КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ
П О С Т А Н О В А
від 20 червня 2000 р. N 984
Київ

Про затвердження зразка свідоцтва на право вивезення (тимчасового вивезення) культурних цінностей з території України

( Із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ N 1293 (1293-2011-п) від 14.12.2011 N 642 (642-2012-п) від 18.07.2012 )
Відповідно до статті 13 Закону України "Про вивезення, ввезення та повернення культурних цінностей" (1068-14) Кабінет Міністрів України постановляє:
Затвердити зразок свідоцтва на право вивезення (тимчасового вивезення) культурних цінностей з території України (додається).
Прем'єр-міністр України
В.ЮЩЕНКО
Інд. 28 
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 червня 2000 р. N 984
Державний Герб України
Міністерство культури України

СВІДОЦТВО

на право вивезення (тимчасового вивезення) культурних цінностей з території України

1. Заявник (прізвище, ім'я, по батькові; назва юридичної особи)
   _______________________________________________________________
2. Громадянство __________________________________________________
3. Дані паспорта громадянина України  для  виїзду  за  кордон  або
   іншого документа, що посвідчує особу __________________________
   _______________________________________________________________
4. Кількість  (словами),  опис  (із  зазначенням  назви,   техніки
   виконання,  використання  матеріалу,  розміру,  дати виконання)
   предметів, що вивозяться* _____________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
5. Перелік предметів, що вивозяться* _____________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
6. Оцінка предметів, що вивозяться (страхова оцінка) _____________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
7. Куди вивозяться предмети, тимчасово чи назавжди, мета _________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
8. Підстава: висновок державної експертизи*
   Видано у м. ____________________   "___"________________ 200 р.
   дійсний до "___" ________ 200 р.
 МП
                   Уповноважений Міністерства культури
                   ___________              ______________________
                     (підпис)                   (розшифрування)
--------------------
* У разі потреби додається на "___" арк.
( Зразок свідоцтва із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ N 1293 (1293-2011-п) від 14.12.2011, N 642 (642-2012-п) від 18.07.2012 )