|
22.10.2008 N 1862
|
|
Перший заступник
голови Національної ради
Відповідальний секретар
|
І.Курус
В.Лясовський
|
Додаток 1
до рішення Національної
ради України з питань
телебачення і радіомовлення
22.10.2008 N 1862
1. Суб'єкт господарювання (заявник) _____________________________
(повна назва, юридична
_________________________________________________________________
та фактична адреси, банківські реквізити, код ЄДРПОУ,
_________________________________________________________________
контактні телефони, електронна адреса)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Вихідні дані (логотип, позивні, емблема тощо) ___________________
(з підтвердженням права використання)
2. Засновник(и) _________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса, банківські
_________________________________________________________________
реквізити, фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові,
_________________________________________________________________
дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного фонду;
_________________________________________________________________
для акціонерного товариства - виписка з реєстру акціонерів,
_________________________________________________________________
які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Власник(и) ___________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса, банківські
_________________________________________________________________
реквізити, фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові,
_________________________________________________________________
дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного фонду;
_________________________________________________________________
для акціонерного товариства - виписка з реєстру акціонерів,
_________________________________________________________________
які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Особовий склад керівних та наглядових органів суб'єкта
господарювання __________________________________________________
(керівник організації, склад ради директорів,
_________________________________________________________________
склад наглядової ради тощо;
_________________________________________________________________
для кожної особи - прізвище, ім'я, по батькові, громадянство,
_________________________________________________________________
дата народження, адреса)
_________________________________________________________________
5. Вид мовлення _________________________________________________
(супутникове, ефірне, кабельне, проводове, багатоканальне)
6. Характеристика каналу мовлення, мережі мовлення,
багатоканальної телемережі:
_________________________________________________________________
(в залежності від виду мовлення: частота (частоти),
_________________________________________________________________
місцезнаходження та потужність передавача (передавачів),
_________________________________________________________________
територія впевненого прийому сигналу; відомості про параметри
_________________________________________________________________
супутникового каналу мовлення та територію охоплення;
_________________________________________________________________
місцезнаходження головної станції багатоканальної мережі,
_________________________________________________________________
максимальна кількість каналів (ресурс) багатоканальної мережі)
_________________________________________________________________
7. Передбачувана територія розповсюдження програм _______________
(загальнонаціональне,
_________________________________________________________________
регіональне, місцеве, закордонне мовлення)
8. Кількість домогосподарств на передбачуваній території
розповсюдження програм (для багатоканальної телемережі та
мовлення в багатоканальних телемережах) _________________________
9. Оператор телекомунікацій _____________________________________
(назва місцезнаходження, ліцензія НКРЗ
_________________________________________________________________
- номер і дата отримання (при наявності)
_________________________________________________________________
або дозвіл на використання послуг з оператором телекомунікацій)
10. Періодичність, час, обсяги та сітка мовлення ________________
_________________________________________________________________
11. Мова(и), якою(ими) вестимуться передачі (%) _________________
_________________________________________________________________
12. Порядок розгляду заяви ______________________________________
(конкурсний - дата оголошення конкурсу,
_________________________________________________________________
позаконкурсний розгляд)
Сплату ліцензійного грошового збору гарантуємо
Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера:
__________ ______________ ___________ _____________
(підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
Додаток 2
до рішення Національної
ради України з питань
телебачення і радіомовлення
22.10.2008 N 1862
1. Суб'єкт господарювання (заявник) _____________________________
(повна назва, юридична
_________________________________________________________________
та фактична адреси, банківські реквізити, код ЄДРПОУ,
_________________________________________________________________
контактні телефони, електронна адреса)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Вихідні дані (логотип, позивні, емблема тощо) ___________________
(з підтвердженням права використання)
2. Засновник(и) _________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса, банківські
_________________________________________________________________
реквізити, фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові,
_________________________________________________________________
дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного фонду;
_________________________________________________________________
для акціонерного товариства - повний список акціонерів,
_________________________________________________________________
які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Власник(и) ___________________________________________________
(юридична особа - назва, юридична адреса, банківські
_________________________________________________________________
реквізити, фізична особа - прізвище, ім'я, по батькові,
_________________________________________________________________
дата народження, громадянство, адреса;
_________________________________________________________________
відомості про розподіл часток статутного фонду;
_________________________________________________________________
для акціонерного товариства - повний список акціонерів,
_________________________________________________________________
які володіють пакетами акцій розміром більш як по 5 відсотків)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Особовий склад керівних та наглядових органів суб'єкта
господарювання __________________________________________________
(керівник організації, склад ради директорів,
_________________________________________________________________
склад наглядової ради тощо;
_________________________________________________________________
для кожної особи - прізвище, ім'я, по батькові, громадянство,
_________________________________________________________________
дата народження, адреса)
_________________________________________________________________
5. Характеристика каналу мовлення, мережі мовлення,
багатоканальної телемережі:
_________________________________________________________________
(в залежності від виду мовлення: частота (частоти),
_________________________________________________________________
місцезнаходження та потужність передавача (передавачів),
_________________________________________________________________
територія впевненого прийому сигналу; відомості про параметри
_________________________________________________________________
супутникового каналу мовлення та територію охоплення;
_________________________________________________________________
місцезнаходження головної станції багатоканальної мережі,
_________________________________________________________________
максимальна кількість каналів (ресурс) багатоканальної мережі)
_________________________________________________________________
6. Передбачувана територія розповсюдження програм _______________
(загальнонаціональне,
_________________________________________________________________
регіональне, місцеве, закордонне мовлення)
7. Територія розташування (прийому) багатоканальної мережі
_________________________________________________________________
8. Кількість домогосподарств на передбачуваній території
розповсюдження програм (для багатоканальних телемереж та мовлення
у багатоканальних телемережах) __________________________________
_________________________________________________________________
9. Оператор телекомунікацій _____________________________________
(назва, місцезнаходження, ліцензія НКРЗ
_________________________________________________________________
- номер і дата отримання (при наявності)
_________________________________________________________________
або дозвіл на використання послуг з оператором телекомунікацій)
10. Періодичність, час, обсяги та сітка мовлення ________________
_________________________________________________________________
11. Мова(и), якою(ими) вестимуться передачі ( %) ________________
_________________________________________________________________
12. Реєстраційний номер ліцензії ________________________________
(N та дата видачі)
13. Дата набрання ліцензією чинності ____________________________
14. Строк дії ліцензії __________________________________________
15. Зміни, що відбулися _________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
16. Документи, що підтверджують зміни до ліцензії _______________
(копії документів
_________________________________________________________________
завірені у встановленому порядку)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Сплату ліцензійного грошового збору гарантуємо.
Підпис заявника: Підпис головного бухгалтера:
__________ ______________ ___________ _____________
(підпис) (прізвище) (підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.