УЗГОДЖЕНО рішенням Комітету Верховної Ради України з питань фінансів і банківської діяльності від 21 квітня 2005 р. N 06-10/10-497 Голова Комітету __________ С. В. Буряк

ДОДАТОК до податкової декларації про збір за користування радіочастотним ресурсом України

Додаток N	до	звітна
		нова звітна

місяць

2

0

0

року

ПЕРЕРАХУНОК ПОДАТКОВОГО ЗОБОВ'ЯЗАННЯ

ЗБОРУ ЗА КОРИСТУВАННЯ РАДІОЧАСТОТНИМ РЕСУРСОМ УКРАЇНИ

ЗА МИНУЛИЙ ПЕРІОД

місяць

2

0

0

року

1. Розрахунок сум збору в розрізі видів радіозв'язку¹

N з/п	Дозвільний документ^2				Вид радіо-зв'язку	Потужність^3 (у кВт з трьома десятковими знаками)	Розмір ставки збору за 1 МГц смуги радіочастот, визначеної у ліцензії або дозволі, за кожним регіоному гривнях	Кількість регіонів^4	Ширина смуги радіочастот, визначеної в ліцензії або дозволі (МГц)	Нараховано збору за звітний місяць (к. 5 х к. 6 х к. 7) (у гривнях з двома десятковими знаками)
	вид документа (ліцензія або дозвіл)	дата дд.мм.рр.	номер	термін дії до мм.рр
1	2.1	2.2	2.3	2.4	3	4	5	6	7	8
1.1
1.2
2. Розрахунок загальної суми збору
2.1	Нараховано збору усьогоза звітний місяць (сума значень рядків колонки 8 розділу 1)
2.2	Нараховано збору за даними раніше поданої декларації, що уточнюється, усього (р. 2.1 декларації, що уточнюється)
2.3	Сума збору (недоплата), яка збільшує податкове зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки (р. 2.1 - р. 2.2)
2.4	Сума збору, яка зменшує податкове зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки (р. 2.2 - р. 2.1)

-----------

Складається у разі уточнення податкових зобов'язань за минулий звітний (податковий) період у складі звітної або нової звітної податкової декларації і подається разом з такою декларацією відповідно до підпункту "б" пункту 17.2 статті 17 Закону України "Про порядок погашення зобов'язань платників податків перед бюджетами та державними цільовими фондами".

¹ За потреби кількість рядків розділу 1 може бути збільшена.

² Під дозвільним документом мається на увазі ліцензія на користування радіочастотним ресурсом України та дозвіл на експлуатацію радіоелектронного засобу або випромінювального пристрою.

³ Заповнюється на підставі дозволу на експлуатацію радіоелектронного засобу або випромінювального пристрою, за допомогою якого здійснюється розповсюдження (передавання) програм телерадіомовлення.

⁴ У разі якщо платник збору у двох чи більше регіонах користується однією і тією ж шириною смуги радіочастот, визначеної у ліцензії або дозволі, він може вказати загальну кількість цих регіонів; у разі зазначення одного регіону проставляється цифра "1" (показники заповнюються арабськими цифрами без зазначення назв регіонів).

Інформація, наведена у додатку, є достовірною.

Дата заповнення додатка(дд.мм.рррр)

.

.

Керівник або фізична особа - підприємець	______________________ (ініціали та прізвище)	____________ (підпис)	М. П.
Головний бухгалтер	______________________ (ініціали та прізвище)	____________ (підпис)