22.12.2005 N 612
|
Перший заступник Міністра
|
Ю.Продан
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Мінпаливенерго України
22.12.2005 N 612
Додаток 1
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть участь
у процедурі погашення
заборгованості
Дані про підприємство паливно-енергетичного комплексу:
------------------------------------------------------------------
| 1 |Повна назва юридичної особи | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 2 |Код ЄДРПОУ | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 3 |Адреса (місцезнаходження) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 4 |Ознака підгалузі | |
| |паливно-енергетичного | |
| |комплексу (вугільна, | |
| |електроенергетична, | |
| |нафтогазова, інші галузі) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 5 |Номер особового запису в Реєстрі| |
------------------------------------------------------------------
тис. грн.
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Галузева належність дебітора| Дебіторська заборгованість | Кредиторська заборгованість |
|з/п | (кредитора) |-------------------------------+-------------------------------|
| | | станом на| станом | станом | станом на| станом | станом |
| | |01.01.2005|на початок|на кінець|01.01.2005|на початок|на кінець|
| | | | звітного | звітного| | звітного | звітного|
| | | | періоду | періоду | | періоду | періоду |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|I. |Між підприємствами України, | | | | | | |
| |всього | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1 |За товари, роботи, послуги | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.1. |оптовий постачальник(1) | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.2. |Промисловість | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.3. |Залізниця | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.4. |Сільгоспвиробники | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.5. |житлово-комунальне | | | | | | |
| |господарство | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.6. |підприємства та організації,| | | | | | |
| |що фінансуються з | | | | | | |
| |державного бюджету | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.7. |підприємства та організації,| | | | | | |
| |що фінансуються з | | | | | | |
| |місцевих бюджетів | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.8. |населення (без урахування | | | | | | |
| |пільг та субсидій) | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.9. |населення (пільги) | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.10.|населення (субсидії) | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|1.11.|інша заборгованість | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|2. |За векселями | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|3. |З бюджетом | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|4. |Із внутрішніх розрахунків | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|5. |Зі страхування | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|6. |З оплати праці | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|7. |Інша заборгованість | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
|II. |З суб'єктами господарської | | | | | | |
| |діяльності інших країн | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
| |Всього | | | | | | |
|-----+----------------------------+----------+----------+---------+----------+----------+---------|
| |у т.ч. резерв сумнівних | | | | | | |
| |боргів | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Довідка складена за даними бухгалтерського обліку.
Керівник підприємства _______________ (__________________)
(підпис) (ПІБ)
Головний бухгалтер _______________ (__________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 2
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
Дані про підприємство паливно-енергетичного комплексу:
------------------------------------------------------------------
| 1 |Повна назва юридичної особи | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 2 |Код ЄДРПОУ | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 3 |Адреса (місцезнаходження) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 4 |Ознака підгалузі | |
| |паливно-енергетичного | |
| |комплексу (вугільна, | |
| |електроенергетична, | |
| |нафтогазова, інші галузі) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 5 |Номер особового запису в Реєстрі| |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Галузева належність дебітора| Дебіторська заборгованість | Кредиторська заборгованість |
| з/п | (кредитора) |--------------------------------------------+--------------------------------------------|
| | | станом на | станом | станом | станом на | станом | станом |
| | | 01.01.2005 | на початок | на кінець | 01.01.2005 | на початок | на кінець |
| | | | звітного | звітного | | звітного | звітного |
| | | | періоду | періоду | | періоду | періоду |
| | |--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------|
| | |тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|
| | |грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|
| | | |США |м | |США |м | |США |м | |США |м | |США |м | |США |м |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|I. |Між підприємствами України, | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |всього | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1. |За товари, роботи, послуги | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.1. |промисловість | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.2. |сільгоспвиробники | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.3. |підприємства комунальної | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |теплоенергетики | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.4. |компобут госпрорахунковий | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.5. |котельні промпідприємств | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |(теплоносії для соцсфери) | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.6. |підприємства та організації,| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |що фінансуються з державного| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |бюджету | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.7. |підприємства та організації,| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |що фінансуються з місцевих | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |бюджетів | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.8. |інші фонди держадміністрації| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.9. |газотрейдери | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.10.|комерційні структури інші | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.11.|газозбутові (підприємства з | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |газопостачання та | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |газифікації) | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.12.|інші підприємства системи | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |НАК | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|1.13.|інша заборгованість | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|2. |За векселями | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|3. |З бюджетом | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|4. |Із внутрішніх розрахунків | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|5. |Зі страхування | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|6. |З оплати праці | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|7. |Інша заборгованість | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|II. |З суб'єктами господарської | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |діяльності інших країн | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| |Всього | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| |у т.ч. резерв сумнівних | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |боргів | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Довідка складена за даними бухгалтерського обліку.
Керівник підприємства _______________ (__________________)
(підпис) (ПІБ)
Головний бухгалтер _______________ (__________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 3
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
Дані про підприємство паливно-енергетичного комплексу:
------------------------------------------------------------------
| 1 |Повна назва юридичної особи | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 2 |Код ЄДРПОУ | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 3 |Адреса (місцезнаходження) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 4 |Ознака підгалузі | |
| |паливно-енергетичного | |
| |комплексу (вугільна, | |
| |електроенергетична, | |
| |нафтогазова, інші галузі) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 5 |Номер особового запису в Реєстрі| |
------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Галузева належність | Заборгованість, що погашена у звітному періоді, тис. грн.|Коригу-|
| з/п | кредитора |----------------------------------------------------------|вання |
| | |Всього| у т.ч. за механізмами |обсягів|
| | | |---------------------------------------------------|забор- |
| | | |Взаємо-| Списання | Часткова оплата |Реструк-|гова- |
| | | |розра- |---------------+------------------| тури- |ності, |
| | | |хунки |Всього|у т.ч., |всього за|Фактична| зація |тис. |
| | | | | | що | даними | сума | |грн. |
| | | | | |підлягає| бухгал- | | | |
| | | | | |відшко- |терського| | | |
| | | | | |дуванню | обліку | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|I. |Між підприємствами | | | | | | | | |
| |України, всього | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1. |За товари, роботи, | | | | | | | | |
| |послуги | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.1. |оптовий постачальник(1)| | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.2. |промисловість | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.3. |залізниця | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.4. |сільгоспвиробники | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.5. |житлово-комунальне | | | | | | | | |
| |господарство | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.6. |підприємства та | | | | | | | | |
| |організації, що | | | | | | | | |
| |фінансуються з | | | | | | | | |
| |державного бюджету | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.7. |підприємства та | | | | | | | | |
| |організації, що | | | | | | | | |
| |фінансуються з місцевих| | | | | | | | |
| |бюджетів | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.8. |населення (без | | | | | | | | |
| |урахування пільг та | | | | | | | | |
| |субсидій) | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.9. |населення (пільги) | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.10.|населення (субсидії) | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.11.|інша заборгованість | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|2. |За векселями | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|3. |З бюджетом | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|4. |Із внутрішніх | | | | | | | | |
| |розрахунків | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|5. |Зі страхування | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|6. |З оплати праці | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|7. |Інша заборгованість | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|II. |З суб'єктами | | | | | | | | |
| |господарської | | | | | | | | |
| |діяльності інших країн | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
| |Всього | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
| |у т.ч. резерв сумнівних| | | | | | | | |
| |богів | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Галузева належність | Заборгованість, що погашена у звітному періоді, тис. грн.|Коригу-|
| з/п | кредитора |----------------------------------------------------------|вання |
| | |Всього| у т.ч. за механізмами |обсягів|
| | | |---------------------------------------------------|забор- |
| | | |Взаємо-| Списання | Часткова оплата |Реструк-|гова- |
| | | |розра- |---------------+------------------| тури- |ності, |
| | | |хунки |Всього|у т.ч., |всього за|Фактична| зація |тис. |
| | | | | | що | даними | сума | |грн. |
| | | | | |підлягає| бухгал- | | | |
| | | | | |відшко- |терського| | | |
| | | | | |дуванню | обліку | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|I. |Між підприємствами | | | | | | | | |
| |України, всього | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1. |За товари, роботи, | | | | | | | | |
| |послуги | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.1. |оптовий постачальник(1)| | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.2. |промисловість | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.3. |залізниця | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.4. |сільгоспвиробники | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.5. |житлово-комунальне | | | | | | | | |
| |господарство | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.6. |підприємства та | | | | | | | | |
| |організації, що | | | | | | | | |
| |фінансуються з | | | | | | | | |
| |державного бюджету | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.7. |підприємства та | | | | | | | | |
| |організації, що | | | | | | | | |
| |фінансуються з місцевих| | | | | | | | |
| |бюджетів | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.8. |населення (без | | | | | | | | |
| |урахування пільг та | | | | | | | | |
| |субсидій) | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.9. |населення (пільги) | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.10.|населення (субсидії) | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|1.11.|інша заборгованість | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|2. |За векселями | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|3. |З бюджетом | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|4. |Із внутрішніх | | | | | | | | |
| |розрахунків | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|5. |Зі страхування | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|6. |З оплати праці | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|7. |Інша заборгованість | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
|II. |З суб'єктами | | | | | | | | |
| |господарської | | | | | | | | |
| |діяльності інших країн | | | | | | | | |
|-----+-----------------------+------+-------+------+--------+---------+--------+--------+-------|
| |Всього | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Звіт складений за даними бухгалтерського обліку.
Керівник підприємства _______________ (__________________)
(підпис) (ПІБ)
Головний бухгалтер _______________ (__________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 4
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
Дані про підприємство паливно-енергетичного комплексу:
------------------------------------------------------------------
| 1 |Повна назва юридичної особи | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 2 |Код ЄДРПОУ | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 3 |Адреса (місцезнаходження) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 4 |Ознака підгалузі | |
| |паливно-енергетичного | |
| |комплексу (вугільна, | |
| |електроенергетична, | |
| |нафтогазова, інші галузі) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 5 |Номер особового запису в Реєстрі| |
------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Галузева належність | Заборгованість, що погашена у звітному періоді | Коригування |
| з/п | дебітора |-----------------------------------------------------------------------------------------| обсягів |
| | | Всього | у т.ч. за механізмами | заборгова- |
| | | |--------------------------------------------------------------------------| ності, |
| | | | Взаєморозра- | Списання | Часткова оплата | Реструктури- | тис. грн. |
| | | | хунки |-----------------------+--------------------| зація | |
| | | | | Всього |у т.ч., | всього за |Фак- | | |
| | | | | | що |даними бухгал-|тична| | |
| | | | | |підлягає| терського |сума | | |
| | | | | |відшко- | обліку | | | |
| | |--------------+--------------+--------------|дуванню |--------------| |--------------+--------------|
| | |тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.| |тис.|тис.|тис.| |тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|
| | |грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.| |грн.|дол.|куб.| |грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|
| | | |США |м | |США |м | |США |м | | |США |м | | |США |м | | США|м |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|I. |Між підприємствами | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |України, всього | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1. |За товари, роботи, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |послуги | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.1. |промисловість | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.2. |сільгоспвиробники | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.3. |підприємства | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |комунальної | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |теплоенергетики | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.4. |компобут | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |госпрорахунковий | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.5. |котельні | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |промпідприємств | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |(теплоносії для | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |соцсфери) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.6. |підприємства та | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |організації, що | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |фінансуються з | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |державного бюджету | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.7. |підприємства та | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |організації, що | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |фінансуються з | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |місцевих бюджетів | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.8. |інші фонди | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |держадміністрації | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.9. |Газотрейдери | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.10.|комерційні структури | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |інші | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.11.|газозбутові | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |(підприємства з | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |газопостачання та | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |газифікації) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.12.|інші підприємства | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |системи НАК | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.13.|інша заборгованість | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|2. |За векселями | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|3. |З бюджетом | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|4. |Із внутрішніх | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |розрахунків | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|5. |Зі страхування | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|6. |З оплати праці | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|7. |Інша заборгованість | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|II. |З суб'єктами | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |господарської | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |діяльності інших країн| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
| |Всього | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
| |у т.ч. резерв | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |сумнівних боргів | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Галузева належність | Заборгованість, що погашена у звітному періоді | Коригування |
| з/п | дебітора |-----------------------------------------------------------------------------------------| обсягів |
| | | Всього | у т.ч. за механізмами | заборгова- |
| | | |--------------------------------------------------------------------------| ності, |
| | | | Взаєморозра- | Списання | Часткова оплата | Реструктури- | тис. грн. |
| | | | хунки |-----------------------+--------------------| зація | |
| | | | | Всього |у т.ч., | всього за |Фак- | | |
| | | | | | що | даними |тична| | |
| | | | | |підлягає| бухгал- |сума | | |
| | | | | |відшко- | терського | | | |
| | | | | |дуванню | обліку | | | |
| | |--------------+--------------+--------------| |--------------| |--------------+--------------|
| | |тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.| |тис.|тис.|тис.| |тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|тис.|
| | |грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.| |грн.|дол.|куб.| |грн.|дол.|куб.|грн.|дол.|куб.|
| | | |США |м | |США |м | |США |м | | |США |м | | |США |м | | США|м |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|I. |Між підприємствами | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |України, всього | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1. |За товари, роботи, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |послуги | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.1. |Промисловість | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.2. |сільгоспвиробники | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.3. |підприємства | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |комунальної | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |теплоенергетики | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.4. |компобут | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |госпрорахунковий | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.5. |котельні | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |промпідприємств | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |(теплоносії для | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |соцсфери) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.6. |підприємства та | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |організації, що | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |фінансуються з | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |державного бюджету | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.7. |підприємства та | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |організації, що | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |фінансуються з | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |місцевих бюджетів | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.8. |інші фонди | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |держадміністрації | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.9. |Газотрейдери | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.10.|комерційні структури | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |інші | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.11.|газозбутові | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |(підприємства з | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |газопостачання та | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |газифікації) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.12.|інші підприємства | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |системи НАК | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|1.13.|інша заборгованість | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|2. |За векселями | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|3. |З бюджетом | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|4. |Із внутрішніх | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |розрахунків | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|5. |Зі страхування | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|6. |З оплати праці | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|7. |Інша заборгованість | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
|II. |З суб'єктами | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |господарської | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |діяльності інших країн| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+----------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----|
| |Всього | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Звіт складений за даними бухгалтерського обліку.
Керівник підприємства _______________ (__________________)
(підпис) (ПІБ)
Головний бухгалтер _______________ (__________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 5
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Підгалузь ПЕК |Повна назва|Код ЄДРПОУ| Звітність, надана | Звітність не надано |
| | юридичної | | з перевищенням строку | |
| | особи | |--------------------------------+----------------------|
| | | |Загальна | Розшифровка | Загальна|Розшифровка |
| | | |кількість| по місяцях |кількість|(по місяцях)|
| | | |порушень |----------------------| порушень| |
| | | | |Місяць|Фактичний строк| | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Електроенергетична | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
| | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Всього за підгалуззю| | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Вугільна | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
| | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Всього за підгалуззю| | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Нафтогазова | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
| | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Всього за підгалуззю| | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Інші галузі | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
| | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Всього за іншими | | | | | | | |
|галузями | | | | | | | |
|--------------------+-----------+----------+---------+------+---------------+---------+------------|
|Всього за ПЕК | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник розрахункового центру _______________ (________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 6
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Підгалузь| Вид | Обсяги | У тому числі за механізмами |
| ПЕК |заборгова- | погашення |---------------------------------------------------------------------------|
| | ності | |Взаєморозрахунки| Списання | Часткова оплата|Реструктуризація|
| | |---------------+----------------+------------------------+----------------+----------------|
| | | всього| у т.ч.| всього | у т.ч.|всього | у т.ч.|у т.ч. | всього |у т.ч. | всього |у т.ч. |
| | |-------| за |--------| за |--------|підля- |за |--------|за |--------|за |
| | |млн.| %| оста- |млн.| % | оста- |млн.| % | гає |оста- |млн.| % |оста- |млн.| % |оста- |
| | |грн.| | нній |грн.|до | нній |грн.|до |відшко-|нній |грн.|до |нній |грн.|до |нній |
| | | | |місяць,| |(4)|місяць,| |(4)| дува- |місяць,| |(4)|місяць,| |(4)|місяць,|
| | | | | млн. | | | | | | нню, |млн. | | |млн. | | |млн. |
| | | | | грн. | | | | | | млн. |грн. | | |грн. | | |грн. |
| | | | | | | | | | | грн. | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12 | 13 | 14| 15 | 16 |17 | 18 |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
|Електро- |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | | |
|енерге- |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|тична |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
|Вугільна |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
|Нафтога- |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | | |
|зова |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |млн. грн. | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |млн.дол.США| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |млн. куб. м| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |млн. грн. | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |млн.дол.США| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |млн. куб. м| | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
|Інші |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | | |
|галузі |-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
|Всього за|дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | | |
|ПЕК | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник розрахункового центру _______________ (________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 7
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Вид | Обсяги | У тому числі за механізмами |
|приналеж-|заборгова- | погашення |---------------------------------------------------------------------------|
| ність | ності* | |Взаєморозрахунки| Списання | Часткова оплата|Реструктуризація|
|дебітора/| |---------------+----------------+------------------------+----------------+----------------|
|кредитора| | всього| у т.ч.| всього | у т.ч.| всього | у т.ч.|у т.ч. | всього |у т.ч. | всього |у т.ч. |
| | |-------| за |--------| за |--------|підля- |за |--------|за |--------|за |
| | |млн.| %| оста- |млн.| % | оста- |млн.| % | гає |оста- |млн.| % |оста- |млн.| % |оста- |
| | |грн.| | нній |грн.|до | нній |грн.|до |відшко-|нній |грн.|до |нній |грн.|до |нній |
| | | | |місяць,| |(4)|місяць,| |(4)| дува- |місяць,| |(4)|місяць,| |(4)|місяць,|
| | | | | млн. | | | млн. | | | нню, |млн. | | |млн. | | |млн. |
| | | | | грн. | | | грн. | | | млн. |грн. | | |грн. | | |грн. |
| | | | | | | | | | | грн. | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12 | 13 | 14| 15 | 16 | 17| 18 |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| Всього |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(заповнюється тільки для підприємств нафтогазового комплексу)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Вид | Обсяги | У тому числі за механізмами |
|приналеж-|заборгова- | погашення |-------------------------------------------------------------------|
| ність | ності* | |Взаєморозрахунки| Списання | Часткова оплата|Реструктуризація|
|дебітора/| |---------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
|кредитора| | всього| у т.ч.| всього | у т.ч.| всього | у т.ч.| всього |у т.ч. | всього |у т.ч. |
| | |-------| за |--------| за |--------| за |--------|за |--------|за |
| | |млн.| %| оста- |млн.| % | оста- |млн.| % | оста- |млн.| % |оста- |млн.| % |оста- |
| | |дол.| | нній |дол.|до | нній |дол.|до | нній |дол.|до |нній |дол.|до |нній |
| | |США | |місяць,|США |(4)|місяць,|США |(4)|місяць,|США |(4)|місяць,|США |(4)|місяць,|
| | | | | млн. | | | млн. | | | млн. | | |млн. | | |млн. |
| | | | | дол. | | | дол. | | | дол. | | |дол. | | |дол. |
| | | | | США | | | США | | | США | | |США | | |США |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12 | 13| 14 | 15 | 16| 17 |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| Всього |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
(заповнюється тільки для підприємств нафтогазового комплексу)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Вид | Обсяги | У тому числі за механізмами |
|приналеж-|заборгова- | погашення |-------------------------------------------------------------------|
| ність | ності* | |Взаєморозрахунки| Списання | Часткова оплата|Реструктуризація|
|дебітора/| |---------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
|кредитора| | всього| у т.ч.| всього | у т.ч.| всього | у т.ч.| всього |у т.ч. | всього |у т.ч. |
| | |-------| за |--------| за |--------| за |--------|за |--------|за |
| | |млн.| %| оста- |млн.| % | оста- |млн.| % | оста- |млн.| % |оста- |млн.| % |оста- |
| | |куб.| | нній |куб.|до | нній |куб.|до | нній |куб.|до |нній |куб.|до |нній |
| | |м | |місяць,|м |(4)|місяць,|м |(4)|місяць,|м |(4)|місяць,|м |(4)|місяць,|
| | | | | млн. | | | млн. | | | млн. | | |млн. | | |млн. |
| | | | |куб. м | | | куб. м| | | куб. м| | |куб. м | | |куб. м |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12 | 13| 14 | 15 | 16| 17 |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| Всього |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник розрахункового центру _______________ (________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 8
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Під- | Заборгованість |
| галузь |----------------------------------------------------------------------------------------|
| ПЕК |На початок процедури| Погашена на поточну дату | Підлягає погашенню |
| |погашення заборго- |---------------------------------+---------------------------------|
| |ваності, млн. грн. | млн. грн. | % | млн. грн. | % |
| |--------------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
| |дебітор- |креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |
| |ська |торська |ська |торська|ська |торська|ська |торська|ська |торська|
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Електро- | | | | | | | | | | |
|енерге- | | | | | | | | | | |
|тична | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Вугільна | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Нафтога- | | | | | | | | | | |
|зова | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|млн.грн. | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|млн.дол. | | | | | | | | | | |
|США | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|млн.куб.м| | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Інші | | | | | | | | | | |
|галузі | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Всього | | | | | | | | | | |
|за ПЕК | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник розрахункового центру _______________ (________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 9
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
----------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Заборгованість |
|приналеж-|----------------------------------------------------------------------------------------|
| ність |На початок процедури| Погашена на поточну дату | Підлягає погашенню |
|дебітора/|погашення заборго- |---------------------------------+---------------------------------|
|кредитора|ваності, млн. грн. | млн. грн. | % | млн. грн. | % |
| |--------------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
| |дебітор- |креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |
| |ська |торська |ська |торська|ська |торська|ська |торська|ська |торська|
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Всього | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(заповнюється тільки для підприємств нафтогазового комплексу)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Заборгованість |
|приналеж-|----------------------------------------------------------------------------------------|
| ність |На початок процедури| Погашена на поточну дату | Підлягає погашенню |
|дебітора/|погашення заборго- |---------------------------------+---------------------------------|
|кредитора|ваності, млн.дол.США| млн. дол. США | % | млн. дол. США | % |
| |--------------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
| |дебітор- |креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |
| |ська |торська |ська |торська|ська |торська|ська |торська|ська |торська|
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Всього | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(заповнюється тільки для підприємств нафтогазового комплексу)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Заборгованість |
|приналеж-|----------------------------------------------------------------------------------------|
| ність |На початок процедури| Погашена на поточну дату | Підлягає погашенню |
|дебітора/|погашення заборго- |---------------------------------+---------------------------------|
|кредитора|ваності, млн. куб. м| млн. куб. м | % | млн. куб. м | % |
| |--------------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
| |дебітор- |креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |
| |ська |торська |ська |торська|ська |торська|ська |торська|ська |торська|
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Всього | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник розрахункового центру _______________ (________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 10
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
Дані про підприємство паливно-енергетичного комплексу:
------------------------------------------------------------------
| 1 |Повна назва юридичної особи | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 2 |Код ЄДРПОУ | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 3 |Адреса (місцезнаходження) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 4 |Ознака підгалузі | |
| |паливно-енергетичного | |
| |комплексу (вугільна, | |
| |електроенергетична, | |
| |нафтогазова, інші галузі) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 5 |Номер особового запису в Реєстрі| |
------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Вид | Обсяги | У тому числі за механізмами |
|приналеж-|заборгова- | погашення |---------------------------------------------------------------------------|
| ність | ності* | |Взаєморозрахунки| Списання | Часткова оплата|Реструктуризація|
|дебітора/| |---------------+----------------+------------------------+----------------+----------------|
|кредитора| | Всього| у т.ч.| Всього | у т.ч.| Всього | у т.ч.|у т.ч. | Всього |у т.ч. | Всього |у т.ч. |
| | |-------| за |--------| за |--------|підля- |за |--------|за |--------|за |
| | |млн.| %| оста- |млн.| % | оста- |млн.| % | гає |оста- |млн.| % |оста- |млн.| % |оста- |
| | |грн.| | нній |грн.|до | нній |грн.|до |відшко-|нній |грн.|до |нній |грн.|до |нній |
| | | | |місяць,| |(4)|місяць,| |(4)| дува- |місяць,| |(4)|місяць,| |(4)|місяць,|
| | | | | млн. | | | млн. | | | нню, |млн. | | |млн. | | |млн. |
| | | | | грн. | | | грн. | | | млн. |грн. | | |грн. | | |грн. |
| | | | | | | | | | | грн. | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12 | 13 | 14| 15 | 16 | 17| 18 |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| Всього |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(заповнюється тільки для підприємств нафтогазового комплексу)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Вид | Обсяги | У тому числі за механізмами |
|приналеж-|заборгова- | погашення |-------------------------------------------------------------------|
| ність | ності* | |Взаєморозрахунки| Списання | Часткова оплата|Реструктуризація|
|дебітора/| |---------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
|кредитора| | всього| у т.ч.| всього | у т.ч.| всього | у т.ч.| всього |у т.ч. | всього |у т.ч. |
| | |-------| за |--------| за |--------| за |--------|за |--------|за |
| | |млн.| %| оста- |млн.| % | оста- |млн.| % | оста- |млн.| % |оста- |млн.| % |оста- |
| | |дол.| | нній |дол.|до | нній |дол.|до | нній |дол.|до |нній |дол.|до |нній |
| | |США | |місяць,|США |(4)|місяць,|США |(4)|місяць,|США |(4)|місяць,|США |(4)|місяць,|
| | | | | млн. | | | млн. | | | млн. | | |млн. | | |млн. |
| | | | | дол. | | | дол. | | | дол. | | |дол. | | |дол. |
| | | | | США | | | США | | | США | | |США | | |США |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12 | 13| 14 | 15 | 16| 17 |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| Всього |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
(заповнюється тільки для підприємств нафтогазового комплексу)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Вид | Обсяги | У тому числі за механізмами |
|приналеж-|заборгова- | погашення |-------------------------------------------------------------------|
| ність | ності* | |Взаєморозрахунки| Списання | Часткова оплата|Реструктуризація|
|дебітора/| |---------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
|кредитора| | всього| у т.ч.| всього | у т.ч.| всього | у т.ч.| всього |у т.ч. | всього |у т.ч. |
| | |-------| за |--------| за |--------| за |--------|за |--------|за |
| | |млн.| %| оста- |млн.| % | оста- |млн.| % | оста- |млн.| % |оста- |млн.| % |оста- |
| | |куб.| | нній |куб.|до | нній |куб.|до | нній |куб.|до |нній |куб.|до |нній |
| | |м | |місяць,|м |(4)|місяць,|м |(4)|місяць,|м |(4)|місяць,|м |(4)|місяць,|
| | | | | млн. | | | млн. | | | млн. | | |млн. | | |млн. |
| | | | |куб. м | | | куб. м| | | куб. м| | |куб. м | | |куб. м |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12 | 13| 14 | 15 | 16| 17 |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| Всього |дебіторська| | | | | | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+----+--+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------+----+---+-------|
| |кредитор- | | | | | | | | | | | | | | | |
| |ська | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник розрахункового центру _______________ (________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.
Додаток 11
до Порядку надання звітності
підприємствами, внесеними
до Реєстру підприємств
паливно-енергетичного
комплексу, які беруть
участь у процедурі
погашення заборгованості
Дані про підприємство паливно-енергетичного комплексу:
------------------------------------------------------------------
| 1 |Повна назва юридичної особи | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 2 |Код ЄДРПОУ | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 3 |Адреса (місцезнаходження) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 4 |Ознака підгалузі | |
| |паливно-енергетичного | |
| |комплексу (вугільна, | |
| |електроенергетична, | |
| |нафтогазова, інші галузі) | |
|---+--------------------------------+---------------------------|
| 5 |Номер особового запису в Реєстрі| |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Заборгованість |
|приналеж-|----------------------------------------------------------------------------------------|
| ність |На початок процедури| Погашена на поточну дату | Підлягає погашенню |
|дебітора/|погашення заборго- |---------------------------------+---------------------------------|
|кредитора|ваності, млн. грн. | млн. грн. | % | млн. грн. | % |
| |--------------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
| |дебітор- |креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |
| |ська |торська |ська |торська|ська |торська|ська |торська|ська |торська|
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Всього по| | | | | | | | | | |
|ПЕК | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(заповнюється тільки для підприємств нафтогазового комплексу)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Заборгованість |
|приналеж-|----------------------------------------------------------------------------------------|
| ність |На початок процедури| Погашена на поточну дату | Підлягає погашенню |
|дебітора/|погашення заборго- |---------------------------------+---------------------------------|
|кредитора|ваності, млн.дол.США| млн. дол. США | % | млн. дол. США | % |
| |--------------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
| |дебітор- |креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |
| |ська |торська |ська |торська|ська |торська|ська |торська|ська |торська|
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Всього | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(заповнюється тільки для підприємств нафтогазового комплексу)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
|Галузева | Заборгованість |
|приналеж-|----------------------------------------------------------------------------------------|
| ність |На початок процедури| Погашена на поточну дату | Підлягає погашенню |
|дебітора/|погашення заборго- |---------------------------------+---------------------------------|
|кредитора|ваності, млн. куб. м| млн. куб. м | % | млн. куб. м | % |
| |--------------------+----------------+----------------+----------------+----------------|
| |дебітор- |креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |дебітор-|креди- |
| |ська |торська |ська |торська|ська |торська|ська |торська|ська |торська|
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
| | | | | | | | | | | |
|---------+---------+----------+--------+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------|
|Всього | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник розрахункового центру _______________ (________________)
(підпис) (ПІБ)
М.П.