УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
ДЕРЖАВНА МИТНА СЛУЖБА УКРАЇНИ
Н А К А З
18.04.2005 N 302 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
29 квітня 2005 р.
за N 457/10737
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства фінансів N 654 (z1071-12) від 31.05.2012 )

Про затвердження форми акта про взяття проб і зразків товарів

Відповідно до частини четвертої статті 75 Митного кодексу України (92-15) , пункту 6 Порядку взяття (надання) проб і зразків товарів, проведення досліджень (аналізу, експертизи) з метою їх митного оформлення, а також розпорядження зразками, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 12.12.2002 N 1862 (1862-2002-п) (із змінами), НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму акта взяття проб і зразків товарів, що додається.
2. Центральному митному управлінню лабораторних досліджень та експертної роботи (Рувін О.Г.) і Департаменту правового забезпечення (Ступак Ю.В.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
3. Установити, що цей наказ набирає чинності через 5 днів з дня його офіційного опублікування.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Голови Служби Пашка П.В.
Голова Служби
В.В.Скомаровський 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держмитслужби України
18.04.2005  N 302
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
29 квітня 2005 р.
за N 457/10737
Форма акта
                    ДЕРЖАВНА МИТНА СЛУЖБА УКРАЇНИ
       ______________________________________________________
                        (назва митного органу)

АКТ

про взяття проб і зразків товарів

від "____"_________________ 200__ року

     На території ________________________________________________
                  (місце взяття проб і зразків товарів, назва
                   організації, установи, підприємства, адреса)
__________________________________________________________________
мною, ____________________________________________________________
       (посада, назва підрозділу, прізвище та ініціали посадової
        особи митного органу)
у присутності ____________________________________________________
              (посада, місце роботи, прізвище та ініціали власника
               товару або декларанта чи вповноваженої ним особи)
__________________________________________________________________
взято для перевірки такі проби й зразки товарів:
------------------------------------------------------------------
| N | Назва  |Назва        |Номер      |Одиниця|Обсяг  |Кількість|
|з/п| зразка |організації -|вагона,    |виміру |партії |або маса |
|   | товару |виробника    |державний  |       |       |взятих   |
|   |        |продукції    |номер      |       |       |проб чи  |
|   |        |             |автомашини,|       |       |зразків  |
|   |        |             |номер      |       |       |товарів  |
|   |        |             |накладної  |       |       |         |
|   |        |             |(непотрібне|       |       |         |
|   |        |             |закреслити)|       |       |         |
|---+--------+-------------+-----------+-------+-------+---------|
| 1 |   2    |     3       |    4      |   5   |  6    |    7    |
------------------------------------------------------------------
     Мета взяття проб і зразків товарів __________________________
__________________________________________________________________
     Відібрані проби та зразки товарів упаковано в _______________
__________________________________________________________________
             (вид упаковки, тари, кількість упаковок)
     На упаковку накладено митне забезпечення ____________________
                                        (тип митного забезпечення,
                                         його номер)
     Посадова особа
     митного органу     ________________    ______________________
                            (підпис)        (ініціали та прізвище)
     Присутні:          ________________    ______________________
                            (підпис)        (ініціали та прізвище)
                        ________________    ______________________
                            (підпис)        (ініціали та прізвище)
                        ________________    ______________________
                            (підпис)        (ініціали та прізвище)
     Зразки відправлено за адресою: ______________________________
                                  (назва лабораторії з експертного
                                   забезпечення,адреса)
__________________________________________________________________
 (Місце для особистої
  номерної печатки
  посадової особи
  митного органу)
Начальник Центрального
митного управління
лабораторних досліджень
та експертної роботи
О.Г.Рувін