ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства 
охорони здоров’я України 
30.07.2012 № 577 ( z1504-12 )

ЖУРНАЛ

обліку направлень на медико-соціальну експертну комісію

( Див. текст (z1529-12BF27) )
Директор Департаменту
реформ та розвитку
медичної допомоги
М.К. Хобзей
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства 
охорони здоров’я України 
30.07.2012 № 577 ( z1504-12 )
Зареєстровано у Міністерстві 
юстиції України 
5 вересня 2012 р. 
за № 1529/21841

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації № 165/o ( z1529-12 ) "Журнал обліку направлень на медико-соціальну експертну комісію"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації "Журнал обліку направлень на медико-соціальну експертну комісію" (далі - форма № 165/о).
2. Форма № 165/о призначена для обліку направлень на медико-соціальну експертну комісію (далі - МСЕК).
3. Форма № 165/о ведеться у Кримській республіканській, обласних, центральних міських у містах Києві та Севастополі, міських, міжрайонних та районних МСЕК.
4. У формі № 165/о ведеться облік усіх документів, які заклади охорони здоров’я направляють на МСЕК.
5. У графі 1 зазначається номер за порядком направлення хворого на МСЕК.
6. У графі 2 зазначається дата надходження направлення хворого на МСЕК.
7. У графі 3 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові хворого, якого направлено на МСЕК.
8. У графі 4 зазначається найменування закладу охорони здоров’я, який направляє хворого на МСЕК.
9. У графі 5 зазначається мета направлення хворого на МСЕК.
10. У графі 6 зазначається кількість днів перебування хворого на листку непрацездатності протягом року за основним захворюванням.
11. У графі 7 зазначаються помилки в оформленні документів на МСЕК.
12. У графі 8 зазначається дата, на яку призначено хворому огляд на МСЕК.
13. У графі 9 зазначається дата повернення документів.
14. У графі 10 робиться відмітка про пільгові категорії.
15. У графі 11 зазначається дата виклику на огляд у МСЕК.
16. Форма № 165/о повинна бути пронумерована, прошита, засвідчена підписом голови МСЕК та печаткою МСЕК.
17. Відповідальним за правильність заповнення форми № 165/о є голова МСЕК.
18. Строк зберігання форми № 165/о - 25 років.
Директор Департаменту
реформ та розвитку
медичної допомоги
М.К. Хобзей