  5   |    6   |     7     |      8     |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|до 6  |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|від 6 |         |          |         |      |        |           |            |
|до 18 |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|від 18|         |          |         |      |        |           |            |
|до 23 |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|Усього|         |          |         |      |        |           |            |
--------------------------------------------------------------------------------
     2. Прийомна сім'я  _________________________________________
                         (прізвище та ініціали прийомних батьків)
-------------------------------------------------------------------------------
|Контингент дітей|Кількість дітей, на |    Кількість прийомних    | Кількість |
|                |   яких соціальну   |  батьків, які отримують   |непрацюючих|
|                |      допомогу      |    грошове забезпечення   | прийомних |
|                |                    |                           |  батьків, |
|                |                    |                           |    яким   |
|                |                    |                           |нараховано |
|                |                    |                           | внески до |
|                |                    |                           |  органів  |
|                |                    |                           |Пенсійного |
|                |                    |                           |   фонду   |
|                |                    |                           |  України  |
|----------------+--------------------+---------------------------+-----------|
|  за  |кількість|призначено|виплачено|усього|з них не|отримують з|           |
|віком |         |          |         |      |працюють|обмеженням |           |
|      |         |          |         |      |        |(півтора   |           |
|      |         |          |         |      |        |прожиткових|           |
|      |         |          |         |      |        |мінімума)  |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|  1   |    2    |    3     |    4    |  5   |    6   |     7     |     8     |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|до 6  |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|від 6 |         |          |         |      |        |           |           |
|до 18 |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|від 18|         |          |         |      |        |           |           |
|до 23 |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|Усього|         |          |         |      |        |           |           |
-------------------------------------------------------------------------------
 Керівник             (підпис)              (прізвище та ініціали)
М.П.
У разі непризначення, невиплати чи припинення виплати державної соціальної допомоги на дітей-вихованців та прийомних дітей (у разі розірвання угоди та договору про влаштування дитини на виховання та спільне проживання у дитячий будинок сімейного типу та прийомну сім'ю, вибуття дитини за віком тощо) додається письмова інформація про причини та момент виникнення обставин.
( Додаток 1 в редакції Наказу Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )
Заступник директора
Державного департаменту
з усиновлення та захисту
прав дитини
Ф.В.Гриценко 
Додаток 2
до Порядку інформування
про призначення державної
соціальної допомоги
на дітей-сиріт та дітей,
позбавлених батьківського
піклування, грошового
забезпечення
батькам-вихователям
і прийомним батькам
за надання соціальних послуг
у дитячих будинках сімейного
типу та прийомних сім'ях
за принципом "гроші ходять
за дитиною" чи припинення
їх виплати

УЗАГАЛЬНЕНА ІНФОРМАЦІЯ

про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомних сім'ях за принципом "гроші ходять за дитиною" чи припинення їх виплати

протягом _________________ по району

(місяць, рік)

__________________________________________________________________
                  (орган, який подає інформацію)
     1. Кількість дитячих будинків сімейного типу_________________
--------------------------------------------------------------------------------
|Контингент дітей|Кількість дітей, на |    Кількість батьків-     |  Кількість |
|                |   яких соціальну   |вихователів, які отримують |непрацюючих |
|                |      допомогу      |    грошове забезпечення   |  батьків-  |
|                |                    |                           |вихователів,|
|                |                    |                           |    яким    |
|                |                    |                           | нараховано |
|                |                    |                           |  внески до |
|                |                    |                           |  органів   |
|                |                    |                           | Пенсійного |
|                |                    |                           |    фонду   |
|                |                    |                           |  України   |
|----------------+--------------------+---------------------------+------------|
|  за  |кількість|призначено|виплачено|усього|з них не|отримують з|            |
|віком |         |          |         |      |працюють|обмеженням |            |
|      |         |          |         |      |        |(п'ять     |            |
|      |         |          |         |      |        |прожиткових|            |
|      |         |          |         |      |        |мінімумів) |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|  1   |    2    |    3     |    4    |  5   |    6   |     7     |      8     |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|до 6  |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|від 6 |         |          |         |      |        |           |            |
|до 18 |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|від 18|         |          |         |      |        |           |            |
|до 23 |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|Усього|         |          |         |      |        |           |            |
--------------------------------------------------------------------------------
     2. Кількість прийомних сімей ________________________________
-------------------------------------------------------------------------------
|Контингент дітей|Кількість дітей, на |    Кількість прийомних    | Кількість |
|                |   яких соціальну   |  батьків, які отримують   |непрацюючих|
|                |      допомогу      |    грошове забезпечення   | прийомних |
|                |                    |                           |  батьків, |
|                |                    |                           |    яким   |
|                |                    |                           |нараховано |
|                |                    |                           | внески до |
|                |                    |                           |  органів  |
|                |                    |                           |Пенсійного |
|                |                    |                           |   фонду   |
|                |                    |                           |  України  |
|----------------+--------------------+---------------------------+-----------|
|  за  |кількість|призначено|виплачено|усього|з них не|отримують з|           |
|віком |         |          |         |      |працюють|обмеженням |           |
|      |         |          |         |      |        |(півтора   |           |
|      |         |          |         |      |        |прожиткових|           |
|      |         |          |         |      |        |мінімума)  |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|  1   |    2    |    3     |    4    |  5   |    6   |     7     |     8     |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|до 6  |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|від 6 |         |          |         |      |        |           |           |
|до 18 |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|від 18|         |          |         |      |        |           |           |
|до 23 |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|Усього|         |          |         |      |        |           |           |
-------------------------------------------------------------------------------
 Керівник             (підпис)              (прізвище та ініціали)
М.П.
У разі непризначення, невиплати чи припинення виплати державної соціальної допомоги на дітей-вихованців та прийомних дітей (у разі розірвання угоди та договору про влаштування дитини на виховання та спільне проживання у дитячий будинок сімейного типу та прийомну сім'ю, вибуття дитини за віком тощо) додається письмова інформація про причини та момент виникнення обставин.
( Додаток 2 в редакції Наказу Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )
Заступник директора
Державного департаменту
з усиновлення та захисту
прав дитини
Ф.В.Гриценко 
Додаток 3
до Порядку інформування
про призначення державної
соціальної допомоги
на дітей-сиріт та дітей,
позбавлених батьківського
піклування, грошового
забезпечення
батькам-вихователям
і прийомним батькам
за надання соціальних послуг
у дитячих будинках сімейного
типу та прийомних сім'ях
за принципом "гроші ходять
за дитиною" чи припинення
їх виплати

ІНФОРМАЦІЯ

про причини непризначення, невиплати державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, за принципом "гроші ходять за дитиною" чи припинення її виплати (окремо по кожній дитині)

протягом _________________ по району

(місяць, рік)

     1. Дитячі будинки сімейного типу
-------------------------------------------------------------------------------------
|N з/п|  П.І.Б.   |  П.І.Б.   | До якої вікової |   Причина   |  Причина |  Причина |
|     |  батьків- |дитини, на |    категорії    |непризначення|невиплати |припинення|
|     |вихователів|  яку не   |    належить     |  державної  |державної |  виплати |
|     |           |призначено,|    (потрібне    |  соціальної |соціальної|державної |
|     |           |    не     |відмітити цифрою |  допомоги   | допомоги |соціальної|
|     |           | виплачено |        1)       |             |          | допомоги |
|     |           |    чи     |-----------------|             |          |          |
|     |           |припинено  |до 6 |від 6|від  |             |          |          |
|     |           |виплату    |років|до 18|18 до|             |          |          |
|     |           |державної  |     |років|23   |             |          |          |
|     |           |соціальної |     |     |років|             |          |          |
|     |           |допомоги   |     |     |     |             |          |          |
|     |           |           |     |     |     |             |          |          |
|-----+-----------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|  1  |     2     |     3     |  4  |  5  |  6  |      7      |    8     |    9     |
|-----+-----------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|     |           |           |     |     |     |             |          |          |
|-----------------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|  Усього дітей   |     х     |     |     |     |      х      |    х     |    х     |
-------------------------------------------------------------------------------------
     2. Прийомні сім'ї
-----------------------------------------------------------------------------------
|N з/п|  П.І.Б. |  П.І.Б.   | До якої вікової |   Причина   |  Причина |  Причина |
|     |прийомних|дитини, на |    категорії    |непризначення|невиплати |припинення|
|     | батьків |  яку не   |    належить     |  державної  |державної |  виплати |
|     |         |призначено,|    (потрібне    |  соціальної |соціальної|державної |
|     |         |    не     |відмітити цифрою |  допомоги   | допомоги |соціальної|
|     |         | виплачено |        1)       |             |          | допомоги |
|     |         |    чи     |-----------------|             |          |          |
|     |         |припинено  |до 6 |від 6|від  |             |          |          |
|     |         |виплату    |років|до 18|18 до|             |          |          |
|     |         |державної  |     |років|23   |             |          |          |
|     |         |соціальної |     |     |років|             |          |          |
|     |         |допомоги   |     |     |     |             |          |          |
|     |         |           |     |     |     |             |          |          |
|-----+---------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|  1  |    2    |     3     |4    |  5  |  6  |      7      |    8     |    9     |
|-----+---------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|     |         |           |     |     |     |             |          |          |
|---------------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|  Усього дітей |     х     |     |     |     |      х      |    х     |    х     |
-----------------------------------------------------------------------------------
 Керівник               (підпис)            (прізвище та ініціали)
М.П.
( Додаток 3 в редакції Наказу Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )
Заступник директора
Державного департаменту
з усиновлення та захисту
прав дитини
Ф.В.Гриценко 
Додаток 4
до Порядку інформування
про призначення державної
соціальної допомоги
на дітей-сиріт та дітей,
позбавлених батьківського
піклування, грошового
забезпечення
батькам-вихователям
і прийомним батькам
за надання соціальних послуг
у дитячих будинках сімейного
типу та прийомних сім'ях
за принципом "гроші ходять
за дитиною" чи припинення
їх виплати

УЗАГАЛЬНЕНА ІНФОРМАЦІЯ

про призначення державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомних сім'ях за принципом "гроші ходять за дитиною" чи припинення їх виплати

протягом _______________________________ по області

(місяць, I, II півріччя, рік)

__________________________________________________________________
                  (орган, який подає інформацію)
     1. Кількість дитячих будинків сімейного типу_________________
--------------------------------------------------------------------------------
|Контингент дітей|Кількість дітей,  на|    Кількість батьків-     |  Кількість |
|                |   яких соціальну   |вихователів, які отримують |непрацюючих |
|                |      допомогу      |    грошове забезпечення   |  батьків-  |
|                |                    |                           |вихователів,|
|                |                    |                           |    яким    |
|----------------+--------------------+---------------------------| нараховано |
|  за  |кількість|призначено|виплачено|усього|з них не|отримують з|внески до   |
|віком |         |          |         |      |працюють|обмеженням |органів     |
|      |         |          |         |      |        |(п'ять     |Пенсійного  |
|      |         |          |         |      |        |прожиткових|фонду       |
|      |         |          |         |      |        |мінімумів) |України     |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|  1   |    2    |    3     |    4    |  5   |    6   |     7     |      8     |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|до 6  |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|від 6 |         |          |         |      |        |           |            |
|до 18 |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|від 18|         |          |         |      |        |           |            |
|до 23 |         |          |         |      |        |           |            |
|років |         |          |         |      |        |           |            |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+------------|
|Усього|         |          |         |      |        |           |            |
--------------------------------------------------------------------------------
     2. Кількість прийомних сімей ________________________________
-------------------------------------------------------------------------------
|Контингент дітей|Кількість дітей,  на|    Кількість прийомних    | Кількість |
|                |   яких соціальну   |  батьків, які отримують   |непрацюючих|
|                |      допомогу      |    грошове забезпечення   | прийомних |
|                |                    |                           |  батьків, |
|                |                    |                           |    яким   |
|----------------+--------------------+---------------------------|нараховано |
|  за  |кількість|призначено|виплачено|усього|з них не|отримують з|внески до  |
|віком |         |          |         |      |працюють|обмеженням |органів    |
|      |         |          |         |      |        |(півтора   |Пенсійного |
|      |         |          |         |      |        |прожиткових|фонду      |
|      |         |          |         |      |        |мінімума)  |України    |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|  1   |    2    |    3     |    4    |  5   |    6   |     7     |     8     |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|до 6  |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|від 6 |         |          |         |      |        |           |           |
|до 18 |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|від 18|         |          |         |      |        |           |           |
|до 23 |         |          |         |      |        |           |           |
|років |         |          |         |      |        |           |           |
|------+---------+----------+---------+------+--------+-----------+-----------|
|Усього|         |          |         |      |        |           |           |
-------------------------------------------------------------------------------
 Керівник                (підпис)           (прізвище та ініціали)
М.П.
У разі непризначення, невиплати чи припинення виплати державної соціальної допомоги на дітей-вихованців та прийомних дітей (у разі розірвання угоди та договору про влаштування дитини на виховання та спільне проживання у дитячий будинок сімейного типу та прийомну сім'ю, вибуття дитини за віком тощо) додається письмова інформація про причини та момент виникнення обставин.
( Додаток 4 в редакції Наказу Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )
Заступник директора
Державного департаменту
з усиновлення та захисту
прав дитини
Ф.В.Гриценко 
Додаток 5
до Порядку інформування
про призначення державної
соціальної допомоги
на дітей-сиріт та дітей,
позбавлених батьківського
піклування, грошового
забезпечення
батькам-вихователям
і прийомним батькам
за надання соціальних послуг
у дитячих будинках сімейного
типу та прийомних сім'ях
за принципом "гроші ходять
за дитиною" чи припинення
їх виплати

УЗАГАЛЬНЕНА ІНФОРМАЦІЯ

про причини непризначення, невиплати державної соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, за принципом "гроші ходять за дитиною" чи припинення її виплати протягом

_______________________________ по області

(місяць, I, II півріччя, рік)

     1. Дитячі будинки сімейного типу
-------------------------------------------------------------------------------------
|N з/п|  П.І.Б.   |  П.І.Б.   | До якої вікової |   Причина   |  Причина |  Причина |
|     |  батьків- |дитини, на |    категорії    |непризначення|невиплати |припинення|
|     |вихователів|  яку не   |    належить     |  державної  |державної |  виплати |
|     |           |призначено,|    (потрібне    |  соціальної |соціальної|державної |
|     |           |    не     |відмітити цифрою |  допомоги   | допомоги |соціальної|
|     |           | виплачено |        1)       |             |          | допомоги |
|     |           |    чи     |-----------------|             |          |          |
|     |           |припинено  |до 6 |від 6|від  |             |          |          |
|     |           |виплату    |років|до 18|18 до|             |          |          |
|     |           |державної  |     |років|23   |             |          |          |
|     |           |соціальної |     |     |років|             |          |          |
|     |           |допомоги   |     |     |     |             |          |          |
|     |           |           |     |     |     |             |          |          |
|-----+-----------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|  1  |     2     |     3     |4    |  5  |  6  |      7      |    8     |    9     |
|-----+-----------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|     |           |           |     |     |     |             |          |          |
|-----------------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|  Усього дітей   |     х     |     |     |     |      х      |    х     |    х     |
-------------------------------------------------------------------------------------
    2. Прийомні сім'ї
-----------------------------------------------------------------------------------
|N з/п|  П.І.Б. |  П.І.Б.   | До якої вікової |   Причина   |  Причина |  Причина |
|     |прийомних|дитини, на |    категорії    |непризначення|невиплати |припинення|
|     | батьків |  яку не   |    належить     |  державної  |державної |  виплати |
|     |         |призначено,|    (потрібне    |  соціальної |соціальної|державної |
|     |         |    не     |відмітити цифрою |  допомоги   | допомоги |соціальної|
|     |         | виплачено |        1)       |             |          | допомоги |
|     |         |    чи     |-----------------|             |          |          |
|     |         |припинено  |до 6 |від 6|від  |             |          |          |
|     |         |виплату    |років|до 18|18 до|             |          |          |
|     |         |державної  |     |років|23   |             |          |          |
|     |         |соціальної |     |     |років|             |          |          |
|     |         |допомоги   |     |     |     |             |          |          |
|     |         |           |     |     |     |             |          |          |
|-----+---------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|  1  |    2    |     3     |4    |  5  |  6  |      7      |    8     |    9     |
|-----+---------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|     |         |           |     |     |     |             |          |          |
|---------------+-----------+-----+-----+-----+-------------+----------+----------|
|  Усього дітей |     х     |     |     |     |      х      |    х     |    х     |
-----------------------------------------------------------------------------------
 Керівник                (підпис)           (прізвище та ініціали)
      М.П.
( Додаток 5 в редакції Наказу Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 1810 (z0461-08) від 05.05.2008; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту N 166 (z0146-09) від 30.01.2009 )