26.01.2006 N 179
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
17 лютого 2006 р.
за N 145/12019
Голова
ПОГОДЖЕНО:
Голова Антимонопольного
комітету України
Голова Державного комітету України
з питань регуляторної політики та
підприємництва
|
О.В.Гайдук
О.О.Костусєв
А.Дашкевич
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Рішення Національної комісії
з питань регулювання зв'язку
України
26.01.2006 N 179
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
17 лютого 2006 р.
за N 145/12019
Член Національної комісії
з питань регулювання
зв'язку України
|
В.Ф.Олійник
|
Додаток 1
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
----------------------------------------
|Реєстраційний N |
----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про Заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: рахунок N ______________________, |
|МФО __________________ Банк _______________________________, |
|м. ___________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Прошу надати ліцензію на здійснення діяльності у сфері
телекомунікацій з надання послуг рухомого (мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного обслуговування та експлуатації
телекомунікаційних мереж і надання в користування каналів
електрозв'язку.
Технічні відомості про телекомунікаційну мережу, яку
планується створити:
------------------------------------------------------------------
|Тип |Номер та дата |Радіотехнологія |Зона дії |
|обладнання* |видачі | | |
| |сертифіката* | | |
|--------------+----------------+--------------------+-----------|
| | | | |
|--------------+----------------+--------------------+-----------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Територія, на якій здійснюватиметься діяльність: ____________
__________________________________________________________________
Дата початку здійснення діяльності за ліцензією, що
планується: _____________________________
Термін дії ліцензії, що заявляється: ________________________
Філії, інші відокремлені підрозділи заявника, які будуть
здійснювати діяльність за ліцензією: _____________________________
__________________________________________________________________
Провайдери телекомунікацій, які будуть надавати
телекомунікаційні послуги за ліцензією*: _________________________
__________________________________________________________________
З ліцензійними умовами на здійснення діяльності у сфері
телекомунікацій з надання послуг рухомого (мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного обслуговування та експлуатації
телекомунікаційних мереж і надання в користування каналів
електрозв'язку, затвердженими рішенням НКРЗ від 26.01.2006 N 179,
зареєстрованими в Мін'юсті України 17.02.2006 за N 145/12019,
ознайомлений і зобов'язуюсь їх виконувати.
У разі зміни будь-яких даних, указаних у заяві та в
документах, що додаються до неї, зобов'язуюся згідно з чинним
законодавством повідомити НКРЗ.
Заявник ______________ 200__ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
(посада особи, (підпис) (ініціали та прізвище)
яка прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявочних документів у НКРЗ ___________
200__ року N ____
Додаток 2
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
Додаток 3
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
Додаток 4
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
------------------------------------------------------------------
| N |Найменування посад| Кількість працівників |Примітки|
|з/п|за спеціальностями|--------------------------------| |
| | |всього на | у тому числі | |
| | | посаді | відповідної | |
| | | | кваліфікації* | |
| | | |---------------------| |
| | | |кількість| відсоток | |
| | | | | від | |
| | | | | кількості | |
| | | | | на посаді | |
|---+------------------+----------+---------+-----------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------+----------+---------+-----------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------+----------+---------+-----------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------+----------+---------+-----------+--------|
| |Усього: | | | | |
------------------------------------------------------------------
____________________ ______________ _____________________
(керівник суб'єкта (підпис) (ініціали, прізвище)
господарювання)
М. П.
_______________ 200_ року
Додаток 5
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
на провадження ______________________________________________
(вид діяльності)
від _________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання)
Дата і номер реєстрації заяви: __________ 200__ року N ______
------------------------------------------------------------------
|N |Найменування |Відмітка про |Кількість |Примітки|
|з/п |документа |наявність документів|аркушів у | |
| | |(наявні, відсутні) |документі | |
|----+----------------+--------------------+------------+--------|
| | | | | |
|----+----------------+--------------------+------------+--------|
| | | | | |
|----+----------------+--------------------+------------+--------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
Прийняв __________________________________________ документів
(цифрами і літерами)
________________ 200 __ року
_____________________ ______________ _______________________
(посада особи, (підпис) (ініціали та прізвище)
яка прийняла заяву)
Копію опису отримав
________________ 200 __ року
________________________ _________ ______________________
(посада представника (підпис) (ініціали та прізвище)
суб'єкта господарювання)
------------------------------------------------------------------
|Відмітка про дату |Підпис відповідальної|Ініціали та |
|прийняття документів, |особи НКРЗ |прізвище |
|що підтверджують |____________________ |відповідальної |
|унесення заявником |______ 200___ року |особи НКРЗ |
|плати за видачу | |___________________|
|ліцензії | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 6
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
Додаток 7
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
Вид діяльності у сфері Вид діяльності у сфері
телекомунікацій: телекомунікацій згідно зі статтею
42 Закону України "Про
телекомунікації"
Суб'єкт господарювання: Повна назва юридичної особи згідно
з установчими документами, без
скорочень, або прізвище, ім'я
та по батькові фізичної особи -
суб'єкта господарювання
Ідентифікаційний код Згідно з наданими документами
за ЄДРПОУ юридичної особи
або ідентифікаційний номер
з ДРФО фізичної особи:
Місцезнаходження Згідно з наданими документами,
юридичної особи або місце у повному форматі
проживання фізичної особи:
Дата прийняття та номер Число, місяць, рік, номер
рішення про видачу
ліцензії:
Строк дії ліцензії: Згідно з прийнятим рішенням
Реєстраційний номер
ліцензії:
Ліцензійні умови здійснення діяльності у сфері
телекомунікацій з надання послуг рухомого (мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного обслуговування та експлуатації
телекомунікаційних мереж і надання в користування каналів
електрозв'язку затверджені рішенням НКРЗ від 26.01.2006 N 179,
зареєстровані в Мін'юсті України 17.02.2006 за N 145/12019.
Особливі умови ліцензії: За наявності, згідно з прийнятим
рішенням
Голова
Національної комісії
з питань регулювання
зв'язку України __________ _____________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
Дата видачі ліцензії: число, місяць, рік
Додаток 8
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж і
надання в користування
каналів електрозв'язку
1. Суб'єкт господарювання: __________________________________
(повне найменування юридичної особи згідно
зі статутом, посада, прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові керівника або прізвище, ім'я, по батькові фізичної
особи,
__________________________________________________________________
серія, номер паспорта, ким і коли виданий)
Місцезнаходження (місце проживання): ________________________
Поштова адреса: _____________________________________________
(адреса для листування у повному форматі)
Телефон: _________ Факс: _________ Електронна пошта: ________
(код, номер) (код, номер)
Організаційно-правова форма (для юридичної особи):
__________________________________________________________________
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ (ідентифікаційний номер з
ДРФО): ___________________________________________________________
Банківські реквізити: рахунок N ______________________,
МФО __________________
Банк _______________________________, м. ___________
2. Ліцензія: дата видачі ________________ N _______________
3. Вид діяльності у сфері телекомунікацій згідно ліцензії:
__________________________________________________________________
(види діяльності - у відповідності зі статтею 42 Закону України
_________________________________________________________________
"Про телекомунікації". При використанні радіочастотного ресурсу
___________________________________________________________________
зазначити радіотехнологію згідно з Планом використання
радіочастотного ресурсу України)
4. Термін початку діяльності за ліцензією: __________________
(місяць, рік)
5. Наявність власної телекомунікаційної мережі ______________
__________________________________________________________________
(існує, планується, не планується)
6. Провайдери, які надають послуги за ліцензією на підставі
відповідних договорів:
__________________________________________________________________
повне найменування провайдера - юридичної особи згідно зі
статутом, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ,
__________________________________________________________________
або прізвище, ім'я, по батькові провайдера - фізичної особи,
ідентифікаційний номер з ДРФО, номер, дата угоди між
__________________________________________________________________
оператором та провайдером
7. Обсяг послуг у регіонах з початку діяльності*: ___________
(тис. грн)
8. Кількість абонентів (за наявності): ______________________
9. Середня чисельність штатних працівників, які задіяні в
технологічному процесі: __________________________________________
Керівник суб'єкта господарювання _________ ______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
__________________ 200__ року М.П.
Додаток 9
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
----------------------------------------
|Реєстраційний N |
----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про Заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: рахунок N ______________________, |
|МФО __________________ Банк _______________________________, |
|м. ___________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Прошу видати копію ліцензії ____________________ у зв'язку зі
(номер, дата видачі)
створенням нової філії (іншого відокремленого підрозділу).
------------------------------------------------------------------
|Назва філії (іншого відокремленого підрозділу): |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: рахунок N ______________________, |
|МФО __________________ Банк _______________________________, |
|м. ___________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Територія, на якій здійснюватиметься діяльність: ____________
__________________________________________________________________
Додаток. Документи, що підтверджують створення нової філії
(іншого відокремленого підрозділу).
Заявник ______ ____________________ _____________ 200__ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
__________________ ______ ____________________
(посада особи, яка (підпис) (ініціали та прізвище)
прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявочних документів у НКРЗ ______
200__ року N ____
Додаток 10
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
-----------------------------------------
|Реєстраційний N |
-----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про Заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Ідентифікаційний номер з ДРФО: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження (місце проживання): |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: рахунок N ______________________, |
|МФО __________________ Банк _______________________________, |
|м. ___________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
------------------------------------------------------------------
Прошу видати копію ліцензії ____________________ для
(номер, дата видачі)
провайдера телекомунікацій.
------------------------------------------------------------------
|Назва провайдера телекомунікацій): |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Ідентифікаційний номер з ДРФО: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження (місце проживання): |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: рахунок N ______________________, |
|МФО __________________ Банк _______________________________, |
|м. ___________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Територія, на якій здійснюватиметься діяльність: ____________
__________________________________________________________________
Додаток. Завірена в установленому порядку копія договору між
ліцензіатом та провайдером телекомунікацій.
Заявник ______ ___________________ ______________ 200__ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
_________________ ______ ____________________
(посада особи, яка (підпис) (ініціали та прізвище)
прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявочних документів у НКРЗ ___________
200__ року N ____
Додаток 11
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
-----------------------------------------
|Реєстраційний N |
-----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про Заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: рахунок N ______________________, |
|МФО __________________ Банк _______________________________, |
|м. ___________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Філії, інші відокремлені підрозділи заявника, які здійснюють
діяльність за ліцензією: _________________________________________
__________________________________________________________________
Провайдери телекомунікацій, які надають телекомунікаційні
послуги за ліцензією: ____________________________________________
__________________________________________________________________
Прошу переоформити ліцензію _________________________________
(номер, дата видачі, термін дії)
у зв'язку з ______________________________________________________
(зазначити підстави відповідно до статті 50
Закону України "Про телекомунікації")
Додатки:
1. Ліцензія, що підлягає переоформленню та її офіційні копії.
2. Документи (нотаріально засвідчені копії документів), що
підтверджують підстави для переоформлення ліцензії.
Заявник ______ ____________________ ______________ 200__ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
________________ ______ ____________________
(посада особи, яка (підпис) (ініціали та прізвище)
прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявочних документів у НКРЗ ___________
200__ року N ____
Додаток 12
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж
і надання в користування
каналів електрозв'язку
-----------------------------------------
|Реєстраційний N |
-----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про Заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: рахунок N ______________________, |
|МФО __________________ Банк _______________________________, |
|м. ___________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Філії, інші відокремлені підрозділи заявника, які здійснюють
діяльність за ліцензією: _________________________________________
__________________________________________________________________
Провайдери телекомунікацій, які надають телекомунікаційні
послуги за ліцензією: ____________________________________________
__________________________________________________________________
Прошу видати дублікат ліцензії ______________________________
(номер, дата видачі, термін дії)
у зв'язку з ______________________________________________________
(зазначити підстави відповідно до статті 52
Закону України "Про телекомунікації")
Додаток. Пошкоджений бланк ліцензії або копії ліцензії (у
разі наявності).
Заявник ______ __________________ ______________ 200__ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
________________ ______ __________________
(посада особи, яка (підпис) (ініціали та прізвище)
прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявочних документів у НКРЗ ___________
200__ року N ____
Додаток 13
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг рухомого
(мобільного) телефонного
зв'язку з правом технічного
обслуговування
та експлуатації
телекомунікаційних мереж і
надання в користування
каналів електрозв'язку
-----------------------------------------
|Реєстраційний N |
-----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про Заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: рахунок N ______________________, |
|МФО __________________ Банк _______________________________, |
|м. ___________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Територія здійснення діяльності за ліцензією:________________
__________________________________________________________________
Територія, на якій фактично здійснюється діяльність: ________
__________________________________________________________________
Філії, інші відокремлені підрозділи заявника, які здійснюють
діяльність за ліцензією: _________________________________________
__________________________________________________________________
Провайдери телекомунікацій, які надають телекомунікаційні
послуги за ліцензією: ____________________________________________
__________________________________________________________________
Прошу продовжити строк дії ліцензії _________________________
(номер, дата видачі, термін дії)
Територія, на якій планується здійснювати діяльність: _______
__________________________________________________________________
Додаток. Плани утворення (розвитку) телекомунікаційної
мережі.
Заявник ______ ____________________ ______________ 200__ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
________________ ______ ____________________
(посада особи, яка (підпис) (ініціали та прізвище)
прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявочних документів у НКРЗ ___________
200__ року N ____