УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ
Н А К А З
24.12.2010 N 1019
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
13 січня 2011 р.
за N 45/18783
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства фінансів N 1404 (z0172-13) від 21.12.2012 )

Про затвердження форми Податкового розрахунку збору за спеціальне використання лісових ресурсів

Відповідно до пункту 46.5 статті 46 розділу II та розділу XVII Податкового кодексу України (2755-17) , статті 8 Закону України "Про державну податкову службу в Україні" (509-12) , НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму Податкового розрахунку збору за спеціальне використання лісових ресурсів, що додається.
2. Департаменту адміністрування податку на прибуток та інших податків і зборів (обов'язкових платежів) (Хоцянівська Н.В.):
2.1 подати цей наказ на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України;
2.2 забезпечити доведення наказу до відома платників податків.
3. Департаменту інформаційно-аналітичного забезпечення процесів оподаткування (Лаба М.С.) розробити відповідне програмне забезпечення комп'ютерної обробки даних податкового розрахунку збору за спеціальне використання лісових ресурсів та додатка до нього у порядку та терміни, визначені для створення інформаційних систем.
4. Цей наказ набирає чинності з дня офіційного опублікування.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Голови Любченка О.М.
Голова
ПОГОДЖЕНО:
Перший заступник Голови -
Голова ліквідаційної комісії
Державного комітету України
з питань регуляторної
політики та підприємництва
Міністр фінансів України
О.О.Папаіка
Г.Яцишина
Ф.Ярошенко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1019
 --------------------------
 | Відмітка про одержання |
 | (штамп органу державної|
 | податкової служби)     |
 --------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| 1 |    Податковий розрахунок           | 1.1.Т |порядковий N за рік|   |
|   |     збору за спеціальне            |       |(1)                |   |
|   |використання лісових ресурсів       |-------+-----------------------|
|   |                                    |       |звітний                |
|   |                                    |-------+-----------------------|
|   |                                    |       |звітний новий          |
|   |                                    |-------+-----------------------|
|   |                                    |       |уточнюючий             |
--------------------------------------------------------------------------
 Податковий (звітний) період
--------------------------------------------------------------------------
| 2 |I квартал |  |півріччя |  |три квартали|  |рік |  |2 |0 |  |  |року |
--------------------------------------------------------------------------
 Податковий (звітний) період, за який виправляються помилки
--------------------------------------------------------------------------
| 3 |I квартал |  |півріччя |  |три квартали|  |рік |  |2 |0 |  |  |року |
|(2)|          |  |         |  |            |  |    |  |  |  |  |  |     |
--------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------
|4 |Повне найменування (прізвище, ім'я по   |  |Лісокористувач, який відповідно до    |
|  |батькові)                               |  |Податкового кодексу України подає     |
|  |                                        |  |податковий розрахунок                 |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------
|5 |Код згідно з ЄДРПОУ або податковий номер            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |----------------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
|  |Реєстраційний номер облікової картки платника       |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |податків або серія та номер паспорта (3)            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |----------------------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----|
|  |Код виду економічної діяльності (КВЕД)  |     |     |  .  |     |     |  .  |     |
|  |----------------------------------------+-----------------------------------------|
|  |Код організаційно-правової форми        |        |           |           |        |
|  |господарювання                          |        |           |           |        |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------
| 6 |Місцезнаходження (місце      |Поштовий індекс      |     |     |     |     |     |
|   |проживання) платника:        |                     |-----+-----+-----+-----+-----|
|   |                             |Міжміський код       |     |     |     |     |     |
|   |-----------------------------|           ----------+-----+-----+-----+-----+-----|
|   |                             |Телефон    |         |     |     |     |     |     |
|   |-----------------------------|           |---------+-----+-----+-----+-----+-----|
|   |Електронна адреса(4)         |Факс(4)    |         |     |     |     |     |     |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------
| 7 |До органу державної податкової служби:___________________________________________|
|   |_________________________________________________________________________________|
|   |_________________________________________________________________________________|
|   |                                                                                 |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------
| 8 |Код органу місцевого самоврядування за основним    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|   |місцем реєстрації (обліку) в органах державної     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|   |податкової служби за КОАТУУ                        |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|   |---------------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
|   |Код органу місцевого самоврядування за             |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|   |місцезнаходженням об'єкта оподаткування за КОАТУУ  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------
| N |                    Показники                      |  Усього   |   у тому числі  |
|з/п|                                                   |нараховано |-----------------|
|   |                                                   |збору,(5)  |до дер- |   до   |
|   |                                                   | грн. коп. |жавного |місцевих|
|   |                                                   |           |бюджету,| бюдже- |
|   |                                                   |           |  (5)   |тів,(5) |
|   |                                                   |           |грн коп.|грн коп.|
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 1 |                        2                          |     3     |    4   |    5   |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 1 |Деревина, заготовлена в порядку рубок головного    |           |        |        |
|   |користування                                       |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 2 |Деревина, заготовлена під час проведення заходів   |           |        |        |
|   |щодо поліпшення якісного складу лісів, їх          |           |        |        |
|   |оздоровлення, посилення захисних властивостей      |           |        |        |
|   |(відповідно до підпункту "а" підпункту 330.1.2     |           |        |        |
|   |пункту 330.1 статті 330 розділу XVII Податкового   |           |        |        |
|   |кодексу України)                                   |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 3 |Деревина, заготовлена під час проведення заходів з |           |        |        |
|   |розчищення лісових ділянок, вкритих лісовою        |           |        |        |
|   |рослинністю, у зв'язку з будівництвом гідровузлів, |           |        |        |
|   |трубопроводів, шляхів тощо                         |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 4 |Другорядні лісові матеріали                        |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 5 |Побічні лісові користування                        |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 6 |Використання корисних властивостей лісів           |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 7 |Сума збору, що внесена в касу лісокористувачами    |           |        |        |
|   |або безпосередньо сплачена до бюджетів             |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 8 |Нарахована сума збору з початку року               |           |        |        |
|   |(р. 1 + р. 2 + р. 3 + р. 4 + р. 5 + р. 6 + р. 7)   |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 9 |Сума збору, донарахована за дров'яну деревину для  |           |        |        |
|   |технологічних потреб (у розмірі 70 відсотків,      |           |        |        |
|   |установлених пунктами 331.1 і 331.2 статті 331     |           |        |        |
|   |розділу XVII Податкового кодексу України ставок    |           |        |        |
|   |збору за дрібну деревину відповідної лісової       |           |        |        |
|   |породи)                                            |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 10|Сума збору за ліквід з крони (у розмірі 40         |           |        |        |
|   |відсотків ставок збору за дров'яну деревину        |           |        |        |
|   |відповідної лісової породи)                        |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 11|Сума збору за порубкові залишки, що підлягають     |           |        |        |
|   |використанню (у розмірі 20 відсотків ставок збору  |           |        |        |
|   |за дров'яну деревину відповідної лісової породи)   |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 12|Сума перерахунку збору у разі, якщо загальна       |           |        |        |
|   |кількість фактично заготовленої деревини під час   |           |        |        |
|   |її відпуску з обліком за площею перевищує зазначену|           |        |        |
|   |в лісорубному квитку та кількість більше ніж на    |           |        |        |
|   |10 відсотків                                       |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 13|Сума збору за фактичний обсяг використання лісових |           |        |        |
|   |ресурсів, що перевищує обсяг, зазначений у лісовому|           |        |        |
|   |квитку                                             |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 14|Сума перерахунку збору у разі виправлення технічних|           |        |        |
|   |помилок (відповідно до підпункту 333.1.1           |           |        |        |
|   |пункту 333.1 статті 333 розділу XVII Податкового   |           |        |        |
|   |кодексу України)                                   |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 15|Сума перерахунку збору при анулюванні лісорубного  |           |        |        |
|   |та/або лісового квитка у зв'язку з вилученням      |           |        |        |
|   |земель для інших потреб                            |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 16|Сума збору за надання відстрочки на заготівлю      |           |        |        |
|   |деревини                                           |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 17|Сума збору за надання відстрочки на вивезення      |           |        |        |
|   |деревини                                           |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 18|Сума збору за додаткове надання відстрочки на      |           |        |        |
|   |вивезення деревини, але не більш як на 3 місяці    |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 19|Донарахована сума у разі перерахунку збору з       |           |        |        |
|   |початку року (р. 9 + р. 10 + р. 11 + р. 12 + р.    |           |        |        |
|   |13 + р. 15 + р. 16 + р. 17 + р. 18)                |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 20|Усього нараховано з початку року (р. 8 + р. 19)    |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 21|Нарахована сума за попередній звітний період,      |           |        |        |
|   |усього (квартал, півріччя, три квартали)           |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 22|Нараховано збору за звітний квартал, усього        |           |        |        |
|   |(р. 20 - р. 21)                                    |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 23|Усього нараховано збору за даними раніше поданого  |           |        |        |
|   |податкового розрахунку, що уточнюється (р. 22      |           |        |        |
|   |розрахунку, що уточнюється) (6)                    |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 24|Сума збору (недоплата), яка збільшує податкове     |           |        |        |
|   |зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки      |           |        |        |
|   |(р. 22 - р. 23, якщо р. 22 > р. 23) або (р. 22 або |           |        |        |
|   |сума р. 22 додатка(ів)) у разі уточнення показників|           |        |        |
|   |раніше поданого(их) податкового(их) розрахунку(ів) |           |        |        |
|   |у складі звітного або звітного нового податкового  |           |        |        |
|   |розрахунку) (7)                                    |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 25|Сума збору, яка зменшує податкові зобов'язання у   |           |        |        |
|   |зв'язку з виправленням помилки (р. 23 - р. 22, якщо|           |        |        |
|   |р. 23 > р. 22) або (р. 22 або сума р. 22           |           |        |        |
|   |додатка(ів) у разі уточнення показників раніше     |           |        |        |
|   |поданого(их) податкового(их) розрахунку(ів) у      |           |        |        |
|   |складі звітного або звітного нового податкового    |           |        |        |
|   |розрахунку) (7)                                    |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 26|Сума штрафу в розмірі 3 % від суми недоплати       |           |        |        |
|   |(р. 24 х 3 %) (нараховується платником самостійно  |           |        |        |
|   |відповідно до підпункту "а" абзацу третього        |           |        |        |
|   |пункту 50.1 статті 50 глави 2 розділу              |           |        |        |
|   |II Податкового кодексу України) (6)                |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 27|Сума штрафу в розмірі 5 % від суми недоплати       |           |        |        |
|   |(р. 24 х 5 %) (нараховується платником самостійно  |           |        |        |
|   |відповідно до підпункту "б" абзацу третього        |           |        |        |
|   |пункту 50.1 статті 50 глави 2 розділу              |           |        |        |
|   |II Податкового кодексу України) (8)                |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 28|Сума пені (нараховується платником самостійно      |           |        |        |
|   |відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1       |           |        |        |
|   |статті 129 Податкового кодексу України) (7)        |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 29|Пояснення (розкриття) окремих результатів          |     на    |        |  арк.  |
|   |фінансово-господарської діяльності (7)             |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 30|Додаток(ки) щодо уточнення податкового зобов'язання|     на    |        |  арк.  |
|   |за минулий(і) період(и) (8)                        |           |        |        |
|---+---------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 31|Доповнення до податкового розрахунку (декларації)  |     на    |        |  арк.  |
|   |(заповнюється і додається відповідно до пункту 46.4|           |        |        |
|   |статті 46 глави 2 розділу II Податкового кодексу   |           |        |        |
|   |України)                                           |           |        |        |
---------------------------------------------------------------------------------------
_______________
(1) Платником зазначається номер (послідовно наростаючим числом від кількості поданих відповідних розрахунків).
(2) Заповнюється у разі подання уточнюючого розрахунку.
(3) Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
(4) На бажання платника.
(5) Проставляється в гривнях з копійками (з округленням до двох десяткових знаків).
(6) Заповнюється у разі подання уточнюючого розрахунку, що містить виправлені показники.
(7) Заповнюється у разі подання уточнюючого розрахунку, що містить виправлені показники, та/або у разі уточнення показників раніше поданого податкового розрахунку у складі звітного або звітного нового податкового розрахунку за будь-який наступний податковий період, протягом якого платником були самостійно виявлені помилки.
(8) Заповнюється у разі уточнення показників раніше поданого податкового розрахунку у складі звітного або звітного нового податкового розрахунку за будь-який наступний податковий період, протягом якого такі помилки були самостійно виявлені платником збору.
 Інформація, наведена   в   розрахунку,    додатках,    поясненнях
 (розкриттях), є достовірною.
 Дата заповнення розрахунку     -------------------------------
 (дд.мм.рррр)                   |  |  |. |  |  |. |  |  |  |  |
 Керівник або фізична особа -   -------------------------------
 підприємець
              ________________        ___________________________
    М.П.          (підпис)              (ініціали та прізвище)
 Реєстраційний номер облікової
 картки платника податків або   -------------------------------
 серія та номер паспорта(3)     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                -------------------------------
 Головний бухгалтер   ______________     _________________________
                        (підпис)           (ініціали та прізвище)
 Реєстраційний номер облікової
 картки платника податків або   -------------------------------
 серія та номер паспорта(3)     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                -------------------------------
 Ця частина  розрахунку  заповнюється  посадовими  особами  органу
 державної податкової служби
------------------------------------------------------------------
|Відмітка про внесення даних до електронної бази                 |
|податкової звітності "___" ____________ 20__ року               |
|________________________________________________________________|
|          (посадова особа органу державної податкової           |
|             служби (підпис, прізвище,ініціали))                |
|                                                                |
|        За результатами камеральної перевірки розрахунку        |
|                      (потрібне позначити)                      |
|                                                                |
|порушень (помилок) не виявлено.    Складено акт від "___"       |
|                                   ___________ 20__ року N ___  |
|"___" ____________ 20__ року ___________________________________|
|                              (посадова особа органу державної  |
|                                  податкової служби (підпис,    |
|                                     прізвище, ініціали))       |                                              |
------------------------------------------------------------------
Директор
Департаменту адміністрування
податку на прибуток та інших
податків і зборів
(обов'язкових платежів) ДПА
України
Н.В.Хоцянівська
 Відмітка про одержання               Додаток
 (штамп органу державної              до Податкового розрахунку
 податкової служби)                   збору за спеціальне
                                      використання лісових
                                      ресурсів
                                              --------------------
                                              |  | порядковій N, |
                                              |  | що відповідає |
                                              |  |    р.1.1.Т    |
                                              |--+---------------|
                                              |N |               |
                                              --------------------
                                       --------    -------
                               Додаток |      | до |     |звітного
                                       --------    |-----|
                                                   |     |звітного
                                                   -------нового
------------------------------------------------------------------------
| I квартал |  |півріччя |  |три квартали |  |рік |  |2 |0 |  |  |року |
------------------------------------------------------------------------

ПЕРЕРАХУНОК

податкового зобов'язання збору за спеціальне використання лісових ресурсів (1)

------------------------------------------------------------------------------------
| I квартал |  |півріччя |  |три квартали |  |рік |  |  2  |  0  |   |   |  року   |
------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------
| N |                  Показники                     |  Усього   |   у тому числі  |
|з/п|                                                |нараховано |-----------------|
|   |                                                | збору,(2) |до дер- |до міс- |
|   |                                                | грн коп., |жавного | цевих  |
|   |                                                |к. 4 х к. 5|бюджету,|бюдже-  |
|   |                                                |           |  (2)   |тів,(2) |
|   |                                                |           |грн коп.|грн коп.|
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 1 |                      2                         |     3     |    4   |    5   |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 1 |Деревина, заготовлена в порядку рубок головного |           |        |        |
|   |користування                                    |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 2 |Деревина, заготовлена під час проведення заходів|           |        |        |
|   |щодо поліпшення якісного складу лісів, їх       |           |        |        |
|   |оздоровлення, посилення захисних властивостей   |           |        |        |
|   |(відповідно до підпункту "а" підпункту 330.1.2  |           |        |        |
|   |пункту 330.1 статті 330 розділу XVII Податкового|           |        |        |
|   |кодексу України)                                |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 3 |Деревина, заготовлена під час проведення заходів|           |        |        |
|   |з розчищення лісових ділянок, вкритих лісовою   |           |        |        |
|   |рослинністю, у зв'язку з будівництвом           |           |        |        |
|   |гідровузлів,трубопроводів, шляхів тощо          |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 4 |Другорядні лісові матеріали                     |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 5 |Побічні лісові користування                     |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 6 |Використання корисних властивостей лісів        |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 7 |Сума збору, що внесена в касу лісокористувача   |           |        |        |
|   |або безпосередньо сплачена до бюджету           |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 8 |Нарахована сума збору (р.1 + р. 2 + р. 3 + р.   |           |        |        |
|   |4 + р. 5 + р. 6 + р. 7)                         |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 9 |Сума збору, донарахована за дров'яну деревину   |           |        |        |
|   |для технологічних потреб (у розмірі             |           |        |        |
|   |70 відсотків, установлених пунктами 331.1       |           |        |        |
|   |і 331.2 статті 331 розділу XVII Податкового     |           |        |        |
|   |кодексу України ставок збору за дрібну деревину |           |        |        |
|   |відповідної лісової породи)                     |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 10|Сума збору за ліквід з крони (у розмірі         |           |        |        |
|   |40 відсотків ставок збору за дров'яну деревину  |           |        |        |
|   |відповідної лісової породи)                     |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 11|Сума збору за порубкові залишки, що підлягають  |           |        |        |
|   |використанню (у розмірі 20 відсотків ставок     |           |        |        |
|   |збору за дров'яну деревину відповідної лісової  |           |        |        |
|   |породи)                                         |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 12|Сума перерахунку збору у разі, якщо загальна    |           |        |        |
|   |кількість фактично заготовленої деревини під час|           |        |        |
|   |її відпуску з обліком за площею перевищує       |           |        |        |
|   |зазначену в лісорубному квитку та кількість     |           |        |        |
|   |більше ніж на 10 відсотків                      |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 13|Сума збору за фактичний обсяг використання      |           |        |        |
|   |лісових ресурсів, що перевищує обсяг, зазначений|           |        |        |
|   |у лісовому квитку                               |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 14|Сума перерахунку збору у разі виправлення       |           |        |        |
|   |технічних помилок (відповідно до                |           |        |        |
|   |підпункту 333.1.1 пункту 333.1 статті 333       |           |        |        |
|   |розділу XVII Податкового кодексу України)       |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 15|Сума перерахунку збору при анулюванні           |           |        |        |
|   |лісорубного та/або лісового квитка у зв'язку з  |           |        |        |
|   |вилученням земель для інших потреб              |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 16|Сума збору за надання відстрочки на заготівлю   |           |        |        |
|   |деревини                                        |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 17|Сума збору за надання відстрочки на вивезення   |           |        |        |
|   |деревини                                        |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 18|Сума збору за додаткове надання відстрочки на   |           |        |        |
|   |вивезення деревини, але не більш як на 3 місяці |           |        |        |
|   |                                                |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 19|Донарахована сума у разі перерахунку збору з    |           |        |        |
|   |початку року (р. 9 + р. 10 + р. 11 + р. 12 +    |           |        |        |
|   |р. 13 + р. 14 + р. 15 + р. 16 + р. 17 + р. 18)  |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 20|Усього нараховано (р. 8 + р. 19)                |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 21|Нарахована сума збору за попередній звітний     |           |        |        |
|   |період, усього (квартал, півріччя, три квартали)|           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 22|Нарахована сума збору за звітний квартал, усього|           |        |        |
|   |(р. 20 - р. 21)                                 |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 23|Нарахована сума збору за даними раніше поданого |           |        |        |
|   |податкового розрахунку, що уточнюється, усього  |           |        |        |
|   |(р. 22 розрахунку, що уточнюється)              |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 24|Сума збору (недоплата), яка збільшує податкові  |           |        |        |
|   |зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки,  |           |        |        |
|   |усього (р. 22 - р. 23), якщо р. 22 > р. 23      |           |        |        |
|---+------------------------------------------------+-----------+--------+--------|
| 25|Сума збору, яка зменшує податкові зобов'язання у|           |        |        |
|   |зв'язку з виправленням помилки, усього          |           |        |        |
|   |(р. 23 - р.22), якщо р. 23 > р. 22              |           |        |        |
------------------------------------------------------------------------------------
_______________
(1) Складається у разі уточнення податкових зобов'язань за минулий податковий (звітний) період у складі звітного або звітного нового розрахунку і подається разом з таким розрахунком.
(2) Проставляється в гривнях з копійками (з округленням до двох десяткових знаків).
(3) Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
 Наведена інформація є           -------------------------------
 достовірною.                    |  |  |. |  |  |. |  |  |  |  |
 Дата заповнення додатка         -------------------------------
 (дд.мм.рррр)
 Керівник або фізична особа -
 підприємець                  ___________   ______________________
                                (підпис)    (ініціали та прізвище)
 Реєстраційний номер облікової   -------------------------------
 картки платника податків або    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
 серія та номер паспорта(3)      -------------------------------
                   М.П.
 Головний бухгалтер           ___________   ______________________
                                (підпис)    (ініціали та прізвище)
 Реєстраційний номер облікової   -------------------------------
 картки платника податків або    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
 серія та номер паспорта(3)      -------------------------------