20.01.2010 N 2
|
Перший заступник
голови Національної ради
Заступник голови
Національної ради
|
А.Мирошніченко
Ю.Плаксюк
|
Додаток 1
до рішення Національної ради
20.01.2010 N 2
Заявник ____________________________________________________,
(повне найменування)
місцезнаходження ___________________________________________,
телефон, факс, електронна адреса
власники ___________________________________________________,
ідентифікаційний код суб'єкта господарювання _______________,
банківські реквізити: ______________________________________,
(найменування банку,
_________________________________________________________________,
місцезнаходження банку МФО, поточний рахунок)
просить видати ліцензію провайдера програмної послуги:
територія розташування (прийому) багатоканальної телемережі
__________________________________________________________________
(указується населений пункт)
Оператор телекомунікацій ____________________________________
(повна назва, місцезнаходження,
__________________________________________________________________
ліцензія НКРЗ - номер і дата видачі)
Місцезнаходження головної (базової) станції, ретрансляторів,
передавача мультиплексу __________________________________________
Загальна кількість програм програмної послуги ____________, з
них вітчизняних _______________
Ресурс багатоканальної телемережі ___________________________
__________________________________________________________________
(максимальна кількість каналів,
__________________________________________________________________
яка використовується для ретрансляції (трансляції) програм)
Кількість домогосподарств на території розташування (прийому)
багатоканальної телемережі (розповсюдження програм) ______________
__________________________________________________________________
(для визначення вагового коефіцієнта k)
Кількість населення, що проживає на території розповсюдження
програм __________________________________________________________
Кількість провайдерів програмної послуги, які здійснюють
діяльність на тій же території ___________________________________
__________________________________________________________________
(в межах адміністративно-територіальних одиниць)
До заяви додається:
Сплату ліцензійного збору гарантуємо
Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера:
____________ ______________ ____________ ______________
(підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
Заявник ____________________________________________________,
(повне найменування)
місцезнаходження ___________________________________________,
власники ___________________________________________________,
телефон, факс, електронна адреса ___________________________,
ідентифікаційний код суб'єкта господарювання ________________
_________________________________________________________________,
банківські реквізити: _______________________________________
(найменування банку,
_________________________________________________________________,
місцезнаходження банку МФО, поточний рахунок)
просить переоформити ліцензію провайдера програмної послуги:
територія розташування (прийому) багатоканальної телемережі
__________________________________________________________________
(указується населений пункт)
Оператор телекомунікацій ____________________________________
(повна назва, місцезнаходження,
__________________________________________________________________
ліцензія НКРЗ - номер і дата видачі)
Місцезнаходження головної (базової) станції, ретрансляторів,
передавача мультиплексу __________________________________________
Загальна кількість програм програмної послуги
_________________, з них вітчизняних ________________
Ресурс багатоканальної телемережі ___________________________
__________________________________________________________________
(максимальна кількість каналів,
__________________________________________________________________
яка використовується для ретрансляції (трансляції) програм)
Кількість домогосподарств на території розташування (прийому)
багатоканальної телемережі (розповсюдження програм) ______________
__________________________________________________________________
(для визначення вагового коефіцієнта k)
Кількість населення, що проживає на території розповсюдження
програм __________________________________________________________
Кількість провайдерів програмної послуги, які здійснюють
діяльність на тій же території ___________________________________
__________________________________________________________________
(в межах адміністративно-територіальних одиниць)
Зміни до ліцензії у зв'язку з _______________________________
(зазначення причин)
До заяви додається:
Сплату ліцензійного збору гарантуємо
Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера:
____________ ______________ ____________ ______________
(підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
Заявник ____________________________________________________,
(повне найменування)
місцезнаходження ___________________________________________,
телефон, факс, електронна адреса ___________________________,
власники ___________________________________________________,
ідентифікаційний код суб'єкта господарювання _______________,
банківські реквізити: ______________________________________,
(найменування банку,
__________________________________________________________________
місцезнаходження банку МФО, поточний рахунок)
просить видати дублікат ліцензії у зв'язку з ________________
__________________________________________________________________
(зазначення причин)
серія та номер ліцензії провайдера програмної послуги _______
_________________________________________________________________,
дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії _________
_________________________________________________________________,
дата видачі ліцензії _______________________________________,
строк дії ліцензії з __________________ до _________________,
територія розташування (прийому) багатоканальної телемережі
__________________________________________________________________
(указується населений пункт)
Оператор телекомунікацій ____________________________________
(повна назва, місцезнаходження,
__________________________________________________________________
ліцензія НКРЗ - номер і дата видачі)
Місцезнаходження головної (базової) станції, ретрансляторів,
передавача мультиплексу __________________________________________
Загальна кількість програм програмної послуги ______________,
з них вітчизняних ________________
Ресурс багатоканальної телемережі ___________________________
__________________________________________________________________
(максимальна кількість каналів,
__________________________________________________________________
яка використовується для ретрансляції (трансляції) програм)
Кількість домогосподарств на території розташування (прийому)
багатоканальної телемережі (розповсюдження програм) ______________
__________________________________________________________________
(для визначення вагового коефіцієнта k)
До заяви додається:
Сплату ліцензійного збору гарантуємо
Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера:
____________ ______________ ____________ ______________
(підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
В.о. начальника управління
науково-технічного
і частотного розвитку
Начальник ліцензійного
управління
|
В.Блінков
Л.Запорожець
|