УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ
Н А К А З
20.12.2010 N 964 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
24 грудня 2010 р.
за N 1334/18629
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства доходів і зборів N 856 (z0122-14) від 27.12.2013 )

Про затвердження форми Квитанції про прийняття податків і зборів

Відповідно до статті 46 глави 2 та пункту 57.5 статті 57 глави 4 розділу II, пункту 287.5 статті 287 розділу XIII Податкового кодексу України (2755-17) та статті 8 Закону України "Про державну податкову службу в Україні" (509-12) НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму Квитанції про прийняття податків і зборів (додається).
2. Квитанції про прийняття податків і зборів використовуються для сплати податків і зборів через каси сільських (селищних) рад.
3. Департаменту оподаткування фізичних осіб (Дусяк С.П.):
3.1. Подати цей наказ на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
3.2. Забезпечити оприлюднення наказу в установленому порядку.
4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
5. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Голови Лекаря С.І.
Голова
ПОГОДЖЕНО:
Міністр фінансів України
Голова
Державного казначейства України
Голова ліквідаційної комісії
Державного комітету України
з питань регуляторної
політики та підприємництва
О.О.Папаіка
Ф.Ярошенко
С.І.Харченко
Г.Яцишина 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
20.12.2010  N 964
------------------------------------------------------------------------
|                               КВИТАНЦІЯ                              |
|                    про прийняття податків і зборів*                  |
|                                                                      |
| Серія                          N                                     |
|                                                                      |
| ________________________________                                     |
|             (район)                                                  |
| ________________________________                                     |
|    (сільська (селищна) рада)                                         |
|                                                                      |
|                                                                      |
| Одержано від _____________________________________________________   |
|                        (прізвище, ім'я та по батькові)               |
|                                                                      |
|               ----------------------------------------               |
|               |  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  |               |
|               ----------------------------------------               |
|                                                                      |
|  (реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія   |
|    та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні    |
|    переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера     |
|       облікової картки платника податків та повідомили про це        |
|            відповідний орган державної податкової служби             |
|                    і мають відмітку у паспорті))                     |
|                                                                      |
|на сплату __________________   код бюджетної -------------------------|
|            (найменування      класифікації  |  |  |  |  |  |  |  |  ||
|          податку або збору)                 -------------------------|
|                                                                      |
|                   Сума до сплати ____________________(грн.)          |
|                                                                      |
|______________________________________________________________________|
|                            (сума словами)                            |
|                                                                      |
|  Податкове повідомлення-рішення** N ______ від "__" _______ 20__ року|
|                                                                      |
| -------- -------- ----------------                                   |
| |  ||  | |  ||  | |  ||  ||  ||  |      Сплатив _____________________|
| --------.--------.----------------                (підпис платника)  |
|             (дата)                                                   |
|                                                                      |
|              М.П.                       Одержав _____________________|
|                                                   (посада, підпис)   |
|                                                                      |
------------------------------------------------------------------------
_______________
* Використовується для сплати податків і зборів через каси сільських (селищних) рад.
** Для сплати плати за землю.
Директор Департаменту
оподаткування фізичних осіб
С.П.Дусяк