УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ
Н А К А З
24.12.2010 N 1021
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
20 січня 2011 р.
за N 80/18818
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства доходів і зборів N 115 (z0329-14) від 04.02.2014 )

Про затвердження форм заявок-розрахунків на виготовлення та придбання марок акцизного податку, звіту про використання марок акцизного податку та журналів для обліку марок акцизного податку

Відповідно до статті 226 розділу VI Податкового кодексу України (2755-17) НАКАЗУЮ:
1. Затвердити такі форми:
1.1. Попередня заявка-розрахунок про потребу в марках акцизного податку (додається).
1.2. Заявка-розрахунок на придбання марок акцизного податку для маркування алкогольних напоїв (додається).
1.3. Заявка-розрахунок на придбання марок акцизного податку для маркування тютюнових виробів (додається).
1.4. Звіт про використання марок акцизного податку (додається).
1.5. Журнал реєстрації імпортера (замовника) алкогольних напоїв, тютюнових виробів (додається).
1.6. Журнал обліку видачі марок акцизного податку для маркування алкогольних напоїв вітчизняного виробництва (додається).
1.7. Журнал обліку видачі марок акцизного податку для маркування алкогольних напоїв імпортного виробництва (додається).
1.8. Журнал обліку видачі марок акцизного податку для маркування тютюнових виробів вітчизняного виробництва (додається).
1.9. Журнал обліку видачі марок акцизного податку для маркування тютюнових виробів імпортного виробництва (додається).
1.10. Реєстр повернутих марок акцизного податку (додається).
2. Головам Державних податкових адміністрацій в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі і начальникам регіональних управлінь Департаменту контролю за виробництвом та обігом спирту, алкогольних напоїв і тютюнових виробів Державних податкових адміністрацій в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі забезпечити доведення до відома суб'єктів господарювання форм попередньої заявки-розрахунку про потребу в марках акцизного податку, заявок-розрахунків на придбання марок акцизного податку для маркування алкогольних напоїв, заявок-розрахунків на придбання марок акцизного податку для маркування тютюнових виробів, звіту про використання марок акцизного податку, придбаних у попередньому місяці, та журналів для обліку марок акцизного податку.
3. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Державної податкової адміністрації України від 22.04.2008 N 273 (z0375-08) "Про затвердження форм заявок-розрахунків на виготовлення та придбання марок акцизного збору, звіту про використання марок акцизного збору та журналів для обліку марок акцизного збору", зареєстрований у Міністерстві юстиції України 25.04.2008 за N 375/15066 (із змінами).
4. Департаменту контролю за виробництвом та обігом спирту, алкогольних напоїв і тютюнових виробів подати цей наказ до Міністерства юстиції України для державної реєстрації.
5. Департаменту масово-роз'яснювальної роботи та звернень громадян після державної реєстрації цього наказу довести його через засоби масової інформації до відома платників податків.
6. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Голови Матвєєва О.В.
Голова
ПОГОДЖЕНО:
Перший заступник Голови -
Голова ліквідаційної комісії
Державного комітету України
з питань регуляторної
політики та підприємництва
Міністр фінансів України
О.О.Папаіка
Г.Яцишина
Ф.Ярошенко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021
 Відмітка про одержання:
 (вхідний N, дата,
 штамп РУ Департаменту САТ)
                                      Начальнику РУ
                                      Департаменту САТ
                                      в __________________________
                                                (регіон,
                                      ____________________________
                                          прізвище та ініціали)

ПОПЕРЕДНЯ ЗАЯВКА-РОЗРАХУНОК

про потребу в марках акцизного податку*

на ____________ 20__ року

(місяць)

 Платник акцизного податку -
 покупець марок акцизного податку
 _________________________________________________________________
       (найменування - для юридичної особи; прізвище, ім'я,
                по батькові - для фізичної особи;
 _________________________________________________________________
             місцезнаходження - для юридичної особи;
              місце проживання - для фізичної особи;
 _________________________________________________________________
                      банківські реквізити)
 Код за ЄДРПОУ ___________________________________________________
 Податковий номер або серія та номер паспорта** платника податків
 _________________________________________________________________
_______________
* Подається виробником (імпортером) щомісячно до 1 числа місяця для забезпечення потреби в марках акцизного податку через 2 місяці (наприклад, до 1-го травня для маркування продукції у липні).
** Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
     1. Залишок марок акцизного податку на дату подання заявки:
------------------------------------------------------------------
| N |     Тип марки     |   Сума сплаченого   |  Кількість марок |
|з/п| акцизного податку | акцизного податку за|акцизного податку,|
|   |  (ТІ, ТВ, АІ, АВ) |  одиницю маркованої |        шт.       |
|   |                   | продукції з точністю|                  |
|   |                   |  до тисячного знака |                  |
|   |                   |   (для алкогольних  |                  |
|   |                   |     напоїв), грн    |                  |
|---+-------------------+---------------------+------------------|
| 1 |         2         |          3          |        4         |
|---+-------------------+---------------------+------------------|
|   |                   |                     |                  |
|---+-------------------+---------------------+------------------|
|   |                   |                     |                  |
|---+-------------------+---------------------+------------------|
|   |                   |                     |                  |
|---------------------------------------------+------------------|
|                                      Всього |                  |
------------------------------------------------------------------
     2. Потреба в марках акцизного податку:
------------------------------------------------------------------
| N |     Тип марки     |   Сума сплаченого   |  Кількість марок |
|з/п| акцизного податку | акцизного податку за|акцизного податку,|
|   |  (ТІ, ТВ, АІ, АВ) |  одиницю маркованої |        шт.       |
|   |                   | продукції з точністю|                  |
|   |                   |  до тисячного знака |                  |
|   |                   |   (для алкогольних  |                  |
|   |                   |     напоїв), грн    |                  |
|---+-------------------+---------------------+------------------|
| 1 |         2         |          3          |        4         |
|---+-------------------+---------------------+------------------|
|   |                   |                     |                  |
|---+-------------------+---------------------+------------------|
|   |                   |                     |                  |
|---+-------------------+---------------------+------------------|
|   |                   |                     |                  |
|---------------------------------------------+------------------|
|                                      Всього |                  |
|---------------------------------------------+------------------|
|                            На вартість, грн |                  |
------------------------------------------------------------------
 Кошти на замовлення марок акцизного податку в сумі ______________
 __________________________ грн перераховано на рахунок N ________
       (словами)
 МФО _________ _______________________________ РУ Департаменту САТ
                    (найменування банку)
 _________________ платіжними документами: від ___.___.20__ N ___;
      (регіон)
 від __.__.20__ N ___; від __.__.20__ N ___; від __.__.20__ N ___.
 Керівник           ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 Головний бухгалтер ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 М.П.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів ДПА України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021
 Відмітка про одержання:
 (вхідний N, дата,
 штамп РУ Департаменту САТ)
                                      Начальнику РУ
                                      Департаменту САТ
                                      в __________________________
                                                (регіон,
                                      ____________________________
                                          прізвище та ініціали)

ЗАЯВКА-РОЗРАХУНОК

на придбання марок акцизного податку алкогольних напоїв

реєстраційний N ____ від "__" ________ 20__ року

                             Форма А
 Платник акцизного податку -
 покупець марок акцизного податку
 _________________________________________________________________
       (найменування - для юридичної особи; прізвище, ім'я,
                по батькові - для фізичної особи;
 _________________________________________________________________
             місцезнаходження - для юридичної особи;
              місце проживання - для фізичної особи;
 _________________________________________________________________
                      банківські реквізити)
 Код за ЄДРПОУ ___________________________________________________
 Податковий номер або серія та номер паспорта* платника податків
 _________________________________________________________________
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
     1. Просить продати марки акцизного податку:
----------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Тип марки|Сума акцизного|Кількість|          Для маркування алкогольних напоїв          |
|з/п|акцизного|   податку,   |  марок  |-----------------------------------------------------|
|   | податку | сплачена за  |акцизного|  код | опис |  ставки |місткість|міцність,|  сума   |
|   |(АІ, АВ) |   одиницю    |податку, |товару|товару|акцизного|  тари,  |  % об   |акцизного|
|   |         |  маркованої  |   шт.   |згідно|згідно| податку |    л    |         |податку, |
|   |         | продукції, з |         |  з   |  з   |    на   |         |         |   грн   |
|   |         | точністю до  |         |УКТЗЕД|УКТЗЕД| одиницю |         |         |         |
|   |         |  тисячного   |         |      |      | товару, |         |         |         |
|   |         |  знака, грн  |         |      |      |   грн   |         |         |         |
|---+---------+--------------+---------+------+------+---------+---------+---------+---------|
| 1 |    2    |       3      |    4    |  5   |  6   |    7    |    8    |    9    |    10   |
|---+---------+--------------+---------+------+------+---------+---------+---------+---------|
|   |         |              |         |      |      |         |         |         |         |
|---+---------+--------------+---------+------+------+---------+---------+---------+---------|
|   |         |              |         |      |      |         |         |         |         |
|---+---------+--------------+---------+------+------+---------+---------+---------+---------|
|   |         |              |         |      |      |         |         |         |         |
|----------------------------+---------+------+------+---------+---------+---------+---------|
|                     Всього |         |  х   |  х   |    х    |    х    |    х    |         |
----------------------------------------------------------------------------------------------
     Алкогольні напої імпортного виробництва будуть  закуплені  за
контрактом (договором) від ___.___.20__ N ____ з контрагентом ____
_________________________________________________________________,
                          (найменування)
будуть ввезені через пункт перетину митного кордону України ______
__________________________________________________________________
                          (найменування)
     Плату за марки акцизного податку в сумі _________________ грн 
внесено відповідно до платіжних документів: від __.__.20__ N ____; 
від ___.___.20__ N ____; від ___.___.20__ N ____.
     З правилами зберігання марок акцизного податку, маркування і 
реалізації алкогольних напоїв ознайомлені:
 Керівник           ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 Головний бухгалтер ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 М.П.
     2. Пакет документів та заявку-розрахунок перевірено.
     Акцизний податок у сумі _________________________________ грн
                                          (словами)
відповідно до довідок про сплату акцизного податку, виданих ______
__________________________________________________________________
        (найменування органу державної податкової служби)
від __.__.20__ N ____; від __.__.20__ N __; від __.__.20__ N ____;
від ___.___.20__ N ____ перераховано до бюджету.
 Начальник відділу
 (завідувач сектору,
 заступник начальника відділу)
 РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
            (регіон)             (підпис)   (прізвище та ініціали)
 "__" ____________ 20__ року
 ДО ВИДАЧІ:
 Начальник РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
            (регіон)             (підпис)   (прізвище та ініціали)
 "__" ____________ 20__ року
 М.П.
     Доплату акцизного податку (у разі необхідності) у сумі ______
______________________________________________________________ грн
                         (словами)
перераховано до __________________________________________________
                          (орган державного казначейства)
платіжними документами: від __.__.20__ N ___; від __.__.20__ N __;
від __.__.20__ N ____; від __.__.20__ N___; від __.__.20__ N ____.
 Начальник відділу
 (завідувач сектору,
 заступник начальника відділу)
 РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
            (регіон)             (підпис)   (прізвище та ініціали)
 Начальник РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
            (регіон)             (підпис)   (прізвище та ініціали)
 "__" ____________ 20__ року
 М.П.
     3. Видано марок акцизного податку*:
------------------------------------------------------------------
| N |Тип марки | Сума сплаченого |Серії|    Номери     |Кількість|
|з/п|акцизного |акцизного податку|     |---------------|  марок  |
|   |  податку |    за одиницю   |     |почат-|кінцевий|акцизного|
|   | (АІ, АВ) |    маркованої   |     |ковий |        | податку,|
|   |          |   продукції, з  |     |      |        |    шт.  |
|   |          |   точністю до   |     |      |        |         |
|   |          | тисячного знака,|     |      |        |         |
|   |          |       грн       |     |      |        |         |
|---+----------+-----------------+-----+------+--------+---------|
| 1 |    2     |        3        |  4  |  5   |    6   |    7    |
|---+----------+-----------------+-----+------+--------+---------|
|   |          |                 |     |      |        |         |
|---+----------+-----------------+-----+------+--------+---------|
|   |          |                 |     |      |        |         |
|---+----------+-----------------+-----+------+--------+---------|
|   |          |                 |     |      |        |         |
|------------------------------------------------------+---------|
|                                                Разом |         |
|------------------------------------------------------+---------|
|                                     На вартість, грн |         |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Розділ 3 заявки-розрахунку формується продавцем марок акцизного податку.
 Матеріально відповідальна особа
 за зберігання та продаж марок
 акцизного податку
 _______________________________  ________  ______________________
            (посада)              (підпис)  (прізвище та ініціали)
 "__" ____________ 20__ року
 Отримано відповідно до довіреності від __.__.20__ серія __ N____,
 виданої _________________________________________________________
_________________________________________________________________,
          (прізвище, ім'я, по батькові та посада особи,
                    яка отримує акцизні марки)
 зазначені марки акцизного податку в кількості ___________ штук.
                                      "___" ____________ 20__ року
 Особа, яка отримує марки
 акцизного податку              __________  ______________________
                                 (підпис)   (прізвище та ініціали)
 Начальник РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
           (регіон)              (підпис)   (прізвище та ініціали)
 М.П.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів ДПА України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021
 Відмітка про одержання:
 (вхідний N, дата,
 штамп РУ Департаменту САТ)
                                      Начальнику РУ
                                      Департаменту САТ
                                      в __________________________
                                                (регіон,
                                      ____________________________
                                          прізвище та ініціали)

ЗАЯВКА-РОЗРАХУНОК

на придбання марок акцизного податку для маркування тютюнових виробів

реєстраційний N ____ від "__" __________ 20__ року

                             Форма Т
 Платник акцизного податку -
 покупець марок акцизного податку
 _________________________________________________________________
       (найменування - для юридичної особи; прізвище, ім'я,
                по батькові - для фізичної особи;
 _________________________________________________________________
             місцезнаходження - для юридичної особи;
              місце проживання - для фізичної особи;
 _________________________________________________________________
                      банківські реквізити)
 Код за ЄДРПОУ ___________________________________________________
 Податковий номер або серія та номер паспорта* платника податків
 _________________________________________________________________
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
     1. Просить продати марки акцизного податку:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Тип марки|Кількість|                                  Для маркування тютюнових виробів                              |
|з/п|акцизного|  марок  |------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   |податку  |акцизного|  код | опис |власна|кількість|кількість|максимальна|         сума акцизного податку            |
|   |(ТІ, ТВ) |податку, |товару|товару|назва |  штук в |  пачок, | роздрібна |                                           |
|   |         |   шт.   |згідно|згідно|      |  одній  |   шт.   | ціна без  |-------------------------------------------|
|   |         |         |  з   |  з   |      |  пачці  |         | ПДВ та з  |   за    |    за     |  мінімальне |  до   |
|   |         |         |УКТЗЕД|УКТЗЕД|      |         |         |урахуванням|  специ- |адвалорними|   акцизне   |сплати,|
|   |         |         |      |      |      |         |         | акцизного | фічними |ставками у |  податкове  |  грн  |
|   |         |         |      |      |      |         |         |  податку, |ставками,| відсотках |зобов'язання,|       |
|   |         |         |      |      |      |         |         |    грн    |   грн   |           |     грн     |       |
|---+---------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
| 1 |    2    |    3    |  4   |  5   |  6   |    7    |    8    |     9     |   10    |    11     |      12     |  13   |
|---+---------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|   |         |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|---+---------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|   |         |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|---+---------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|   |         |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|---+---------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|   |         |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|-------------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|Всього       |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                      Доплата акцизного податку (у разі необхідності)                                   |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   |         |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|---+---------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|   |         |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|---+---------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|   |         |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|---+---------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|   |         |         |      |      |      |         |         |           |         |           |             |       |
|-------------+---------+------+------+------+---------+---------+-----------+---------+-----------+-------------+-------|
|Всього       |         |  х   |  х   |  х   |    х    |         |     х     |         |           |             |       |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
     Тютюнові вироби  імпортного  виробництва  будуть закуплені за
контрактом (договором) від __.__.20__ N ____ з контрагентом ______
_____________________________, будуть ввезені через пункт перетину
      (найменування)
митного кордону України __________________________________________
                                       (найменування)
     Плату за марки акцизного податку в сумі _________________ грн 
внесено відповідно до платіжних документів: від __.__.20__ N ____; 
від ___.___.20__ N ____; від ___.___.20__ N ____.
     З правилами зберігання марок акцизного податку, маркування і 
реалізації тютюнових виробів ознайомлені:
 Керівник           ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 Головний бухгалтер ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 М.П.
     2. Пакет документів та заявку-розрахунок перевірено.
     Акцизний податок у сумі _________________________________ грн
                                         (словами)
перераховано до __________________________________________________
                          (орган державного казначейства)
платіжними документами: від __.__.20__ N __; від __.__.20__ N ___;
від __.__.20__ N ___; від __.__.20__ N ___; від __.__.20__ N ____.
 Начальник відділу
 (завідувач сектору,
 заступник начальника відділу)
 РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
            (регіон)             (підпис)   (прізвище та ініціали)
 "__" ____________ 20__ року
 ДО ВИДАЧІ:
 Начальник РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
            (регіон)             (підпис)   (прізвище та ініціали)
 "__" ____________ 20__ року
 М.П.
     Доплату акцизного податку (у разі необхідності) у сумі ______
______________________________________________________________ грн
                         (словами)
перераховано до __________________________________________________
                          (орган державного казначейства)
платіжними документами: від __.__.20__ N ___; від __.__.20__ N __;
від __.__.20__ N ____; від __.__.20__ N___; від __.__.20__ N ____.
 Начальник відділу
 (завідувач сектору,
 заступник начальника відділу)
 РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
            (регіон)             (підпис)   (прізвище та ініціали)
 Начальник РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
            (регіон)             (підпис)   (прізвище та ініціали)
 "__" ____________ 20__ року
 М.П.
     3. Видано марок акцизного податку*:
------------------------------------------------------------------
| N |    Тип марки    |Серії|        Номери     |Кількість марок |
|з/п|акцизного податку|     |-------------------|   акцизного    |
|   |     (ТІ, ТВ)    |     |початковий|кінцевий|  податку, шт.  |
|---+-----------------+-----+----------+--------+----------------|
| 1 |        2        |  3  |     4    |    5   |       6        |
|---+-----------------+-----+----------+--------+----------------|
|   |                 |     |          |        |                |
|---+-----------------+-----+----------+--------+----------------|
|   |                 |     |          |        |                |
|---+-----------------+-----+----------+--------+----------------|
|   |                 |     |          |        |                |
|-----------------------------------------------+----------------|
|                                        Всього |                |
|-----------------------------------------------+----------------|
|                              На вартість, грн |                |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Розділ 3 заявки-розрахунку формується продавцем марок акцизного податку.
 Матеріально відповідальна особа
 за зберігання та продаж марок
 акцизного податку
 _______________________________  ________  ______________________
            (посада)              (підпис)  (прізвище та ініціали)
 "__" ____________ 20__ року
 Отримано відповідно до довіреності від __.__.20__ серія __ N____,
 виданої _________________________________________________________
_________________________________________________________________,
          (прізвище, ім'я, по батькові та посада особи,
                    яка отримує акцизні марки)
 зазначені марки акцизного податку в кількості ___________ штук.
                                      "___" ____________ 20__ року
 Особа, яка отримує марки
 акцизного податку              __________  ______________________
                                 (підпис)   (прізвище та ініціали)
 Начальник РУ Департаменту САТ
 в ___________________________  __________  ______________________
           (регіон)              (підпис)   (прізвище та ініціали)
 М.П.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів ДПА України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021
 Відмітка про одержання:
 (вхідний N, дата,
 штамп РУ Департаменту САТ)
                                      Начальнику РУ
                                      Департаменту САТ
                                      в __________________________
                                                (регіон,
                                      ____________________________
                                          прізвище та ініціали)
 Від платника акцизного податку -
 покупця марок акцизного податку
 _________________________________________________________________
       (найменування - для юридичної особи; прізвище, ім'я,
                по батькові - для фізичної особи,
 _________________________________________________________________
             місцезнаходження - для юридичної особи;
              місце проживання - для фізичної особи,
 _________________________________________________________________
                      банківські реквізити)
 Код за ЄДРПОУ ___________________________________________________
 Податковий номер або серія та номер паспорта* платника податків
 _________________________________________________________________
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.

ЗВІТ

про використання марок акцизного податку

за ________________ 20__ року*

(місяць)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Тип марки|    Сума   | Залишок |Отримано |                Використано марок акцизного податку у звітному місяці                |  Марки, |    Марки,   | Залишок |
|з/п|акцизного| акцизного |  марок  |  марок  |-------------------------------------------------------------------------------------|повернуті|  повернуті  |  марок  |
|   |податку  | податку з |акцизного|акцизного|для маркування алкогольних напоїв та |серії|      номери       |кількість|  у тому   |продавцю |  продавцю,  |акцизного|
|   |(ТІ, ТВ, |одиниці    | податку |податку у|          тютюнових виробів          |     |                   |  марок  |  числі:   |   для   |придатні для |податку  |
|   |АІ, АВ)  |маркованої |    на   |звітному |-------------------------------------|     |-------------------|акцизного|пошкоджено |знищення,|подальшого   |на кінець|
|   |         |продукції з| початок | місяці, |  код | опис | місткість | міцність  |     |початковий|кінцевий|податку, |в процесі  |   шт.   |використання,|звітного |
|   |         |точністю до|звітного |   шт.   |товару|товару| тари (для |   (для    |     |          |        |   шт.   |виробництва|         |     шт.     | місяця, |
|   |         |тисячного  | місяця, |         |згідно|згідно|алкогольних|алкогольних|     |          |        |         |   та не   |         |             |   шт.   |
|   |         |знака (для |   шт.   |         |  з   |  з   |напоїв), л | напоїв),  |     |          |        |         |підлягають |         |             |         |
|   |         |алкогольних|         |         |УКТЗЕД|УКТЗЕД|           |  % об     |     |          |        |         |поверненню,|         |             |         |
|   |         | напоїв),  |         |         |      |      |           |           |     |          |        |         |    шт.    |         |             |         |
|   |         |   грн     |         |         |      |      |           |           |     |          |        |         |           |         |             |         |
|---+---------+-----------+---------+---------+------+------+-----------+-----------+-----+----------+--------+---------+-----------+---------+-------------+---------|
| 1 |    2    |     3     |    4    |    5    |  6   |  7   |     8     |     9     |  10 |    11    |   12   |    13   |    14     |    15   |      16     |    17   |
|---+---------+-----------+---------+---------+------+------+-----------+-----------+-----+----------+--------+---------+-----------+---------+-------------+---------|
|   |         |           |         |         |      |      |           |           |     |          |        |         |           |         |             |         |
|---+---------+-----------+---------+---------+------+------+-----------+-----------+-----+----------+--------+---------+-----------+---------+-------------+---------|
|   |         |           |         |         |      |      |           |           |     |          |        |         |           |         |             |         |
|---+---------+-----------+---------+---------+------+------+-----------+-----------+-----+----------+--------+---------+-----------+---------+-------------+---------|
|   |         |           |         |         |      |      |           |           |     |          |        |         |           |         |             |         |
|-------------------------+---------+---------+------+------+-----------+-----------+-----+----------+--------+---------+-----------+---------+-------------+---------|
|Всього                   |         |         |  -   |  -   |     -     |     -     |  -  |    -     |    -   |         |           |         |             |         |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Подається виробником (імпортером) щомісяця 5 числа місяця, наступного за звітним, на паперових носіях та в електронному вигляді.
 Керівник           ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 Головний бухгалтер ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 М.П.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів Державної
податкової адміністрації України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021

ЖУРНАЛ

реєстрації імпортера (замовника) алкогольних напоїв, тютюнових виробів

------------------------------------------------------------------
| N |Найменування (П.І.Б.) |  Код за ЄДРПОУ   | Місцезнаходження |
|з/п|імпортера (замовника) |(податковий номер |(місце проживання)|
|   |                      |або серія та номер|                  |
|   |                      |паспорта* платника|                  |
|   |                      |    податків)     |                  |
|---+----------------------+------------------+------------------|
| 1 |         2            |        3         |        4         |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів Державної
податкової адміністрації України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021

ЖУРНАЛ

обліку видачі марок акцизного податку для маркування алкогольних напоїв вітчизняного виробництва

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |  Дата   |Найменування|  Вхідний |   Сума   |   Видано марок акцизного податку   |Код та|  Сума   | Номер, дата |  Довідка ОДПС |   Марки   |Особистий |
|з/п|  видачі |  (П.І.Б.)  |  номер і |акцизного |                                    | опис |плати за |  платіжного |  про сплату   | акцизного |  підпис  |
|   |  марок  | одержувача |   дата   |податку з |                                    |товару|  видані |документа на |   акцизного   |  податку  |одержувача|
|   |акцизного| (покупця), |реєстрації|  одиниці |                                    |згідно|  марки  |перерахування|    податку    | видано за |(покупця) |
|   | податку |  код за    | заявки-  |маркованої|------------------------------------|  з   |акцизного|  плати за   |---------------|довіреністю|  марок   |
|   |         |  ЄДРПОУ    |розрахунку|продукції |серії|      номери       |кількість,|УКТЗЕД|податку  |    марки    | N, |   сума   |  (дата,   |акцизного |
|   |         |(податковий |в ОДПС    |з точністю|     |-------------------|   штук   |      |         |  акцизного  |дата|сплаченого|серія, N), |податку   |
|   |         | номер або  |          |    до    |     |початковий|кінцевий|          |      |         |   податку   |    |акцизного | П.І.Б.,   |          |
|   |         |  серія та  |          |тисячного |     |          |        |          |      |         |             |    | податку  |одержувача |          |
|   |         |   номер    |          |  знака,  |     |          |        |          |      |         |             |    |   при    |(покупця)  |          |
|   |         | паспорта*  |          |   грн.   |     |          |        |          |      |         |             |    |отриманні |  марок    |          |
|   |         |  платника  |          |          |     |          |        |          |      |         |             |    |  марок   |акцизного  |          |
|   |         | податків)  |          |          |     |          |        |          |      |         |             |    |акцизного | податку   |          |
|   |         |            |          |          |     |          |        |          |      |         |             |    | податку  |           |          |
|---+---------+------------+----------+----------+-----+----------+--------+----------+------+---------+-------------+----+----------+-----------+----------|
| 1 |    2    |      3     |    4     |    5     |  6  |    7     |    8   |    9     |  10  |    11   |      12     | 13 |    14    |    15     |    16    |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів Державної
податкової адміністрації України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021

ЖУРНАЛ

обліку видачі марок акцизного податку для маркування алкогольних напоїв імпортного виробництва

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |  Дата   |Найменування|  Вхідний |  Контракт  |   Сума   |   Видано марок акцизного податку   |  Сплачено акцизного |Код та|  Сума   | Номер, дата |   Марки   |Особистий |
|з/п|  видачі |  (П.І.Б.)  |  номер і |  (договір) |акцизного |                                    |       податку       | опис |плати за |  платіжного | акцизного |  підпис  |
|   |  марок  | імпортера  |   дата   |  (дата, N, |податку з |------------------------------------+---------------------|товару|  видані |документа на |  податку  |одержувача|
|   |акцизного|(замовника),|реєстрації|найменування| одиниці  |серії|      номери       |кількість,|   при   |номер, дата|згідно|  марки  |перерахування| видано за |(покупця) |
|   | податку |   код за   |заявки-   |нерезидента)|маркованої|     |-------------------|   штук   |отриманні| платіжного|  з   |акцизного|   плати за  |довіреністю|  марок   |
|   |         |   ЄДРПОУ   |розрахунку|            |продукції |     |початковий|кінцевий|          |  марок  | документа,|УКТЗЕД| податку |    марки    |  (дата,   |акцизного |
|   |         |(податковий |в ОДПС    |            |з точністю|     |          |        |          |акцизного|     що    |      |         |  акцизного  |серія, N), | податку  |
|   |         | номер або  |          |            |    до    |     |          |        |          |податку, |підтверджує|      |         |   податку   |   П.І.Б.  |          |
|   |         |  серія та  |          |            |тисячного |     |          |        |          |  грн.   |   сплату  |      |         |             |одержувача |          |
|   |         |   номер    |          |            |  знака,  |     |          |        |          |         | акцизного |      |         |             | (покупця) |          |
|   |         | паспорта*  |          |            |   грн.   |     |          |        |          |         |  податку  |      |         |             |   марок   |          |
|   |         |  платника  |          |            |          |     |          |        |          |         |           |      |         |             | акцизного |          |
|   |         | податків)  |          |            |          |     |          |        |          |         |           |      |         |             |  податку  |          |
|---+---------+------------+----------+------------+----------+-----+----------+--------+----------+---------+-----------+------+---------+-------------+-----------+----------|
| 1 |    2    |      3     |    4     |      5     |    6     |  7  |    8     |    9   |    10    |    11   |    12     |  13  |    14   |      15     |    16     |    17    |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів Державної
податкової адміністрації України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021

ЖУРНАЛ

обліку видачі марок акцизного податку для маркування тютюнових виробів вітчизняного виробництва

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |  Дата   |Найменування| Вхідний  |   Видано марок акцизного податку   | Номер, дата |   Марки   |Особистий |
|з/п|  видачі |  (П.І.Б.)  | номер і  |------------------------------------|  платіжного | видано за |  підпис  |
|   |  марок  | одержувача |   дата   |серії|      номери       |кількість,| документа на|довіреністю|одержувача|
|   |акцизного| (покупця), |реєстрації|     |-------------------|   штук   |перерахування|   (дата,  |(покупця) |
|   | податку |   код за   | заявки-  |     |початковий|кінцевий|          |   плати за  | серія, N),|  марок   |
|   |         |   ЄДРПОУ   |розрахунку|     |          |        |          |    марки    |   П.І.Б.  |акцизного |
|   |         |(податковий |  в ОДПС  |     |          |        |          |  акцизного  | одержувача| податку  |
|   |         | номер або  |          |     |          |        |          |   податку   | (покупця) |          |
|   |         |  серія та  |          |     |          |        |          |             |   марок   |          |
|   |         |   номер    |          |     |          |        |          |             |           |          |
|   |         | паспорта*  |          |     |          |        |          |             |           |          |
|   |         |  платника  |          |     |          |        |          |             |           |          |
|   |         | податків)  |          |     |          |        |          |             |           |          |
|---+---------+------------+----------+-----+----------+--------+----------+-------------+-----------+----------|
| 1 |    2    |      3     |    4     |  5  |    6     |    7   |    8     |      9      |    10     |    11    |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів Державної
податкової адміністрації України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021

ЖУРНАЛ

обліку видачі марок акцизного податку для маркування тютюнових виробів імпортного виробництва

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |  Дата   |Найменування|  Контракт  |  Вхідний |   Видано марок акцизного податку   |  Сплачено акцизного |  Сума   | Номер, дата |   Марки   |Особистий |
|з/п|  видачі |  (П.І.Б.)  |  (договір) |  номер і |                                    |       податку       |плати за |  платіжного | акцизного |  підпис  |
|   |  марок  | імпортера  |  (дата, N, |   дата   |------------------------------------+---------------------|  видані |документа на |  податку  |одержувача|
|   |акцизного|(замовника),|найменування|реєстрації|серії|      номери       |кількість,|   при   |номер, дата|  марки  |перерахування| видано за |(покупця) |
|   | податку |   код за   |нерезидента)| заявки-  |     |-------------------|   штук   |отриманні|платіжного |акцизного|   плати за  |довіреністю|  марок   |
|   |         |   ЄДРПОУ   |            |розрахунку|     |початковий|кінцевий|          |  марок  |документа, |податку  |    марки    |   (дата,  |акцизного |
|   |         |(податковий |            |  в ОДПС  |     |          |        |          |акцизного|     що    |         |  акцизного  | серія, N),| податку  |
|   |         | номер або  |            |          |     |          |        |          |податку, |підтверджує|         |   податку   |  П.І.Б.,  |          |
|   |         |  серія та  |            |          |     |          |        |          |  грн.   |  сплату   |         |             | одержувача|          |
|   |         |   номер    |            |          |     |          |        |          |         | акцизного |         |             | (покупця) |          |
|   |         | паспорта*  |            |          |     |          |        |          |         |  податку  |         |             |   марок   |          |
|   |         |  платника  |            |          |     |          |        |          |         |           |         |             |           |          |
|   |         | податків)  |            |          |     |          |        |          |         |           |         |             |           |          |
|---+---------+------------+------------+----------+-----+----------+--------+----------+---------+-----------+---------+-------------+-----------+----------|
| 1 |    2    |      3     |      4     |    5     |  6  |    7     |    8   |    9     |    10   |    11     |    12   |      13     |    14     |    15    |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів Державної
податкової адміністрації України
А.П.Радченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
24.12.2010  N 1021
 Відмітка про одержання:
 (вхідний N, дата,
 штамп РУ Департаменту САТ)
                                      Начальнику РУ
                                      Департаменту САТ
                                      в __________________________
                                                (регіон,
                                      ____________________________
                                          прізвище та ініціали)
 Від платника акцизного податку -
 покупця марок акцизного податку
 _________________________________________________________________
       (найменування - для юридичної особи; прізвище, ім'я,
                по батькові - для фізичної особи,
 _________________________________________________________________
             місцезнаходження - для юридичної особи;
              місце проживання - для фізичної особи,
 _________________________________________________________________
                      банківські реквізити)
 Код за ЄДРПОУ ___________________________________________________
 Податковий номер або серія та номер паспорта* платника податків
 _________________________________________________________________
_______________
* Серія та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб - платників податків, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.

РЕЄСТР

повернутих марок акцизного податку

від "___" _________ 20___ року N ____*

--------------------------------------------------------------------------------
|Індекс |Тип марки|    Сума   |Місяць/рік,|Серії|      Номери       |Кількість,|
|регіону|акцизного| сплаченого|  у якому  |     |-------------------|   штук   |
|       | податку | акцизного | вироблено |     |початковий|кінцевий|          |
|       |  (ТІ,   | податку за| марку (для|     |          |        |          |
|       | ТВ, АІ, |  одиницю  |алкогольних|     |          |        |          |
|       |   АВ)   | маркованої|  напоїв), |     |          |        |          |
|       |         |продукції з|рік/квартал|     |          |        |          |
|       |         |точністю до|    (для   |     |          |        |          |
|       |         | тисячного | тютюнових |     |          |        |          |
|       |         | знака (для|  виробів) |     |          |        |          |
|       |         |алкогольних|           |     |          |        |          |
|       |         |  напоїв), |           |     |          |        |          |
|       |         |    грн    |           |     |          |        |          |
|-------+---------+-----------+-----------+-----+----------+--------+----------|
|   1   |    2    |     3     |     4     |  5  |    6     |    7   |    8     |
|-------+---------+-----------+-----------+-----+----------+--------+----------|
|       |         |           |           |     |          |        |          |
|-------+---------+-----------+-----------+-----+----------+--------+----------|
|       |         |           |           |     |          |        |          |
|-------+---------+-----------+-----------+-----+----------+--------+----------|
|       |         |           |           |     |          |        |          |
|-------------------------------------------------------------------+----------|
|Разом                                                              |          |
--------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Подається виробником (імпортером) на паперових носіях та в електронному вигляді.
 Керівник           ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 Головний бухгалтер ____________  ________________________________
                      (підпис)         (прізвище та ініціали)
 М.П.
Директор Департаменту контролю
за виробництвом та обігом спирту,
алкогольних напоїв
і тютюнових виробів Державної
податкової адміністрації України
А.П.Радченко