УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
27.12.2006 N 906
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 590 (v0590282-20) від 28.02.2020 )

Про затвердження клінічного протоколу з акушерської допомоги "Перинатальні інфекції"

На виконання доручення Президента України від 06.03.2003 N 1-1/152 та розпорядження Кабінету Міністрів України від 27.04.2006 N 244-р (244-2006-р)
"Про схвалення Концепції Державної програми "Репродуктивне здоров'я нації на 2006-2015 роки" з метою уніфікації вимог до обсягів і якості надання акушерської допомоги НАКАЗУЮ:
1. Затвердити клінічний протокол з акушерської допомоги "Перинатальні інфекції" (далі - Клінічний протокол, додається).
2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської, Львівської та Харківської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій:
2.1. Забезпечити впровадження Клінічного протоколу в діяльність підпорядкованих закладів охорони здоров'я, починаючи з 2007 року.
2.2. Організувати здійснення контролю за наданням акушерсько-гінекологічної допомоги у підпорядкованих закладах охорони здоров'я у відповідності до Клінічного протоколу.
3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Ю.О. Гайдаєва.
Перший заступник Міністра
О.М.Орда 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
27.12.2006  N 906

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

з акушерської допомоги "Перинатальні інфекції"

I. Загальні положення

Перинатальні інфекції - це захворювання плода або новонародженого, які виникають внаслідок гематогенної (транслацентарної), амніальної, висхідної або низхідної інфекції, яка відбулася у пізньому фетальному періоді (після 22-го тижня гестації) з клінічними проявами захворювання протягом раннього неонатального періоду.
Окремо слід зазначити, що в разі ВІЛ-позитивного статусу матері існує ризик передачі ВІЛ через грудне молоко в разі грудного вигодування.
Терміни "внутрішньоутробне інфікування" і "внутрішньоутробна інфекція" не є синонімами.
Внутрішньоутробне інфікування відображає факт інвазії мікроорганізму в організм плода, що не завжди призводить до розвитку патологічних змін. Внутрішньоутробне інфікування відбувається значно частіше, ніж розвиваються клінічні прояви хвороби, і тому цей термін не повинен використовуватися як діагноз.
Внутрішньоутробна інфекція - це захворювання плода, що виникло внаслідок гематогенної (трансплацентарної) переважно вірусної або тохо-інфекції з ураженням плода або клінічними проявами інфекції після народження дитини.
Ураження плода відбувається, переважно, протягом раннього фетального періоду (9-22-й тиждень гестації) з формуванням вроджених аномалій розвитку або специфічного симптомокомплексу (ЗВУР, гідроцефалія, кальцифікати мозку, гепатоспленомегалія, важка жовтяниця).
Можливі несприятливі наслідки перинатальних інфекцій під час вагітності:
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- передчасні пологи;
- вроджені вади розвитку;
- перинатальні втрати;
- гострі інфекції у новонародженого;
- персистуючі інфекції у новонародженого;
- безсимптомні інфекції з пізніми клінічними проявами;
- інвалідність з дитинства.
Перинатальні інфекції бувають:
1. Залежно від шляху інфікування:
- трансплацентарні;
- висхідні;
- контактні;
- інфекції, що передаються через молоко матері;
- інфекції, що передаються через продукти крові;
- госпітальні інфекції.
2. Залежно від збудника:
- бактеріальні;
- вірусні;
- спірохетозні;
- протозойні;
- змішані.
До гнійно-запальних внутрішньоутробних інфекцій відносять захворювання, що виявляються у перші три доби життя (С).
Клінічні прояви та тяжкість перинатальних інфекцій залежать від:
- виду збудника, його вірулентності, специфічності дії, масивності обсіменіння, а також від того, чи є інфекція первинною або хронічною;
- імунного гомеостазу організму жінки;
- стадії інфекційного процесу у вагітної;
- терміну вагітності в якому відбулося інфікування (табл. 1);
- шляху проникнення збудника в організм вагітної. 
Таблиця 1
Клінічні прояви внутрішньоутробних та перинатальних інфекцій 
------------------------------------------------------------------
|          Період гестації          | Можливі наслідки інфекції  |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Передімлантаційний                 |Загибель зиготи             |
|(перші 6 днів після запліднення)   |                            |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Ембріо- та плацентогенез           |Загибель ембріону, вади     |
|(з 7-го дня до 8-го тижня)         |розвитку, формування        |
|                                   |плацентарної дисфункції     |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Ранній фетальний                   |Порушення функцій різних    |
|(з 9-го до 22-го тижня)            |органів та систем           |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Пізній фетальний                   |Розвиток фетопатій або      |
|(після 22 тижнів)                  |специфічного інфекційного   |
|                                   |процесу                     |
------------------------------------------------------------------
Ураження плода певними збудниками перинатальних інфекцій спричиняє розвиток схожого симптомокомплексу, який раніше позначався абревіатурою TORCH, складений з перших букв назв найбільш частих внутрішньоутробних інфекцій:
- T (Toxoplasmosis - токсоплазмоз); 
     - O  (Other  diseases - інші - сифіліс,  ВІЛ,  вітряна віспа, 
а також інфекції, спричинені ентеровірусами та парвовірусом В  ); 
                                                             19
- R (Rubella - краснуха);
- C (Cytomegalovirus - цитомегалія);
- H (Herpes simplex virus - герпес).
Загальні ознаки перинатальних інфекцій:
малосимптомна клінічна картина у матері;
симптомокомплекс у плода:
- затримка росту плода;
- жовтяниця;
- гепатоспленомегалія;
- екзантеми;
- ураження ЦНС і органів кровообігу;
- персистуючий перебіг хвороби у новонародженого;
- схильність до генералізації;
вроджені вади розвитку.

II. Методи діагностики інфекції під час вагітності

1. Дослідження вмісту цервікального каналу, піхви, уретри:
- бактеріоскопічне;
- бактеріологічне (якісне і кількісне);
- вірусологічне.
2. Дослідження крові на наявність специфічних антитіл - серологічні дослідження.
Інтерпретація результатів серологічних досліджень (табл. 2):
1. наявність у крові специфічних IgM-антитіл при відсутності IgG-антитіл свідчить про ранню гостру фазу захворювання.
2. наявність специфічних антитіл обох класів свідчить про гостру інфекцію в більш пізній фазі, або про реактивацію латентної інфекції.
При визначені IgM-, IgG-антитіл під час вагітності часто з різних причин спостерігаються хибнопозитивні реакції. Тому в таких випадках лише динаміка та авідність титрів IgG-антитіл у сироватці крові, узятих з інтервалом 10-14 днів (парні сироватки), з наростанням титрів у 4 і більш разів, буде підтверджувати наявність інфекції.
В таких випадках рішення залежить від виду збудника, терміну вагітності та інших обставин, які характеризують ситуацію;
3. наявність у вагітної лише IgG-антитіл говорить про стан імунітету;
4. відсутність антитіл обох класів свідчить про те, що інфекції в минулому не було, а є потенціальна можливість первинного інфікування під час вагітності та виникнення внутрішньоутробної інфекції плода. Таким вагітним показані повторні серологічні обстеження з метою раннього виявлення первинної інфекції, особливо загрозливої для плода. 
Таблиця 2
Оцінка результатів серологічних досліджень з TORCH-агентами 
------------------------------------------------------------------
|      IgM       |      IgG       |  Інтерпретація результатів   |
|----------------+----------------+------------------------------|
|       +        |       -        |Рання фаза гострої інфекції   |
|----------------+----------------+------------------------------|
|       +        |       +        |Гостра інфекція або           |
|                |                |загострення хронічної         |
|----------------+----------------+------------------------------|
|       -        |       +        |Стан імунітету після          |
|                |                |перенесеної інфекції          |
|----------------+----------------+------------------------------|
|       -        |       -        |Група ризику (загроза         |
|                |                |виникнення гострої первинної  |
|                |                |інфекції):                    |
|                |                |- серонегативний період       |
|                |                |гострої інфекції              |
|                |                |- відсутність інфекції        |
|                |                |в минулому                    |
------------------------------------------------------------------
3. Дослідження сечі:
- бактеріологічне (якісне і кількісне);
- вірусологічне;
- мікроскопічне;
- біохімічне (визначення нітритів).
Дослідження сечі має на меті виявлення безсимптомної бактеріурії або підтвердження діагнозу маніфестних форм інфекції сечових шляхів (уретрит, цистит, пієлонефрит). 
     Безсимптомна бактеріурія - наявність в 1 мл середньої  порції 
                                               5 
сечі мікробних  збудників  у  кількості  >=  10  (100 000) колоній 
утворюючих  одиниць  (КУО)  за  відсутності  будь-яких   клінічних 
проявів. Можлива також лейкоцитурія (не обов'язково).
4. Молекулярно-біологічні методи:
- лігазна ланцюгова реакція;
- полімеразна ланцюгова реакція.

III. Методи діагностики інфекції у плода

1. Ультрасонографія - дозволяє виявити синдром затримки росту плода, аномальну кількість навколоплодових вод, зміни структури плаценти, водянку плода, гідроцефалію, церебральні кальцифікати, розширення чашково-мискової системи нирок, гепатомегалію, гіперехогенність кишечнику.
2. Трансабдомінальний амніоцентез (за показаннями) з наступною ідентифікацією збудника в навколоплодових водах.
3. Кордоцентез (за показаннями) - визначення збудника та/або рівня специфічних антитіл у пуповинній крові.

IV. Медична допомога

Комплексне обстеження жінок з метою виявлення інфікованості збудниками пренатальних інфекцій, особливо групи TORCH, слід проводити до вагітності. 
------------------------------------------------------------------ 
|Лікування цих інфекцій є однією з основних задач прегравідарної | 
|підготовки. Однак більша частина цих інфекцій ефективно або     | 
|взагалі не лікується!                                           | 
------------------------------------------------------------------
Усі жінки репродуктивного віку, які планують вагітність, повинні бути тестовані на наявність антитіл до вірусу краснухи (А). Серонегативним жінкам рекомендують вакцинацію з наступною контрацепцією упродовж трьох місяців. Доцільно також до настання вагітності проводити щеплення проти гепатиту В.
Рекомендації щодо обстеження вагітних, лікування та профілактики наслідків окремих перинатальних інфекцій наведено у таблиці 3. 
Таблиця 3
Клінічне значення наявності інфекції у вагітної та можливість попередження/лікування її наслідків 
-----------------------------------------------------------------------------------------------
|     Інфекція    |    Клінічні прояви    |Клінічна значущість |        Тактика лікаря        |
|                 |      у вагітної       |     для плода/     |     при веденні вагітної     |
|                 |                       |  новонародженого   |                              |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|1. Безсимптомна  |Проявів немає          |Затримка росту плода|Скринінг усіх вагітних        |
|бактеріурія      |Можливий перехід       |Недоношеність       |при взятті на облік -         |
|                 |в маніфестну інфекцію  |Мала маса           |бактеріологічне або двократне |
|                 |сечових шляхів         |новонародженого     |мікроскопічне дослідження сечі|
|                 |- гострий цистит,      |                    |або визначення нітритів       |
|                 |гострий пієлонефрит    |                    |в сечі (A).                   |
|                 |Високий ризик          |                    |Антибіотикотерапія перорально |
|                 |передчасних пологів    |                    |однократною дозою (фосфоміцину|
|                 |                       |                    |трометамол) або упродовж      |
|                 |                       |                    |трьох днів (напівсинтетичні   |
|                 |                       |                    |пеніциліни, цефалоспорини,    |
|                 |                       |                    |нітрофураетоін).              |
|                 |                       |                    |Контроль бактеріурії - через  |
|                 |                       |                    |1 місяць.                     |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|2. Стрептокок    |Безсимптомне носійство |РДС                 |Скринінг не проводять (A).    |
|групи B          |Інфекції сечових шляхів|Сепсис              |За наявності факторів ризику  |
|                 |Хоріоамніоніт          |Менінгіт            |(безводний період             |
|                 |Післяпологові          |Енцефаліт           |при доношеній вагітності      |
|                 |гнійно-запальні        |                    |> 18 год., лихоманка під      |
|                 |захворювання           |                    |час пологів > 38 град.,       |
|                 |                       |                    |інфікування стрептококами     |
|                 |                       |                    |групи B попередньої дитини,   |
|                 |                       |                    |але не позитивні результати   |
|                 |                       |                    |бактеріологічного дослідження |
|                 |                       |                    |під час попередньої           |
|                 |                       |                    |вагітності, бактеріурія       |
|                 |                       |                    |стрептококом групи B) -       |
|                 |                       |                    |на початку пологів проводять  |
|                 |                       |                    |внутрішньовенне введення      |
|                 |                       |                    |5 млн. пеніциліну потім       |
|                 |                       |                    |по 2,5 млн. в/в кожні 4 години|
|                 |                       |                    |до народження дитини або      |
|                 |                       |                    |напівсинтетичного антибіотика |
|                 |                       |                    |пеніцилінового ряду 2,0       |
|                 |                       |                    |потім 1,0 кожні 6 годин       |
|                 |                       |                    |впродовж пологів (A).         |
|                 |                       |                    |Грудне вигодування            |
|                 |                       |                    |не протипоказане.             |
|                 |                       |                    |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|3. Хламідіоз     |Безсимптомний перебіг  |Мала маса           |Скринінг не проводять.        |
|                 |(часто)                |новонародженого     |Обстеження за показаннями     |
|                 |Дизурія                |Коньюктивіт         |(наявність клінічних ознак    |
|                 |Збільшення виділень    |Пневмонія в перший  |хламідіозу, ІПСШ)             |
|                 |з піхви                |місяць життя        |Лікування після 14 тиж.       |
|                 |Передчасні пологи      |                    |вагітності антибіотиком -     |
|                 |                       |                    |макролідом.                   |
|                 |                       |                    |Грудне вигодування            |
|                 |                       |                    |не протипоказане.             |
|                 |                       |                    |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|4. Гонорея       |Рясні виділення з піхви|Загибель плода      |Скринінг не проводять.        |
|                 |Дизурія                |в різні терміни     |Обстеження за показаннями     |
|                 |Передчасне вилиття     |вагітності          |(наявність клінічних ознак    |
|                 |навколоплодових вод    |Гонобленорея        |гонореї, ІПСШ).               |
|                 |Передчасні пологи      |Сепсис              |Лікування вагітної            |
|                 |                       |                    |антибіотиками спільно         |
|                 |                       |                    |з дерматовенерологом.         |
|                 |                       |                    |Грудне вигодування            |
|                 |                       |                    |не протипоказане.             |
|                 |                       |                    |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|5. Сифіліс       |Твердий шанкр,         |Мертвонародження    |Скринінг усіх вагітних (A) -  |
|                 |регіонарний            |Ранній вроджений    |при взятті на облік та        |
|                 |склераденіт,           |сифіліс             |в 28-30 тиж. вагітності.      |
|                 |плямисто-папульозна    |Пізній вроджений    |Лікування проводять спільно   |
|                 |висипка на тулубі,     |сифіліс             |з дерматовенерологом.         |
|                 |кінцівках, слизових    |                    |Грудне вигодування            |
|                 |оболонках, геніталіях, |                    |не протипоказане.             |
|                 |лімфаденопатія         |                    |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|6. ВІЛ-інфекція  |Різноманітні клінічні  |Затримка росту плода|Скринінг усіх вагітних за їх  |
|                 |прояви - від           |Вроджені аномалії   |добровільною згодою при взятті|
|                 |безсимптомного перебігу|розвитку            |на облік та в 27-28 тижнів    |
|                 |до розгорнутої         |У 20-40% випадків   |вагітності (A).               |
|                 |клінічної картини СНІДу|плід/новонароджений |Ведення вагітності згідно     |
|                 |                       |інфікується         |клінічного протоколу,         |
|                 |                       |(у разі відсутності |затвердженого наказом         |
|                 |                       |профілактики)       |МОЗ України N 582             |
|                 |                       |                    | ( v0582282-03 ) (v0582282-03)
        .              |
|                 |                       |                    |Грудне вигодування            |
|                 |                       |                    |не рекомендується.            |
|                 |                       |                    |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|7. Токсо-плазмоз |Безсимптомний перебіг  |Затримка росту плода|Скринінг не проводять (A).    |
|                 |Лімфаденопатія         |Гепатоспленомегалія.|Обстеження за наявністю       |
|                 |Міалгія                |Розсіяні            |клінічних ознак.              |
|                 |Самовільні викидні     |внутрішньомозкові   |Лікування не проводять.       |
|                 |(при первинному        |кальцинати          |Профілактика:                 |
|                 |інфікуванні)           |Хоріоретиніт        |- не вживати в їжу м'яса      |
|                 |                       |Судоми              |без термічної обробки;        |
|                 |                       |                    |- виключити контакт з котами; |
|                 |                       |                    |- при роботі з грунтом        |
|                 |                       |                    |використовувати рукавички.    |
|                 |                       |                    |Грудне вигодування            |
|                 |                       |                    |не протипоказане.             |
|                 |                       |                    |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|8. Краснуха      |Захворювання зазвичай  |Вроджені вади       |Скринінг не проводять.        |
|                 |легкого перебігу       |розвитку (у разі    |Обстеження за показаннями     |
|                 |(висип, артралгії,     |інфікування вагітної|(наявність захворювання,      |
|                 |лімфаденопатія)        |у перші 16 тижнів)  |що супроводжується висипкою,  |
|                 |                       |Мала маса           |або контакт вагітної, яка     |
|                 |                       |при народженні      |не має імунітету до краснухи, |
|                 |                       |Гепатоспленомегалія |з хворим на краснуху).        |
|                 |                       |Менінгоенцефаліт    |Діагностика на підставі       |
|                 |                       |                    |серологічних тестів.          |
|                 |                       |                    |Якщо інфекція виявляється     |
|                 |                       |                    |в перші 16 тижнів вагітності, |
|                 |                       |                    |рекомендується переривання    |
|                 |                       |                    |вагітності.                   |
|                 |                       |                    |Лікування симптоматичне.      |
|                 |                       |                    |Необхідна ізоляція.           |
|                 |                       |                    |Грудне вигодування            |
|                 |                       |                    |не протипоказане.             |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|9. Генітальний   |У 60% безсимптомний    |                    |Скринінг не проводять (A).    |
|герпес:          |перебіг, у 20% -       |                    |Обстеження за показаннями     |
|                 |атиповий перебіг,      |                    |(типовий висип на зовнішніх   |
|                 |у 20% - типові клінічні|                    |статевих органах)             |
|                 |ознаки захворювання    |                    |                              |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|- первина        |Висока вірусемія,      |Внутрішньоутробне   |Лікування противірусними      |
|  інфекція       |лихоманка, нездужання, |інфікування буває   |препаратами не проводять      |
|                 |м'язові, головні,      |рідко.              |(за виключенням випадків      |
|                 |суглобові болі.        |Ризик               |нагальних показань з  боку    |
|                 |Локальна симптоматика -|інтранатального     |матері).                      |
|                 |болючі пухирцеві       |інфікування - 50%.  |Якщо інфікування відбулося    |
|                 |елементи на вульві, у  |Третина інфікованих |впродовж 1 місяця перед       |
|                 |пахових складках, на   |дітей помирає       |пологами - розродження шляхом |
|                 |шкірі промежини,       |У більшості тих,    |операції кесарів розтин,      |
|                 |слизовій оболонці      |які вижили,         |якщо більше 1 місяця - пологи |
|                 |піхви, уретри, шийки   |спостерігаються     |через природні пологові шляхи.|
|                 |матки, місцева         |неврологічні        |Грудне вигодування            |
|                 |аденопатія             |розлади, глухота,   |не протипоказане.             |
|                 |На перебіг вагітності  |герпетичне ураження |Ізоляція породіллі            |
|                 |не впливає             |шкіри, вірусний     |не потрібна.                  |
|                 |                       |сепсис, енцефаліт   |                              |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|- рецидив        |Вірусне навантаження   |Загальний ризик     |Лікування противірусними      |
|                 |менше ніж при первинній|інфікування         |препаратами не проводять      |
|                 |інфекції, триває 7 днів|новонародженого 1-3%|(за виключенням випадків      |
|                 |                       |                    |нагальних показань з боку     |
|                 |                       |                    |матері).                      |
|                 |                       |                    |При виникненні рецидиву       |
|                 |                       |                    |за тиждень до пологів -       |
|                 |                       |                    |кесарів розтин, якщо більше   |
|                 |                       |                    |7 днів - пологи через природні|
|                 |                       |                    |пологові шляхи.               |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|10. Цитомегало-  |Гостра інфекція        |Затримка росту плода|Скринінг та лікування вагітних|
|вірусна (ЦМВ)    |найчастіше перебігає   |Вроджені аномалії   |не проводять (A).             |
|інфекція         |субклінично і          |розвитку            |Грудне вигодування            |
|                 |проявляється           |При первинній       |не протипоказане.             |
|                 |катаральним синдромом  |інфекції у матері   |Ізоляція породіллі            |
|                 |Хронічна інфекція      |плід інфікується    |не потрібна.                  |
|                 |клінічних проявів немає|у 30-50% випадків.  |                              |
|                 |                       |Клінічні симптоми   |                              |
|                 |                       |(жовтяниця,         |                              |
|                 |                       |пнемонія,           |                              |
|                 |                       |гепатоспленомегалія)|                              |
|                 |                       |є у 5-10%           |                              |
|                 |                       |інфікованих         |                              |
|                 |                       |новонароджених,     |                              |
|                 |                       |з них 11-20%        |                              |
|                 |                       |помирає, 10% мають  |                              |
|                 |                       |пізні прояви        |                              |
|                 |                       |захворювання -      |                              |
|                 |                       |сліпота, глухота,   |                              |
|                 |                       |енцефалопатія;      |                              |
|                 |                       |5% - порушення      |                              |
|                 |                       |розумового та       |                              |
|                 |                       |фізичного розвитку  |                              |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|11. Вітряна      |Часто тяжкий перебіг   |Частота трансмісії -|Скринінгу не існує.           |
|віспа            |захворювання.          |до 1%.              |Вагітна з тяжкою інфекцією    |
|                 |Лихоманка,             |Вроджена вітряна    |потребує лікарняного догляду  |
|                 |везикульозний висип,   |віспа виникає       |та лікування.                 |
|                 |головний біль,         |при інфікуванні     |Лікування проводять           |
|                 |пневмонія (20%),       |до 20 тижнів        |ацикловіром по 200 мг 5 разів |
|                 |енцефаліт (рідко)      |та проявляється:    |у день усередину 7-10 діб     |
|                 |                       |малою масою, рубцями|(у разі вкрай тяжкого перебігу|
|                 |                       |на шкірі,           |інфекції - ацикловір          |
|                 |                       |порушеннями скелету,|внутрішньовенно).             |
|                 |                       |неврологічними      |Жінка впродовж 5 діб після    |
|                 |                       |розладами (розумова |останнього висипу             |
|                 |                       |відсталість,        |є контагіозною і потребує     |
|                 |                       |глухота, параліч та |ізоляції.                     |
|                 |                       |атрофія кінцівок),  |Грудне вигодовування          |
|                 |                       |аномалії очей.      |не протипоказане              |
|                 |                       |У новонароджених    |за виключенням гострого       |
|                 |                       |клінічні прояви     |періоду (C).                  |
|                 |                       |спостерігаються,    |                              |
|                 |                       |якщо мати           |                              |
|                 |                       |інфікується перед   |                              |
|                 |                       |пологами            |                              |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|12. Гепатит B    |Тошнота, блювання,     |Реальна загроза     |Скринінг проводять при взятті |
|                 |гепатоспленомегалія,   |розвитку гострого   |на облік (A).                 |
|                 |жовтяниця, біль у      |внутрішньоутробного |Ведення вагітності згідно     |
|                 |правому підребер'ї.    |гепатиту B,         |клінічного протоколу,         |
|                 |Головною загрозою для  |хронічного ураження |затвердженого наказом         |
|                 |життя вагітних є       |печінки             |МОЗ України N 676             |
|                 |маткова кровотеча      |                    | ( v0676282-04 ) (v0676282-04)
        .              |
|                 |                       |                    |Розродження через природні    |
|                 |                       |                    |пологові шляхи.               |
|                 |                       |                    |Грудне годування              |
|                 |                       |                    |не протипоказане.             |
|                 |                       |                    |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|13. Гепатит C    |Тошнота, блювання,     |Носійство вірусу    |Скринінг не проводять.        |
|                 |гепатоспленомегалія,   |гепатиту C          |Ведення вагітності згідно     |
|                 |жовтяниця, біль у      |                    |клінічного протоколу,         |
|                 |правому підребер'ї.    |                    |затвердженого наказом         |
|                 |Часто перебігає        |                    |МОЗ України N 676             |
|                 |безсимптомно, прогресує|                    | ( v0676282-04 ) (v0676282-04)
        .              |
|                 |повільно і закінчується|                    |Розродження через природні    |
|                 |цирозом печінки або    |                    |пологові шляхи.               |
|                 |гепатоцелюлярною       |                    |Грудне вигодування            |
|                 |карциномою             |                    |не протипоказане.             |
|                 |                       |                    |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|14. Лістеріоз    |Безсимптомний перебіг, |Ранній прояв        |Скринінг не проводять.        |
|                 |катаральні симптоми,   |інфекції у          |Лікування антибіотиками       |
|                 |менінгіт (рідко).      |новонародженого -   |пеніцілінового ряду.          |
|                 |Самовільні викидні.    |сепсис (в перші     |Грудне вигодування            |
|                 |Передчасні пологи      |3 доби), пізній -   |не протипоказане.             |
|                 |                       |менінгіт            |Ізоляція породіллі            |
|                 |                       |                    |не потрібна.                  |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|15. Кандидоз     |Свербіж, печіння       |Для плода           |Скринінг не проводять.        |
|                 |вульви, густі білі,    |і новонародженого   |Обстеження за показаннями     |
|                 |сироподібні або рідкі  |інфекція безпечна   |(клінічні прояви вагініту).   |
|                 |виділення з піхви      |                    |Лікування проводять           |
|                 |                       |                    |протигрибковими препаратами   |
|                 |                       |                    |місцевого застосування лише   |
|                 |                       |                    |за наявності скарг у вагітної.|
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|16. Тріхомоніаз  |Перебігає у формі      |Для плода           |Скринінг не проводять.        |
|                 |гострого, під гострого |і новонародженого   |Обстеження за показаннями     |
|                 |і хронічного запального|інфекція безпечна   |(клінічні прояви вагініту)    |
|                 |процесу зовнішніх      |                    |Лікування проводять           |
|                 |статевих органів       |                    |препаратами групи імідазолу:  |
|                 |                       |                    |у першому триместрі - місцеве,|
|                 |                       |                    |пізніше - перорально.         |
|-----------------+-----------------------+--------------------+------------------------------|
|17. Бактеріальний|Виділення з піхви,     |Мала маса           |Скринінг не проводять.        |
|вагіноз          |часто зі специфічним   |новонародженого     |Обстеження за показаннями     |
|                 |риб'ячим запахом.      |                    |(наявність скарг).            |
|                 |Передчасні пологи.     |                    |Лікування проводять           |
|                 |                       |                    |кліндаміцином або препаратами |
|                 |                       |                    |групи імідазолу:              |
|                 |                       |                    |у першому триместрі - місцеве,|
|                 |                       |                    |пізніше - перорально.         |
-----------------------------------------------------------------------------------------------

V. Прикінцеві положення

Перинатальні інфекції є на сьогодні однією з основних причин порушень перебігу вагітності і пологів, патології плода та новонародженого. Водночас у переважній більшості випадків лікування під час вагітності не існує або воно немає сенсу.
Слід пам'ятати, що наявність бактерій в організмі, антитіл до інфекційних агентів в крові вагітної не обов'язково означає наявність інфекційного процесу.
Госпіталізувати вагітну для лікування інфекції слід лише коли таке лікування неможливо проводити амбулаторно. В інших випадках перебування в стаціонарі може зашкодити матері і дитині.
Не ізолюйте вагітну від інших вагітних, породіллю від її дитини, якщо такий контакт не зумовлює явної небезпеки.
Не відміняйте грудне вигодовування через наявність у матері інфекції. Така відміна виправдана лише у випадку ВІЛ-інфекції та під час гострого періоду висококонтагіозних інфекційних захворювань, що передаються респіраторним шляхом (тимчасово).
Високий рівень розповсюдженості ІПСШ обумовлює необхідність усім медичним працівникам завжди користуватися засобами індивідуального захисту при контакті з біологічними середовищами організму вагітної, роділлі, породіллі.
Начальник відділу
охорони здоров'я
матерів та дітей
Н.Я.Жилка