УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
ЦЕНТРАЛЬНА ВИБОРЧА КОМІСІЯ
П О С Т А Н О В А
23.09.2010 N 365
( Постанова втратила чинність на підставі Постанови Центральної виборчої комісії N 197 (v0197359-15) від 28.08.2015 )

Про Роз'яснення щодо порядку виготовлення виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів, їх передачі відповідним територіальним і дільничним виборчим комісіям та форми виборчих документів для передачі та приймання виборчих бюлетенів

( Із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
Відповідно до пунктів 2, 4 частини першої статті 24, пункту 8 частини другої, частини третьої, пункту 8 частини четвертої, пункту 9 частини п'ятої, пункту 5 частини шостої статті 25, частини тринадцятої статті 27, частин другої, третьої, шостої, одинадцятої статті 66, частин першої - дванадцятої статті 67 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" (2487-17) , керуючись статтями 11 - 13, пунктами 4, 5 статті 17, пунктами 2, 7 статті 21 Закону України "Про Центральну виборчу комісію" (1932-15) , Центральна виборча комісія постановляє:
( Преамбула із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
1. Затвердити Роз'яснення щодо порядку виготовлення виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів, їх передачі відповідним територіальним і дільничним виборчим комісіям (додаток 1).
2. Встановити форми виборчих документів:
актів приймання-передачі виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів виборчою комісією Автономної Республіки Крим, обласною, районною, міською, районною у місті, сільською, селищною виборчою комісією від підприємства-виготовлювача (додатки 2-5);
протоколів виборчої комісії Автономної Республіки Крим, обласної виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної ради відповідним районним, міським (міст республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення) виборчим комісіям (додатки 6, 7);
протоколів районної виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної ради відповідним сільським, селищним, міським виборчим комісіям (додатки 8, 9);
протоколів районної виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів районної ради відповідним сільським, селищним, міським виборчим комісіям (додатки 10, 11);
протоколів міської (міст республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення, де утворені районні у місті ради та (або) до складу яких входять села, селища, міста) виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної ради районним у місті, сільським, селищним, міським виборчим комісіям (сіл, селищ, міст, що входять до складу відповідного міста) (додатки 12, 13);
протоколів міської (у містах, де утворені районні у місті ради та (або) у містах, до складу яких входять села, селища, міста) виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів міської ради, міського голови районним у місті, сільським, селищним, міським виборчим комісіям (сіл, селищ, міст, що входять до складу відповідного міста) (додатки 14-16);
протоколів територіальної виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної, районної, міської, районної у місті ради дільничним виборчим комісіям (додатки 17, 18);
протоколу територіальної виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів сільської, селищної ради дільничній виборчій комісії (додаток 19);
протоколу територіальної виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів для голосування з виборів сільського, селищного, міського голови дільничній виборчій комісії (додаток 20);
актів про невідповідність встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної, районної, міської, районної у місті ради та кількості виборчих бюлетенів, переданих дільничній виборчій комісії (додатки 21, 22);
акта про невідповідність встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів сільської, селищної ради та кількості виборчих бюлетенів, переданих дільничній виборчій комісії (додаток 23);
акта про невідповідність встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів для голосування з виборів сільського, селищного, міського голови та кількості виборчих бюлетенів, переданих дільничній виборчій комісії (додаток 24).
3. Визнати такими, що втратили чинність, постанови Центральної виборчої комісії від 1 березня 2006 року N 772 (v0772359-06) "Про форми протоколів територіальної (окружної) виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів 26 березня 2006 року" та від 3 березня 2006 року N 825 (v0825359-06) "Про форми актів прийому-передачі виборчих бюлетенів з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів 26 березня 2006 року".
4. Цю постанову надіслати Раді міністрів Автономної Республіки Крим, обласним, Київській та Севастопольській міським державним адміністраціям для доведення до відома територіальних виборчих комісій.
Голова Центральної виборчої комісії
В.ШАПОВАЛ 
Додаток 1
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365

РОЗ'ЯСНЕННЯ

щодо порядку виготовлення виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів, їх передачі відповідним територіальним і дільничним виборчим комісіям

Це Роз'яснення розроблено з метою однакового застосування Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" (2487-17) (далі - Закон) у частині виготовлення виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів (далі - виборчий бюлетень), їх передачі відповідним територіальним і дільничним виборчим комісіям.
( Преамбула із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )

1. Виготовлення виборчих бюлетенів та їх отримання відповідними територіальними виборчими комісіями

1.1. Виготовлення виборчих бюлетенів з відповідних місцевих виборів забезпечують:
виборча комісія Автономної Республіки Крим, обласна, районна, районна в місті (у містах, де утворені районні у місті ради), міська (міста республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення, міст Києва та Севастополя) виборча комісія - не пізніш як за десять днів до дня виборів;
( Абзац другий пункту 1.1 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
сільська, селищна, міська (міст районного значення) виборча комісія - не пізніш як за п'ять днів до дня виборів.
1.2. Територіальні виборчі комісії не пізніш як за 17 днів до дня місцевих виборів затверджують текст виборчого бюлетеня згідно з формою та кольором, затвердженими постановою Центральної виборчої комісії від 26 серпня 2010 року N 325 (v0325359-10) (із змінами, внесеними постановою Центральної виборчої комісії від 30 квітня 2014 року N 454), та відповідно до вимог, передбачених Законом (2487-17) , встановлюють його ступінь захисту та визначають поліграфічні підприємства, які будуть виготовляти виборчі бюлетені.
( Пункт 1.2 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
1.3. Виборчі бюлетені виготовляються поліграфічним підприємством на підставі договору, укладеного між цим підприємством та територіальною виборчою комісією, виходячи з кількості виборців, включених до попередніх списків виборців на виборчих дільницях у межах відповідного виборчого округу, та з урахуванням резерву виборчих бюлетенів, що становить 0,5 відсотка кількості виборців на кожній виборчій дільниці у такому виборчому окрузі.
Кількість виборчих бюлетенів, що обумовлюється в договорі, визначається відповідними територіальними виборчими комісіями не пізніш як за 12 днів до дня місцевих виборів на підставі відомостей про кількість виборців, включених до попередніх списків виборців на виборчих дільницях, наданих їм органами ведення Державного реєстру виборців після виготовлення таких списків виборців.
( Абзац другий пункту 1.3 в редакції Постанови Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
1.4. Виборчі бюлетені є документами суворої звітності.
Підприємство-виготовлювач забезпечує дотримання замовленої кількості виборчих бюлетенів, їх облік та передачу територіальній виборчій комісії, яка замовляла виборчі бюлетені, відповідно до Закону (2487-17) та укладеного між ними договору на виготовлення виборчих бюлетенів.
Підприємство-виготовлювач пакує виборчі бюлетені окремо для кожної виборчої дільниці із зазначенням на упаковці назви виборів, номера виборчої дільниці та кількості виборчих бюлетенів.
1.5. Контроль за виготовленням та пакуванням виборчих бюлетенів здійснює територіальна виборча комісія.
1.6. Порядок та строки знищення поліграфічним підприємством технічних відходів, поліграфічного браку, а також друкарських форм визначаються умовами договору на виготовлення виборчих бюлетенів. Таке знищення відбувається в присутності трьох членів відповідної територіальної виборчої комісії, визначених її рішенням, які повинні бути представниками різних суб'єктів подання кандидатур до складу цієї комісії, про що складається акт у двох примірниках.
1.7. Від підприємства-виготовлювача виборчі бюлетені в упаковці цього підприємства отримують:
виборча комісія Автономної Республіки Крим, обласна, районна, районна в місті (у містах, де утворені районні у місті ради), міська (міста республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення, міст Києва та Севастополя) виборча комісія - не пізніш як за дев'ять днів до дня виборів;
( Абзац другий пункту 1.7 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
сільська, селищна, міська (міст районного значення) виборча комісія - не пізніш як за чотири дні до дня виборів.
Про приймання-передачу виборчих бюлетенів складається акт за формою, встановленою Центральною виборчою комісією.
1.8. Виборчі бюлетені від імені територіальної виборчої комісії отримують не менш як три визначені рішенням відповідної територіальної виборчої комісії члени цієї комісії, які повинні бути представниками різних суб'єктів подання кандидатур до її складу.
1.9. Під час виготовлення виборчих бюлетенів та їх передачі підприємством-виготовлювачем відповідним територіальним виборчим комісіям охорону виборчих бюлетенів здійснюють працівники органів внутрішніх справ.
Територіальна виборча комісія разом з працівниками органів внутрішніх справ забезпечує збереження і охорону отриманих виборчих бюлетенів.

2. Передача виборчих бюлетенів територіальними виборчими комісіями

2.1. Відповідні територіальні виборчі комісії не пізніше наступного дня після отримання виборчих бюлетенів від підприємства-виготовлювача на своїх засіданнях передають усі виборчі бюлетені, виготовлені для відповідного округу, в упаковці підприємства-виготовлювача без їх перерахування (крім випадків порушення цілісності упаковки підприємства-виготовлювача з виборчими бюлетенями) таким територіальним виборчим комісіям з відповідних місцевих виборів:
виборча комісія Автономної Республіки Крим, обласна виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної ради відповідним районним, міським (міст республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення) виборчим комісіям;
районна виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів районної ради відповідним сільським, селищним, міським (міст районного значення) виборчим комісіям;
міська (у містах з районним поділом) виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів міської ради, міського голови відповідним районним у місті виборчим комісіям;
( Абзац четвертий пункту 2.1 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
міська (міст, до складу яких входить інше село, селище, місто) виборча комісія передає виборчі бюлетені з виборів депутатів міської ради, міського голови відповідній сільській, селищній, міській (села, селища, міста, що входить до складу відповідного міста) виборчій комісії.
2.2. Виборчі бюлетені для голосування з чергових виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим або обласної ради передають:
районна виборча комісія - відповідним сільським, селищним, міським (міст районного значення) виборчим комісіям;
міська (міст республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення з районним поділом та (або) до складу яких входять відповідні села, селища, міста) - відповідно районним у місті, сільським, селищним, міським виборчим комісіям.
( Абзац третій пункту 2.2 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
2.3. У разі проведення окремих позачергових, проміжних та повторних виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласних рад районна, міська (міст республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення з районним поділом та (або) до складу яких входять відповідні села, селища, міста) виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з відповідних виборів безпосередньо дільничним виборчим комісіям.
( Пункт 2.3 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
2.4. Сільська, селищна, міська (у містах без районного поділу), районна в місті (у містах, де утворені районні у місті ради) виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів відповідно сільської, селищної, міської, районної в місті ради та сільського, селищного, міського голови безпосередньо дільничним виборчим комісіям.
( Пункт 2.4 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
2.5. Міська (у містах без районного поділу та до складу яких не входять села, селища, міста), районна у місті, сільська, селищна виборча комісія не раніш як за три дні до дня виборів на своєму засіданні передає відповідним дільничним виборчим комісіям виборчі бюлетені для голосування з кожних місцевих виборів в упаковці підприємства-виготовлювача без їх перерахування (крім випадків порушення цілісності упаковки підприємства з виборчими бюлетенями):
( Абзац перший пункту 2.5 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
міська (міст республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення, без районного поділу та до складу яких не входять відповідні села, селища, міста) виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної, міської ради та міського голови;
( Абзац другий пункту 2.5 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
міська (міст районного значення) виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної, районної, міської ради та міського голови;
районна у місті (крім міст республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення) виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів міської, районної у місті ради та міського голови, а районна у місті виборча комісія (міст республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення), крім того, передає також виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної ради;
сільська, селищна (крім села, селища, що входить до складу відповідного міста) виборча комісія передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної, районної, відповідно сільської, селищної ради, сільського, селищного голови;
сільська, селищна, міська виборча комісія (села, селища, міста, що входить до складу відповідного міста) передає виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів відповідно сільської, селищної, міської ради та сільського, селищного, міського голови, а також виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів міської ради та міського голови міста, до складу якого входить відповідне село, селище, місто. Сільська, селищна, міська виборча комісія (села, селища, міста, що входить до складу міста республіканського в Автономній Республіці Крим, обласного значення) передає також виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, обласної ради.
Виборчі бюлетені передаються дільничній виборчій комісії в кількості, що дорівнює кількості громадян, включених до списку виборців на виборчій дільниці, з резервом виборчих бюлетенів, що становить 0,5 відсотка кількості виборців, включених до попереднього списку виборців на цій виборчій дільниці.
2.6. Виборчі бюлетені від імені територіальної, дільничної виборчої комісії отримують не менш як три члени відповідної комісії, визначені її рішенням, які повинні бути представниками різних суб'єктів подання кандидатур до складу виборчої комісії.
2.7. Під час передачі та приймання виборчих бюлетенів забороняється розпечатувати упаковку підприємства-виготовлювача.
У разі порушення цілісності упаковки підприємства-виготовлювача з виборчими бюлетенями може здійснюватися їх перерахунок, про що складається відповідний акт.
2.8. Про передачу відповідним територіальним виборчим комісіям (дільничним виборчим комісіям) виборчих бюлетенів для голосування з відповідних місцевих виборів територіальна виборча комісія, яка передає виборчі бюлетені, складає у трьох примірниках протокол за формою, встановленою Центральною виборчою комісією, який підписується всіма присутніми на засіданні членами територіальної виборчої комісії, що передає виборчі бюлетені, підписи яких скріплюються печаткою цієї комісії. Крім того, протокол підписують члени територіальної (дільничної) виборчої комісії, які прийняли виборчі бюлетені.
Перші примірники протоколів мають право підписати присутні на засіданні комісії кандидати, зареєстровані для участі у відповідних місцевих виборах, їх довірені особи, офіційні спостерігачі.
Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується у приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Кожен член територіальної виборчої комісії, кандидати у депутати в одномандатному, одномандатному мажоритарному виборчому окрузі, кандидати на посаду сільського, селищного, міського голови або їх довірені особи, уповноважені особи місцевих організацій партій, офіційні спостерігачі, які були присутні під час передачі бюлетенів мають право отримати копії протоколів про передачу виборчих бюлетенів територіальним, дільничним виборчим комісіям, засвідчені підписами голови та секретаря виборчої комісії, яка передає виборчі бюлетені, а також печаткою цієї комісії, але не більш як по одній копії кожного протоколу.
( Абзац четвертий пункту 2.8 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
2.9. Члени територіальної, дільничної виборчої комісії забезпечують збереження бюлетенів під час їх транспортування до приміщення відповідної територіальної, дільничної виборчої комісії у супроводі працівника органів внутрішніх справ, на якого покладається обов’язок охорони.
( Абзац перший пункту 2.9 в редакції Постанови Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
Приймання виборчих бюлетенів відбувається невідкладно після прибуття членів комісії, які отримали бюлетені, на засіданні відповідної виборчої комісії.
2.10. При прийманні виборчих бюлетенів дільничною виборчою комісією секретар цієї комісії, а у разі його відсутності - визначений рішенням комісії член цієї комісії розпаковує упаковку підприємства-виготовлювача та проставляє у визначених місцях кожного виборчого бюлетеня печатку дільничної виборчої комісії.
( Абзац перший пункту 2.10 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
Визначений рішенням дільничної виборчої комісії член цієї комісії за необхідності проставляє на кожному виборчому бюлетені у визначеному місці номер виборчої дільниці, інший визначений рішенням дільничної виборчої комісії член цієї комісії перераховує отримані виборчі бюлетені для кожних місцевих виборів окремо та для кожного виборчого округу, перевіряючи відповідність номерів (позначень) виборчого округу, до якого належить виборча дільниця, що отримала виборчі бюлетені.
При підрахунку виборчих бюлетенів визначений рішенням дільничної виборчої комісії член цієї комісії рахує виборчі бюлетені вголос. Інші члени цієї комісії спостерігають за підрахунком. При підрахунку виборчих бюлетенів забороняється поділ комісії на кілька груп, кожна з яких підраховує частину бюлетенів.
У разі виявлення невідповідності підрахованої кількості виборчих бюлетенів та кількості, зазначеній у протоколі територіальної виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів, дільнична виборча комісія складає у двох примірниках акт про розбіжності за формою, затвердженою Центральною виборчою комісією, із зазначенням встановленої рішенням дільничної виборчої комісії причини розбіжності. Один примірник акта передається до відповідної територіальної виборчої комісії, а другий зберігається у дільничній виборчій комісії. За наявності зазначених розбіжностей кількістю виборчих бюлетенів, отриманих дільничною виборчою комісією, вважається кількість, встановлена на засіданні дільничної виборчої комісії та зафіксована в акті про розбіжності і в протоколі засідання комісії.
2.11. Територіальна, дільнична виборча комісія забезпечує збереження та охорону отриманих виборчих бюлетенів. Виборчі бюлетені зберігаються у приміщенні виборчої комісії в закритому сейфі (металевій шафі або окремій кімнаті), який (яка) опечатується стрічкою з проставленням на ній підписів усіх присутніх на засіданні комісії та печатки комісії. Сейф (металева шафа чи окрема кімната) постійно (до передачі бюлетенів дільничним виборчим комісіям або до дня голосування) перебуває під охороною працівника органів внутрішніх справ.
( Абзац перший пункту 2.11 із змінами, внесеними згідно з Постановою Центральної виборчої комісії N 557 (v0557359-14) від 13.05.2014 )
2.12. Відповідальність за організацію збереження виборчих бюлетенів несуть члени виборчих комісій, які одержують, передають і зберігають виборчі бюлетені.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 2
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
  _____________________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ

приймання-передачі виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів

_________________________________________________

(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної у місті ради)

у багатомандатному виборчому окрузі

 "___"_______________ 20__ року                ___________________
    (дата складання)                            (місце складання)
__________________________________________________________________
                (назва підприємства-виготовлювача)
__________________________________________________________________
передало, а ______________________________________________________
                 (виборча комісія Автономної Республіки Крим,
                 назва обласної, районної, міської, районної
                          у місті виборчої комісії)
отримала виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
   (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної,
__________________________________________________________________
            районної, міської, районної у місті ради)
у багатомандатному      виборчому      окрузі      в      упаковці
підприємства-виготовлювача у кількості __________________________,
                                         (цифрами та прописом)
про що  складено  цей  акт  відповідно до частини першої статті 67
Закону України "Про вибори  депутатів  Верховної  Ради  Автономної
Республіки  Крим,  місцевих  рад та сільських,  селищних,  міських
голів".
      Представник (представники) підприємства-виготовлювача,
             що передав (передали) виборчі бюлетені:
______________________________   __________  _____________________
 (назва посади представника       (підпис)    (прізвище, ініціали)
 підприємства-виготовлювача)
______________________________   __________  _____________________
______________________________   __________  _____________________
                              М.П.
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
______________________________   __________  _____________________
 (голова, заступник голови,       (підпис)    (прізвище, ініціали)
   секретар, член виборчої
     комісії Автономної
 Республіки Крим, обласної,
     районної, міської,
 районної у місті виборчої
          комісії)
______________________________   __________  _____________________
______________________________   __________  _____________________
                              М.П.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 3
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
    _________________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ

приймання-передачі виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів

_____________________________________________________

(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної у місті ради)

в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N __

 "___"_______________ 20__ року              _____________________
    (дата складання)                           (місце складання)
__________________________________________________________________
                (назва підприємства-виготовлювача)
__________________________________________________________________
передало, а ______________________________________________________
              (виборча комісія Автономної Республіки Крим, назва
                    обласної, районної, міської, районної
                          у місті виборчої комісії)
отримала виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                назва обласної, районної, міської,
                      районної у місті ради)
в одномандатному  мажоритарному виборчому окрузі N ____ в упаковці
підприємства-виготовлювача у кількості __________________________,
                                         (цифрами та прописом)
про що  складено  цей  акт  відповідно до частини першої статті 67
Закону України "Про вибори  депутатів  Верховної  Ради  Автономної
Республіки  Крим,  місцевих  рад та сільських,  селищних,  міських
голів".
      Представник (представники) підприємства-виготовлювача,
             що передав (передали) виборчі бюлетені:
______________________________   __________  _____________________
 (назва посади представника       (підпис)    (прізвище, ініціали)
 підприємства-виготовлювача)
______________________________   __________  _____________________
______________________________   __________  _____________________
                              М.П.
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
______________________________   __________  _____________________
 (голова, заступник голови,       (підпис)    (прізвище, ініціали)
   секретар, член виборчої
     комісії Автономної
 Республіки Крим, обласної,
     районної, міської,
 районної у місті виборчої
          комісії)
______________________________   __________  _____________________
______________________________   __________  _____________________
                              М.П.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 4
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
  _____________________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ

приймання-передачі виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів

____________________________________________

(назва сільської, селищної ради)

в одномандатному виборчому окрузі N ___

 "___"_____________ 20__ року                _____________________
    (дата складання)                           (місце складання)
__________________________________________________________________
                (назва підприємства-виготовлювача)
__________________________________________________________________
передало, а ______________________________________________________
                 (назва сільської, селищної виборчої комісії)
отримала виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
                 (назва сільської, селищної ради)
в одномандатному   виборчому   окрузі   N    ____    в    упаковці
підприємства-виготовлювача у кількості __________________________,
                                          (цифрами та прописом)
про що  складено  цей  акт  відповідно до частини першої статті 67
Закону України "Про вибори  депутатів  Верховної  Ради  Автономної
Республіки  Крим,  місцевих  рад та сільських,  селищних,  міських
голів".
      Представник (представники) підприємства-виготовлювача,
             що передав (передали) виборчі бюлетені:
______________________________   __________  _____________________
 (назва посади представника       (підпис)    (прізвище, ініціали)
 підприємства-виготовлювача)
______________________________   __________  _____________________
______________________________   __________  _____________________
                              М.П.
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
_____________________________    __________  _____________________
 (голова, заступник голови,       (підпис)    (прізвище, ініціали)
 секретар, член сільської,
 селищної виборчої комісії)
_____________________________    __________  _____________________
_____________________________    __________  _____________________
                             М.П.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 5
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
       ___________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ

приймання-передачі виборчих бюлетенів для голосування в одномандатному виборчому окрузі з виборів

____________________________________________ голови

(згідно з назвою села, селища, міста)

 "___"______________ 20__ року             _______________________
    (дата складання)                          (місце складання)
__________________________________________________________________
                (назва підприємства-виготовлювача)
__________________________________________________________________
передало, а ______________________________________________________
             (назва сільської, селищної, міської виборчої комісії)
отримала виборчі  бюлетені  для   голосування   в   одномандатному
виборчому окрузі з виборів _______________________________________
                            (згідно з назвою села, селища, міста)
голови в упаковці підприємства-виготовлювача у кількості _________
_________________________________________________________________,
                      (цифрами та прописом)
про що складено цей акт відповідно до  частини  першої  статті  67
Закону  України  "Про  вибори  депутатів Верховної Ради Автономної
Республіки Крим,  місцевих рад  та  сільських,  селищних,  міських
голів".
      Представник (представники) підприємства-виготовлювача,
             що передав (передали) виборчі бюлетені:
______________________________   __________  _____________________
 (назва посади представника       (підпис)    (прізвище, ініціали)
 підприємства-виготовлювача)
______________________________   __________  _____________________
______________________________   __________  _____________________
                             М.П.
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
_____________________________    __________  _____________________
 (голова, заступник голови,       (підпис)    (прізвище, ініціали)
  секретар, член сільської,
     селищної міської
     виборчої комісії)
_____________________________    __________  _____________________
_____________________________    __________  _____________________
                             М.П.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 6
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
  _____________________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

        __________________________________________________
          (виборчої комісії Автономної Республіки Крим,
                 назва обласної виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
        __________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
               у багатомандатному виборчому окрузі
       ___________________________________________________
         (назва районної, міської (міст республіканського
        в Автономній Республіці Крим, обласного значення)
       виборчої комісії, якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
           (виборча комісія Автономної Республіки Крим,
                 назва обласної виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
__________________________________________________________________
  (назва районної, міської (міст республіканського в Автономній
      Республіці Крим, обласного значення) виборчої комісії)
прийняла виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
у багатомандатному виборчому окрузі у кількості __________________
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
________________________________   __________ ____________________
 (виборчої комісії Автономної       (підпис)  (прізвище, ініціали)
 Республіки Крим, назва обласної
 виборчої комісії)
      Заступник голови
________________________________   __________ ____________________
 (виборчої комісії Автономної       (підпис)  (прізвище, ініціали)
 Республіки Крим, назва обласної
 виборчої комісії)
          Секретар
________________________________   __________ ____________________
 (виборчої комісії Автономної       (підпис)  (прізвище, ініціали)
 Республіки Крим, назва обласної
 виборчої комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
    довірені особи кандидатів,       офіційні спостерігачі:
   зареєстрованих для участі у
  відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 7
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

       ____________________________________________________
          (виборчої комісії Автономної Республіки Крим,
                 назва обласної виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
       ___________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
      в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____
      ______________________________________________________
         (назва районної, міської (міст республіканського
        в Автономній Республіці Крим, обласного значення)
       виборчої комісії, якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
           (виборча комісія Автономної Республіки Крим,
                 назва обласної виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
__________________________________________________________________
         (назва районної, міської (міст республіканського
        в Автономній Республіці Крим, обласного значення)
                        виборчої комісії)
прийняла виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____ у кількості
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
________________________________   __________ ____________________
 (виборчої комісії Автономної       (підпис)  (прізвище, ініціали)
 Республіки Крим, назва обласної
 виборчої комісії)
      Заступник голови
________________________________   __________ ____________________
 (виборчої комісії Автономної       (підпис)  (прізвище, ініціали)
 Республіки Крим, назва обласної
 виборчої комісії)
          Секретар
________________________________   __________ ____________________
 (виборчої комісії Автономної       (підпис)  (прізвище, ініціали)
 Республіки Крим, назва обласної
 виборчої комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року         М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 8
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

           ____________________________________________
                (назва районної виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
        _________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
               у багатомандатному виборчому окрузі
        _________________________________________________
           (назва сільської, селищної, міської виборчої
           комісії, якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
                (назва районної виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
__________________________________________________________________
      (назва сільської, селищної, міської виборчої комісії)
прийняла виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
у багатомандатному виборчому окрузі в кількості __________________
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)    (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 9
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

         _______________________________________________
                (назва районної виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
        __________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
      в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____
      _____________________________________________________
      (назва сільської, селищної, міської виборчої комісії,
                якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
                (назва районної виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
__________________________________________________________________
      (назва сільської, селищної, міської виборчої комісії)
прийняла виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____ у кількості
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)    (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року       М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 10
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

         _______________________________________________
                (назва районної виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
         _______________________________________________
                      (назва районної ради)
               у багатомандатному виборчому окрузі
         _______________________________________________
           (назва сільської, селищної, міської виборчої
           комісії, якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
                (назва районної виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
__________________________________________________________________
      (назва сільської, селищної, міської виборчої комісії)
прийняла виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
                      (назва районної ради)
у багатомандатному виборчому окрузі в кількості __________________
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)    (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року         М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 11
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      ______________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

         _______________________________________________
                (назва районної виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
         ________________________________________________
                      (назва районної ради)
     в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N _____
       ____________________________________________________
           (назва сільської, селищної, міської виборчої
           комісії, якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
________________________________________________________ передала,
              (назва районної виборчої комісії)
а ________________________________________________________________
                   (назва сільської, селищної,
__________________________________________________________________
                    міської виборчої комісії)
прийняла виборчі  бюлетені  для  голосування  з  виборів депутатів
__________________________________________________________________
                      (назва районної ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____ у кількості
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва районної виборчої     (підпис)    (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року       М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 12
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

      _____________________________________________________
       (назва міської (міст республіканського в Автономній
         Республіці Крим, обласного значення, де утворені
       районні у місті ради та (або) до складу яких входять
              села, селища, міста) виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
      _____________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
               у багатомандатному виборчому окрузі
       ___________________________________________________
          (назва районної у місті, сільської, селищної,
           міської виборчої комісії (сіл, селищ, міст,
            що входять до складу відповідного міста),
                якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
              (назва міської (міст республіканського
                  в Автономній Республіці Крим,
__________________________________________________________________
       обласного значення, де утворені районні у місті ради
       та (або) до складу яких входять села, селища, міста)
                        виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
            (назва районної у місті, сільської, селищної, міської
                виборчої комісії (сіл, селищ, міст, що входять
__________________________________________________________________
                  до складу відповідного міста)
прийняла виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
у багатомандатному виборчому окрузі в кількості __________________
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року       М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 13
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

        __________________________________________________
       (назва міської (міст республіканського в Автономній
         Республіці Крим, обласного значення, де утворені
           районні у місті ради та (або) до складу яких
          входять села, селища, міста) виборчої комісії)
               про передачу виборчих бюлетенів для
                 голосування з виборів депутатів
       ___________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
      в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____
       ____________________________________________________
          (назва районної у місті, сільської, селищної,
           міської виборчої комісії (сіл, селищ, міст,
            що входять до складу відповідного міста),
                якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
       (назва міської (міст республіканського в Автономній
                         Республіці Крим,
__________________________________________________________________
       обласного значення, де утворені районні у місті ради
       та (або) до складу яких входять села, селища, міста)
                        виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
__________________________________________________________________
      (назва районної у місті, сільської, селищної, міської
     виборчої комісії (сіл, селищ, міст, що входять до складу
                       відповідного міста)
прийняла виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів ____
__________________________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                       назва обласної ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____ у кількості
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 14
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

        __________________________________________________
          (назва міської (у містах, де утворені районні
          у місті ради та (або) у містах, до складу яких
          входять села, селища, міста) виборчої комісії)
         про передачу виборчих бюлетенів для голосування
                       з виборів депутатів
        __________________________________________________
                       (назва міської ради)
               у багатомандатному виборчому окрузі
        __________________________________________________
          (назва районної у місті, сільської, селищної,
           міської виборчої комісії (сіл, селищ, міст,
            що входять до складу відповідного міста),
                якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
    (назва міської (у містах, де утворені районні у місті ради
__________________________________________________________________
         та (або) у містах, до складу яких входять села,
                 селища, міста) виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
                 (назва районної у місті, сільської, селищної,
                  міської виборчої комісії (сіл, селищ, міст,
__________________________________________________________________
             що входять до складу відповідного міста)
прийняла виборчі бюлетені  для  голосування  з  виборів  депутатів
__________________________________________________________________
                       (назва міської ради)
у багатомандатному виборчому окрузі у кількості __________________
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 15
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      ______________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

       ____________________________________________________
      (назва міської (у містах, де утворені районні у місті
          ради та (або) у містах, до складу яких входять
              села, селища, міста) виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
      _____________________________________________________
                       (назва міської ради)
     в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N _____
       ___________________________________________________
          (назва районної у місті, сільської, селищної,
           міської виборчої комісії (сіл, селищ, міст,
            що входять до складу відповідного міста),
                якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
          (назва міської (у містах, де утворені районні
                      у місті ради та (або)
__________________________________________________________________
      у містах, до складу яких входять села, селища, міста)
                        виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
__________________________________________________________________
      (назва районної у місті, сільської, селищної, міської
          виборчої комісії (сіл, селищ, міст, що входять
                  до складу відповідного міста)
прийняла виборчі бюлетені  для  голосування  з  виборів  депутатів
__________________________________________________________________
                       (назва міської ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____ у кількості
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 16
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
       ___________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

      _____________________________________________________
          (назва міської (у містах, де утворені районні
      у місті ради та (або) у містах, до складу яких входять
              села, селища, міста) виборчої комісії)
         про передачу виборчих бюлетенів для голосування
           в одномандатному виборчому окрузі з виборів
         _________________________________________ голови
                   (згідно з назвою міста)
       ____________________________________________________
          (назва районної у місті, сільської, селищної,
           міської виборчої комісії (сіл, селищ, міст,
            що входять до складу відповідного міста),
                якій передаються виборчі бюлетені)
     Відповідно до  частин  четвертої,  шостої  статті  67  Закону
України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки
Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ________
__________________________________________________________________
          (назва міської (у містах, де утворені районні
                      у місті ради та (або)
__________________________________________________________________
          у містах, до складу яких входять села, селища,
                     міста) виборчої комісії)
передала, а ______________________________________________________
__________________________________________________________________
          (назва районної у місті, сільської, селищної,
           міської виборчої комісії (сіл, селищ, міст,
             що входять до складу відповідного міста)
прийняла виборчі   бюлетені   для   голосування  в  одномандатному
виборчому окрузі з виборів _______________________________________
                                 (згідно з назвою міста)
голови у кількості ______________________________________________.
                               (цифрами та прописом)
          Голова
____________________________  __________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва міської виборчої      (підпис)     (прізвище, ініціали)
          комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 17
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
       ____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

        __________________________________________________
             (назва територіальної виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
        __________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                назва обласної, районної, міської,
                      районної у місті ради)
          у багатомандатному виборчому окрузі дільничній
             виборчій комісії виборчої дільниці N ___
     Відповідно до частин п'ятої,  шостої статті 67 Закону України
"Про  вибори  депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ______________
__________________________________________________________________
             (назва територіальної виборчої комісії)
передала, а  дільнична  виборча  комісія  виборчої  дільниці N ___
прийняла  виборчі  бюлетені  для  голосування  з виборів депутатів
__________________________________________________________________
        (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва
       обласної, районної, міської, районної у місті ради)
у багатомандатному виборчому окрузі у кількості __________________
                                             (цифрами та прописом)
_________________________________________________________________.
     Кількість виборців на виборчій дільниці згідно  з  попереднім
списком виборців становить _________ особи (осіб).
          Голова
____________________________  __________  ________________________
   (назва територіальної       (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва територіальної        (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва територіальної        (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
                Члени дільничної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 18
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
       ____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

        __________________________________________________
             (назва територіальної виборчої комісії)
                 про передачу виборчих бюлетенів
               для голосування з виборів депутатів
        __________________________________________________
           (Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
                назва обласної, районної, міської,
                      районної у місті ради)
      в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ___
       дільничній виборчій комісії виборчої дільниці N ___
     Відповідно до частин п'ятої,  шостої статті 67 Закону України
"Про  вибори  депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ______________
__________________________________________________________________
             (назва територіальної виборчої комісії)
передала, а дільнична виборча комісія  виборчої  дільниці  N  ____
прийняла  виборчі  бюлетені  для  голосування  з виборів депутатів
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
   (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної,
            районної, міської, районної у місті ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ____ у кількості
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
     Кількість виборців  на  виборчій дільниці згідно з попереднім
списком виборців становить _________ особи (осіб).
          Голова
____________________________  __________  ________________________
   (назва територіальної       (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва територіальної        (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва територіальної        (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
                Члени дільничної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 19
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
       ____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

        __________________________________________________
             (назва територіальної виборчої комісії)
         про передачу виборчих бюлетенів для голосування
                       з виборів депутатів
       ____________________________________________________
                 (назва сільської, селищної ради)
             в одномандатному виборчому окрузі N ___
       дільничній виборчій комісії виборчої дільниці N ___
     Відповідно до частин п'ятої,  шостої статті 67 Закону України
"Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної  Республіки  Крим,
місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ______________
__________________________________________________________________
             (назва територіальної виборчої комісії)
передала, а  дільнична  виборча комісія виборчої дільниці N ______
прийняла виборчі бюлетені  для  голосування  з  виборів  депутатів
__________________________________________________________________
                    (сільської, селищної ради)
в одномандатному виборчому окрузі N ____ у кількості _____________
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
     Кількість виборців на виборчій дільниці згідно  з  попереднім
списком виборців становить _________ особи (осіб).
          Голова
____________________________  __________  ________________________
   (назва територіальної       (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва територіальної        (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва територіальної        (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
                Члени дільничної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 20
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                   Примірник _____

ПРОТОКОЛ

        __________________________________________________
             (назва територіальної виборчої комісії)
         про передачу виборчих бюлетенів для голосування
           в одномандатному виборчому окрузі з виборів
        ___________________________________________ голови
           (згідно з назвою села, селища, міста)
       дільничній виборчій комісії виборчої дільниці N ___
     Відповідно до частин п'ятої,  шостої статті 67 Закону України
"Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної  Республіки  Крим,
місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ______________
__________________________________________________________________
             (назва територіальної виборчої комісії)
передала, а  дільнична  виборча  комісія виборчої дільниці N _____
прийняла  виборчі  бюлетені  для  голосування   в   одномандатному
виборчому окрузі з виборів ________________________________ голови
                        (згідно з назвою села, селища, міста)
у кількості _____________________________________________________.
                          (цифрами та прописом)
     Кількість виборців  на  виборчій дільниці згідно з попереднім
списком виборців становить _________ особи (осіб).
          Голова
____________________________  __________  ________________________
   (назва територіальної       (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
      Заступник голови
___________________________  ___________  ________________________
  (назва територіальної        (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
          Секретар
___________________________  ___________  ________________________
  (назва територіальної        (підпис)     (прізвище, ініціали)
     виборчої комісії)
              Члени територіальної виборчої комісії,
                      присутні на засіданні:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
 "___"______________ 20__ року        М.П.
    (дата складання)
                Члени дільничної виборчої комісії,
                  які прийняли виборчі бюлетені:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Протокол складається в трьох примірниках. Перший примірник протоколу зберігається у територіальній виборчій комісії, яка передає виборчі бюлетені, другий - передається до відповідної виборчої комісії, яка отримує виборчі бюлетені, третій - невідкладно вивішується в приміщенні територіальної виборчої комісії, яка передала виборчі бюлетені, для загального ознайомлення.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 21
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
       ___________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                    Примірник ____

АКТ

про невідповідність встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів

_________________________________________________

(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної у місті ради)

у багатомандатному виборчому окрузі та кількості виборчих бюлетенів, переданих дільничній виборчій комісії виборчої дільниці N ___

 "___"______________ 20__ року                 ___________________
    (дата складання)                            (місце складання)
     Дільнична виборча  комісія виборчої дільниці N _____ згідно з
протоколом від "___"____________ 20__ року _______________________
                                   (назва протоколу територіальної
__________________________________________________________________
         виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів
                   дільничній виборчій комісії)
отримала від _____________________________________________________
                     (назва територіальної виборчої комісії)
виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів _____________
__________________________________________________________________
   (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної,
            районної, міської, районної у місті ради)
у багатомандатному виборчому окрузі у кількості __________________
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
     При перерахуванні  на засіданні дільничної виборчої комісії в
наявності виявлено _______________________________________________
                          (кількість цифрами та прописом)
виборчих бюлетенів.
     Установленою згідно  з  рішенням  дільничної виборчої комісії
від "___"_________  20__  року  N  ___  причиною   розбіжності   є
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
     Кількістю виборчих  бюлетенів,  отриманих дільничною виборчою
комісією, вважається кількість __________________________________,
                                      (цифрами та прописом)
встановлена та  зафіксована  в цьому акті та в протоколі засідання
комісії.
          Голова
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
      Заступник голови
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
         Секретар
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
                Члени дільничної виборчої комісії:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
                        М.П.
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Акт складається у двох примірниках, один з яких передається до відповідної територіальної виборчої комісії, а другий зберігається в дільничній виборчій комісії.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 22
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
       ___________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                    Примірник ____

АКТ

про невідповідність встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів

________________________________________________

(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної у місті ради)

в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ___ та кількості виборчих бюлетенів, переданих дільничній виборчій комісії виборчої дільниці N ___

 "___"______________ 20__ року                 ___________________
    (дата складання)                            (місце складання)
     Дільнична виборча комісія виборчої дільниці N _____ згідно  з
протоколом від "___" _____________ 20__ року _____________________
                                   (назва протоколу територіальної
__________________________________________________________________
         виборчої комісії про передачу виборчих бюлетенів
                   дільничній виборчій комісії)
отримала від _____________________________________________________
                    (назва територіальної виборчої комісії)
виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів _____________
__________________________________________________________________
   (Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної,
            районної, міської, районної у місті ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N ___ у  кількості
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
     При перерахуванні на засіданні дільничної виборчої комісії  в
наявності виявлено _______________________________________________
                               (цифрами та прописом)
виборчих бюлетенів.
     Установленою згідно  з  рішенням  дільничної виборчої комісії
від "___"__________ 20__ року N ___ причиною розбіжності є _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
     Кількістю виборчих  бюлетенів,  отриманих дільничною виборчою
комісією, вважається кількість __________________________________,
                                     (цифрами та прописом)
встановлена та  зафіксована  в цьому акті та в протоколі засідання
комісії.
          Голова
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
      Заступник голови
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
         Секретар
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
                Члени дільничної виборчої комісії:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
                        М.П.
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Акт складається у двох примірниках, один з яких передається до відповідної територіальної виборчої комісії, а другий зберігається в дільничній виборчій комісії.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 23
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      ______________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                    Примірник ____

АКТ

про невідповідність встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів для голосування з виборів депутатів

________________________________________________

(назва сільської, селищної ради)

в одномандатному виборчому окрузі N ___ та кількості виборчих бюлетенів, переданих дільничній виборчій комісії виборчої дільниці N ___

 "___"______________ 20__ року                 ___________________
    (дата складання)                            (місце складання)
     Дільнична виборча  комісія виборчої дільниці N _____ згідно з
протоколом від "___"______________20__ року ______________________
                                              (назва протоколу
__________________________________________________________________
      територіальної виборчої комісії про передачу виборчих
              бюлетенів дільничній виборчій комісії)
отримала від _____________________________________________________
                     (назва територіальної виборчої комісії)
виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів _____________
__________________________________________________________________
                 (назва сільської, селищної ради)
в одномандатному виборчому окрузі N ___ у кількості ______________
_________________________________________________________________.
                      (цифрами та прописом)
     При перерахуванні на засіданні дільничної виборчої комісії  в
наявності виявлено _______________________________________________
                                (цифрами та прописом)
виборчих бюлетенів.
     Установленою згідно  з  рішенням  дільничної виборчої комісії
від "___"_________  20__  року    N  ___  причиною  розбіжності  є
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
     Кількістю виборчих  бюлетенів,  отриманих дільничною виборчою
комісією, вважається кількість __________________________________,
                                     (цифрами та прописом)
встановлена та  зафіксована  в цьому акті та в протоколі засідання
комісії.
          Голова
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
      Заступник голови
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
         Секретар
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
                Члени дільничної виборчої комісії:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
                        М.П.
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Акт складається у двох примірниках, один з яких передається до відповідної територіальної виборчої комісії, а другий зберігається в дільничній виборчій комісії.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ 
Додаток 24
до постанови Центральної виборчої комісії
від 23 вересня 2010 року N 365
      _____________________________________________________
       (вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
                                                    Примірник ____

АКТ

про невідповідність встановленої перерахуванням кількості виборчих бюлетенів для голосування в одномандатному виборчому окрузі з виборів

_________________________________________ голови

(згідно з назвою села, селища, міста)

та кількості виборчих бюлетенів, переданих дільничній виборчій комісії виборчої дільниці N ___

 "___"______________ 20__ року                 ___________________
    (дата складання)                            (місце складання)
     Дільнична виборча  комісія  виборчої дільниці N ____ згідно з
протоколом від "___"______________ 20__ року _____________________
                                               (назва протоколу
__________________________________________________________________
      територіальної виборчої комісії про передачу виборчих
              бюлетенів дільничній виборчій комісії)
отримала від _____________________________________________________
                     (назва територіальної виборчої комісії)
виборчі бюлетені для голосування в одномандатному виборчому окрузі
з виборів ________________________________________________________
                    (згідно з назвою села, селища, міста)
голови у кількості ______________________________________________.
                              (цифрами та прописом)
     При перерахуванні на засіданні дільничної виборчої комісії  в
наявності виявлено _______________________________________________
                                (цифрами та прописом)
виборчих бюлетенів.
     Установленою згідно  з  рішенням  дільничної виборчої комісії
від "___"__________ 20__ року N ___ причиною розбіжності є _______
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
     Кількістю виборчих бюлетенів,  отриманих дільничною  виборчою
комісією, вважається кількість __________________________________,
                                     (цифрами та прописом)
встановлена та зафіксована в цьому акті та в  протоколі  засідання
комісії.
          Голова
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
      Заступник голови
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
         Секретар
дільничної виборчої комісії   __________  ________________________
                               (підпис)     (прізвище, ініціали)
                Члени дільничної виборчої комісії:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
                         М.П.
         Перший примірник протоколу мають право підписати
                  присутні на засіданні комісії:
               кандидати, зареєстровані для участі
                 у відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
     довірені особи кандидатів,        офіційні спостерігачі:
    зареєстрованих для участі у
   відповідних місцевих виборах:
__________ ______________________ __________ _____________________
 (підпис)   (прізвище, ініціали)   (підпис)   (прізвище, ініціали)
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
__________ ______________________ __________ _____________________
Примітка. Акт складається у двох примірниках, один з яких передається до відповідної територіальної виборчої комісії, а другий зберігається в дільничній виборчій комісії.
Секретар Центральної виборчої комісії
Т.ЛУКАШ