Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
26 червня 2013 р.
за № 1066/23598
Міністр
економічного розвитку
і торгівлі України
|
І.М. Прасолов
|
ПОГОДЖЕНО:
В.о. Міністра фінансів України
|
А. Мярковський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
економічного розвитку
і торгівлі України
20.06.2013 № 699
1
|
Назва, мета та короткий опис проекту і місце його реалізації
|
2
|
Галузь, у якій передбачається реалізація проекту
|
3
|
Головний розпорядник бюджетних коштів
|
4
|
Балансоутримувач (балансоутримувачі) (у разі створення нового об’єкта зазначається майбутній власник, у разі реконструкції - діючий власник)
|
5
|
Обґрунтування необхідності реалізації проекту, у тому числі наслідки, якщо його не буде реалізовано
|
6
|
Перелік необхідної дозвільної документації та стан її оформлення
|
7
|
Опис та стан проведених робіт (у разі якщо проект не є новим)
|
8
|
Загальна вартість реалізації проекту, тис. гривень, у тому числі: передінвестиційні дослідження та розроблення проекту; забезпечення земельною ділянкою; будівельно-монтажні роботи; устаткування, меблі, інвентар тощо; пусконалагоджувальні роботи; оборотні кошти; адміністративні витрати; інші витрати
|
9
|
Національна складова проекту (указати частку національного виробника, товари та послуги якого використовуються при реалізації проекту)
|
10
|
Імпортна складова проекту (указати частку іноземного виробника, товари та послуги якого використовуються при реалізації проекту) та обґрунтування її необхідності
|
11
|
Строк реалізації проекту, місяців
|
12
|
Джерела фінансування проекту, тис. гривень, у тому числі: власні кошти; кошти, що надаються з державного бюджету; кошти, що надаються з місцевого бюджету; залучені кошти (у тому числі під державні гарантії); інші джерела
|
13
|
Форма залучення коштів під державні гарантії
|
14
|
Строк залучення коштів під державні гарантії, місяців
|
15
|
Розмір відсоткової ставки, що застосовується в розрахунках, відсотків
|
16
|
Витрати, пов’язані з обслуговуванням коштів, залучених під державні гарантії, тис. гривень
|
17
|
Графік вибірки коштів, залучених під державні гарантії
|
18
|
Джерела та графік повернення коштів, залучених під державні гарантії, тис. гривень, у тому числі: від реалізації проекту; за рахунок місцевого бюджету; за рахунок державного бюджету; інші джерела
|
19
|
Джерела та графік погашення відсотків за використання коштів, залучених під державні гарантії, тис. гривень, у тому числі: від реалізації проекту; за рахунок місцевого бюджету; за рахунок державного бюджету; інші джерела
|
20
|
Окупність проекту (так, ні, якщо частково - указати частку)
|
21
|
Період окупності проекту, місяців (для проектів, що створюють грошовий потік)
|
22
|
Показники соціально-економічної ефективності проекту протягом строку залучення коштів під державні гарантії: додатковий дохід вітчизняних підприємств; збільшення експорту продукції; зменшення імпорту продукції; економія енерговитрат; збереження робочих місць; створення нових робочих місць; інші
|
23
|
Інший соціальний вплив
|
24
|
Щорічні витрати на утримання об’єкта за проектом станом на початок поточного бюджетного року (за джерелами фінансування, тис. гривень (окремо до завершення підготовчого періоду та після нього)
|
25
|
Екологічний вплив
|
26
|
Показники бюджетної ефективності за результатами реалізації проекту протягом строку залучення коштів під державні гарантії: додаткові надходження до державного бюджету (розшифрувати); додаткові надходження до місцевого бюджету (розшифрувати); зменшення видатків державного бюджету (розшифрувати); зменшення видатків місцевого бюджету (розшифрувати)
|
27
|
Контактна особа (П.І.Б., посада, підрозділ/установа, адреса, контактний телефон, факс, електронна пошта)
|
Керівник органу, який подає проект соціально-економічного розвитку
_____________________________ (посада)
__________ (підпис)
_____________________ (ініціали та прізвище)
М.П.
Директор департаменту інвестиційно-інноваційної політики та розвитку державно-приватного партнерства
|
В.М. Коваленко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економічного
розвитку і торгівлі України
20.06.2013 № 699
Таблиця 1
Перелік видатків
|
Натуральні показники, одиниць
|
Вартість одиниці виміру, тис. гривень
|
Сума витрат, тис. гривень
|
Передінвестиційні дослідження та розроблення проекту, у тому числі (розшифрувати)
|
|
|
|
Забезпечення земельною ділянкою, у тому числі (розшифрувати)
|
|
|
|
Будівельно-монтажні роботи, у тому числі (розшифрувати)
|
|
|
|
Устаткування, меблі, інвентар тощо, у тому числі (розшифрувати)
|
|
|
|
Пусконалагоджувальні роботи, у тому числі (розшифрувати)
|
|
|
|
Оборотні кошти, у тому числі (розшифрувати)
|
|
|
|
Адміністративні витрати, у тому числі (розшифрувати)
|
|
|
|
інші витрати, у тому числі (розшифрувати)
|
|
|
|
Разом
|
|
|
|
Таблиця 2
Перелік видатків
|
Витрати за роками реалізації, тис. гривень
|
Разом
|
|||
1*
|
2*
|
…
|
n
|
||
Передінвестиційні дослідження та розроблення проекту
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Забезпечення земельною ділянкою
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Будівельно-монтажні роботи
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Устаткування, меблі, інвентар
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Пусконалагоджувальні роботи
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Оборотні кошти
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Адміністративні витрати (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Інші витрати (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Разом
|
|
|
|
|
|
у тому числі за джерелами фінансування:
|
|
|
|
|
|
власні кошти
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з державного бюджету
|
|
|
|
|
|
кошти, що надаються з місцевого бюджету
|
|
|
|
|
|
залучені кошти, у тому числі
|
|
|
|
|
|
кредити
|
|
|
|
|
|
кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
інші джерела (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Таблиця 3
Вид залучених коштів
|
За роками реалізації, тис. гривень
|
Разом
|
|||
1*
|
2*
|
…
|
n
|
||
Кредити
|
|
|
|
|
|
Кредити, залучені під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
Розміщення цінних паперів
|
|
|
|
|
|
Розміщення цінних паперів під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
Інші види залучених коштів (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Разом
|
|
|
|
|
|
Таблиця 4
Відсотки
|
За роками реалізації, тис. гривень
|
Разом
|
|||
1*
|
2*
|
…
|
n
|
||
Відсотки, нараховані за кредитами
|
|
|
|
|
|
Відсотки, нараховані за кредитами, залученими під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
Відсотки, нараховані за розміщеними цінними паперами
|
|
|
|
|
|
Відсотки, нараховані за розміщеними цінними паперами під державні гарантії
|
|
|
|
|
|
Відсотки, нараховані за іншими видами залучених коштів (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Разом
|
|
|
|
|
|
Таблиця 5
Джерела повернення залучених коштів під державні гарантії та погашення відсотків
|
За роками реалізації, тис. гривень
|
Разом
|
|||
1*
|
2*
|
…
|
n
|
||
Кошти від реалізації проекту (розшифрувати) у разі самоокупності проекту, у тому числі сума залучення, нараховані відсотки
|
|
|
|
|
|
За рахунок державного бюджету, у тому числі сума залучення*, нараховані відсотки
|
|
|
|
|
|
За рахунок місцевих бюджетів, у тому числі сума залучення, нараховані відсотки
|
|
|
|
|
|
За рахунок інших джерел, не заборонених законодавством (розшифрувати), у тому числі сума залучення, нараховані відсотки
|
|
|
|
|
|
Разом, у тому числі сума залучення, нараховані відсотки
|
|
|
|
|
|
Таблиця 6
Показник
|
Роки реалізації
|
Разом
|
|||
1*
|
2*
|
…
|
n
|
||
Додаткові обсяги виробництва вітчизняних підприємств (розшифрувати за напрямами), натуральні одиниці виміру
|
|
|
|
|
|
Додаткові обсяги доходів вітчизняних підприємств (розшифрувати за напрямами), тис. гривень
|
|
|
|
|
|
Обсяг збільшення експорту продукції (розшифрувати), натуральні одиниці виміру
|
|
|
|
|
|
Обсяг збільшення експорту продукції (розшифрувати), тис. гривень
|
|
|
|
|
|
Обсяг зменшення імпорту продукції (розшифрувати), натуральні одиниці виміру
|
|
|
|
|
|
Обсяг зменшення імпорту продукції (розшифрувати), тис. гривень
|
|
|
|
|
|
Економія енерговитрат (розшифрувати), натуральні одиниці виміру
|
|
|
|
|
|
Економія енерговитрат (розшифрувати), тис. гривень
|
|
|
|
|
|
Інші
|
|
|
|
|
|
Таблиця 7
Показник
|
Роки реалізації
|
Разом
|
|||
1*
|
2*
|
…
|
n
|
||
Додаткові обсяги виробництва вітчизняних підприємств (розшифрувати за напрямами), натуральні одиниці виміру
|
|
|
|
|
|
Додаткові обсяги доходів вітчизняних підприємств (розшифрувати за напрямами), тис. гривень
|
|
|
|
|
|
Додаткові надходження до державного бюджету (розшифрувати в розрізі видів платежів), тис. гривень
|
|
|
|
|
|
Додаткові надходження до місцевих бюджетів (розшифрувати в розрізі видів платежів), тис. гривень
|
|
|
|
|
|
Таблиця 8
Показник
|
За роками реалізації, тис. грн.
|
Разом
|
|||
1*
|
2*
|
…
|
n
|
||
Поточні видатки державного бюджету за проектом (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Поточні видатки місцевих бюджетів за проектом (розшифрувати)
|
|
|
|
|
|
Разом
|
|
|
|
|
|
Таблиця 9
Показник
|
За роками реалізації, тис. гривень
|
Разом
|
|||
1*
|
2*
|
…
|
n
|
||
Скорочення видатків державного бюджету протягом терміну дії запозичення в результаті реалізації проекту (розшифрувати та підтвердити окремими розрахунками)
|
|
|
|
|
|
Скорочення видатків місцевого бюджету протягом терміну дії запозичення в результаті реалізації проекту (розшифрувати та підтвердити окремими розрахунками)
|
|
|
|
|
|
Разом
|
|
|
|
|
|
Директор департаменту інвестиційно-інноваційної політики та розвитку державно-приватного партнерства
|
В.М. Коваленко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економічного
розвитку і торгівлі України
20.06.2013 № 699
Директор департаменту інвестиційно-інноваційної політики та розвитку державно-приватного партнерства
|
В.М. Коваленко
|