Інформація  про збитки ліцензіатів, які здійснють
підприємницьку діяльність з передачі електричної енергії   локальними(місцевими) електричними
мережами  або   магістральними та  міждержавними електричними мережами, від
пошкодження обладнання ліній електропередач та трансформаторних підстанцій  внаслідок стихійних лих, техногенних
катастроф та протиправних дій третіх осіб

________________________________за 200_ рік

( назва ліцензіата)

Код рядка

Об'єкт  страхування

Вартість

Збитки від пошкодження ЛЕП та ТП внаслідок:

Рівень напруги,

Вид
устаткування

Первісна вартість,

Залишкова вартість,
тис. грн.

стихійних лих

техногенних катастроф

протиправ-них
дій третіх осіб

Метео-рологічні

Гідро-логічні

Геологічні

Пожежі в
природних екосистемах

Транспортні аварії

Пожежі,
вибухи

Аварії в
електро-енергетич-них системах

Аварії в системах
життєзабезпечення

Гідроди-намічні аварії

кВ

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

тис. грн.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

0,38

ПЛ

КЛ

10

ПЛ

КЛ

ПС

35

ПЛ

ПС

110(150)

ПЛ

ПС

220

ПЛ

ПС

330

ПЛ

ПС

400

ПЛ

ПС

500

ПЛ

ПС

750

ПЛ

ПС

800

ПЛ

Разом

Керівник організації

підпис

прізвище, ініціали

Головний бухгалтер

М.П.

підпис

прізвище, ініціали

"____"
________________ 200__ р.

Виконавець
________________